演奏低音管造成的演奏傷害種類及部位

第一節 演奏低音管造成的演奏傷害種類及部位

本節分為兩個部分，第一部分為演奏低音管造成的演奏傷害之種類、第二部 分為演奏低音管造成的演奏傷害之部位，根據第二章所收集的文獻資料及訪談

（訪談內容詳如附錄二）所得到的結果，分別分析如下：

一、演奏低音管造成的演奏傷害種類

演奏低音管需要透過身體的肌肉及骨骼的運作，才能演奏出音樂。根據本研 究第二章第三節樂器演奏所產生之相關肌肉骨骼傷害與疾病中，學者 Christine Zaza（1998）的研究指出，音樂演奏相關之肌肉與骨骼系統傷害，大多是因為演 奏而造成的疼痛、衰弱、失去感覺、麻木和刺痛，竟而導致演奏者無法於演奏樂 器時達到其應有的水平；美國藝術娛樂創作安全及健康機構，亦針對演奏不同的 樂器，可能造成身體傷害不適部位之研究中，特別歸納出演奏低音管容易得到的 症狀包括：背部和頸部疼痛、顳下頜關節功能障礙、牙科問題、腱鞘炎（狄魁文 氏症候群）等（Robinson & Zander，2002）；知名低音管演奏家徐家駒，也曾因 演奏低音管而患有網球肘疾病（閱覽編輯部，2008）。

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經由整理後，低音管常見的演奏者相關之肌肉骨骼傷害疾病有七種分別為：

（一）網球肘

（二）腱鞘炎

（三）顳顎障礙症

（四）局部肌張力不全症

（五）肌膜疼痛症候群

（六）神經壓迫症候群

（七）過度使用症候群

上述種類之症狀，經由與醫師訪談後證實，最直接之症狀為「痛」及「活動 不靈活」，二種明顯症狀。

二、演奏低音管造成的演奏傷害部位

音樂演奏者與運動員十分類似，為了追求最好的成績，需要花上大量的時間 來練習，需要大量的體力以及肌耐力，使得組織被拉扯的程度超越了生理上的耐 受度，演奏者長時間過度使用身體的某些部位，導致肌肉與骨骼系統受到持續或 大小不一的衝擊或扭曲，而發生了問題（伍鴻沂等人，2009；Wu，2007）。

國內外演奏傷害之肌肉骨骼傷害相關研究文獻如：陳怨等人（1997）的「音 樂系學生彈奏傷害調查研究」、徐家駒（2011）的「關於低音管的天才十問題」、

陳文玲等人（2002）的「大專音樂系學生肩頸疼痛之形成－音樂系與非音樂系女 大學生之比較」、陳桂燊（2004）的「鋼琴演奏與技巧教學」、蔡佩倫等人（2007）

的「音樂學子演奏相關之健康問題探討」、Dawson（2002）的「Upper-extremity problems caused by playing specific instruments」、Robinson & Zander（2002）的

「Preventing Musculoskeletal Injury (MSI) for Musicians and Dancers」…等相關研 究文獻統計，常見的演奏傷害受傷部位有，手腕、肩部、頸部、及手臂，其中以

「肩頸」為大宗，其次為「手腕」，而所有樂器皆有「肩頸」疼痛之問題。另外，

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特別的是低音管是所有管樂器中，拇指須控制多個按鍵，因此伍鴻沂教授更指出，

吹奏巴松管樂器的左拇指易僵硬拉傷（黃良傑，2010）。

經由相關肌肉骨骼傷害文獻資料如：Priest & Nagel（1976）的「Tennis shoulder」、陳怨等人（1997）的「音樂系學生彈奏傷害調查研究」、徐家駒（1999）

的「低音管指法研究」、伍鴻沂（2009）的「樂器演奏傷害問題探究」、黃良傑（2010）

的「學音樂的孩子小心演奏傷害」…等文獻整理後，演奏低音管常見相關肌肉骨 骼傷害傷害部位為脖子、背部、手肘、肩膀、左手手腕、左拇指。

根據演奏者演奏低音管之相關肌肉骨骼傷害調查表( 附錄一)，調查低音管 演奏者三人，以下將三位低音管演奏者分別稱為小健（化名）、米奇（化名）和 小貝（化名），並將其背景資料整理如下：

