第五章 討論
第二節、 活體器官捐贈倫理、法律及實務之分析
研究倫理構面，以「對活體器官捐贈者應當告知足夠的訊息，並 獲得捐贈者明確的同意方可進行」平均數最高，其次為「活體器官移 植須看重受贈者重獲生命的同時，仍應避免使捐贈者及受贈者雙方的 身心受到不當醫療行為的傷害」與「活體器官移植必須尊重社會道德 及符合法律的規定」。
法律構面中，「請問您覺得對於目前活體器官捐贈者，必須要簽 署同意書的法律限制是否合理」最高，其次為「請問您覺得對於目前 活體器官移植手術，必須經評估在無壓力及金錢交易下，並經醫學倫 理委員會審查通過的法律限制是否合理」，再者為「請問您覺得對於 目前活體器官的捐贈，不可以有任何金錢買賣的法律限制是否合 理」。其中「請問您覺得對於目前活體器官捐贈者，必須是為移植者 五等親以內之血親或配偶的法律限制是否合理」此題意見較為紛歧。
活體器官捐贈實務運用方面，「為了避免資訊不充足及親屬壓力 造成非自願性捐贈，法律應當嚴謹地要求施術醫師履踐嚴謹的告知後 同意程序」最高，其次為「基於病患利益，五親等限制可考慮彈性放 寬，使得有意活體器官捐贈的其他非五等親屬或友人可以捐贈，但須 經醫學倫理委員會及中央衛生主管機關許可通過」，再者為「為鼓勵 活體捐贈者，對於活體捐贈者除住院健保外，可給予其他適當的財務 補助」。
統計分析結果顯示「曾為器官移植團隊者」對倫理構面的「受 贈者有益捐贈者不損功能、捐受贈者不當傷害避免、捐贈者知情同意 程序及尊重道德符合法律」；法律構面的「器官買賣限制、五親等限 制、滿 18 歲限制、正式捐贈意願表達程序及移植倫理委員評估程 序」；實務運用的「放寬親等設倫理審核及捐贈者財務補助」均高於
非器官移植團隊成員，且達差異顯著；顯示參與器官移植團隊者在整 個倫理、法律及實務構面均高於ㄧ般的其他醫療人員。
而研究對象中的醫事人員在倫理構面的「尊重道德符合法 律」；法律構面的「器官買賣限制」；實務運用的「嚴格知情同意程序」
均高於醫護人員，研究顯示間接接觸病患的醫事人員比臨床護理人 員，強調遵守社會道德規範及法律的態度，以及關注於法律限制器官 買賣與嚴格的知情同意程序。
相關分析研究結果顯示，年齡愈高在倫理構面的「捐受贈者 不當傷害避免及捐贈者知情同意程序」；法律構面的「正式捐贈意願 表達程序及移植倫理委員評估程序」呈現正相關；而教育程度在倫理 構面的「尊重道德符合法律」；法律構面的「器官買賣限制、正式捐 贈意願表達程序及移植倫理委員評估程序」態度之間呈現正相關；醫 療工作年資愈多愈會強調倫理構面的「受贈者有益捐贈者不損功能、
捐受贈者不當傷害避免及捐贈者知情同意程序」的倫理態度；法律構 面的「滿 18 歲限制、正式捐贈意願表達程序及移植倫理委員評估程 序」呈現正相關。
在美國活體器官捐贈態度方面，有過半的美國人亦贊同對於活體 器官捐贈者補償任何與捐贈相關之費用，例如旅費、托兒費用或是因 從事捐贈請假所造成之薪資上的損失。另外73.5%的美國人強烈贊同 活體器官捐贈者不應該受到健康保險或生命保險業者排斥，也不應該 因為他們曾經捐贈過器官，認為他們健康風險升高就提高他們的投保 費用(HRSA, 2005 )。
在活體器官捐贈倫理與法律相關方面，研究結果大部分皆持正面 看法。Cohen 等人於 2008 年針對醫療專業人員所研究的結果相同，
推論為隨著年齡的增加，擁有較高的專業知識之醫療人員對於器官捐
贈暨移植及腦死了解程度愈高，其對看法愈偏向正面。
此外，醫療工作年資愈久之醫療人員，過去並無相關研究直接顯 示會影響其倫理與法律看法，國內外研究學者研究結果顯示愈了解器 官捐贈暨移植，不論是關於活體或是屍體捐贈暨移植其器官捐贈態度 愈傾向於正向，亦即與研究結果相似(朱日橋，1992；杜素珍、史麗 珠、廖美南，2001；張嘉蘋、葉莉莉、溫敏杰，2002；張明蘭，2003；
