醫學倫理

一、倫理的定義

倫理所要探討的是有關人類的行為；亦即意味著，倫理最先要探 討的乃是有關「善」、以及相反詞「惡」的性質。這兩種性質不但關 涉到人類的行為，同時可以適用於其他非行為的事物。倫理同時也是 一種道德的信仰，以作為對(right)、錯(wrong)的判斷依據(鄔昆如，

1993)。

二、古代西方醫學倫理

目前世界上保存最完整和最早的成文法典-《漢摩拉比法典》(The Code of Hammurabi, 2000 BC)，全文共3500行，內容對於盜竊、繼承、

借貸、醫療、婚姻、家庭等方面皆有所規定，當中即提到醫生的職責。

《漢摩拉比法典》規定：「醫療收費需視病人的社會地位」，「如醫術 不良造成對病人的傷害，醫師就要受到懲罰。」(陳榮基，2008)

古希臘是西方醫學的發源地，希波克拉底（460-377 BC）是古希 臘醫學的奠基人，他不僅創立醫學體系，而且確立了醫學道德規範體 系。其所著之《希波克拉底誓言》(The Oath of Hippocrates )被醫學界 推崇為現代醫學倫理學的基礎，其誓言對醫生與病人之間、醫生與醫 生之間的行為準則做了詳細、具體的說明，形成了系統的醫學倫理觀 念，可視為現代西方醫學倫理之鼻祖。誓言中提到：「…病患的健康 生命是我首要顧念；我必嚴守病患寄託予我的秘密；我必盡力維護醫 界名譽及高尚傳統；我以同事為兄弟；我對病患負責，不因任何宗教、

國籍、種族、政治或地位不同而有所差別；生命從受胎時起，即為至 高無上的尊嚴；即使面臨威脅，我的醫學知識也不與人道相違。」其 崇高之理想與道德標準，實際已跨越時間與空間之限制，放諸四海皆 準。

三、近代西方醫學倫理

德國醫生胡弗蘭德(Hufulande,1762-1836)提出了救死扶傷、治病 救人的《醫德十二箴》，反映醫學道德的新進展。1770年英國醫生John Gregory所著《關於醫生的職責和資格的演講》《Observations on the Duties and Offices of a Physician and on the Method of Prosecuting Enquiries in Philosophy 》一書，是英文中首先對醫學倫理進行討論的 著 作 。 1791 年 英 國 曼 徹 斯 特 的 執 業 醫 師 伯 西 波 (Thomas Percival,1740-1803) 提出的《Percival’s medical ethics》為曼徹斯特醫 院起草了《醫院及醫務人員行動守則》，並於1803年出版了世界上第 一部《醫學倫理學》。此書為最早較有系統地提出了醫德基礎理論。

1847年美國醫學會成立，該會以Thomas Percival《醫學倫理學》為藍 本，頒發了《醫德守則》，其中有醫生對病人的責任和病人對醫生的 義務，醫生之間的責任以及醫務界對公眾的責任、公眾對醫務界的義 務等內容(鐘明華，2006)。

1947 年由聯盟國紐倫堡戰犯法庭於醫師大審(Nuremberg Doctor's Trial)後提出的《紐倫堡法典》(Nuremberg code)，是世界上第一部有 關人體試驗的國際性倫理規範。1947 年美國醫學會制定了《醫學道 德準則》。1949 年世界醫學會採納了以《希波克拉底誓言》為基礎 修訂的著名的《醫學倫理學日內瓦協議法》。1949 年，在倫敦召開 的世界醫學大會通過《世界醫學會國際醫德守則》，進一步明確了醫 生的一般守則、醫生對病人的職責和醫生對醫生的職責等三個方面的 內容。

1979 年美國 Georgetown University 之倫理學者 Beauchamp 及 Childress 出版《The Principles of Biomedical Ethics》一書，提出自主 (autonomy)、行善(beneficence)、不傷害(nonmaleficence)、正義(justice)

