榮民健康生活品質狀態對醫療服務利用情形相關性研究; A Relative Study of Veterans Health-related Quality Status on Health Service Utilization

全文

(1)中國醫藥大學醫務管理學研究所碩士論文編號：IHAS-401. 榮民健康生活品質狀態對醫療服務利用情形相關性研究 A Relative Study of Veterans Health-related Quality Status on Health Service Utilization. 指導教授：龍. 紀. 萱. 博士. 研究生：侯朝. 勝. 撰. 中華民國九十六年七月. I.

(2) 摘要研究目的本研究之目的旨在探討榮民個人基本特質對其健康生活品質狀態的影響，以及榮民健康生活品質狀態對其醫療服務利用情形的關係，以使未來相關醫療服務能更確切符合榮民的需求。研究方法本研究為量化研究，採用研究者自行設計之問卷以及台灣版之 SF-36 為研究工具。以中部地區之榮民為受訪對象，共回收有效問卷 303 份，採用 SPSS 統計套裝軟體進行研究資料之統計分析。研究結果不同的榮民基本特質與健康生活品質狀態具有差異性；不同的榮民基本特質與實際罹病數具有差異性；不同的榮民基本特質與醫療服務利用情形具有差異性；不同的榮民健康生活品質狀態與醫療服務利用情形具有差異性；不同的榮民實際罹病數與醫療服務利用情形具有差異性。研究結論與建議整體而言，榮民健康生活品質以生理健康構面 (PCS)、榮民實際罹病數與醫療服務利用有關，顯示生理的病痛仍是影響醫療服務利用之主要因素。建議政府應大力推行就地老化政策，以增加榮民的健康生活品質狀態，亦能減少照顧成本；改良榮民的醫療補助政策，站在資源共享、利益共生的角度來看，醫療補助的級距應再加以縮小，以能夠廣澤榮民，給予最安全的醫療保障。. 關鍵詞：榮民、健康生活品質狀態、醫療服務利用. I.

(3) Abstract Research Purpose The purpose of research was to make the government in the future to the veterans medical treatment care consults, suggesting the government should promote the medical treatment subsidy policy of the right on the spot aging polic. Reserach Method To originally questionnaire to turn the research for the quantity, the SF-36 of the questionnaire and Taiwanese version that adopt the researcher to by oneself design for study the tool. The study picked up veterans out in central of Taiwan, the total recovery is 303 of questionnaire effectively. Research Finding This research totally has five assumptions: First, the different characteristic and healthy quality of life ppearance of the different veterans. Second, the different characteristic and real disease number appearance of the different veterans. Third, the different characteristic and medical treatment of the different veterans serve to make use of the situation. Fourth, the different health quality of life appearance and medical treatment serve to make use of the situation. Finally, the different real disease number and medical treatment serve to make use of the situation. Conclusion and Suggestion By all accounts. The veterans health quality of life counts to have something to do with medical treatment serving to make use of with the actual disease of the physiology health factor(PCS),veterans, the slight illness that shows the physiology still is the main factor that influences the medical treatment service to make use of. Suggesting the government should strongly promote the right on the spot aging policy, with the healthy quality of life appearance of the increment veterans, also can reduce to look after the cost. Key words: Veteran、Health-related Quality Status、Health Service Utilization. II.

(4) 誌謝時光茬冉，歲月如梭，在暌違 20 年後能重拾書本進入與工作有關的醫務管理學研究所進修，是我人生的一大轉捩點，經過兩年的學習與試煉，汲取到更多元、更豐富的醫管新知，讓我在工作領域更具信心。回顧這一段進修的歷程，當初遠在台北上班的我，會捨近求遠來到本校醫管所進修，主要係著眼於本所在戴志展所長卓越的領導下，建立全國最堅強的醫管師資陣容，教學品質與辦學績效有口皆碑。母校所培育的醫管人才，受聘於全國各地學校、醫院等各個領域均有優異的表現，尤其將醫管理論與實務結合運用於本校附設醫院的經營管理績效更是有目共睹，堪稱是業界最成功的典範，令人由衷的敬佩。首先，感謝學校提供優質的教育環境，讓我學習成長。其次，要感謝我的指導教授龍紀萱博士，從論文題材的選定、問卷的設計、專家效度、試測、問卷回收統計及分析，以及進入論文的撰寫階段，以充滿細心、耐心及恆心的精神給予我最大的指導與協助解決論文相關窒礙問題。還要感謝學分班同學埔里榮民醫院護理部周美雲主任義務幫忙進行問卷訪談，研究室依霙學姊、和益與昱凱學弟、宜璇學妹及素如、盈甄同學等，給予我諸多協助，銘記在心。另外，本篇論文能順利完成，特別要感謝幫我進行問卷效度審定的專家學者群：郝宏恕老師、陳世堅老師、劉立凡老師、邱怡玟督導及國軍台中總醫院醫療部郭武憲主任等，亦要感謝撥冗給予口試指導的陳宇嘉老師、陳世堅老師及指導教授龍紀萱老師，在最後階段提供寶貴的釜正意見，使本篇論文的嚴謹度更趨完善。最後要感謝我的家人，特別是老婆彩完，在進修期間獨自負起照料兩位兒子的功課與生活起居，讓我無後顧之憂，希望畢業後可以好好陪陪你們一起生活成長。朝勝丁亥年仲夏. III.

(5) 目錄第一章緒論第一節研究背景……………………………………………………1 第二節研就動機……………………………………………………2 第三節研究目的……………………………………………………3 第四節研究假設……………………………………………………3 第二章文獻探討第一節 Andersen 醫療服務利用模式…………………………5 第二節台灣醫療服務利用情形……………………………………9 第三節現行衛生統計…………………………………………….13 第四節榮民的基本特質與生活情況…………………………….22 第五節國人生活品質評量研究…………….…...……………….30 第三章研究設計與方法第一節研究架構………………………………………………….36 第二節研究變項及操作型定義………………………………….37 第三節資料來源……...…………………………………………..39 第四節測量方法……...…………………………………………..39 第五節研究工具及信度與效度……...…………….…...…………….…39 第六節分析方法………………...…………….…...…………..…..41 第四章研究結果第一節問卷整體性描述…………....………...…………..43 第二節. 榮民基本特質與健康生活品質狀態之分析.......………...…..54. 第三節榮民基本特質與實際罹病數之分析...…………....….68 第四節. 榮民基本特質與醫療服務利用情形之分析...…...…………71. 第五節. 榮民健康生活品質狀態與醫療服務利用情形之分析….……83. 第六節榮民實際罹病數與醫療服務利用情形之分析.…...…………..87. IV.

