第一節 病人手術後身體及心理相關症狀困擾 (一) 身體症狀困擾
在本研究中發現個案手術後較常見之身體症狀分別為：食慾減低／無食慾、腹脹、
疼痛、嗜睡、無法集中精神、疲倦、失眠。此結果與過去研究癌症病人手術後常見症狀 相似。在Van Cleave, Egleston, Ercolano及McCorkle (2013)和Lin, Chen, Yang,及Zhou (2013)之的研究中分別提及，接受癌症手術後之病人常有之症狀分別為疼痛、疲倦、腸 胃道症狀、食慾改變。但因過去的研究中並未有一致使用之測量工具，因此無法比較症 狀嚴重程度與其他研究是否有所不同。
由研究結果可知：多數病人在手術後前三日皆有疼痛之症狀，但三日的平均分數皆 低於四分，在Meghani, Polomano, Tait以及Vallerand (2012)的研究中建議：當疼痛強度 大於四分時應介入相關止痛措施，在本研究中有88%的病人於手術後使用自費之病患自 控式止痛裝置，其他未自費使用此裝置之病人亦皆有按時給予止痛藥物使用之醫囑，或 可解釋個案疼痛分數普偏偏低之結果。
在其他症狀困擾項目中可發現：嗜睡和失眠兩症狀的存在似乎有其矛盾性。所有個 案在手術後第一日皆表示有嗜睡之症狀，平均分數為4.49分（SD = 1.98），推論可能原 因為藥物使用以及手術後體力不佳導致。至術後第二日，發現在多數病人身上皆有嗜睡 (98%)及 失眠(96.7%)兩症狀。根據收案過程個案描述表示夜間失眠之原因有：護理人 員探視及治療影響睡眠、病房環境因素影響、手術後第一天日間睡眠時間過長導致夜裡 無睡意。而因夜間睡眠情況不佳，又導致後續日間體力不支而有嗜睡情形。個案手術後 普遍主訴失眠的情形與過去許多研究結果相同(Chouchou et al. 2013, Gögenur, 2008;
Krenk, Jennum, & Kehlet, 2012)，但本研究中的失眠盛行率遠高於過去研究之失眠情況 的盛行率(42~68%)，將失眠分數重新分組，將失眠嚴重程度分數大於5分者視為定義為 有明確失眠情形者，在手術後第二日失眠之盛行情形為39%，與過去研究結果較為接 近。
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在過去研究中多提及腸胃道相關症狀為大腸直腸腫瘤病人手術後常見之症狀困擾 (Stollman & Behmand, 2002; Vather et al., 2013)。根據文獻查證，在腸道手術後常見症狀 有：腹脹、腹痛、噁心、嘔吐、無食慾、無排氣或解便(Mattei & Rombeau, 2006; Asgeirsson et al., 2010)，其中與腸胃道相關之症狀以及疼痛是最常發生的，且往往影響個案手術後 的復原時間以及生活品質。根據研究，與腸胃道相關之症狀如：腹脹、無食慾、噁心感 在大腸直腸手術後的發生率由42%~72%皆有(Asgeirsson et al., 2010; Vather et al., 2013)。
在本研究中僅有食慾改變以及腹脹較常被提及且個案症狀明確。且所有研究個案中僅有 8人(5.3%)因手術後腸胃症狀嚴重而影響手術後進食。對應個案恢復進食固體食物時間 平均為手術後4.9天，相較於平均排氣時間為手術後3.1天，推論造成腸胃道相關症狀少 見之原因可能為開始進食固體食物時間多在排氣後，也就是腸道活動功能恢復之後，因 此或可避免症狀發生或降低症狀嚴重程度。
(二) 焦慮憂鬱程度
據此研究結果，使用 HADS 量表評估收案病人的焦慮憂鬱程度發現：有 30.7%的 個案在手術前有疑似或確認為焦慮的情況，平均分數為 7.15 分（SD = 2.18）。有 32.6%
的病人有疑似或確認為憂鬱的情況，平均分數為 6.63 分（SD = 1.16）。將此結果與 Linden, Vodermaier, MacKenzie, 和 Greig (2012)的研究結果相較，該研究使用 HADS 量表評估癌症病人在診斷後，尚未接受治療前的焦慮憂鬱程度結果發現，有 41.6%的 病人有疑似或確認為焦慮的情況，平均分數為 8.1 分（SD = 3.8）， 29.4%的病人有疑 似或確認為憂鬱的情況，平均分數為 7.1 分（SD = 3.1）。根據收案過程答題情形，推 論本研究個案有較低的焦慮憂鬱程度，可能原因為本研究個案平均年齡較高（63 歲），
相較於該研究平均年齡僅 56 歲，對於心理症狀的自我表達能力較不明確。此外，過去 亦有研究顯示：相較於其他腫瘤，大腸直腸癌病人的心理症狀困擾程度較低(Massie et al., 2010)。