等四項基本倫理原則（戴正德、李明濱，2000）。

(1)尊重自主原則：自主(autonomy)代表自我管理、自我規範，尊 重自主原則是指尊重一個有自主能力的個體所做的自主的選擇，承認 該個體擁有基於個人價值信念而持有看法、做出選擇並採取行動的權 利。換言之，有決定能力的病人應當享有權利選擇、決定他所喜愛之 醫療照顧方式，醫師們則有相對之義務當尊重病人的決定，而對於缺 乏自主能力的病人(如某些精神病患、稚幼兒童)亦當為其提供保障。

(2)不傷害原則：與傳統西方的醫學倫理格言「最首要的是不傷 害(Primum non nocere: above all do no harm)」相呼應，我們沒有義務 去造福他人，但有責任不傷害他人，當醫療專業人士嘗試去提升病人 福祇，無可避免地便可能傷害到病人，如何平衡利益與傷害以創造病 患最大的福祇是此原則最基本之考量。

(3)行善原則：在不傷害他人之外，行善原則要求我們要進一步 關心並致力提升他人的福祉。Beneficence意指善行、仁慈的心、慈善 事業、利他主義、關愛和人道。

(4)正義原則：不同的哲學家將正義解釋為「公平(fairness)」、「應 得的賞罰(desert)」及「給予應得的資格(entitlement)」。若以「什麼 是人應該得的」之觀點來看，正義被解釋為對人公平、正當及適切的 處置，它指出在面臨相抗衡的主張或訴求時，必須以公平的基礎來執 行裁量的道德義務。醫療團隊在移植手術的進行上扮演者倫理守護者 (moral gatekeeper)的角色(Beauchamp, & Childress, 1983)。

四、生命倫理

「生命倫理(bioethics)」一詞源自於希臘字根「biose(生命)」、和

「thike(倫理)」，亦是應用倫理學的一支，專門探討伴隨生命科學發 展所衍生的道德倫理爭議，包括生命科學(例如：基因食品、複製人、

器官移植)及生態保育(環境污染、原住民、濱臨絕種動物)等主題 (Engelhardt, 1996)。

生命倫理學(bioethics)探討生命科學 (life science，包括生物學、

醫學、遺傳學、醫療照護等) 領域中所發生之各種道德問題。生命倫 理學之範疇，不僅涵蓋了傳統的醫學倫理(medical ethics)、健康照護 倫理(health care ethics)，也包括了動物權利(animal welfare)、環境倫 理(environmental ethics)、遺傳倫理(gene ethics)等(蔡甫昌，2004)。

五、活體器官捐贈倫理相關聲明

經由文獻搜尋，以下介紹三項活體器官捐贈倫理之相關聲明：

(一)赫爾辛基宣言

世界醫學會(World Medical Association,簡稱WMA)曾於2000年發 表赫爾辛基宣言（Declaration of Helsinki），作為醫師及醫學研究人員 在人體實驗時之倫理指導原則。文中內容涵蓋醫學倫理之相關議題與 規範，其第一部分「引言」中之第3條可視為活體器官捐贈倫理之最 高準則，其內容如下:

「世界醫學會之日內瓦宣言（Declaration of Geneva）中，規範醫 師 必 須 以“ 病 患 之 福 祉 為 首 要 之 考 量 」， 而 國 際 醫 療 倫 理 規 章

（International Code of Medical Ethics）亦宣示「在實施任何可能危及 病患身心之醫療措施時，醫師應以病患之福祉為唯一之考慮。」(WMA, 2008)

(二)人體器官與組織之捐贈移植聲明

世界醫學會亦曾於2000年10月在英國蘇格蘭愛丁堡(Edinburgh) 所召開之52屆大會中發表並通過了人體器官與組織之捐贈移植聲明

「Statement on human organ & tissue donation and transplantation」，文 中內容涵蓋器官捐贈與移植之相關議題與規範，與活體器官捐贈移植

相關之條文重點包括:

1. 對一名需接受移植的病患，醫師有責任完成移植手術，但醫 師對病患或可能的器官、組織捐贈者/受贈者要負責任﹐應徵詢和考 慮他們對於從已故的親人或朋友身上取走器官的看法，最重要的是不 得違反倫理或以非法方式取得器官或組織。