(6) 第七節榮民基本特質、健康生活品質狀態、實際罹病數與醫療服務利用情形之整體分析……....……………....…...…………..90 第八節榮民基本特質、健康生活品質總量表、實際罹病數與醫療服務利用情形之整體分析…………………....…...…………...99 第九節研究結果小結…………………………………………………106 第五章結論與建議第一節結論與討論…………………………………...……..……107 第二節研究建議………………………………….......……..……110 第三節研究限制…………………………………..………….......111 參考文獻 …………………………….…………………..………….....…112 附錄一十二歲以上個案 SF-36 各層面平均值其標準差………………116 附錄二十五歲以上台灣地區國人過去一個月曾利用西醫門診之百分比........………………….…………………..………….....………...116 附錄三研究問卷.…………………….…………………..…………...........117. V.

(7) 表次表 2.3.1. 2005 年西醫門診件數統計-按疾病別、性別及年齡…………..16. 表 2.3.2. 2005 年中醫門診件數統計-按疾病別、性別及年齡…………..17. 表 2.3.3. 2005 年住院件數統計-按疾病別、性別及年齡別…..….…….19. 表 2.3.4. 2005 年急診件數統計-按疾病別、性別及年齡別..….……….21. 表 2.4.1. 台灣地區社經觀察表…………………………………………..23. 表 2.4.2. 榮民(眷)人數按地區..……..……….…………………………..25. 表 2.4.3. 榮民年齡結構-按退伍階級別、教育程度……………….……..26. 表 2.4.4. 2006 年現有榮民安置狀況...…………………………….……..28. 表 2.5.1. SF-36 譯碼分數轉換表.………………………………….……..33. 表 2.5.2. SF-36 構面分數轉換值對照表…….…………………….……..34. 表 2.5.3 十二歲以上個案 SF-36 各層面平均值與標準差(按年齡分)...…..34 表 2.5.4. 六十五歲以上個案 SF-36 各層面平均值與標準差.........…..35. 表 3.2.1. 操作型定義一覽表…………..…….…………………….……..37. 表 4.1.1. 榮民基本特質次數分配表…..…….…………………….……..45. 表 4.1.2. 榮民健康生活品質狀態描述性統計量..…..……………………..48. 表 4.1.3. SF-36 量表身體生理功能(PF)題目次數分配表………………..48. 表 4.1.4 SF-36 量表因生理功能角色受限(RP)題目次數分配表…………..49 表 4.1.5 SF-36 量表身體疼痛(BP)題目次數分配表....……………………..49 表 4.1.6. SF-36 量表一般健康(GH)題目次數分配表…….………………..50. 表 4.1.7 SF-36 量表活力(VT)題目次數分配表….…..…….………………..50 表 4.1.8 SF-36 量表社會功能(SF)題目次數分配表...……………………....51 表 4.1.9 SF-36 量表因情緒角色受限(RE)題目次數分配表………………..51 表 4.1.10 SF-36 量表心理健康(MH)題目次數分配表……………...……...52 表 4.1.11 六十五歲以上個案 SF-36 各層面平均值與標準差………..…...52 表 4.1.12 榮民實際罹病數次數分配表…………..……………..………….53 VI.

(8) 表 4.1.13 榮民醫療服務利用情形次數分配表…..……………..………….54 表 4.1.14 榮民就醫選擇順序次數分配表.…..….………………..………….54 表 4.2.1 榮民基本特質與健康生活品質狀態之變異數分析及 Scheffe 事後考驗.…………..…………...………..……………..………….…….58 表 4.2.2 榮民基本特質與健康生活品質狀態之變異數分析及 Scheffe 事後考驗(續)..……..…………...………..……………..………….…….59 表 4.2.3 榮民基本特質與健康生活品質狀態之變異數分析及 Scheffe 事後考驗(續)..……..…………...………..……………..………….…….59 表 4.2.4. 榮民基本特質與健康生活品質狀態之相關性分析......…...……61. 表 4.2.5. 榮民基本特質對「身體生理功能(PF)」之逐步複迴歸分析……66. 表 4.2.6 榮民基本特質對「因生理功能角色受限(RP)」之逐步複迴歸分析……66 表 4.2.7. 榮民基本特質對「身體疼痛(BP)」之逐步複迴歸分析…………67. 表 4.2.8. 榮民基本特質對「一般健康(GH)」之逐步複迴歸分析…………67. 表 4.2.9 榮民基本特質對「活力(VT)」之逐步複迴歸分析………………67 表 4.2.10 榮民基本特質對「社會功能(SF)」之逐步複迴歸分析.…………67 表 4.2.11 榮民基本特質對「因情緒角色受限(RE)」之逐步複迴歸分析....68 表 4.2.12 榮民基本特質對「心理健康(MH)」之逐步複迴歸分析...............68 表 4.3.1 榮民基本特質與實際罹病數之變異數分析及 Scheffe 事後考驗..69 表 4.3.2 榮民基本特質與實際罹病數之相關性分析................................... 70 表 4.3.3 榮民基本特質對「實際罹病數」之逐步複迴歸分析....................71 表 4.4.1 榮民基本特質與西醫門診經驗之卡方檢定....................................75 表 4.4.2 榮民基本特質與中醫門診經驗之卡方檢定....................................75 表 4.4.3 榮民基本特質與住院經驗之卡方檢定............................................76 表 4.4.4 榮民基本特質與急診經驗之卡方檢定............................................76 表 4.4.5 榮民基本特質與自己購買過西藥經驗之卡方檢定........................77 表 4.4.6 榮民基本特質與自己購買過中藥經驗之卡方檢定........................77. VII.

