高雄市安養及養護機構環境中蟑螂體內外分離之非結

依據第四章第二節並綜合本研究所捕獲的高雄市安養及養護機構環境中分布的 蟑螂以及由其體內外培養分離出的非結核性分枝桿菌分析，可知美洲蟑螂可能成為環 境中媒介非結核性分枝桿菌的機率明顯較德國蟑螂為高，並且兩者間體內外所攜帶的 非結核性分枝桿菌菌種除了 M. flavescens I 及之外，無顯著差異。

又針對不論是美洲蟑螂或德國蟑螂體內外所分離出的非結核性分枝桿菌菌種及 數量進行分析，可獲致結論如下：分離自蟑螂體內的未能分類的非結核性分枝桿菌

（unidentified NTM）比例（46.15％），明顯比分離自蟑螂體外的未能分類的非結核性 分枝桿菌（unidentified NTM）比例（29.17％）為高（p<0.05），並且分離自蟑螂體外 的 M. szulgai 比例（20.83％）亦明顯較分離自蟑螂體內的比例（7.69％）為高（p<0.05）， 此外、M. abscessus 以及 M. flavescens I 兩種非結核性分枝桿菌均僅經由萃取自蟑螂體 外之檢體分離而得的，前述兩種非結核性分枝桿菌未能於萃取自蟑螂體內之檢體檢 出。

第四節 高雄市安養及養護機構環境中分布蟑螂且潛在非結核性分枝桿 菌感染其住民之風險評估

參酌本研究第四章第三節針對高雄市安養及養護機構中取得的住民臨床檢體非 結核性分枝桿菌培養及分離結果分析，或可獲致進一步的推論：因高雄市安養及養護 機 構 機 構 中 不 論 分 布 其 中 的 美 洲 蟑 螂 或 是 德 國 蟑 螂 體 內 外 均 可 能 會 媒 介 M.

nonchromogencum II，雖然本研究培養分離出的 3 株 M. nonchromogencum II 均可能是 原本就分布於安養中心或其週邊環境，但無可諱言的合理推論：透過此一傳染途徑極 可能在缺乏自主行動能力的住民身上傳播非結核性分枝桿菌而令其致病。

然而 M. nonchromogencum II 包含 M. avium complex、 M. malmoense、M.

shimoidei…常為臨床上有意義的致病菌，依據 2007 年美國胸腔醫學會及感染醫學會 聯合發表之「非結核性分枝桿菌之診斷、治療與預防標準工作指引」（譯），大部分的 M. nonchronogencum II 不常於上皮組織培養分離出來，臨床上一但確認其為主要的致 病菌，通常需要依循每日服用適當的抗生素（如：clarithromycin、rifampin…等）療 程持續12 至 18 個月才有治癒的可能。因此、對於前述住民傷口之臨床狀況應尤其留 意是否出現癒合困難的問題，甚至應建議應及早投以特定的抗生素以抑止 M.

nonchromogencum II 危害該患者生命。

本研究結果顯示：於高雄市 93 家安養及養護機構中，經標準化調查確有蟑螂發 生其環境的有69 家，陽性比率高達 74.19％；又 69 家發生蟑螂侵擾的安養及養護機 構中，確實由蟑螂體內外培養分離出非結核性分枝桿菌的家數為15 家，陽性比率為 21.74％，而前述 15 家環境中分布有非結核性分枝桿菌的安養及養護機構中，有 5 家 非結核性分枝桿菌陽性率高達20％以上，對其住民而言、長年生活於如此的環境之中 其生命品質與健康情形實為堪虞。

第六章 結 論

一、 高雄市安養及養護機構環境中蟑螂分布之狀況，護理之家捕獲蟑螂之陽性率 80.00％明顯高於安養中心 59.18％。

二、 本研究執行採樣期間（2008 年 9 月至 11 月間），德國蟑螂是為分布於高雄市 安養及養護機構室內最主要的蟑螂品種。

三、 美洲蟑螂體內外分離出 M. trivale 的比例明顯較之於德國蟑螂多；M.

flavescens I 僅於德國蟑螂體外分離出一株。

四、 高雄市安養及養護機構環境中分布的蟑螂，以及由其體內外培養分離出的非 結核性分枝桿菌分析，美洲蟑螂與德國蟑螂非結核性分枝桿菌檢出數比樣本 數為0.207（18/87）：0.111（19/171），顯示美洲蟑螂可能媒介非結核性分 枝桿菌的潛力較高。

五、 不論是美洲蟑螂或德國蟑螂，分離自蟑螂體內的未能分類的非結核性分枝桿 菌（unidentified NTM）比例（46.15％），明顯比分離自蟑螂體外的未能分類 的非結核性分枝桿菌（unidentified NTM）比例（29.17％）為高。

六、 不論是美洲蟑螂或德國蟑螂，分離自蟑螂體外的 M. szulgai 比例（20.83％）

亦明顯較分離自蟑螂體內的比例（7.69％）為高。

七、 不論是美洲蟑螂或德國蟑螂，M. abscessus 以及 M. flavescens I 兩種非結核性 分枝桿菌均自蟑螂體外分離檢出，而其未能於蟑螂體內檢出。

八、 高雄市安養及養護機構中的美洲蟑螂或是德國蟑螂體內外均分離出 M.

nonchromogencum II，並且有住民傷口亦檢出有 M. nonchromogencum II 存 在，因而不能排除 M. nonchromogencum II 可藉由環境中分佈的蟑螂媒介至 住民身上的可能性。