第二章 文獻探討
第三節 現行衛生統計
公衛部門的問題是需要兼顧全球化及本土化的領域，惟我國屬於 本土衛生基本資料尚有廣大的發展空間，故經常需要引用海外數據以 資佐證；且具代表性的全國性普查之資料庫也亟需投入大量人力資源 與成本，以順應人口結構的轉變以及大環境的變化。值得欣慰的是，
我國近年來不惜鉅資的投入大量人力與成本決心打造一個豐富完整 的數據資料庫，目前建置已越臻完美，堪稱是世界的典範。
我國現行的統計制度，其主要優點為：
一、主計人事超然，可保持統計結果的客觀性，不受統計單位所在機 關長官主觀意見的影響，免致歪曲統計所表達的事實。
二、統計分類、名詞、定義及其包括範圍統由行政院主計處規定，不 致發生分歧，可以提供各界研究與實務應用。
三、各機關所擬統計計畫，經由行政院主計處核定可避免重複與浪費。
不過這種制度自實行以來也發現有若干重大缺失，限制了我國統 計的繼續發展：
一、設置在各機關的統計人員由行政院主計處直接指揮監督，與所在 機關長官無關，不易獲得所在機關長官的諒解與支持，甚至各自 另行設立資料室、研究室、資訊中心等單位來辦理統計，便利機關長 官的直接指揮與監督。
二、設置在各機關的統計人員任免、遷調自成一個系統，不易與所在 機關業務人員互調或交流，自陷於孤立地位，使統計業務的推行 發生困難。
三、統計的對象複雜，不如會計僅以財務管理為對象而已。因此，統 計人員除須具統計的專門知識外，尚須兼具與統計事項有關的專 業知識，譬如衛生統計人員須兼具有相當程度的醫療衛生知識；經濟 統計人員應兼具相當廣泛的經濟學知識。由於統計人員與所在機關業
務人員不能交流，難以吸收具有各種專業知識的人才參加辦理統計，
以致統計人員具有所在機關的專業知識不足，所編的統計常與所需者 脫節，或不盡適用，或不夠應用。
社會愈進步，統計的應用愈廣。許多機關也因此不得不另闢途 徑，設置資訊中心、資料室或類似的單位來辦理統計。這對國家的整 體而言，產生了無數駢枝機構，且由於各自為政，所編製的統計或重 複、或發生統計數據分歧，難以配合應用。為消除紊亂，減少國家資 源的浪費，現行統計制度實有重行檢討與調整的必要(韋端，1990)。
根據行政院衛生署在 2005 年，針對全體特約醫療院所及其全民 健保門診處方及治療明細檔、住院醫療費用清單明細檔資料分析後，
得到相關數據統計，研究者依照本研究的醫療服務利用部分，將這份 衛生署做的統計分析做分類，希望藉由數據彼此對照，可以對本研究 的分析有長足的幫助。
一、名詞定義
以下針對這份研究的相關名詞定義解釋如下：
(一)統計名詞定義
1.健保醫療費用：係指全民健保特約醫事機構向健保局申請之申報費用 及部分負擔之點數合計。
2.國際疾病分類碼：係以1975年公佈之ICD 9 CM及A-code為疾病別分 類標準。
3.西醫門診：係以全民健保資料檔西醫門診檔為準。
4.急診資料：係以全民健保門診資料檔中案件類別碼為02及12為準。
5.就診人數：係以疾病碼與身分證字號為歸戶鍵值計算而成。
6.就診件數：係醫療院所向健保局申請之就醫件數。
(二)資料使用限制
1.由於這是使用健保申報資料檔，而該份資料原本就沒有做過邏輯 上之檢核；所以當疾病不知歸類何處時，就列為未詳。
2.數據裡的性別，來源係依身分證字號判定，所以當該筆數據無身 分證統一編號者之資料，就不列入統計分析當中。
3.當產生相同身分證字號但有不同疾病碼時，將會被視為不同人數 計算，不過在計算就醫件數與醫療費用時，則以第一組疾病碼(主 診斷碼)為罹病原因。
4.在處理ICD 9 CM與A code之對照問題，其原則為能一對一對照 時，將A code轉為ICD 9 CM，否則將保留A code疾病碼。
5.在進行歸戶時，由於是採用身分證字號為歸戶鍵值，所以在數據 不符合我國身分證字號編碼原則者，將不被列入計算。
二、相關數據
(一)西醫門診相關統計資料(表 2.3.1)
1.門診件數以呼吸系統疾病佔三成最多，2005年共計27,145萬門診 件數，較2004年上升0.1%，以疾病別來分析，以呼吸系統疾病，
佔門診件數之34.7%最高，其餘各大類疾病佔率皆小於一成。
2.另就院所別分析，醫院之佔率為27.4%，較2004年之29%，下降了 1.6%；診所之佔率為72.6%，較2004年之70.9%，上升了1.7%。
3.老年人西醫門診件數佔西醫門診總件數21%，平均每人每年就診26 次，若以性別及年齡別分析，2005年男性西醫門診件數佔全體之 45.8%，低於女性之54.2%，男、女性別皆以呼吸系統疾病之就診 件數為最高，其次為神經系統及感覺器官之疾病；若以年齡別分 析，0~44歲年齡皆以呼吸系統疾病之就診件數為最高，45歲以上 則以循環系統疾病就診件數最高。
表2.3.1 2005 年西醫門診件數統計-按疾病別、性別及年齡
單位：千件 西醫門診件數