在個案出院前再次使用HADS量表評估其焦慮憂鬱程度發現，在焦慮程度評估部分，
平均分數為3.17分（SD = 1.5），所有病人皆未有焦慮情形（總分皆低於6分）。但仍有25.3%
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的病人有疑似或確認為憂鬱的情況，平均分數為5.35分（SD = 1.85）。Boyes, Girgis, D’Este, Zucca,及Lecathelinais (2013)曾使用HADS量表評估癌症病人在結束第一階段癌 症治療後之焦慮憂鬱程度，發現在此階段仍有22%的病人有疑似或確認為焦慮情形，有 13%之病人有疑似或確認為憂鬱情形。在其他文獻亦提及大腸直腸癌病人有8-23%之焦 慮情形，16-39%之憂鬱情形(Gray et al., 2014)。在此研究中可發現個案在手術後焦慮的 發生情況明顯低於過去其他研究，推論可能原因為在本研究中病人皆接受手術治療，在 手術後導致焦慮的主要因子已消除，故病人普遍呈現較低的焦慮程度。憂鬱情形則與過 去其他研究有相似結果。在Gray等人(2014)的研究中亦提及造成大腸直腸癌病人憂鬱情 形的主要因子有：必須接受化學治療、身體症狀困擾、生活功能降低、對於生活以及情 緒有負面感受。對應於本研究結果，發現手術後分期以及是否有轉移為造成病人術後憂 鬱情況增加的顯著影響因子，或可解釋手術後仍有部分病人有較高的憂鬱情形。
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第二節 病人手術後下床活動情形與手術後復原情形 (一) 下床活動與手術後腸胃道復原以及住院天數
根據研究結果得知影響個案手術後腸胃道復原情形（排氣及排便時間、可進食固體 飲食時間）以及手術後住院天數的主要因子多與個案基本屬性和治療相關內容有關。下 床活動的情形中僅有下床步行的頻率，對個案手術後排氣時間、可進食固體飲食時間有 縮短的影響。而個案手術後下床活動的距離越長，個案之住院天數則越短。此研究結果 和Ahn等人(2013)的研究結果皆證明：增加手術後下床活動，可縮短病人手術後住院天 數。分析個案手術後下床活動的時間長短並未影響個案術後復原的原因可能有：因個案 年齡層普遍較高，在資料收集過程發現年長個案下床活動時步行速度較慢，且在每次步 行過程當中可能因體力不足，常有停止步行，改以站立或坐下休息的情形發生，導致步 行時間無法明確反應下床步行的距離。
(二) 下床活動與焦慮憂鬱情形
根據研究結果，下床活動的頻率以及距離為顯著影響個案手術後焦慮程度的因子，
但在下床活動憂鬱情形則無影響。目前尚無相關研究針對癌症病人手術後活動對於心理 症狀困擾的改善影響。在King等人(2013)的研究中發現：對胃部手術病患住院期間介入 身體活動措施可有效改善病人情緒低落情形，並減少情緒改善相關措施的介入，或可與 本研究有類似結論。在Fong等人(2012)的統合分析(meta-analysis)研究中亦發現，增加活 動量有助於降低癌症病人的心理症狀困擾並改善生活品質，但該研究介入措施的時間為 3-60周，而本研究主要針對手術後病人短期症狀評估，或許尚無法明確得知活動對於焦 慮憂鬱症狀的影響程度。
(三) 下床活動與身體症狀嚴重程度
經研究結果可得知，下床步行的情形當中，步行的頻率以及距離為改善個案手術後 身體症狀嚴重程度的顯著影響因子。其中下床活動的頻率增加，則個案手術後腸胃道相 關症狀的分數越低，對應前述研究結果：下床活動頻率增加，則個案手術後恢復進食固 體飲食時間越短。臨床上醫師評估病人術後是否可開始進食固體飲食的因素主要為：試
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喝水以及清流飲食後是否有腸胃道相關症狀發生，由此結果或許可推論：當個案下床活 動頻率越高，腸胃道相關症狀嚴重程度越低，則個案越可盡早開始進食固體飲食。
在個別症狀部分，雖個案下床活動時間無法有效改善手術後復原情形以及焦慮憂鬱 程度，但在嗜睡、注意力低、疲倦等症狀改善方面卻為顯著影響因子。推論造成此結果 原因可能為：個案手術後臥床時因接受之刺激較少，容易感受到疲倦及嗜睡症狀，因此 導致注意力降低（個案描述：無法專注於閱讀報章或觀賞電視節目、與他人對話容易分 神）。而下床時間較多的個案則因身體處於活動狀態時間較長，手術後感受到上述症狀 的機會較少，在症狀嚴重程度的描述上也較低。
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第六章 結論與建議