(9) 表 4.4.7 榮民基本特質與醫療服務利用情形之相關性分析.........................78 表 4.4.8 榮民基本特質與西醫門診經驗之羅吉斯迴歸分析.........................81 表 4.4.9 榮民基本特質與中醫門診經驗之羅吉斯迴歸分析.........................81 表 4.4.10 榮民基本特質與住院經驗之羅吉斯迴歸分析.........................……82 表 4.4.11 榮民基本特質與急診經驗之羅吉斯迴歸分析..............……...……82 表 4.4.12 榮民基本特質與購買西藥經驗之羅吉斯迴歸分析.................……82 表 4.4.13 榮民基本特質與購買中藥經驗之羅吉斯迴歸分析.…...……..……82 表 4.5.1 榮民健康生活品質狀態與西醫門診經驗之羅吉斯迴歸分析.……85 表 4.5.2 榮民健康生活品質狀態與中醫門診經驗之羅吉斯迴歸分析.……86 表 4.5.3 榮民健康生活品質狀態與住院經驗之羅吉斯迴歸分析.…………86 表 4.5.4 榮民健康生活品質狀態與急診經驗之羅吉斯迴歸分析….………86 表 4.5.5 榮民健康生活品質狀態與西藥利用之羅吉斯迴歸分析....….....…87 表 4.5.6 榮民健康生活品質狀態與中藥利用之羅吉斯迴歸分析....….....…87 表 4.6.1 榮民實際罹病數其醫療服務利用情形之羅吉斯迴歸分析.….....…90 表 4.7.1 西醫門診利用情形影響因素之羅吉斯迴歸分析(1) …….………….93 表 4.7.2 中醫門診利用情形影響因素之羅吉斯迴歸分析(1) …….………….94 表 4.7.3 住院利用情形影響因素之羅吉斯迴歸分析(1) .… ………………….95 表 4.7.4 急診利用情形影響因素之羅吉斯迴歸分析(1) ..…………………….96 表 4.7.5 西藥利用情形影響因素之羅吉斯迴歸分析(1) ...…………. ………..97 表 4.7.6 中藥利用情形影響因素之羅吉斯迴歸分析(1). ……………………..98 表 4.8.1 西醫門診利用情形影響因素之羅吉斯迴歸分析(2) ….…………...101 表 4.8.2 中醫門診利用情形影響因素之羅吉斯迴歸分析(2) ….…………...102 表 4.8.3 住院利用情形影響因素之羅吉斯迴歸分析(2) …. ….. ….………...103 表 4.8.4 急診利用情形影響因素之羅吉斯迴歸分析(2) …. ….. ….………...104 表 4.8.5 西藥利用情形影響因素之羅吉斯迴歸分析(2) …. ….. ….………...105 表 4.8.6 中藥利用情形影響因素之羅吉斯迴歸分析(2) …. ….. ….………...106. VIII.

(10) 圖次圖 2.1. 第一階段醫療服務利用行為模式……………………………6. 圖 2.5.1. SF-36 生理與心理健康組成要素…………………………...31. 圖 3.1.1. 研究架構圖…………………………………………………..36. IX.

(11) 第一章. 緒論. 現今經濟高度繁榮、醫療技術也不斷的突破，使得人類生命得以延長，死亡率得以大幅降低，而造就今日高齡化的社會結構。因此，政府部門應積極提出良好的醫療政策，以創造良好的健康及醫療服務來照顧老年人口。資深榮民雖為特殊族群，然其健康照護品質亦應予以重視，因此，本研究旨在探討榮民的醫療服務利用情形，以求能確切的符合榮民的需求。. 第一節研究背景榮民對於台灣開國有著功不可沒的功勞，隨著政府在 1949 年播遷來台，當時台灣剛經歷一場大仗之後百廢待舉，榮民更對台灣公路鋪設等重大建設扮演舉足輕重的角色，所以，榮民可以說是台灣最偉大的無名英雄。但隨著歲月的增長，這些榮民朋友與一般老人相同，退伍時已歷盡滄桑，會經歷或發現許多生理與心理層面的問題，正是大量需要醫療服務的時候。麥克阿瑟將軍(MacArthur，1951)曾說過：「老兵永遠不死，只會慢慢凋零」（Old soldiers never die, they just fade away）。榮民也從當年的英挺少年成了滿頭華髮的老者，此時國家更應善盡責任對於這群開創國家的勇者提供最適切的醫療照顧。放眼美國，聯邦政府甚為重視退伍軍人福利與服務照顧，除聯邦成立退伍軍人事務部，州政府成立退伍軍人事務處等專責單位外，並編制充足人力，寬列充裕經費。由服務照顧對象僅限具退伍軍人身分者，預算與社會福利完全區隔，可知其對退伍軍人之格外尊重崇敬。綜括其特點為：聯邦及州政府均設有專責機構，負責退伍軍人服務照顧事務；明確區分傷殘退伍軍人醫療照顧之優先等級，政策絕對與社會福利區隔；退伍軍人除可領一般社會福利救. 1.

(12) 助外，仍可兼領退伍軍人事務部之養老金等；安養及養護政策願景；重視退伍軍人安全保護措施及個人隱私；各類型機構講求環境社區化、房舍家庭化、服務人性化、照顧溫馨化，尤以懷舊之精神佈置，使退伍軍人心生與有榮焉之感；重視成本效益及運用科學技術，不斷提昇服務照顧品質……等(劉國傳,2001)。我國退輔制度建立已屆 54 年，時至今日，各項安置政策明確，法規完備，工作推展甚具成效，為世界其他國家所欽羨及學習，惟近年社會、經濟面臨全球化的衝擊，加之榮民結構漸次改變，退輔政策、法規及工作認知上，應亟思有所突破精進，方能因應未來之挑戰。為了能夠讓未來政策制定正確，執行容易落實，貼近使用者實際需求，本研究深入了解這群無名英雄的健康生活品質狀態以及醫療服務利用情形，以期能得到更詳實的數據；此外，本研究特別函請行政院退除役官兵輔導委員會給予協助指導，以利研究能夠真實無誤的執行。. 第二節研究動機根據 Andersen et.al (1976)、Kronenfeld(1978)等研究，老年人會隨著年齡之增長相對地看病次數增加。65 歲以上的老人使用較多醫療服務，而 Rice 和 Feldman(1983)在其研究中，亦指出因老年人口不斷增加，並且耗用了大部份的醫療資源，此外 Markides 等(1985)及 Mutran(1988)的研究發現，年齡可透過影響健康狀況，間接影響醫療服務的利用。本研究對象－「榮民」佔全台灣約 2%人口數的族群，榮民的醫療利用情形影響因子繁複，為了簡化其要素，得到最有意義的因子，本研究參考了台灣民眾之自覺健康狀況－以 SF-36（Short-form 36）. 2.

