正向行為支持計畫之社會效度

本節旨在探討探討實驗結束後，重要他人對正向行為支持計畫的滿意度，研 究者透過「正向行為支持計畫成效評量表」（附錄七）、「正向行為支持計畫社會 效度訪談表」（附錄八）分別對家長、A 導師、教師助理員進行訪談。以下整理 訪談結果，檢視本研究的社會效度。

壹、正向行為支持計畫成效評量

成效評量結果皆呈現符合的狀態，顯示正向行為支持計畫能融入於個體生活 作息，且符合重要他人參與計畫的原則，處理人員能彼此溝通合作，並一致的實 施正向行為支持計畫，在介入過程中持續評鑑正向行為支持計畫的成效，且能視 結果修改計畫。

貳、正向行為支持計畫實社會效度訪談結果

一、小翊的自傷行為有改善，但進步速度緩慢

雖然小翊的自傷行為仍然存在，但相較初進班級時，已經大幅下降許 多，綁手的副木也從 25 公分縮減剩 15 公分，不過進步的速度十分緩慢，仍 然需要長時間的正向行為支持。

開始用正向行為支持計畫以後，一開始感覺沒有什麼效果，老師說他在 學校進步很多，我都覺得很奇怪，他在家怎麼還是一樣，不過後來開始覺得 小翊是有在進步只是比較慢，雖然現在在家還是會撞頭打下巴，不過比以前 好的地方是我知道他大概想要做什麼，我可以叫他告訴我，他也會配合。然 後也很謝謝老師，以前一直想要拿掉他的綁手，可是心理師說那可以讓他有 安全感，現在他的綁手越來越短，我真的很開心，看起來真的是有在進步。

【106 年 01 月 16 日訪談研究參與者的母親，以下簡稱 1060116 訪母】

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小翊以前是無時無刻都在自我刺激，真的讓我們防不勝防，現在真的好 很多，因為有系統的找原因給策略，讓我們比較能省思他需要的是什麼，也 能做好預防措施，讓他的自傷行為降低。但因為小翊畢竟口語能力還是很 弱，很多事情他沒有辦法表達，還是要我們去猜測，因此自傷行為仍然存在，

不過我覺得這真的是要長時間去改善，畢竟他從小就已經習慣用這樣的表達 方式了，自傷行為總不可能一朝半夕就消失了。【106 年 01 月 17 日訪談研 究參與者的導師，以下簡稱 1060117 訪導】

我覺得小翊真的進步很多，尤其是我陪在他旁邊的時候，他真的比較不 會打自己，我覺得他很容易緊張，很需要人陪在旁邊，他生氣不開心的時候 常常會主動來拉我的手，我拍拍他跟他說說話，他就好了。【106 年 01 月 17 日訪談研究參與者的教師助理員，以下簡稱 1060117 訪教助】

二、雖然自傷行為改善速度緩慢，但正向行為的溝通表達能力大幅提升 雖然小翊的自傷行為改善速度較慢，但正向行為的溝通表達能力大幅提 升，現在遇到需求會拉著別人的手去做，或是用手比出來，甚至能用講的或 者拿溝通圖卡給老師。

小翊現在會拉著我的手說睡覺，然後想出去外面的時候也會說出去，坐 在機車上，不想回家會比市區的方向，知道他在想什麼比較能勸他，有時候 跟他說沒辦法出去，他也能夠接受。不過還是有很多時候不知道他想做什 麼，然後他就會發脾氣，這是讓我比較困擾的地方，其他都很不錯。【1060116 訪母】

平常在班上會一直教導小翊要用對的表達方式，也會跟他說撞頭打下巴 我們會不知道他要講什麼，其實一開始的過程滿艱辛的，要建立他的認知和 行為，教他仿說、教他用比的，最難的部分是教他使用溝通圖卡，小翊一開

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始真的沒有習慣使用圖卡溝通，不過現在小翊會有很多好的方式做表達，比 如說會比溜滑梯表示想玩，也會指門口表示想出去玩，平常也會拉著老師或 教助阿姨出去，最近想跳跳床的時候請他去拿圖卡時，他可以拿跳跳床的圖 卡給我們。【1060117 訪導】

三、正向行為支持計畫符合期待，但仍有需改善的地方

家長及導師都表示正向行為符合期待，但仍有需要改善的地方，以下分 點說明之。

（一）家長專業背景較弱，對正向行為支持策略使用困難

因為媽媽並沒有相關背景，因此對於自閉症孩子可能有的行為或反 應並非很瞭解，加上姐姐是正常發展的孩子，媽媽有時會用對姐姐的標 準來要求小翊，沒有辦法很快使用適合的策略介入小翊的自傷行為，需 要不斷的與媽媽溝通。

有時候老師教我的方法我真的不知道怎麼用比較好，小翊在家吃飯 都要吃小幾個小時，老師跟我說要堅持，可是有時候怕他餓，晚上他去 找東西吃我就沒有管他。帶他出門散步，他一直叫，我想到老師說要堅 持，所以就堅持他一定要走完才能回家。【1060116 訪母】