疾病別 總計 男 女 0-14歲 15-44歲 45-64歲 65歲以上
總計 2 71,457 1 24,221 1 47,236 60,226 8 5,916 6 8,879 5 6,435 I 傳染病及寄生蟲病 7,535 3,821 3,715 1,908 2,913 1,745 968 II 腫瘤 4,831 2,084 2,747 1 16 1 ,337 1,955 1,422
III 內分泌、營養及新陳代謝疾病與免疫性
疾病 1 1,772 5 ,806 5,966 1 61 2 ,151 5,295 4,165 IV 血液及造血器官之疾病 508 170 339 4 7 197 134 130 V 精神疾患 6,821 3,164 3,657 5 93 2 ,613 2,107 1,508 VI 神經系統及感覺器官之疾病 2 2,430 9 ,939 12,492 5 ,430 5,880 5,212 5,909 VII 循環系統疾病 1 9,543 9 ,813 9,730 50 1 ,736 7,734 10,022 VIII 呼吸系統疾病 9 4,308 45,815 4 8,493 4 0,958 2 9,677 1 5,114 8 ,559 IX 消化系統疾病 1 7,222 8 ,612 8,609 2,687 5,682 5,139 3,713 X 泌尿生殖系統疾病 1 3,754 3 ,491 10,263 3 41 7 ,340 3,756 2,317 XI 妊娠﹑生產及產褥期之併發症 703 - 7 03 - 698 5 -XII 皮膚及皮下組織疾病 1 7,592 8 ,110 9,481 2,661 8,661 3,739 2,531 XIII 骨骼肌肉系統及結締組織之疾病 1 9,934 8 ,729 11,205 2 66 4 ,587 7,846 7,236
XIV 先天畸形 408 203 205 223 8 6 57 42
XV 周產期病態 85 2 4 61 56 29 0 0
XVI 徵候﹑症狀及診斷欠明之各種病態 1 3,192 5 ,344 7,848 2,050 4,296 3,681 3,165 XVII 損傷及中毒 1 1,545 6 ,409 5,136 1,271 4,774 3,366 2,134 XVIII 需要醫療服務之其他原因 ( V分類 ) 9,220 2,642 6,579 1,406 3,224 1,984 2,606
不詳 54 4 4 10 1 3 5 11 6
資料來源：衛生署統計處（2005）
2005 年門診件數共計 27,145 萬門診件數，整體來說，男性西醫 門診件數低於女性，呼吸系統疾病佔門診件數最多，就院所別而言診 所的西醫門診數較多。
(二)中醫門診相關統計資料(表2.3.2)
中醫門診件數約計3,365萬件，平均每人每年就診1.48次，65歲以 上平均每人每年就診為2.04次。各年齡以呼吸系統疾病、骨骼肌肉系
體總件數之40.2%，低於女性之59.8%(衛生署統計處，2005)。
表2.3.2 2005年中醫門診件數統計-按疾病別、性別及年齡
單位：千件 中醫門診件數
疾病別 總計 男 女 0-14 歲 15-44 歲 45-64 歲 65 歲 以上 總 計 33,651 13,534 20,117 4,020 16,765 9,228 3,638
I 傳染病及寄生蟲病 136 79 56 10 70 43 13
II 腫瘤 160 54 106 2 55 73 31
III 內分泌、營養及新陳代謝疾病與免疫
性疾病 484 240 244 9 183 210 82 IV 血液及造血器官之疾病 71 12 59 3 43 18 6
V 精神疾患 194 88 106 20 91 62 21
VI 神經系統及感覺器官之疾病 840 333 506 37 311 327 164
VII 循環系統疾病 639 326 312 4 162 266 206
VIII 呼吸系統疾病 6,648 2,947 3,701 1,981 2,865 1,342 460 IX 消化系統疾病 3,784 1,560 2,224 351 1,942 1,072 419 X 泌尿生殖系統疾病 2,318 246 2,072 87 1,682 454 95 XI 妊娠﹑生產及產褥期之併發症 48 - 48 - 43 5 -XII 皮膚及皮下組織疾病 1,179 446 732 131 812 178 58 XIII 骨骼肌肉系統及結締組織之疾病 5,079 2,137 2,942 112 2,279 1,804 884
XIV 先天畸形 39 16 24 2 11 14 12
XV 周產期病態 0 0 0 0 - -