(13) 評估(蔡益堅，2001)中，我們發現 65 歲以上的長者該組的 SF-36 得分是全部組別中最低的(附錄一)，而在國內學者利用 2001 年國民健康調查 12 歲以上之受訪者為分析樣本(N=18142)(曾旭民等，2003)中更可以得到 65 歲以上長者的醫療利用率（61.3％）是年輕人醫療利用率(29.4％)的兩倍，是所有組別中最高的(附錄二)。而造成 65 歲以上長者高醫療利用率的因素有哪些？究竟是心理影響生理，亦或是生理影響心理進而引導高醫療利用率？榮民享有同等醫療資源福利，政府實質照顧榮民身心健康，榮民的健康狀況在政府政策照顧之下，其健康生活品質狀態是否比 65 歲以上的長者好呢？榮民的人口特質是否對醫療利用率造成影響？這些都是研究者希望在研究中能找到的答案。. 第三節研究目的為了能夠更加深入了解榮民的醫療需求及醫療服務利用情形是否具有差異性，故有下列研究目的：一、瞭解榮民的個人特質，與醫療需求、醫療服務利用情形的關係。二、分析榮民的健康生活品質狀態。三、探討榮民的個人基本特質對其健康生活品質狀態的影響。四、探討榮民的健康生活品質狀態對醫療服務利用情形的影響。希望能夠運用以上研究數據結果，達到瞭解榮民健康生活品質狀態對其醫療服務利用情形的影響關係，並能提供政府對榮民醫療照顧的政策參考與作為後續研究者的參考指標。. 第四節研究假設根據本研究所欲探討的研究目的，提出五項假設如下所述：一、不同的榮民基本特質其健康生活品質狀態具差異性。二、不同的榮民基本特質其實際罹病數具差異性。 3.

(14) 三、不同的榮民基本特質其醫療服務利用情形具差異性。四、不同的榮民健康生活品質狀態其醫療服務利用情形具差異性。五、不同的榮民實際罹病數其醫療服務利用情形具差異性。. 4.

(15) 第二章文獻探討國內外有關醫療利用行為的文獻相當的豐富，除了蒐集有關榮民的基本特質、醫療服務利用模型的文獻外，更希望能由榮民的健康生活品質狀態為出發點來深入探討其醫療服務利用情形。因此，本研究以SF-36來衡量其健康狀況，文獻探討能有助於本研究的討論與結果比較，本章共分五節探討：第一節Andersen醫療服務利用模式；第二節台灣醫療服務利用情形；第三節現行衛生統計；第四節榮民的基本特質與生活情況；第五節國人生活品質評量研究。. 第一節 Andersen醫療服務利用模式 Andersen於1968年提出醫療服務利用(use of health services)的觀念，由其模式的演進，早期著重個人的健康和疾病行為，其後之階段模式則改以影響衛生服務利用系統性的角度來研究人類的行為，又因為它兼顧理論的完整性和實證上的可行性，故被廣泛地應用在醫療利用行為上(李卓倫，1987)。第一版主要是想瞭解直接或間接影響衛生服務利用的個人及家庭因素，而尚未探討各衛生政策及計畫的實施。一、醫療服務利用模型此模式最初是用於解釋人們利用醫療照護服務的行為，其中包含了醫療服務利用行為的三個組成因素，這些因素的關係是傾向因素 (predisposing characteristics)直接影響能用因素(enabling omponent)，再影響需要因素(Need)，最後影響醫療服務利用(use of health services) (如圖 2.1)。. 5.

(16) 傾向因素. 能用因素. 需要因素. 人口統計變數. 社區資源. 疾病臨床. 健康信念. 家庭資源. 個人感受. 社會結構. 求醫資源. 醫療服務利用. 圖 2.1 第一階段醫療服務利用行為模式(1968s) 資料來源：Andersen(1995). 第一版的醫療服務利用之影響因素，分成下列三方面作探討： (一)傾向因素：指疾病發生之前，有哪些特質的人比較傾向於使用醫療服務。 1.人口學特質(demographic characteristics)：年齡、性別、婚姻狀況、家庭大小及居住地等。 2.社會結構特質(social structure)：種族、教育程度、職業、社經地位、宗教信仰等。 3.健康信念(health belief)：指對醫療保健之知識與價值觀，如：人們對醫療照護的信念、態度或對疾病的知識等。 (二)能用因素：指個人獲得醫療服務的能力。 1.個人或家庭資源(personal/family)：如：家庭收入、是否有固定就醫資源、健康保險等。 2.社區資源(community)：如：社區資源的多寡、醫療資源的可用性及可近性、醫療服務價格及就醫時間等。 3.求醫資訊來源：主要在討論行為人如何得到(input)資訊，在分析行為人在收到資訊後，如何處理(output)所得到的資訊。在Eliot Freidson於1965年的研究中指出，醫療需求者的初步診斷，不一定是在診所，而是在病患與親友討論自己的症狀時即產生，這便. 6.

(17) 稱為非專業轉介系統(lay referral network)( Xiaoming,2001)。如：榮民是自覺得不適的便去求醫，或者其他重要他人建議求醫。 (三)需要因素：每個人對其自身疾病的忍受度、何種程度才會選擇求醫皆不一而足(Mechanic,1968)；指個人感受到某些醫療需要後才產生求醫行為，這是醫療服務利用中最直接且最重要的因素： 1.個人自覺 (perceived)：個人對醫療保健需求的評估，視其對疾病的忍受程度或健康異常狀況的定義而定，像是自覺無法工作天數及自述一般健康狀況等。 2.評估疾病(evaluated)：醫療人員在臨床上對個人生理、心理及社會健康狀況之評估。 Mechanic(1979)提出，在運用醫療服務之前，有十個因素會影響個人的就醫意願，分別是：(1)疾病的症狀認知與接受；(2)對疾病嚴重度的認知；(3)疾病對自身活動的干擾程度；(4)疾病的症狀出現的頻率、持續時間或復發情況；(5)病人或疾病評估者對疾病的忍受度； (6)症狀評估者所能運用的訊息、知識和文化背景；(7)導致否認疾病的根本因素；(8)與接受醫療照護資源需要而相衝突的其他需要；(9) 針對症狀的其他解釋；(10)治療資源的可用性(availability)和可近性 (accessibility)。所以一個人在使用醫療服務前，尚得經過一段思考期間，評估自己是否需要去就醫。而有關醫療服務利用行為則按照醫療服務型態、醫療服務地點、求醫目的及醫療利用時間間隔來加以探討，如下所述：(一)醫療服務型態(type)：傳統醫療及現代醫療；(二)醫療服務地點(site)：提供醫療服務的場所，例如：醫院、診所、藥局等；(三)求醫目的(purpose)：可分成治療型及預防性；(四)醫療利用時間間隔(time interval)：醫療利用者的求醫次數等。. 7.