當我們覺得小翊在學校進步很多的時候，有時候都會聽媽媽說他在 家還是沒有什麼進步，追問之下發現很多時候媽媽用了無效的介入策 略，比如當小翊有好的表現時，媽媽卻認為裡所當然，少了適當的增強 來維持好的表現，或是媽媽沒有發現孩子的進步。之前擬定行為支持計 畫時說明小翊平時在家需要有固定的生活作息，但媽媽對孩子這樣的特 徵並不清楚，加上在家並沒有固定的作息時間，因此並未徹底執行時間 表，導致小翊三不五時發脾氣，想要媽媽帶他出去外面玩。另外，因為 姐姐是正常的孩子，媽媽有時容易用要求姐姐的方式來要求小翊，而忽

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略了小翊的程度，不大能適時的幫小翊降低難度或提供協助。【1060117 訪導】

（二）研究參與者年齡較小，認知能力弱，需要更長的時間介入

由於小翊是小學一年級的新生，又是極重度的自閉症學生，因此在 常規及認知各方面都正在建立中，需要更長的時間做教學及介入。

雖然用了正向行為支持計畫介入了小翊的自傷行為，但小翊的自傷 行為並沒有完全消失，進步很緩慢，不過我覺得並不能說實驗無效，我 覺得在實施計畫的過程中，其實有很多問題需要克服，拿小翊的年紀來 看，小翊現在才小學一年級，他已經習慣用自傷的行為來做反應很多年 了，並非短短的幾個月就能馬上降低自傷的頻率，甚至完全消除自傷行 為，加上小翊的認知能力較弱，年紀小又是極重度的孩子，很多的認知、

規範都還在建立當中，因此我覺得介入時間應該要更長，才能看到成 效。【1060117 訪導】

（三）初期擬定的介入策略無法處理所有問題，需適時找出更佳的方法 以下說明各個正向支持策略介入後的成效，以及需要改善的部分。

1.妥善安排轉換時刻：適用大部分活動，但仍有少部分活動不適用。

教學者在轉換時刻前，除了先預告外，會與小翊進行小遊戲吸 引他的注意，但這個部分在復健教室上課時未能改善他的自傷行 為，例如：到復健教室上課時，學生會先到跳跳床或盪鞦韆上進行 喜愛的活動等治療師到教室，但當治療師入班後，即便已事先告知，

或使用小遊戲帶小翊離開盪鞦韆，但都沒有效果，小翊會開始哭鬧 自傷，因此在這個部份調整課程設計，請學生到教室後先拿椅子做 好等治療師，若下課前有剩餘時間再進行其他活動。【1060117 訪導】

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2.建立明確可預測的作息：適合日常生活的作息，但對於突發事件仍然 無法降低焦慮感，需有人陪伴才能穩定情緒。

建立明確可預測的作息使用於日常生活中能幫助小翊知道自己 接下來要做什麼，而降低焦慮感，但對於突發事件，例如校外教學、

校內臨時的宣導活動仍然沒有辦法完全改善小翊的焦慮感，因此對 於突發事件除了先預告外，仍然需要有人陪伴在小翊身邊穩定心 情。【1060117 訪導】

3.預告：口頭預告效用不大，需搭配視覺提示的預告。

口頭的預告對小翊而言較無法降低因焦慮而引發的自傷行為，

需要搭配視覺的提示，呈現圖片或影片等告知活動及突發事件。

【1060117 訪導】

4. 提供功能等值的替代感官刺激：由旁人協助拍手、敲身體能緩和情 緒以減少自傷行為。

小翊的動作計畫及控制能力都正在學習中，所以當小翊有自傷 行為時沒有辦法要求他自己用拍手來做替代，當我們覺得他情緒不 好或有自傷行為的時候，讓旁邊的人幫他拍手，能夠緩和他的情緒，

加上平常我們要求小翊用口語表達跟身旁的人說「敲敲」，就會有身 旁的人協助敲腳及身體，所以小翊在情緒不佳或想要自我刺激時，

如果詢問他「你想做什麼用說的」小翊會說「敲敲」。【1060117 訪 導】

5. 提供符合能力、興趣與需求的課程和活動：能有效降低自傷行為。

平常備課的時候會思考小翊的程度，設計對他來說能夠有興趣 又不會太難的活動，小翊比較喜歡簡單的操作性課程，所以我們都 會盡量安排，小翊有事情做加上課程不難他都會很開心。【1060117 訪導】

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6.感覺削弱：當小翊情緒爆發撞頭打下巴時，用枕頭墊著並未能降低自 傷行為，但能夠讓情緒獲得釋放。

當小翊有時候不知道為什麼情緒不佳撞頭打下巴時，使用枕頭 墊著他還是會一直撞頭，一直打下巴，不過一段時間後，感覺他情 緒宣洩完就沒事了，而且會很樂意做接下來的事。【1060117 訪導】

7.營造溫暖與支持的環境：有陪伴者在身邊能有效降低自傷行為。

在使用功能評量分析後，發現小翊容易因為緊張、焦慮而產生 自傷行為，我們所提供的策略是給予溫暖且正向的環境來降低他的 焦慮與不安，在十二月份遇到一批實習老師到班上來替學生授課，

在使用功能評量分析後，發現小翊容易因為緊張、焦慮而產生 自傷行為，我們所提供的策略是給予溫暖且正向的環境來降低他的 焦慮與不安，在十二月份遇到一批實習老師到班上來替學生授課，