綜合討論

本研究結果發現正向行為支持計畫能改善研究對象自傷行為問題，且連帶提 升正向行為的表現，家長及班級導師對正向行為支持計畫也給予好的評價。本節 根據研究過程、研究結果等執行上所獲得的成效及遭遇的困難，進行綜合性的討 論。

壹、自傷行為之功能結果

本研究透過「相關人士資料蒐集法」與「直接觀察法」對自傷行為之功能做 歸納統整，並找出研究參與者之自傷行為功能分別有獲得外在刺激-想要尋求師 長的關愛注意、獲得想要的食品物品、獲得想到的活動；獲得內在刺激-自我感 官刺激；逃避外在刺激-逃避不想要的食物物品、逃避不舒服或陌生的情境/地 點、逃避初嘗試的工作與作業要求、逃避作息的改變或終止活動的指令；逃避內 在刺激-逃避緊張焦慮的感覺、逃避身體欠佳的狀態。

此結果與國內外眾多結果（石惠敏，2010；李淑惠，2003；唐榮昌，2003；

張倉凱，2003；張正芬，1997；陳玉琪，2005；黃琬清，2015；黃郁茗，2008；

黃麗娟，2015；潘姿蘋，2008；謝翠菊，2005；薛雅文，2005；Deleon, Anders, Rodriguez-Catter, 與 Neidert,2000；Duerden et al.,2012；Kennedy 與 Souza.,1995；

McKerchar, Kahng, Casioppo 與 Wilson,2001；Minshawi et al.,2014；O’Reilly et al.,2005；Simpson,1998）類似，皆以功能評量分析自傷行為之估能後，找出問題 背後的原因。

在本研究中，研究者觀察記錄研究參與者的自傷行為兩個星期，並透過訪談 班導師、母親了解研究參與者自傷行為的歷程、發生的形式及背景相關因素…等 歸納其成因，得到自傷行為問題的假設。

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貳、正向行為支持計畫內容與適宜度

依功能評量結果設計的正向行為支持策略分別有：妥善安排轉換時刻、建立 明確可預測的作息、預告、提供功能等值的替代感官刺激、提供符合能力/興趣 與需求的課程和活動、感覺削弱、營造溫暖與支持的環境、溝通訓練、增強、忽 略、危機處理、藥物的使用。策略擬定完畢後，將正向行為支持計畫交由三位協 同合作者透過「正向行為支持計畫的擬定評量表」、「正向行為支持計畫適切性評 量表」檢核，檢核結果顯示正向行為支持計畫適合研究參與者使用。

策略實施後顯示提供符合能力、興趣與需求的課程和活動及營造溫暖與支持 的環境、增強、忽略、危機處理、藥物的使用都能有效降低自傷行為，而其他策 略並非能完全降低自傷行為，需要做另外的調整。

參、正向行為支持計畫介入自傷行為之成效

研究結果顯示研究參與者的自傷行為由基線期一 A1 的平均一天 9 次，降至 介入期二 B2 平均一天 4 次，雖然下降的趨勢及水準都呈現不穩定且緩慢的趨勢，

但 C 統計皆呈現顯著差異，表示介入有成效。此外母親及導師都表示雖然自傷行 為的改善的速度緩慢，但正向的溝通方式進步很多，平常會手勢或口語做表達，

研究快結束的階段可以拿溝通圖卡與老師表達想法。

此結果與國內（石惠敏，2010；余俊穎，2011；沈朝銘，2007；林錦麗，2006；

陳永程，2003；陳玉琪，2005；陳奕安，2008；張倉凱，2003；黃琬清，2010；

黃麗娟，2015；潘姿蘋，2008；賴碧美，2002；謝翠菊，2006）一致，顯示使用 正向行為支持計畫能降低其自傷行為。

肆、正向行為支持計畫介入之社會效度

實驗結束後研究者先使用檢核表由母親及導師檢核正向行為支持計畫的適

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用性，評量結果皆顯示正向行為支持計畫的擬定、執行、結果皆符合期待。接著 訪談重要他人，包含母親、導師、教師助理員對正向行為支持計畫的看法，結果 顯示正向行為支持計畫能改善研究參與者的自傷行為，雖然速度較慢，但仍然有 成效，除此之外母親與導師皆表示研究參與者更能融入家庭及學校生活。

此結果與國內（黃琬清，2010；黃麗娟，2015；潘姿蘋，2008；賴碧美，2002；

謝翠菊，2006）一致皆認為正向行為支持計畫的介入能改善自傷行為，且對研究 參與者融入社會環境、家庭、學校生活等是有幫助的。

伍、正向行為支持計畫待改善之處

雖然正向行為支持計畫對改善自傷行為有成效，但研究結束後，透過訪談母 親、導師及教師助理員，加上研究者省思，歸納正向行為支持計畫仍然需要改善 的地方。由於家長的專業背景不足，因此對於正向行為支持策略的使用上仍然需 要研究者或班級導師的協助，加上家長平常工作繁忙，因此許多策略並無法徹底 執行，致使研究參與者在家的進步幅度較學校緩慢。

此外研究參與者年紀小，認知能力弱，因此溝通能力的建立緩慢，無法立即 見效，需要更常時間的介入。

最後在策略的使用上，擬定正向支持策略時並未能預測使用後的成效，因此 有部分策略仍然需要做微調，因此在研究設計上，若能使用修改策略後介入實驗 的設計或許是更適合的研究方法。

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