樂器演奏傷害的相關研究

可 見，腹 式 呼 吸 是 利 用 腹 部 的 肌 肉 來 擠壓氣及 控 制 氣 流 的 強 度 與 穩 定 度 ， 因此，不論採用坐姿或立姿來吹奏，都必須採用腹 式 呼 吸 法 來 運 氣 ， 使用正確的呼吸不僅能使肺活量變大，呼吸的長度變長，也能使氣流穩 定 度 較 高 ， 讓身體不緊繃或僵硬不自然。

第二節 樂器演奏傷害的相關研究

對許多音樂演奏者來說，演奏傷害是一個既熟悉又陌生的辭彙，音樂家早已 認知到長期演奏樂器將伴隨著物理上的風險，長時間練習樂器所帶來的問題，自 1980 年代起，醫學界開始關注此問題，也開始針對樂器演奏可能會造成的相關 演奏之傷害進行研究，促使了表演藝術領域對於表演傷害之相關的知識有爆發性 的成長，回頭檢視在國際間已蓬勃發展的演奏傷害之研究，如演奏傷害的罹患率、

演奏傷害相關之因素、練習樂器的習慣、演奏傷害的部位、演奏傷害的疼痛程度、

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之研究為大宗，雖在近幾年已出現有關低音管演奏傷害之相關期刊，但相較於其 他樂器演奏傷害之相關期刊內容，篇幅非常小，僅以兩頁呈現而已。

因此，本研究以低音管為主要探討演奏傷害之原因，希望能夠藉此研究，對 於低音管的演奏傷害能有多一分的了解，學習到正確的吹奏原則，避免演奏傷害 的發生，並期許能結合音樂及醫學領域，擬定疼痛解緩的策略，來協助低音管演 奏者們，能夠緩解在演奏或練習低音管時；因為疼痛而造成的不適及影響，更能 進一步的預防因低音管演奏所導致的各項演奏傷害，藉此提供給日後學習低音管 者相關參考資訊。

第三節 樂器演奏所產生之相關肌肉骨骼傷害與疾病

大約於西元 1980 年代開始就有表演藝術醫學（performing arts medicine）出 現於國際間，表演藝術的文獻大幅度增加，而與表演藝術相關的危險因子和疾病 等就逐漸地備受重視（Zaza et al.，1997）；並製定了影響音樂家演奏相關之肌 肉骨骼疾病（PRMD）的定義，根據學者 Christine Zaza（1998）的研究指出：音 樂演奏相關之肌肉與骨骼系統傷害，是因為演奏而造成的疼痛、衰弱、失去感覺、

麻木、刺痛或其他的症狀干擾，導致使演奏者無法於演奏樂器時達到其應有的水 準。

音樂演奏者的演奏傷害，其實與運動員十分類似，為了追求最好的成績，需 要花上大量的時間來練習，也需要大量的體力以及肌耐力，使得組織被拉扯的程 度超越了生理上的耐受度，演奏者長時間過度使用身體的某些部位，導致肌肉與 骨骼系統受到持續不斷或大小不一的衝擊或扭曲，最後導致肌肉骨骼系統發生了 問題（Wu，2007；伍鴻沂等人，2009）。

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人的身體都需要有好得支撐力，而肌肉與骨骼是支撐身體架構的主要組織；

骨骼的主要功能為支撐及保持體形，以保持身體直立和對抗地心吸力所引致的向 下拉力，肌肉是使骨頭在關節產生動作，扮演支撐骨骼的角色（彭建翔等人譯，

2008），一旦發生樂器演奏相關之肌肉骨骼疾病（Playing-Related Musculoskeletal Disorders，簡稱 PRMDs），演奏家常會在表演的過程中產生大動作控制的能力 下降、精細動作控的制能力下降、喪失控制速度的能力及手指擴展力的減少等影 響，然而這些問題不但會明顯地影響其正常的演出水準，嚴重者甚至會中斷其表 演生涯（蔡佩倫等人，2007；徐弘正，2004）。