-XVI 徵候﹑症狀及診斷欠明之各種病態 6,561 2,545 4,016 777 3,035 1,963 787 XVII 損傷及中毒 5,469 2,503 2,966 495 3,179 1,396 398
XVIII 需要醫療服務之其他原因 ( V 分類 ) 1 1 1 0 1 0 0
不詳 0 0 0 0 0 0 0
資料來源：衛生署統計處（2005）
2005 年門診件數共計 3,365 萬件門診件數，整體來說，男性中醫 門診件數低於女性，65 歲以上平均每人每年就診數較平均為高，呼 吸系統疾病佔門診件數最多。
(三)住院相關統計資料
每年約計285萬件，平均每人住院次數為1.58 次(即住院件 數除以住院人數之值)。以下依疾病、性別與年齡來探討(表 2.3.3)：
（1）依疾病別
以精神疾患之住院次數最高為1.4 次，其次為腫瘤；妊 娠、生產及產褥期之併發症，其次數皆大於一，平均每人 住院次數最低者為血液及造血器官之疾病，次低則為內分 泌、營養及新陳代謝疾病與免疫性疾患。.
（2）依性別與年齡
2005年住院件數若以性別及年齡別分，男性住院件數 佔全體之52%，高於女性之48%；若以年齡別分析，0-14 歲 以呼吸系統疾病件數最高，15-44 歲則為妊娠﹑生產及產 褥期之併發症，45-64 歲為消化系統疾病，而65 歲以上為 呼吸系統疾病(衛生署統計處，2005)。
2.住院點數總
每年約計1,451萬4,922點。以下以疾病、性別與年齡來探討：
（1）依疾病
第一位為呼吸系統疾病，佔總住院費用之20.4%，其次 為循環系統疾病之13.2%，第三位為腫瘤，佔12.8%，第四位 為損傷及中毒，其餘各大類疾病佔率皆小於一成。另就院所 別分析，醫院之佔率為99.3%，而診所之佔率為0.7%。
（2）依性別與年齡
住院費用若以性別及年齡別分，男性住院費用佔全體 之56.4%，高於女性之43.6%，男、女性皆以呼吸系統疾病之 住院費用最高；若以年齡別分析，0-14 歲以呼吸系統疾病 費用最高，佔29.1%，15-44 歲則為損傷及中毒，佔16.1%，
45-64 歲為腫瘤，佔19.2%，而65 歲以上為呼吸系統疾病，
佔31.8%(衛生署統計處，2005)。
表2.3.3 2005年住院件數統計─按疾病別、性別及年齡別
單位：件數 住 院 件 數
疾病別 總計 男 女 0-14 歲 15-44 歲 45-64 歲 65歲以上
總 計 2,855,043 1,485,262 1,369,781 365,826 875,654 701,535 912,028 I 傳染病及寄生蟲病 109,309 63,114 46,195 42,435 15,695 17,710 33,469 II 腫瘤 238,648 114,307 124,341 3,968 53,349 94,414 86,917
III 內分泌、營養及新陳代謝疾病與
免疫性疾病 73,728 35,687 38,041 4,639 13,713 23,811 31,565 IV 血液及造血器官之疾病 13,159 6,127 7,032 2,580 2,905 2,772 4,902 V 精神疾患 148,192 89,727 58,465 2,009 89,193 41,466 15,524 VI 神經系統及感覺器官之疾病 76,559 40,924 35,635 12,031 17,629 22,948 23,951 VII 循環系統疾病 259,518 151,425 108,093 2,110 30,854 80,663 145,891 VIII 呼吸系統疾病 485,853 291,922 193,931 174,348 57,997 57,549 195,959 IX 消化系統疾病 302,747 195,768 106,979 38,948 78,336 84,680 100,783 X 泌尿生殖系統疾病 205,009 96,889 108,120 13,777 60,524 56,175 74,533 XI 妊娠﹑生產及產褥期之併發症 198,522 0 198,522 0 198,382 140 0 XII 皮膚及皮下組織疾病 62,691 37,906 24,785 6,993 18,335 16,301 21,062 XIII 骨骼肌肉系統及結締組織之疾病 113,473 55,686 57,787 2,595 31,518 38,538 40,822 XIV 先天畸形 18,586 9,324 9,262 9,806 4,963 2,319 1,498 XV 周產期病態 23,740 3,458 20,282 9,009 14,709 21 1
XVI 徵候﹑症狀及診斷欠明之各種病
態 59,566 33,298 26,268 11,794 13,142 13,239 21,391 XVII 損傷及中毒 297,316 177,877 119,439 18,865 123,023 80,289 75,139