2. 進行移植手術的外科醫師應確保其所移植的器官與組織，是 以合 乎法律及倫理的方式所取得。

3. 器官與組織捐贈的基本價值乃在於透過自願、利他的贈與，

對蒙受健康不良與殘疾之苦的人表達同理關懷。

4. 病患應在公正、平等的條件下，適時地獲得必要及有效的醫 療。不同團體或利害關係人包括政府、醫療機構和醫護專業人員及提 供者，應共同負起責任，以確保醫療（包括器官與組織移植）之可獲 取性及公平使用權。

5. 由於器官與組織的缺乏，醫療專業有義務促進政策與程式的 制訂，建置合乎社會價值的必要醫療取得器官及組織。

6. 取得器官前，必須先有確切的證據證明，可能捐贈者或適當 的法定代理人所做的決定是自由且知情的。

7. 對於器官及組織的受贈者，醫師亦應遵守程式書中自由且知 情之決定的相關規定。一般來說，應包括以下的資料：(1)手術的風 險。(2)術後短、中及長期的生存率、發病率及生命品質。(3)移植之 外的其他醫療選擇。(4)如何獲得器官及組織。

8. 至於活體捐贈，應特別盡力確保捐贈的選擇未受到脅迫。

9. 應禁止為器官與組織的捐贈及移植提供酬金的行為。

(三)人體組織移植聲明

世界醫學會關於人體組織移植聲明(WMA Statement on Human

Tissue for Transplantation)經2007年10月於丹麥哥本哈根所召開之大 會通過，與活體器官捐贈移植相關之條文重點包括：

1.醫師為確保移植組織之提供，應告知潛在捐贈者與家屬是否可 能捐贈組織。當同時捐贈器官與組織時，應提供必要資訊並同時取得 捐贈同意書。

2.人體組織之捐贈應確認是出於自願。任何人體組織之移植必須 事先取得捐贈者或其家屬在充分告知與不受脅迫條件下之同意。自願 與知情之決定，是為確保訊息經過充分的交換與瞭解，以及過程中沒 有受到強迫。由於囚犯或被監禁者並非處於可自由表達意願之情境，

且可能受制於脅迫，故除非受贈者為直系親屬，否則絕不可取其組織 進行移植。

3.以財務誘因，比如直接給付金錢換取組織捐贈之行為應予以抵 制，原則均與器官移植相同。其他所有組織移植之步驟，包括取得、

檢測、處置、保存、儲藏與分配等，均不應被商業化。

4.若潛在捐贈者同意捐贈器官與組織，應優先進行器官之捐贈。

5.應避免死後之指定組織捐贈(直系親屬之外)。存活者之指定捐 贈應符合以下條件：

(1) 證明捐贈者與受贈者之直接私人關係(如血親、配偶)，以及；

(2) 沒有潛在之物質利益。

6.組織移植過程中可能傳遞疾病之風險(如感染、惡性腫瘤)應減 至最低。所採取之檢測方法不僅應充分符合標準，同時應考慮醫學科 技在個案與國家執行的實際情形。

7.若捐贈者事後診斷出現感染或惡性腫瘤，應立即告知所有組織 受贈者，以採取適當之預防因應措施。

隨著醫學技術的發展，活體器官捐贈倫理越來越受到世界各國醫

學界的重視與關注，所訂定之規定亦愈發詳盡，可見活體器官捐贈倫 理確實在臨床上非常重要，若不加以規範，很容易會造成道德與法律 上之風險與危機。

四、印度與中國醫學倫理

印度與中國是亞洲傳統醫學中，較具歷史與規模之國家，在國際 醫學上亦佔有重要地位，將兩國之醫學倫理分述如下。

(一)印度

古印度醫學十分重視醫學道德。西元前5世紀的名醫妙聞和西元 前1世紀的閹羅迦都對醫德有過論述。妙聞指出醫生要有一切必要的 知識，要潔身自持，要使患者信賴，並儘一切力量為患者服務。他對

古印度醫學十分重視醫學道德。西元前5世紀的名醫妙聞和西元 前1世紀的閹羅迦都對醫德有過論述。妙聞指出醫生要有一切必要的 知識，要潔身自持，要使患者信賴，並儘一切力量為患者服務。他對