賴雅惠，2008；Conesa et al., 2006; Basu, Hazariwala & Chipman, 1989;
Ríos et al., 2007a)。
第三節、個人器官捐贈意願之分析
本研究統計結果顯示有68.6%受訪者表示如果有機會，個人願意 捐贈器官，經由研究交叉分析發現，器官捐贈意願與教育程度有顯著 的關係，較高學歷程度者有較高器官捐贈意願。而統計結果也顯示，
男性、25 歲以下、未婚、無子女、民間信仰、醫事人員及工作年資 2-5 年內的醫療人員有較高的器官捐贈意願，但均未達顯著差異。而 相關器官移植經驗的交叉分析，則發現，曾為器官移植團隊、活體器 官移植團隊、屍體器官移植團隊及填寫器官捐贈卡者，器官捐贈意願 顯著高於其他的人。
西班牙學者研究結果顯示人口學特性及有親友接受器官移植，均 會影響其對器官捐贈的態度與意願。ㄧ般以年輕、女性、大學以上學 歷者較傾向願意捐贈器官(Ríos et al., 2007a; Nalon,& Spanos, 1989)。
德國學者 Popp 等人曾經針對德國民眾研究針對活體肝臟捐贈之看 法，在 250 名受訪者中，當被問到是否持有有效之器官捐贈卡時，
16.9% 之受訪者表示他們持有。當被問到是否願意於死亡後捐贈器 官，46.8%之受訪者表示他們願意(Popp et al., 2006)。而澳洲學者 Cunningham 等人針對澳洲紐西蘭地區腎臟科醫師對於活體腎臟移植 態度所做之研究發現，在有效之 184 名受訪醫師中，95%之受訪者願 意向適合之捐贈者推薦活體腎臟移植，其中甚至高達97%之受訪者願 意本身捐贈腎臟給急需腎臟之家人(Cunningham et al., 2006)。相較於 本研究醫療人員器官捐贈意願，捐贈意願是約略高於德國民眾而低於 澳洲醫師。
西班牙學者Ríos等人以「對於活體器官捐贈之態度」為研究主 題，針對西班牙醫院中不同部門與身份之醫療工作人員展開一系列相 關之研究。結果發現87%之受訪者贊成有親屬關係之活體腎臟捐贈，
而器官移植相關工作人員亦較傾向於贊成活體腎臟移植，對於促進活 體腎臟移植具有重要之影響因素( Ríos et al., 2007b)。
本 研 究 經 由 自 我 器 官 捐 贈 意 願 之 邏 輯 斯 迴 歸 分 析(Logistic Regression Analysis)三組模型研究結果顯示，自變項中以倫理構面（β＝
-0.95）及法律構面（β＝2.16）最能顯著預測，表示「倫理態度愈嚴謹 者」以及「法律態度愈嚴格者」器官捐贈意願愈高。
本研究結果顯示受訪者愈認同本研究問卷調查中有關於活體器 官捐贈倫理之相關看法，其器官捐贈意願愈高，其中包括：1.活體器 官移植須是在確定對受贈者有益，且對捐贈者不減損生理功能時，才 能施行器官移植手術。2.活體器官移植須看重受贈者重獲生命的同 時，仍應避免使捐贈者及受贈者雙方的身心受到不當醫療行為的傷 害。3.對活體器官捐贈者應當告知足夠的訊息，並獲得捐贈者明確的 同意方可進行。4.活體器官移植必須尊重社會道德及符合法律的規 定。
同時研究結果也顯示受訪者愈認同本研究問卷調查中有關於活 體器官捐贈法律之相關看法，其器官捐贈意願亦愈高。其中包括：(1) 活體器官的捐贈，不可以有任何金錢買賣。(2)活體器官捐贈者，必 須是為移植者五等親以內之血親或配偶。(3)活體器官捐贈者，必須 是年滿 18 歲。(4)活體器官捐贈者，必須要簽署同意書。(5)活體器 官捐贈者，必須最近親屬二人以上之書面證明。(6)活體器官移植手 術，必須經評估在無壓力及金錢交易下，並經醫學倫理委員會審查通 過。
由以上器官捐贈意願分析可知，台灣醫療工作人員器官捐贈之 意願與個人對於活體器官捐贈之「倫理態度愈嚴謹者」以及「法律態 度愈嚴格者」呈現正相關。