XVIII 需要醫療服務之其他原因 ( V 分
類 ) 167,771 81,215 86,556 9,915 50,918 68,365 38,573
不詳 656 608 48 4 469 135 48
資料來源：衛生署統計處（2005）
從上述分析統計所見精神疾患之住院次數最高為1.4 次；以性別 比較，男性住院件數高於女性，佔全體之 52%；住院點數來看的話，
第一位為呼吸系統疾病佔總住院費用之20.4%；依性別比較，男性住
院費用佔全部住院費用之56.4%。
(四)急診相關統計資料
急診件數之性別與年齡別資料(表2.3.4)：
1.依性別：男性急診件數佔全體之53.6%，高於女性之46.4%，主 要是男性之損傷及中毒急診件數遠高於女性。
2.依年齡：若以年齡別分析，0-14歲以呼吸系統疾病急診件數最 多；15-44 歲以損傷及中毒急診件數最高；而45-64 歲與65 歲 以上則分別為損傷及中毒與徵候、症狀及診斷欠明之各種病態 急診件數最多。
表2.3.4 2005年急診件數統計─按疾病別、性別及年齡別
單位：件數 急 診 件 數
疾病別 總計 男 女 0-14 歲 15-44 歲 45-64 歲 65歲以上
總 計 5,945,948 3,188,653 2,757,295 1,343,513 2,455,912 1,128,857 1,017,666 I 傳染病及寄生蟲病 105,284 58,439 46,845 60,063 19,485 10,599 15,137 II 腫瘤 78,085 47,287 30,798 1,236 12,905 29,710 34,234
III 內分泌、營養及新陳代謝疾病
與免疫性疾病 100,665 64,819 35,846 2,872 29,212 30,052 38,529 IV 血液及造血器官之疾病 14,116 7,038 7,078 1,868 4,095 2,760 5,393 V 精神疾患 95,523 44,810 50,713 1,110 59,419 24,144 10,850 VI 神經系統及感覺器官之疾病 155,596 77,860 77,736 39,603 55,788 33,148 27,057 VII 循環系統疾病 229,316 122,983 106,333 1,591 75,093 75,093 123,647 VIII 呼吸系統疾病 1,021,517 566,446 455,071 521,560 300,903 91,976 107,078 IX 消化系統疾病 634,884 331,725 303,159 134,740 287,246 120,235 92,663 X 泌尿生殖系統疾病 243,109 108,318 134,791 11,645 108,563 64,969 57,932 XI 妊娠﹑生產及產褥期之併發症 27,781 0 27,781 - 27,690 91 0 XII 皮膚及皮下組織疾病 161,418 88,538 72,880 37,028 76,443 29,562 18,385
XIII 骨骼肌肉系統及結締組織之疾
病 128,289 70,490 57,799 4,443 55,588 37,427 30,831 XIV 先天畸形 3,537 1,889 1,648 1,774 969 414 380
XV 周產期病態 2,137 533 1,604 1,308 828 1 0
XVI 徵候﹑症狀及診斷欠明之各種
病態 1,388,237 667,808 720,429 251,993 285,167 285,167 289,255 XVII 損傷及中毒 1,545,953 926,570 619,383 269,639 819,009 292,263 165,042
XVIII 需要醫療服務之其他原因 ( V
分類 ) 9,986 2,731 7,255 981 6,680 1,186 1,139
不詳 515 369 146 59 282 60 114
資料來源：衛生署統計處（2005）
從上述分析統計所見，急診全年總件數594萬5,948餘件，其中 男性急診318萬8,653件，較女性275萬7,295件使用率高，佔全部急 診件數53.6%，主要是男性之損傷及中毒急診件數遠高於女性之 故。
(五)罹病數
根據學者的研究，老年人平均罹病數為2.01±1.35，男性與女性平 均罹病數分別為1.83±1.37個及2.13±1.33個。經醫師診斷之疾病數最多 為6種，平均為2.01種，顯示老人疾病常為病症混雜出現，慢性病的 種類依序以高血壓、關節炎及糖尿病最多(林富琴、邱啟潤，2004)。