（一）小健就讀於星星高中（化名）三年級，個性活潑，對樂器

充滿好奇的高中生，從國中加入管樂團，因覺的低音管聲音渾厚好聽，而選擇低 音管，先是透過學長姐的教學，之後經由社團管樂教師指導，由於熱愛低音，因 此時常透過社團時間以及課餘時間來練習和吹奏。

（二）米奇任教於妙妙屋高中（化名），教學年資十二年，從小就讀音樂班、國 中、高中亦然，直到大學音樂系，從小參與許多大大小小的表演，練習樂器時間 為每次二至六小時不等，自我要求甚高，因此常規定自己要練習到自我滿意為止 才休息。

（三）小貝就讀於旺旺大學（化名）音樂系研究所學生，從小就讀音樂班直到研 究所都無間斷，學習階段皆由低音管教師指導，每次練習時間平均為三至五小時 不等。

以下分別將小健、米奇、小貝三位低音管所填寫的演奏低音管之相關肌肉骨 骼傷害調查表，受傷的部位以「V」來表示，整理如下表 4-1-1：

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表 4-1-1 低音管演奏者受傷之部位

受傷部位 演奏者 小健 米奇 小貝

脖子 V V

肩膀 V V V

上背 腰部或下背

手肘 V V V

手或手腕 V V

顳顎關節 V

資料顯示出小健、米奇和小貝三位低音管演奏者受傷的部位分別有：脖子、

肩膀、手肘、手或手腕、上背及顳顎關節。

根據上述演奏者演奏低音管之相關肌肉骨骼傷害調查結果及文獻資料，低音 管常見的演奏者相關之肌肉骨骼疾病有網球肘、腱鞘炎、顳顎障礙症、肌膜疼痛 症候群、過度使用症候群，針對低音管常見的相關肌肉骨骼疾病與專業醫師們進 行訪談，以下將三位專業醫師分別稱為 Jack 醫師（化名）、Bill 醫師（化名）和 Andy 醫師（化名），並將其背景資料整理如下：

（一）Jack 醫師畢業於台北醫學院醫學系，現為月亮（化名）醫院復健科醫師，

專長為一般復健、神經復健、肌肉骨學復健等等，曾在於台 大 醫 院、義 大 醫 院 、 屏 東 醫 院 等 擔 任 復 健 科 醫 師 。

（二）Bill 醫師畢業於台北醫學大學，現為太陽（化名）牙醫診所齒顎矯正科醫 師醫師，主治項目為齒顎矯正、隱形矯正、咬合不正，曾在於台北醫學大學牙科 部、高雄醫學大學兒童牙科擔任住院醫師

（三）Andy 醫師畢業於高雄醫學院醫學系，現為希望（化名）診所家醫科醫師，

專長為整 合 醫 學、疼 痛 控 制、自 然 療 法 等，曾在於高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和

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紀 念 醫 院 家 庭 醫 學 科 擔 任 總 住 院 醫 師 。

經過與三位醫師多次訪談後，訪談結果如下：

（一）網球肘

網球肘是肌腱炎的其中一種，主要疼痛的位置，在於肱骨外上髁附近，此 處又恰好是前臂伸肌群肌腱附著點（饒紀倫 、 王亭貴，1997）。肌肉在不當使用 或用力超出肌腱負荷情況下，長時間的反覆執行同一個動作，肌肉與骨骼附著處 過度的張力而造成，當肌腱發炎的時候，患部通常會有疼痛、紅腫，與發熱的症 狀（王 鶴 森 ， 2002）。

網球肘因為網球員得到此傷害的發生率較高而命名，但任何人都有可能罹患 網球肘，國內知名的低音管演奏家徐家駒也曾經患有網球肘之職業傷害（閱覽編 輯部，2008）。為了能更了解網球肘，研究者經由與醫師進行訪談，訪談內容如 下：