(18) 二、Andersen其他版本的醫療利用模式 Andersen除了上面提到的第一版外，尚有第二、第三、第四版的醫療利用模式。第二階段健康行為模式是在 1974 年，由 Aday＆Andersen 提出，在第二階段中 Andersen 將個人因素再細分為可變、不可變兩大因素，並且加入衛生服務利用因素(use of health services)、健康照護系統因素(health care system)、消費者滿意因素(consumer satisfaction)納入該模式，所以第二階段又被稱為健康系統模式。不過，此模式的主要缺點是其中包含了過多變項，因此在實證上無法以單一研究設計來驗證此一複雜模式。而第三階段醫療服務利用行為模式的優點則是著眼於它提供了一個更加清楚的方法，來暸解當病患需要健康照護時、使用健康照護時，可能會遇到哪些干擾變項；易言之，第三階段醫療服務利用行為模式認為醫療服務利用應該要維持並增進人們的健康狀況，個人對醫療服務的知識不應僅限於測量消費者滿意度，同時應該要可藉由個人自覺或由專家評估，而外在環境亦為影響醫療利用的重要因素。特點在於此模型擴大對健康行為的探討層面，並提出外在環境要素 (external environment)與人口特徵要素(population characteristics)，來修正該模式。到了第四階段醫療服務利用行為模式 Andersen 模型 (Andersen,1995)，發展用來研究有決定性的健康照護服務使用者，時常被用來研究長期健康照護還有不同種族/少數民族健康照護。這個模型假定健康服務的使用取決於社會性的要素(societal factors)、健康服務系統要素(health services system factors)、個別要素(individual factors) ( Bradley,2002) 。此外本模型主要強調健康服務和結果間回饋影響的過程。. 8.

(19) 醫療服務利用在此會變成動態（dynamic）、回覆（recursive）的關係模式；環境因素會影響人口學特徵，並直接影響健康行為，最後影響健康結果；同時環境因素、人口學特徵、健康行為也會直接影響健康結果。 Andersen（1995）更進一步指出此複雜的模式常需要長期的追蹤研究及更多的專家投入，尤其是將社會學家納入其中。從第一階段發展到第四階段，模型可謂越來越複雜，變數越來越豐富，但是其可實踐操作的可能性也越來越低。並非指第一階段就較後面階段不好，而是應該以研究設計的需要，選擇最適合自己研究架構的模型來套用，才可以用的最得心應手。. 三、小結本研究所利用的即是Andersen第一版的醫療利用模式，由於第一版是著重於個人的健康、疾病與醫療服務利用行為，因為由此模式來探討榮民的健康生活品質狀態與醫療服務利用的相關性，更能突顯出榮民本身醫療利用的特殊性。而若使用由Andersen後續研究的版本，則易模糊其焦點，容易探討太多的社會政策及醫療策略，因此本研究採用Andersen第一版的醫療利用模式。. 第二節台灣醫療服務利用情形我國國民健康局在 2002 年曾針對臺灣地區各縣市十五歲以上國民，健康促進知識、態度與行為現況，以及未實行各種預防保健行為之原因等資料，做過數次大規模調查。該次內容由國民健康局整理過後，公佈在網路上供民眾查詢，研究者利用部分的問卷，亦參酌該研究編撰而成，其目的不外乎是希冀可以藉由規模廣大的研究數據，來和榮民的數據做比較，得到榮民相. 9.

(20) 對的醫療利用狀況來比較出結論。. 一、調查內容「國民健康促進知識、態度與行為」研究報告主要是蒐集臺灣地區各縣市十五歲以上國民的現況等資料，用來瞭解國民健康促進知識、態度與健康指標之現況及其在不同人口群間的差異，其主要是收集下列人口統計資料： (一)基本背景特徵受訪對象年齡、性別、教育程度、婚姻、工作與經濟狀況、居住安排、身高、體重等資料。 (二)受訪對象之健康狀態包括自覺健康狀況、罹病狀況、視力與聽力狀況、日常生活活動功能與生活輔具之需求與使用情形。 (三)對國人常見慢性疾病之知識、態度與日常保健及遵循醫囑行為狀況例如：高血壓、高血脂、糠尿病、氣喘、心臟病、肺病、痛風、中風、腎臟病、骨質疏鬆症等疾病。 (四)受訪對象之醫療服務利用情形包括門診、住院、急診之使用率、就醫經驗是否有不滿意之處，各項預防保健檢查項目之使用率、未利用該檢查之主要原因等。 (五)個人健康行為包括用車安全行為、運動、營養、抽菸、喝酒、嚼食檳榔、潔牙與體重控制之實行狀態，以及偏好危害健康行為的原因等。 (六)飲食模式，憂鬱狀況以及其他與保健業務推動相關問題。 (七)知識、態度與行為知識、態度和行為是由這三個既獨特又互相依賴的要素所組成。這三者之一皆在倫理行為的價值上皆有其正向的意義 Ibrahim. 10.

(21) (1995)。而為了瞭解各縣市民眾保健之認知、態度與行為，以及未實行各種預防保健行為之原因，以作為各縣市規劃健康促進計劃之參考依據。故這篇研究針對了各縣市民眾對保健之認知、態度與行為來深入探討。. 二、相關數據 Fillenbaum 等人(1993) 研究美國白種人與黑種人的老人其對於處方、非處方藥 (nonprescription drugs) 的使用數目(the number of drugs used) 之差異。研究結果發現不論種族，老人的保險狀態 (medicare 或 medicaid 社會保險、或其它私人保險) 對處方藥的利用有顯著正向的影響，但對非處方藥的利用則沒有顯著的效果。處方藥與非處方藥的關係是替代、互補仍未在研究中清楚定位。不過由於榮民的醫療保險給付程度是隨著退伍官階的不同而有增減，但其基本上都是不用付費的，所以這一項的差異對於榮民朋友是否顯著則有待研究結果的分析。在國健局的研究內容中，與研究者的研究較為密切之部份，計有西醫門診經驗、中醫門診經驗、住院經驗、急診經驗、健康檢查服務利用經驗等五大部分。試分別敘述如下(國民健康局，2002)： (一)西醫門診相關統計資料台灣地區十五歲以上受訪者，在受訪前一個月內與三個月內曾利用西醫門診的比例皆以女性略多於男性，女性分別為 42.5% 與 62.4%，男性為 34.9%與 52.6%；而過去一個月裡曾利用者之平均看西醫門診的次數，不論男女則都約為 2 次。根據吳淑瓊、楊志良與吳新英(1982)對 11,647 位受訪者求醫行為的調查中亦指出，西醫院所仍為大多數人首要的求診場所，佔 56.7%。可知民眾就醫時，西醫乃為中、西醫與傳統民俗療法中決策的首選。. 11.

