步行測量

步行看似單純簡單，但步行者對於步行的速度及強度的理解卻因人而異。為瞭解 病人手術後步行情形可能帶來的效果，收集客觀而可量化的資料是非常重要的一部分。

步行的測量可以三個面向呈現：步行頻率、步行時間與步數、步行時的活動強度。常 用以用來測量步行的工具有：電子工具（如計步器、加速器、動作感應器等），另外亦 可使用紙筆紀錄步行情形，並加以分析。電子工具具有較高的準確度，但費用相對高 昂。步行的紀錄可利用步行者自行填寫步行日記而了解，但這又受到病人的記憶以及 距離計算誤差而有影響(Bassett, Cureton, & Ainsworth, 2000)曾嘗試比較使用步行日記 以及計步器紀錄受試者的步行情形以及能量消耗差別，發現無論男女受試者，在步行 日記的紀錄上都有低估實際步行距離的結果（就男性而言，1.56±0.98 vs 4.02±1.56 km/d，

p = 0.0001，在女性也有類似的結果），如此一來，在計算步行造成的能量消耗亦會有 低估的結果。

計步器是日常生活中常用於測量步行的電子裝置，其測量原理主要是利用步行時 人體上下移動，造成計步器內的彈簧震動位移，進而感應步行次數。由感測的原理不 同種類又可分為機械震動感測式以及電壓感測式。計步器具有便宜、無侵入性、便於 攜帶的優點。在測量準確度上，根據(Swartz, Jr, Moore, Thompson, & Strath, 2003)等人 的研究，受試者的 BMI 以及計步器放置位置並不會造成測量差異。在行走速度的差異 上，以每分鐘 80 公尺以上的速度行走時，機械震動感測式的計步器可有 96%以上的 準確度，但若測量的族群可能以較慢的速度步行時（如老人、肢體或活動障礙者），準 確度可能會下降至 76%。計步器雖便於使用亦有高度準確度，但做為研究工具時卻維 持盲性，也因此可能造成霍桑效應影響研究結果(Tudor-Locke, Williams, Reis, & Pluto, 2002)，因此使用時應加以考慮研究適用性。

常用以計算運動強度的指標有：最大心跳速率百分比（HRMAX）、氧氣消耗量（VO2）、

代謝當量（Metabolic equivalent：1MET = 3.5 mL O2/kg/min）。其中使用心跳速率以計 算運動強度較不需要特殊儀器，故能便於應用於日常生活及臨床評估(Shephard &

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Aoyagi, 2011)。目前多採用美國運動醫學會（American College of Sports Medicine, ACSM）所定義的公式計算最大心跳：220-年齡。依不同的最大心跳百分比，可將運 度強度分為五項：久坐不動（<40% HRMAX）、輕度活動（40-55 HRMAX）、中度活動（55-70 HRMAX）、強度活動（70-90 HRMAX）、高強度活動（> HRMAX）(Thompson, Gordon, &

Pescatello, 2009)。若以步行速度來區分運動強度，每小時 2.7 公里的步行速度約可達 到輕度運動強度；每小時 4.8-5.5 公里的步行速度約可達中度運動強度；若每小時步行 速度高於 5.5 公里則視為慢跑，為高強度活動(Norton, Norton, & Sadgrove, 2010)。

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第七節 研究概念架構 依據文獻查證與研究目的所畫出研究架構如圖。

基本屬性 性別 年齡 診斷 過去病史 過去運動習慣

治療相關資料 檢驗及檢查結果 麻醉體位分級 ASA 手術內容

住院期間使用藥物

手術後步行情形 步行時間 頻率 距離

術後恢復情形 手術後腸胃道功能 住院天數

手術後生理症狀困擾程度 手術前後焦慮憂鬱程度

圖一、 研究概念架構

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第三章 研究方法 第一節 研究設計

本研究為一縱貫式相關性研究（longitudinal study）。採立意取樣方式，以結構式 問卷及心跳測量工具取得所需資料，以了解大腸癌手術後病人下床步行的情況對於手 術後腸阻塞恢復時間、合併症發生以及住院天數長短的相關性。

第二節 研究場所與收案對象 一、研究及收案地點為台北市某醫學中心大腸直腸外科病房。

二、採連續取樣方式收案，於病人入院時評估是否符合收案條件，資料收集時間為病 人手術當天起至出院前一天。

收案條件：

1. 經專科醫師診斷有大腸直腸腫瘤，入院預行傳統開腹手術或內視鏡手術者。

2. 年滿二十歲以上之成年病人。意識清楚，可以國台語溝通，可配合配戴施測工具 並記錄活動內容者。

收案排除條件：

1. 除他人攙扶以外，仍需其他輔具而無法獨立步行者。

2. 行急診手術而非常規排程手術之病人。

3. 手術後存有造口之病人。

4. 因手術內容特殊，術後醫囑須暫時臥床休息者。

三、使用 G-power 軟體計算預計收案人數，設定型一誤差= 0.05，檢定力= 0.8，效果 量= 0.15。計算應收案人數為 107 人。

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第三節 研究假設

一、大腸直腸癌病人手術後下床活動情形（頻率、步行時間、距離）與病人手術後身 體症狀困擾程度有相關性。

二、大腸直腸癌病人手術後下床活動情形（頻率、步行時間、距離），與病人手術後腸 胃道相關症狀困擾程度有相關性。

三、大腸直腸癌病人手術後下床活動情形（頻率、步行時間、距離），與病人手術後心 理症狀困擾程度有相關性。

四、大腸直腸癌病人手術後至出院前一天下床活動情形（頻率、步行時間、步數）與 病人手術後住院天數有相關性。

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第四節 名詞解釋 一、大腸與直腸癌患者：

概念型定義：經專科醫師以影像及細胞學診斷患有盲腸起，升結腸、橫結腸、降 結腸、乙狀結腸以至直腸等部位所發生惡性腫瘤之病人。

操作型定義：本研究指經專科醫師診斷患有上述部位腫瘤，年滿 20 歲，且步行功 能正常之病人。

二、大腸直腸手術：

概念型定義：大腸直腸癌常見手術方式包含傳統開腹手術、內視鏡手術以及近年 來新興的經肛門內視鏡微創手術(Kumar, 2011; NCCN Guidelines Version 3.