研究者：請問網球肘症狀為何？

Jack 醫師：最直接的感受就是「痛」！

研究者：網球肘受傷的部位為何？

Jack 醫師：因為大多數是網球選手受傷，但像是乒乓球選手，上班族、打 字員、水電工等等都可能因為長期的手肘不當或錯誤使用而受 傷，受傷部位在於手臂的肘關節外側，疼痛的範圍會依照受傷 的程度可能往上或往下延伸。

針對網球肘的症狀而言，綜合醫師訪談與文獻可知，網球肘因為許多網球選 手使用錯誤的運動姿勢而發生，故得名網球肘，其正式名稱為肱骨外上踝炎，指 肘部的肱上髁，即肘關節外側的突出骨疼痛發炎（圖 4-1-1、圖 4-1-2），依照不 同的受傷程度，可能往上或往下延伸；其受傷原因在於手腕與手肘持續出力的活動，

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長期的手肘不當或錯誤使用，一般也常發生在使用手部進行重覆工作者，故不限 於運動選手。

圖 4-1-1 研究者手臂自拍照

圖 4-1-2 肘關節外側的突出骨疼痛發炎處（解剖圖）

資料來源：https://goo.gl/ZdGtg4

（二）腱鞘炎

腱鞘炎又稱為「狄魁文氏症候群」（De Quervain's disease），也就是俗稱的 媽媽手，指的是手腕側邊拇指肌腱的「狹窄性腱鞘炎」(stenosing tenosynovitis)

（陳信良 、 何京鰲 、 何正宇 、 周美嘉，2012）。伍鴻沂教授更指出，吹奏巴松 管樂器的左拇指易僵硬拉傷（黃良傑，2010）。為了能更了解腱鞘炎，研究者經

疼痛發炎處

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由與專業醫師進行訪談，訪談內容如下：

研究者：請問腱鞘炎症狀為何？

Jack 醫師：腱鞘是包覆在肌腱外的那一層，腱鞘則有保護和潤滑的功能，當 肌腱或是腱鞘造成發炎、腫脹、增厚，就會因壓迫、進而導致滑 動不順，使得患者在活動手腕或大拇指時出現疼痛，所以一樣就 是「痛」！

研究者：腱鞘炎受傷的部位為何？

Jack 醫師：最常見的就是手腕側邊拇指肌腱的「狹窄性腱鞘炎」，也就是俗 稱的媽媽手，也稱作狄魁文氏症候群，因為使用過度、姿勢不當 或長時間維持同一姿勢所造成。

針對腱鞘炎（圖 4-1-3、圖 4-1-4）的症狀而言，綜合醫師訪談與文獻可知，

腱鞘炎是因為使用過度、姿勢不當或長時間維持同一姿勢所造成，而包覆在肌腱 外的腱鞘則有保護和潤滑的功能；低音管是管樂中，唯一大拇指須控制 8 至 10 個按鍵的樂器，當拇指在不斷的來回點擊低音管按鍵時，這重複的動作導致肌腱 之間的摩擦，會使使滑液囊表面產生刺激，可能導致腱與腱鞘因磨擦而引致創傷 性發炎。

圖 4-1-3 研究者手腕自拍照 圖 4-1-4 腱鞘炎（解剖圖）

資料來源：https://goo.gl/Oe8yTh 腱鞘炎發炎處

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（三）顳顎障礙症

顳顎障礙症因不良姿勢導致，顳頷關節功能失調的主要症狀可以分為疼痛及 功能失調兩種，疼痛的部份，以頭痛最常見，耳鳴、脖子酸痛、肩膀酸痛、及胸 部疼痛等；功能失調的部份則因為顳頷關節的動作受到限制，變慢或變得較不平 順，頭部的動作受到限制、耳朵的聽力受到影響、下巴脫臼等（廖玟玲、楊靜蘭，

2006；簡志鴻，2005）。

由於演奏低音管時，吹奏時下巴相較於其他管樂器吹奏時往下拉，口腔內成

由於演奏低音管時，吹奏時下巴相較於其他管樂器吹奏時往下拉，口腔內成