(22) (二)中醫門診相關統計資料台灣地區十五歲以上受訪者中，不到一成(8.3%)的男性受訪個案在受訪前一個月內曾利用中醫門診，女性則略多於男性，為 12.3%；曾去就醫者中，其平均利用次數也約為 2 次左右。中醫利用率確實比西醫有明顯偏低的現象；大部份的民眾仍以西藥及西醫的治療方式為主(梁靜祝，1997)。顯示中醫門診的利用不如西醫門診，而男性的利用情形又不如女性。 (三)住院相關統計資料台灣地區十五歲以上受訪者，不到一成(7%左右)的比例在受訪前一年裡曾經住院，而曾住院者其平均住院次數，男女受訪者皆為 1.4 次。 (四)急診相關統計資料而有關於急診的使用情形，大約有 10%左右的受訪者，在受訪前一年內有掛急診情形，而其平均急診次數，男女受訪者皆為 1.4 次。 (五)健康檢查服務利用經驗台灣地區十五歲以上受訪對象，仍有三分之二的受訪者在受訪前一年裡未曾做過健康檢查，而受訪前三年裡皆未曾做過健康檢查的比例也高達 45%，上述二種不同期間內未做健康檢查的比例，男女間均無明顯差異。. 三、小結研究者將以國健局研究內容與本研究較為密切之部份，計有西醫門診經驗、中醫門診經驗、住院經驗以及急診經驗等四大部分的統計數據，來和榮民研究結果所得到的數據做分析比較，希望可以獲得榮民醫療利用的相對比率，使其較為清楚的呈現出實際的相對狀況。. 12.

(23) 第三節現行衛生統計公衛部門的問題是需要兼顧全球化及本土化的領域，惟我國屬於本土衛生基本資料尚有廣大的發展空間，故經常需要引用海外數據以資佐證；且具代表性的全國性普查之資料庫也亟需投入大量人力資源與成本，以順應人口結構的轉變以及大環境的變化。值得欣慰的是，我國近年來不惜鉅資的投入大量人力與成本決心打造一個豐富完整的數據資料庫，目前建置已越臻完美，堪稱是世界的典範。我國現行的統計制度，其主要優點為：一、主計人事超然，可保持統計結果的客觀性，不受統計單位所在機關長官主觀意見的影響，免致歪曲統計所表達的事實。二、統計分類、名詞、定義及其包括範圍統由行政院主計處規定，不致發生分歧，可以提供各界研究與實務應用。三、各機關所擬統計計畫，經由行政院主計處核定可避免重複與浪費。不過這種制度自實行以來也發現有若干重大缺失，限制了我國統計的繼續發展：一、設置在各機關的統計人員由行政院主計處直接指揮監督，與所在機關長官無關，不易獲得所在機關長官的諒解與支持，甚至各自另行設立資料室、研究室、資訊中心等單位來辦理統計，便利機關長官的直接指揮與監督。二、設置在各機關的統計人員任免、遷調自成一個系統，不易與所在機關業務人員互調或交流，自陷於孤立地位，使統計業務的推行發生困難。三、統計的對象複雜，不如會計僅以財務管理為對象而已。因此，統計人員除須具統計的專門知識外，尚須兼具與統計事項有關的專業知識，譬如衛生統計人員須兼具有相當程度的醫療衛生知識；經濟統計人員應兼具相當廣泛的經濟學知識。由於統計人員與所在機關業. 13.

(24) 務人員不能交流，難以吸收具有各種專業知識的人才參加辦理統計，以致統計人員具有所在機關的專業知識不足，所編的統計常與所需者脫節，或不盡適用，或不夠應用。社會愈進步，統計的應用愈廣。許多機關也因此不得不另闢途徑，設置資訊中心、資料室或類似的單位來辦理統計。這對國家的整體而言，產生了無數駢枝機構，且由於各自為政，所編製的統計或重複、或發生統計數據分歧，難以配合應用。為消除紊亂，減少國家資源的浪費，現行統計制度實有重行檢討與調整的必要(韋端，1990)。根據行政院衛生署在 2005 年，針對全體特約醫療院所及其全民健保門診處方及治療明細檔、住院醫療費用清單明細檔資料分析後，得到相關數據統計，研究者依照本研究的醫療服務利用部分，將這份衛生署做的統計分析做分類，希望藉由數據彼此對照，可以對本研究的分析有長足的幫助。一、名詞定義以下針對這份研究的相關名詞定義解釋如下： (一)統計名詞定義 1.健保醫療費用：係指全民健保特約醫事機構向健保局申請之申報費用及部分負擔之點數合計。 2.國際疾病分類碼：係以1975年公佈之ICD 9 CM及A-code為疾病別分類標準。 3.西醫門診：係以全民健保資料檔西醫門診檔為準。 4.急診資料：係以全民健保門診資料檔中案件類別碼為02及12為準。 5.就診人數：係以疾病碼與身分證字號為歸戶鍵值計算而成。 6.就診件數：係醫療院所向健保局申請之就醫件數。 (二)資料使用限制以下針對這份數據的相關限制，條列如下： 14.

(25) 1.由於這是使用健保申報資料檔，而該份資料原本就沒有做過邏輯上之檢核；所以當疾病不知歸類何處時，就列為未詳。 2.數據裡的性別，來源係依身分證字號判定，所以當該筆數據無身分證統一編號者之資料，就不列入統計分析當中。 3.當產生相同身分證字號但有不同疾病碼時，將會被視為不同人數計算，不過在計算就醫件數與醫療費用時，則以第一組疾病碼(主診斷碼)為罹病原因。 4.在處理ICD 9 CM與A code之對照問題，其原則為能一對一對照時，將A code轉為ICD 9 CM，否則將保留A code疾病碼。 5.在進行歸戶時，由於是採用身分證字號為歸戶鍵值，所以在數據不符合我國身分證字號編碼原則者，將不被列入計算。二、相關數據 (一)西醫門診相關統計資料(表 2.3.1) 1.門診件數以呼吸系統疾病佔三成最多，2005年共計27,145萬門診件數，較2004年上升0.1%，以疾病別來分析，以呼吸系統疾病，佔門診件數之34.7%最高，其餘各大類疾病佔率皆小於一成。 2.另就院所別分析，醫院之佔率為27.4%，較2004年之29%，下降了 1.6%；診所之佔率為72.6%，較2004年之70.9%，上升了1.7%。 3.老年人西醫門診件數佔西醫門診總件數21%，平均每人每年就診26 次，若以性別及年齡別分析，2005年男性西醫門診件數佔全體之 45.8%，低於女性之54.2%，男、女性別皆以呼吸系統疾病之就診件數為最高，其次為神經系統及感覺器官之疾病；若以年齡別分析，0~44歲年齡皆以呼吸系統疾病之就診件數為最高，45歲以上則以循環系統疾病就診件數最高。. 15.