彭薏雯等人（1994）在大專音樂系學生專業傷害之調查－初步報告中，針對 190 位大專院校之音樂系學生做問卷調查，發現有 97.9%的學生曾經歷與其專業 有關之傷害，其中以 62.1%的音樂科系學生患有肌肉骨骼系統傷害問題，另外台 北榮民總醫院的「表演藝術傷害特別門診」也曾做過演奏有關的肌肉骨骼傷害之 調查，調查發現音樂系學生有 86.1%曾發生過演奏相關的肌肉骨骼傷害傷害（郭 宗愷，1996）；而根據學者 Martin Fishbein. & Susan E. Middlestadt. & Voctor Ottati.

& Susan Straus.及 Alan Ellis.於表演藝術家的醫學問題醫學（ Medical Problems of Performing Artists 簡稱 PMPPA）期刊所發表之國際交響樂和聲樂音樂家的醫學問 題：全國調查的概述（Medical problems among ICSOM musicians: overview of a national survey；ICSOM 為 The International Conference of Symphony and Opera Musicians 之縮寫）的調查資料中之數據顯示，有高達 80％的專業音樂家演奏樂 器時會出現肌肉骨骼問題；另外在 Zaza（1998）的研究調查顯示，高中音樂演 奏人口中有 34%~62%的人有演奏相關骨骼肌傷害問題，成人音樂演奏人口中有 39%~87%的人有演奏相關骨骼肌傷害問題，而演奏者相關骨骼肌傷害之發生率與 其他職業工作者產生肌肉骨骼損傷的比例相當，以下針對一、樂器演奏所產生之 相關肌肉骨骼傷害以及二、樂器演奏所產生之相關肌肉骨骼疾病做探討：

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一、樂器演奏所產生之相關肌肉骨骼傷害

樂器的演奏及練習就如同各項運動活動，低音管演奏家徐家駒曾經說過音樂 家的職業傷害和運動員很像（編輯部，2008），音樂的演奏需要激烈的肢體運動，

演奏者必須經得起長時間的練習，演奏者演奏的樂器，在樂器演奏產生之相關肌 肉骨骼傷害中是相當重要的因素，演奏者出現演奏相關之肌肉骨骼傷害的部位會 依照演奏的樂器不同而有所差異（Robinson & Zander，2002）。

另一方面，演奏者因持樂器時以不自然或不正確的姿勢演奏而造成的傷害更 是不勝枚舉，其中以「演奏相關之肌肉骨骼傷害」（playing-related musculoskeletal disorders，簡稱 PRMDs）最為常見（Wu，2007；Zaza，1998）。一般認為 PRMDs 所主要導致的原因，是在於音樂家因演奏樂器時，長時間持續且過度使用身體的 某些部位，例如手部小肌肉常需快速動作，或為了做出複雜、高難度的技巧，而 做出超乎關節活動範圍與人體工學的動作，使得該部位的組織被拉扯的程度超過 其原本在生物學上能忍受的範圍，所造成的受傷，最初引起發炎狀況，進而出現 酸痛麻木、感覺異常、不自主的痙攣動作、肌無力或萎縮和靈敏度降低等症狀（周 清隆，1989；Fry，1986；Lederman，2003）。

研究者透過國家圖書館全球資訊網的查詢音樂演奏傷害相關資料，蒐集了學 者曾盛杰、彭薏雯、郭宗愷、陳怨、徐家駒、陳文玲、陳桂燊、徐弘正、蔡佩倫、

黃良傑、Espie Estrella、F.J. Bejjani 等人之音樂家因演奏所造成身體各部位肌肉 骨骼傷害之相關文獻，並依出版年份先後順序整理如下表 2-3-1：