2013)。

操作型定義：考量到各種手術方式的切除以及手術波及範圍不同，對於手術後病 人恢復影響程度各異，本研究僅納入接受傳統開腹手術以及內視鏡手術，且手術 內不含造口成型術之病人，。

三、下床活動：

概念型定義：下床活動（ambulation）指的是個體運用輔具或自行由一處位移至另 一地。

操作型定義：為本研究資料收集項目，以下床步行作為活動的測量項目。由病人 或家屬記錄手術後下床步行日誌，並配合活動時配戴 Pulse-plus 心跳偵測戒指收 集活動時最大心跳、步行距離等客觀資料，以了解病人手術後下床步行的頻率、

強度、距離。

四、術後恢復情形：

概念型定義：手術後恢復情形涵蓋範圍廣泛，由時間長短可分為手術後短期復原 以及中長期復原。評估因子有：麻醉後復原、疼痛控制、各項生理指標、器官功 能恢復、傷口照護、手術後併發症、症狀困擾、壓力調適、原有生活功能恢復。

操作型定義：本研究將手術後復原情形評估因子訂為以下部分：

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1.腸胃道功能恢復情形：以手術後排氣、進食固體食物和排便時間做為指標項目。

2.術後病人主訴之身體及心理症狀困擾：其中身體症狀之評估使用自擬的問卷以 了解個案手術後每日身體症狀感受程度，心理症狀則使用(Zigmond & Snaith, 1983) 所建立的醫院憂鬱焦慮量表（Hospital Anxiety & Depression Rating Scale, HADS）。

當量表分數越低代表個案手術後症狀困擾程度越低。

3.手術後住院天數：指由個案手術當日開始計算，至主治醫師評估病況可出院為 止所計算之住院天數。若個案病況已可出院，但因其他「與本次手術以及術後恢 復無直接相關」的治療、檢查或會診等延遲出院，延後出院的時間不算入住院天 數中。

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第五節 研究工具 一、結構性問卷以及資料表

1. 基本屬性資料表：自擬之量表，內容包含：性別、年齡、身高及體重、婚姻狀況、

工作狀態、手術前身體活動情形。

2. 疾病及治療資料表：自擬之量表，內容包含：

手術前資料：過去病史、手術前進食情況敘述、腫瘤部位、手術麻醉風險評估（ASA score）、手術前各項檢查結果（含抽血檢驗數值：全血球計數、電解質數值（鈉、

鉀、鈣）、肝腎功能指數（BUN/Crea、ALT/AST）、癌指數（CEA、CA-199）；影像 學檢查如腹部 X 光、電腦斷層、核磁共振）。

手術中資料：手術方式、手術時間、手術過程使用麻醉藥物之種類與劑量、手術過 程失血與輸血量、手術後留置管路。

手術後資料：手術後所有使用藥物及劑量、手術後各管路拔除或重置時間、管路引 流量、首次排氣與排便時間、開始進食時間、每日進食量以及進食內容、手術後各 項檢查結果（含抽血檢驗數值：全血球計數、電解質數值（鈉、鉀、鈣）、肝腎功 能指數（BUN/Crea、ALT/AST）、癌指數（CEA、CA-199）；影像學檢查如腹部 X 光、電腦斷層、核磁共振）、手術後併發症發生情形、病理分期、醫囑可出院日期、

手術後第一日以及出院時身高及體重。

3. 台灣國際身體活動量表-自填短版：用以評估個案手術前七天身體活動的時間與強 度（以代謝當量 MET 做為單位）。

4. 下床活動日誌：自擬之表格，用以讓個案自行紀錄手術後下床步行之頻率、距離、

時間長短。並讓個案在下床步行時配戴心跳偵測戒指，以取得步行時心跳變化以及 消耗熱量等客觀資料。

5. 身體症狀量表：自擬之量表，每題以零至十分計算，0 分為無症狀，10 分為症狀最 嚴重。病人每日於下午填寫，以瞭解個案手術每日後身心症狀困擾程度。內容可分 為腸胃道相關症狀（如：噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、食慾降低、胃灼熱感等）、疼

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痛、心理症狀(煩躁不安、無法集中精神、心情低落)、其他身體症狀（疲倦、嗜睡、

失眠、解尿困難），共計 14 題，總分為 140 分，分數越高代表病人症狀困擾越嚴重。

量表經由文獻回顧、專家訪談、患者訪談以及前瞻性試驗等過程而完成。

6. 醫院憂鬱焦慮量表（HADS）：由 Zigmond 和 Snaith (1983)發展出之量表，共有 14 題，分為焦慮及憂鬱兩部分，各有七題，每題四個選項，以 0 至 3 分計分，兩部分 總分皆為 21 分，分數越高則代表焦慮憂慮程度越高。經 Walker 等人( 2007)以及

6. 醫院憂鬱焦慮量表（HADS）：由 Zigmond 和 Snaith (1983)發展出之量表，共有 14 題，分為焦慮及憂鬱兩部分，各有七題，每題四個選項，以 0 至 3 分計分，兩部分 總分皆為 21 分，分數越高則代表焦慮憂慮程度越高。經 Walker 等人( 2007)以及