(26) 表 2.3.1. 2005 年西醫門診件數統計-按疾病別、性別及年齡. 單位：千件. 西醫門診件數疾病別. 總計. 男. 0-14歲 15-44歲 45-64歲 65歲以上. 女. 2 71,457 1 24,221 1 47,236. 總計. 60,226. 8 5,916. 6 8,879. 5 6,435. I. 傳染病及寄生蟲病. 7,535. 3,821. 3,715. 1,908. 2,913. 1,745. 968. II. 腫瘤. 4,831. 2,084. 2,747. 1 16. 1 ,337. 1,955. 1,422. 1 1,772. 5 ,806. 5,966. 1 61. 2 ,151. 5,295. 4,165. 508. 170. 339. 47. 197. 134. 130. 6,821. 3,164. 3,657. 5 93. 2 ,613. 2,107. 1,508. III. 內分泌、營養及新陳代謝疾病與免疫性疾病. IV. 血液及造血器官之疾病. V. 精神疾患. VI. 神經系統及感覺器官之疾病. 2 2,430. 9 ,939. 12,492. 5 ,430. 5,880. 5,212. 5,909. VII. 循環系統疾病. 1 9,543. 9 ,813. 9,730. 50. 1 ,736. 7,734. 10,022. VIII. 呼吸系統疾病. 9 4,308 45,815 4. 8,493. 4 0,958 2 9,677 1. 5,114. 8 ,559. IX. 消化系統疾病. 1 7,222. 8 ,612. 8,609. 2,687. 5,682. 5,139. 3,713. X. 泌尿生殖系統疾病. 1 3,754. 3 ,491. 10,263. 3 41. 7 ,340. 3,756. 2,317. XI. 妊娠﹑生產及產褥期之併發症. 703. -. 7 03. -. 698. 5. -. XII. 皮膚及皮下組織疾病. 1 7,592. 8 ,110. 9,481. 2,661. 8,661. 3,739. 2,531. XIII. 骨骼肌肉系統及結締組織之疾病. 1 9,934. 8 ,729. 11,205. 2 66. 4 ,587. 7,846. 7,236. XIV. 先天畸形. 408. 203. 205. 223. 86. 57. 42. XV. 周產期病態. 85. 24. 61. 56. 29. 0. 0. XVI. 徵候﹑症狀及診斷欠明之各種病態. 1 3,192. 5 ,344. 7,848. 2,050. 4,296. 3,681. 3,165. 1 1,545. 6 ,409. 5,136. 1,271. 4,774. 3,366. 2,134. 9,220. 2,642. 6,579. 1,406. 3,224. 1,984. 2,606. 54. 44. 10. 1. 35. 11. 6. XVII 損傷及中毒 XVIII 需要醫療服務之其他原因 ( V分類 ) 不詳資料來源：衛生署統計處（2005）. 2005 年門診件數共計 27,145 萬門診件數，整體來說，男性西醫門診件數低於女性，呼吸系統疾病佔門診件數最多，就院所別而言診所的西醫門診數較多。 (二)中醫門診相關統計資料(表 2.3.2) 中醫門診件數約計3,365萬件，平均每人每年就診1.48次，65歲以上平均每人每年就診為2.04次。各年齡以呼吸系統疾病、骨骼肌肉系統及結締組織之疾病、損傷及中毒者居多。若以性別分析，男性佔全 16.

(27) 體總件數之40.2%，低於女性之59.8%(衛生署統計處，2005)。. 表2.3.2. 2005年中醫門診件數統計-按疾病別、性別及年齡. 單位：千件. 中醫門診件數疾病別. 總計. 總計. 男. 0-14 歲 15-44 歲 45-64 歲. 女. 65 歲以上. 33,651. 13,534. 20,117. 4,020. 16,765. 9,228. 3,638. I. 傳染病及寄生蟲病. 136. 79. 56. 10. 70. 43. 13. II. 腫瘤. 160. 54. 106. 2. 55. 73. 31. 484. 240. 244. 9. 183. 210. 82. 71. 12. 59. 3. 43. 18. 6. 內分泌、營養及新陳代謝疾病與免疫. III. 性疾病. IV. 血液及造血器官之疾病. V. 精神疾患. 194. 88. 106. 20. 91. 62. 21. VI. 神經系統及感覺器官之疾病. 840. 333. 506. 37. 311. 327. 164. VII. 循環系統疾病. 639. 326. 312. 4. 162. 266. 206. VIII 呼吸系統疾病. 6,648. 2,947. 3,701. 1,981. 2,865. 1,342. 460. IX. 消化系統疾病. 3,784. 1,560. 2,224. 351. 1,942. 1,072. 419. X. 泌尿生殖系統疾病. 2,318. 246. 2,072. 87. 1,682. 454. 95. XI. 妊娠﹑生產及產褥期之併發症. 48. -. 48. -. 43. 5. -. XII. 皮膚及皮下組織疾病. 1,179. 446. 732. 131. 812. 178. 58. 5,079. 2,137. 2,942. 112. 2,279. 1,804. 884. 39. 16. 24. 2. 11. 14. 12. 0. 0. 0. 0. -. -. -. XVI 徵候﹑症狀及診斷欠明之各種病態. 6,561. 2,545. 4,016. 777. 3,035. 1,963. 787. XVII 損傷及中毒. 5,469. 2,503. 2,966. 495. 3,179. 1,396. 398. XVIII 需要醫療服務之其他原因 ( V 分類 ). 1. 1. 1. 0. 1. 0. 0. 不詳. 0. 0. 0. 0. 0. 0. 0. XIII 骨骼肌肉系統及結締組織之疾病 XIV 先天畸形 XV. 周產期病態. 資料來源：衛生署統計處（2005）. 2005 年門診件數共計 3,365 萬件門診件數，整體來說，男性中醫門診件數低於女性，65 歲以上平均每人每年就診數較平均為高，呼吸系統疾病佔門診件數最多。 (三)住院相關統計資料 1.住院件數 17.

