緒論

第一章 緒論

第一節 研究動機與重要性

惡性腫瘤自民國 71 年起即高居本國十大死因首位；其中大腸癌（含結腸及直腸癌）

發生人數在民國九十五年起首度超越肝癌成為癌症發生人數之首。多年來其死亡率皆 高居前三名，僅次於呼吸道惡性腫瘤以及肝腫瘤(中華民國衛生福利部, 11:12)。其標準 化發生率已躍入全球排名前 20 名(“GLOBOCAN Cancer Fact Sheets: Colorectal Cancer,”

n.d.)。依照美國國家癌症資訊網 (National Comprehensive Cancer Network, NCCN)治療 指引，大腸直腸癌首選治療方式仍為手術切除病灶，並視病況搭配放射線治療或化學 治療輔助改善治療效果。但手術後病人常面臨眾多症狀困擾如：疼痛、噁心、嘔吐、

腹脹、無法進食、焦慮、憂慮以及其他併發症。症狀困擾無法有效改善往往造成住院 天數延長以及病人術後身心不適(Asgeirsson et al., 2010)。

現已有許多研究致力於探討改善病人手術後復原的有效方式，近年來在歐美各國 開始推行 fast-track care 術後照護模式，鼓勵在大腸直腸癌病人手術後及早拔鼻胃管、

及早進食、及早下床活動，配合硬膜下麻醉止痛藥物、非類固醇抗發炎止痛藥、促進 腸蠕動藥物的使用，或可縮短病人手術後復原期間，減少病人痛苦，並可縮短住院天 數，進而減少醫療費用支出(Scharfenberg, Raue, Junghans, & Schwenk, 2007; Wichmann et al., 2007)。但由於 fast-track 術後照護模式為多因子設計，無法解釋單一因子的成效，

究竟何種方式最可有效促進病人手術後的恢復情形仍未有充分之實證研究。

目前國內對於推行 fast-track care 術後照護模式仍趨保守，且依各醫師理念不同而 有諸多差異，從進食時機、鼻胃管拔除時機到藥物使用，目前仍未有受到廣泛認同之 做法。在護理照護上，長期以來「早期下床活動」一直被視為無侵入性，且頗具經濟 效益之護理措施，臨床上多鼓勵病人提早下床以改善腸道功能恢復並且促進手術後恢 復。但經過文獻查證後卻發現有以下矛盾：早在 1990 年，Waldhausen 及 Schirmer 的 研究便指出「手術後及早下床活動」措施對於手術後腸道功能恢復並無助益。但近年 來有不同學者針對此措施進行試驗，發現接受早期下床活動復健的病人，手術後腸阻

- 2 -

塞相關症狀緩解所需時間較短(Ahn et al., 2013)；Sindell 等人的研究也指出：手術後及 早下床活動能縮短病人術後恢復進食的時間（p = 0.039）(2012)。

綜觀以上研究，目前對於早期下床活動仍無有力證據支持是否有效。且針對病人 下床活動的頻率、時間、行走距離等亦未有明確執行指引，全依病人主觀意識決定，

護理人員僅口頭予以鼓勵及提醒。故本研究致力於釐清大腸直腸癌病人手術後下床活 動對於手術後復原的影響為何，希望透過可量化的資料，提供客觀資訊以了解下床活 動的頻率、步行時間、步數等，對病人手術後腸胃道功能恢復、住院天數、身心症狀 困擾程度有何影響。藉由此研究結果，希望能提供未來大腸直腸癌術後病人於住院期 間之活動相關照護之參考指引。

- 3 -

第二節 研究目的

此研究主要探討大腸直腸手術後病人下床活動對於手術後復原的影響。研究目的 如下：

1. 探討個案基本屬性、疾病及治療狀況，與術後病人腸道功能恢復、住院天數、身 體及心理症狀困擾程度的相關性。

2. 探討大腸直腸癌術後病人下床活動狀況，與術後病人腸道功能恢復、住院天數、

身體及心理症狀困擾程度相關性。

- 4 -

第二章 文獻查證