28 症侯群（thoracic outlet syndrome）、

手指彎曲、關節扭傷

未指明特定樂器

Bejjani, Gross

& Brown

Newmark &

Hochberg

1987 右手拇指 管樂

彭薏雯等人 1994 手腕及手部 57.0%、上臂及前臂 44.7%、肩部 39.1%、背部 28.5%、

頭頸部 25.7%

註：Bejjani, Gross & Brown、Dinwiddie，引自伍鴻沂等人《樂器演奏傷害問題探究》（2009）。

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另外，根據美國藝術娛樂創作安全及健康機構（Safety and Health in Arts Production and Entertainment，簡稱 SHAPE)，針對不同的樂器與身體傷害不適部 位之研究，於 2002 年，發表的 Preventing Musculoskeletal Injury (MSI) for Musicians and Dancers 一文中發現，演奏傷害容易發生的部位與症狀，依照不同 的樂器在演奏時所運用到的身體部位而有所不同，如下表 2-3-2：

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綜觀以上國內外演奏傷害之肌肉骨骼傷害相關研究文獻總計，常見的演奏傷 害受傷部位有，手腕、肩部、頸部、及手臂，其中以「肩頸」為大宗，其次為「手 腕」，而所有樂器皆有「肩頸」疼痛之問題；而從以上國內外之研究結果，不同 的樂器種類，其容易發生彈奏傷害的部位及症狀有所差異，並與其修習樂器經常 運用的身體部位有所相關。而演奏低音管常見相關肌肉骨骼傷害傷害為脖子、背 部、手肘、肩膀、肺部、左手手腕、左拇指。

二、樂器演奏所產生之相關肌肉骨骼疾病 在漫長音樂學習過程中，為了要追求最完美的演出，冀望達到卓越的表現，

演奏者經常會有過度練習的狀況發生；再者，因演奏時施力不當或演奏姿勢的不 正確，加上在肌肉疲勞得型況下用不正確的方式反覆練習，在這樣的練習狀況下，

長時間的累積下來，便可能導致骨骼肌肉方面的傷害，也就是所謂的「演奏傷害」

（music performance injury）的問題（蘇郁惠，2011）。

對於樂器演奏人員而言，肌肉骨骼損傷是最常見的生理健康問題，或稱為演 奏相關之肌肉骨骼疾病（playing-related musculoskeletal disorders，簡稱 PRMDs），

演奏相關之肌肉骨骼疾病的肌肉骨骼系統損傷主要包括：肌腱發炎、肌肉痙攣或 扭傷，以及運動或感覺神經的壓迫。一般大致可分為以下四種常見的類型：第一 類型為肌腱發炎：如肌腱炎，腱鞘炎，伸拇肌腱及拇外展肌腱炎、外上踝或內上 踝炎等;第二類型為肌肉痙攣，特別是局部肌張力異常（focal dystonia）；第三類 型為肌肉拉傷；第四類型為神輕壓迫：如腕隧道症候群、肘道症候群、胸廓出口 症候群（thoracic outlet syndrome）等（Zaza et al.，1997; Lederman，2003）。

國內學者曾盛杰（1986）針對 339 位高中音樂班的學生、大學音樂系學生及 從事音樂相關人員做調查，研究結果發現，鋼琴、小提琴、大提琴，最容易產生 樂器演奏相關疾病有，頸椎症候群、肌肉筋膜炎、肌腱炎、神經壓迫症候群及腰

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椎症候群；彭薏雯（1994）針對 190 位大專音樂系學生做調查，結果顯示鋼琴、

弦樂、管樂，最容易產生樂器演奏相關疾病包括有：肌膜症候群、肌腱炎及腱消 炎、肱上腳髁炎、神經壓迫症候群；蔡佩倫等人（2007），針對 323 位高中和大 學音樂系及社團學生做調查，結果顯示：樂器演奏易產生相關之疾病有：肌腱炎、

神經壓迫症候群；伍鴻炘（2009），針對 101 大學音樂系學生做調查，結果顯示，

易產生樂器演奏相關疾病有：過度使用、肌腱炎。

以下根據上述四篇樂器演奏所產生之相關肌肉骨骼疾病文獻，將樂器分為鋼 琴、弦樂、管樂及打擊四類，該種類可能會產生的演奏相關之肌肉骨骼疾病，以

「V」來表示，整理如下表 2-3-3

「V」來表示，整理如下表 2-3-3