本研究為一縱貫式相關性研究（longitudinal study）。採立意取樣方式，以結構式 問卷及心跳測量工具取得所需資料，以了解大腸癌手術後病人下床步行的情況對於手 術後腸阻塞恢復時間、合併症發生以及住院天數長短的相關性。
第二節 研究場所與收案對象 一、研究及收案地點為台北市某醫學中心大腸直腸外科病房。
二、採連續取樣方式收案，於病人入院時評估是否符合收案條件，資料收集時間為病 人手術當天起至出院前一天。
收案條件：
1. 經專科醫師診斷有大腸直腸腫瘤，入院預行傳統開腹手術或內視鏡手術者。
2. 年滿二十歲以上之成年病人。意識清楚，可以國台語溝通，可配合配戴施測工具 並記錄活動內容者。
收案排除條件：
1. 除他人攙扶以外，仍需其他輔具而無法獨立步行者。
2. 行急診手術而非常規排程手術之病人。
3. 手術後存有造口之病人。
4. 因手術內容特殊，術後醫囑須暫時臥床休息者。
三、使用 G-power 軟體計算預計收案人數，設定型一誤差= 0.05，檢定力= 0.8，效果 量= 0.15。計算應收案人數為 107 人。
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第三節 研究假設
一、大腸直腸癌病人手術後下床活動情形（頻率、步行時間、距離）與病人手術後身 體症狀困擾程度有相關性。
二、大腸直腸癌病人手術後下床活動情形（頻率、步行時間、距離），與病人手術後腸 胃道相關症狀困擾程度有相關性。
三、大腸直腸癌病人手術後下床活動情形（頻率、步行時間、距離），與病人手術後心 理症狀困擾程度有相關性。
四、大腸直腸癌病人手術後至出院前一天下床活動情形（頻率、步行時間、步數）與 病人手術後住院天數有相關性。
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第四節 名詞解釋 一、大腸與直腸癌患者：
概念型定義：經專科醫師以影像及細胞學診斷患有盲腸起，升結腸、橫結腸、降 結腸、乙狀結腸以至直腸等部位所發生惡性腫瘤之病人。
操作型定義：本研究指經專科醫師診斷患有上述部位腫瘤，年滿 20 歲，且步行功 能正常之病人。
二、大腸直腸手術：
概念型定義：大腸直腸癌常見手術方式包含傳統開腹手術、內視鏡手術以及近年 來新興的經肛門內視鏡微創手術(Kumar, 2011; NCCN Guidelines Version 3.
2013)。
操作型定義：考量到各種手術方式的切除以及手術波及範圍不同，對於手術後病 人恢復影響程度各異，本研究僅納入接受傳統開腹手術以及內視鏡手術，且手術 內不含造口成型術之病人，。
三、下床活動：
概念型定義：下床活動（ambulation）指的是個體運用輔具或自行由一處位移至另 一地。
操作型定義：為本研究資料收集項目，以下床步行作為活動的測量項目。由病人 或家屬記錄手術後下床步行日誌，並配合活動時配戴 Pulse-plus 心跳偵測戒指收 集活動時最大心跳、步行距離等客觀資料，以了解病人手術後下床步行的頻率、
強度、距離。
四、術後恢復情形：
概念型定義：手術後恢復情形涵蓋範圍廣泛，由時間長短可分為手術後短期復原 以及中長期復原。評估因子有：麻醉後復原、疼痛控制、各項生理指標、器官功 能恢復、傷口照護、手術後併發症、症狀困擾、壓力調適、原有生活功能恢復。
操作型定義：本研究將手術後復原情形評估因子訂為以下部分：
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1.腸胃道功能恢復情形：以手術後排氣、進食固體食物和排便時間做為指標項目。
2.術後病人主訴之身體及心理症狀困擾：其中身體症狀之評估使用自擬的問卷以 了解個案手術後每日身體症狀感受程度，心理症狀則使用(Zigmond & Snaith, 1983) 所建立的醫院憂鬱焦慮量表（Hospital Anxiety & Depression Rating Scale, HADS）。
當量表分數越低代表個案手術後症狀困擾程度越低。
3.手術後住院天數：指由個案手術當日開始計算，至主治醫師評估病況可出院為 止所計算之住院天數。若個案病況已可出院，但因其他「與本次手術以及術後恢 復無直接相關」的治療、檢查或會診等延遲出院，延後出院的時間不算入住院天 數中。
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第五節 研究工具 一、結構性問卷以及資料表
1. 基本屬性資料表：自擬之量表，內容包含：性別、年齡、身高及體重、婚姻狀況、
工作狀態、手術前身體活動情形。
2. 疾病及治療資料表：自擬之量表，內容包含：
手術前資料：過去病史、手術前進食情況敘述、腫瘤部位、手術麻醉風險評估（ASA score）、手術前各項檢查結果（含抽血檢驗數值：全血球計數、電解質數值（鈉、
