非結核性分枝桿菌之臨床意義

依據細菌學的分類標準，分枝桿菌大致可分成兩大群：（1）結核分枝桿菌群（M.

tuberculosis complex）以及（2）非結核性分枝桿菌（non-tuberculous Mycobacteria）； 而非結核性分枝桿菌可依據其正常生長速度大致區分為（1）七日內可形成完整菌落 的「快速生長菌群」（rapid growers）、（2）七日以上才可形成完整菌落的「緩慢生長 菌群」（slow growers）；又可依據其菌落的色素形成狀況區分為三大群：（1）其色素 僅在光線照射下才形成的「光產色菌群」（photochromogens）、（2）其色素可在光線 隔絕或照射下均可生成的「暗產色菌群」（scotochromogens）、（3）不論光照或隔絕 光照均不產生色素的「非產色菌群」（nonphotochromogens）（結核菌檢驗手冊，2004）。 非 結 核 性 分 枝 桿 菌 （ non-tuberculous Mycobacteria, NTM ） 可 在 免 疫 妥 協

（immuno-compromised）或免疫機能健全（immuno-competent）的病患身上分離出來，

臨床上可能導致無症狀或有症狀的感染，常見可分離出非結核性分枝桿菌的檢體類別 為痰液、淋巴結、肋膜液、關節液、腹水、上皮或結締組織等 (Good, 1980)，並且隨 著日趨成熟的分子生物學檢驗技術大量應用於輔助臨床診斷，具有意義的非結核性分 枝桿菌感染症被診斷出來的比率也隨之越來越高（O’Brien R.J. et. al.,1987），曾有高 雄市某公立傳染病專責醫院提出報告：2007 年該院診療疑似結核病感染的病患中，最 後確認為結核分枝桿菌感染的病患人數佔了61.08％（113/185）、非結核性分枝桿菌感 染的病患人數佔了38.92％（72/185），其中感染結核分枝桿菌的 11 例（11/113，9.73

％）可能同時合併感染非結核性分枝桿菌，其中感染非結核性分枝桿菌的人口約有70

％為 65 歲以上的老人，顯示臨床上感染結核分枝桿菌並且出現症狀的患者以老年人 居多(p < 0.01)（薛榮海等，2009），而該醫院在 2008 年的統計數據中所有臨床檢體的 分枝桿菌屬檢出菌種比例分別為：結核分枝桿菌（M. tuberculosis）佔 45％、M. abscessus 佔12％、M. fortuitum 佔 12％、M. avium complex 佔 10％、M. kansasii 佔 9％、M. gordonae 佔5％、M. scrofulaceum 佔 3％、M. chelonae 佔 2％、M. xenopi 佔 2％，非結核性分 枝桿菌由臨床各種檢體分離出的比例更高達55％，顯示台灣高雄地區非結核性分枝桿 菌的盛行率可能已高於結核分枝桿菌。

非結核性分枝桿菌感染症之臨床診斷可以下列三大原則：（1）胸部的放射影像 或是高解析度的電腦影像分析（HCRT）、（2）至少採取患者三套以上痰液檢體進行 抗酸性染色塗片檢驗、（3）需排除其他可能出現造成肺部的異常因素如：結核分枝 桿菌感染；並且針對非結核性分枝桿菌的菌種鑑定建議技術應以分子生物學技術，

取代傳統的細菌學生化鑑定技術 (Griffith, et. al., 2007)。由於近十年來分子生物學技 術的突飛猛進，截至2008 年為止、地球上的環境已經有超過 100 種的非結核性分枝 桿菌被發現，並且可預期新發現的種類將會越來越多，但須強調並非所有非結核性 分支桿菌皆為致病菌。目前於臨床上廣泛被認為可導致人體致病菌的非結核性分枝 桿菌共有以下31 種：M. avium、M. intracellulare、M. kansasii、M. paratuberculosis、 M. scrofulaceum、M. simiae、 M. habana、M. interjectum、M. xenopi、M.

heckeshornense、M. szulgai、M. fortuitum、M. immunogenum、M. chelonae、M. marinum、 M. genavense、M. haemophilum、M. celatum、M. conspicuum、M. malmoense、M.

ulcerans、M. smegmatis、M. wolinskyi、M. goodii、M. thermoresistible、M. neoaurum、 M. vaccae、M. palustre、M. elephantis、M. bohemicam、M. septicum 等 (Katoch, 2004)。