鉀、鈣）、肝腎功能指數（BUN/Crea、ALT/AST）、癌指數（CEA、CA-199）；影像 學檢查如腹部 X 光、電腦斷層、核磁共振）。
手術中資料：手術方式、手術時間、手術過程使用麻醉藥物之種類與劑量、手術過 程失血與輸血量、手術後留置管路。
手術後資料：手術後所有使用藥物及劑量、手術後各管路拔除或重置時間、管路引 流量、首次排氣與排便時間、開始進食時間、每日進食量以及進食內容、手術後各 項檢查結果（含抽血檢驗數值：全血球計數、電解質數值（鈉、鉀、鈣）、肝腎功 能指數（BUN/Crea、ALT/AST）、癌指數（CEA、CA-199）；影像學檢查如腹部 X 光、電腦斷層、核磁共振）、手術後併發症發生情形、病理分期、醫囑可出院日期、
手術後第一日以及出院時身高及體重。
3. 台灣國際身體活動量表-自填短版：用以評估個案手術前七天身體活動的時間與強 度（以代謝當量 MET 做為單位）。
4. 下床活動日誌：自擬之表格，用以讓個案自行紀錄手術後下床步行之頻率、距離、
時間長短。並讓個案在下床步行時配戴心跳偵測戒指，以取得步行時心跳變化以及 消耗熱量等客觀資料。
5. 身體症狀量表：自擬之量表，每題以零至十分計算，0 分為無症狀，10 分為症狀最 嚴重。病人每日於下午填寫，以瞭解個案手術每日後身心症狀困擾程度。內容可分 為腸胃道相關症狀（如：噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉、食慾降低、胃灼熱感等）、疼
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痛、心理症狀(煩躁不安、無法集中精神、心情低落)、其他身體症狀（疲倦、嗜睡、
失眠、解尿困難），共計 14 題，總分為 140 分，分數越高代表病人症狀困擾越嚴重。
量表經由文獻回顧、專家訪談、患者訪談以及前瞻性試驗等過程而完成。
6. 醫院憂鬱焦慮量表（HADS）：由 Zigmond 和 Snaith (1983)發展出之量表，共有 14 題，分為焦慮及憂鬱兩部分，各有七題，每題四個選項，以 0 至 3 分計分，兩部分 總分皆為 21 分，分數越高則代表焦慮憂慮程度越高。經 Walker 等人( 2007)以及 Bjelland, Dahl, Haug 與 Neckelmann (2002)研究後得此量表敏感性及特異性皆達 0.8，
其 Cronbach's alpha 值為 0.68-0.93。
二、Pulse-plus 心跳偵測戒指
當病人下床走路活動時將此裝置配戴在手指上即可監測病人心跳，設定病人活動 心跳達中等運動強度時響鈴提醒。另可輸入病人年齡、體重等生理資料，換算病 人熱量消耗量。
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第七節 資料處理與分析
使用 SPSS 20 版軟體進行資料分析，分析方法包含描述性統計以及推論性統計 如以下
一、 描述性統計：類別變項以次數和百分比分析，連續變項則以平均值、標準差等分 析。
1. 基本屬性及術前資料：含性別、年齡、BMI 值、過去病史、手術前身體活動情形、
手術前進食情況敘述、腫瘤部位。
2. 手術及手術後治療資料：含手術方式、手術時間、手術過程及手術後藥物使用、手 術過程失血與輸血量、手術後留置管路手、術後所有使用藥物及劑量、手術後各管 路拔除或重置時間、管路引流量、首次排氣與排便時間、開始進食時間、每日進食 量、手術後併發症發生情形、病理分期、手術當天至出院時總住院天數、手術後第 一日及出院當日 BMI 變化值。
3. 手術後下床活動情形：個案每日步行頻率、步數、步行時間、消耗熱量、最高心跳。
4. 手術後每日身心症狀量表：可分為身體、心理兩部分計分，以平均值、標準差分析 症狀困擾程度。
二、 推論性統計
1. 基本屬性、手術方式、手術後下床活動情形分別與手術後身體症狀困擾程度以及焦 慮憂鬱程度行廣義估計函數方程式（Generalized estimating equation, GEE）分析。
2. 基本屬性、手術方式、手術後下床活動情形分別與手術後腸胃道功能復原情形行廣 義估計函數方程式分析。
3. 基本屬性、手術方式、手術後下床活動情形與住院天數行廣義估計函數方程式分 析。
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第八節 研究倫理考量
先經研究醫院附設之研究倫理委員會審查通過後始得進行。選取個案後應向個案 詳細說明研究目的、方法以及相關風險，待個案了解，並簽屬研究同意書後開始進行 資料收集。研究進行期間若個案有任何考量欲退出研究應予以尊重。收集之資料僅供 研究用途，並將嚴格保密，經去個人化後使用。
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