(28) 每年約計285萬件，平均每人住院次數為1.58 次(即住院件數除以住院人數之值)。以下依疾病、性別與年齡來探討(表 2.3.3)：（1）依疾病別以精神疾患之住院次數最高為1.4 次，其次為腫瘤；妊娠、生產及產褥期之併發症，其次數皆大於一，平均每人住院次數最低者為血液及造血器官之疾病，次低則為內分泌、營養及新陳代謝疾病與免疫性疾患。. （2）依性別與年齡 2005年住院件數若以性別及年齡別分，男性住院件數佔全體之52%，高於女性之48%；若以年齡別分析，0-14 歲以呼吸系統疾病件數最高，15-44 歲則為妊娠﹑生產及產褥期之併發症，45-64 歲為消化系統疾病，而65 歲以上為呼吸系統疾病(衛生署統計處，2005)。 2.住院點數總每年約計1,451萬4,922點。以下以疾病、性別與年齡來探討：（1）依疾病第一位為呼吸系統疾病，佔總住院費用之20.4%，其次為循環系統疾病之13.2%，第三位為腫瘤，佔12.8%，第四位為損傷及中毒，其餘各大類疾病佔率皆小於一成。另就院所別分析，醫院之佔率為99.3%，而診所之佔率為0.7%。（2）依性別與年齡住院費用若以性別及年齡別分，男性住院費用佔全體之56.4%，高於女性之43.6%，男、女性皆以呼吸系統疾病之住院費用最高；若以年齡別分析，0-14 歲以呼吸系統疾病費用最高，佔29.1%，15-44 歲則為損傷及中毒，佔16.1%，. 18.

(29) 45-64 歲為腫瘤，佔19.2%，而65 歲以上為呼吸系統疾病，佔31.8%(衛生署統計處，2005)。. 表2.3.3. 2005年住院件數統計─按疾病別、性別及年齡別. 單位：件數. 住院件數疾病別. 總計. 男. 0-14 歲 15-44 歲 45-64 歲 65歲以上. 女. 計 2,855,043 1,485,262 1,369,781 365,826 875,654 701,535 912,028. 總 I. 傳染病及寄生蟲病. 109,309. 63,114. 46,195. 42,435. 15,695. 17,710. 33,469. II. 腫瘤. 238,648. 114,307. 124,341. 3,968. 53,349. 94,414. 86,917. 73,728. 35,687. 38,041. 4,639. 13,713. 23,811. 31,565. 13,159. 6,127. 7,032. 2,580. 2,905. 2,772. 4,902. 148,192. 89,727. 58,465. 2,009. 89,193. 41,466. 15,524. 76,559. 40,924. 35,635. 12,031. 17,629. 22,948. 23,951. III. 內分泌、營養及新陳代謝疾病與免疫性疾病. IV. 血液及造血器官之疾病. V. 精神疾患. VI. 神經系統及感覺器官之疾病. VII. 循環系統疾病. 259,518. 151,425. 108,093. 2,110. 30,854. 80,663 145,891. VIII. 呼吸系統疾病. 485,853. 291,922. 193,931 174,348. 57,997. 57,549 195,959. IX. 消化系統疾病. 302,747. 195,768. 106,979. 38,948. 78,336. 84,680 100,783. X. 泌尿生殖系統疾病. 205,009. 96,889. 108,120. 13,777. 60,524. 56,175. 74,533. XI. 妊娠﹑生產及產褥期之併發症. 198,522. 0. 198,522. 0 198,382. 140. 0. XII. 皮膚及皮下組織疾病. 62,691. 37,906. 24,785. 6,993. 18,335. 16,301. 21,062. XIII. 骨骼肌肉系統及結締組織之疾病. 113,473. 55,686. 57,787. 2,595. 31,518. 38,538. 40,822. XIV 先天畸形. 18,586. 9,324. 9,262. 9,806. 4,963. 2,319. 1,498. XV. 23,740. 3,458. 20,282. 9,009. 14,709. 21. 1. 59,566. 33,298. 26,268. 11,794. 13,142. 13,239. 21,391. 297,316. 177,877. 119,439. 18,865 123,023. 80,289. 75,139. 167,771. 81,215. 86,556. 9,915. 50,918. 68,365. 38,573. 656. 608. 48. 4. 469. 135. 48. XVI. 周產期病態徵候﹑症狀及診斷欠明之各種病態. XVII 損傷及中毒 XVIII. 需要醫療服務之其他原因 ( V 分類 ). 不詳資料來源：衛生署統計處（2005）. 從上述分析統計所見精神疾患之住院次數最高為 1.4 次；以性別比較，男性住院件數高於女性，佔全體之 52%；住院點數來看的話，第一位為呼吸系統疾病佔總住院費用之 20.4%；依性別比較，男性住 19.

(30) 院費用佔全部住院費用之 56.4%。 (四)急診相關統計資料急診件數之性別與年齡別資料(表2.3.4)： 1.依性別：男性急診件數佔全體之53.6%，高於女性之46.4%，主要是男性之損傷及中毒急診件數遠高於女性。 2.依年齡：若以年齡別分析，0-14歲以呼吸系統疾病急診件數最多；15-44 歲以損傷及中毒急診件數最高；而45-64 歲與65 歲以上則分別為損傷及中毒與徵候、症狀及診斷欠明之各種病態急診件數最多。. 20.

(31) 表2.3.4 2005年急診件數統計─按疾病別、性別及年齡別. 單位：件數. 急診件數疾病別. 男. 0-14 歲. 女. 15-44 歲. 45-64 歲. 65歲以上. 計 5,945,948 3,188,653 2,757,295 1,343,513 2,455,912 1,128,857 1,017,666. 總 I. 傳染病及寄生蟲病. II. 腫瘤. III. 總計. 內分泌、營養及新陳代謝疾病與免疫性疾病. 105,284. 58,439. 46,845. 60,063. 19,485. 10,599. 15,137. 78,085. 47,287. 30,798. 1,236. 12,905. 29,710. 34,234. 100,665. 64,819. 35,846. 2,872. 29,212. 30,052. 38,529. IV. 血液及造血器官之疾病. 14,116. 7,038. 7,078. 1,868. 4,095. 2,760. 5,393. V. 精神疾患. 95,523. 44,810. 50,713. 1,110. 59,419. 24,144. 10,850. VI. 神經系統及感覺器官之疾病. 155,596. 77,860. 77,736. 39,603. 55,788. 33,148. 27,057. VII. 循環系統疾病. 229,316. 122,983. 106,333. 1,591. 75,093. 75,093. 123,647. VIII. 呼吸系統疾病. 1,021,517. 566,446. 455,071. 521,560. 300,903. 91,976. 107,078. IX. 消化系統疾病. 634,884. 331,725. 303,159. 134,740. 287,246. 120,235. 92,663. X. 泌尿生殖系統疾病. 243,109. 108,318. 134,791. 11,645. 108,563. 64,969. 57,932. XI. 妊娠﹑生產及產褥期之併發症. 27,781. 0. 27,781. -. 27,690. 91. 0. XII. 皮膚及皮下組織疾病. 161,418. 88,538. 72,880. 37,028. 76,443. 29,562. 18,385. 128,289. 70,490. 57,799. 4,443. 55,588. 37,427. 30,831. XIII. 骨骼肌肉系統及結締組織之疾病. XIV. 先天畸形. 3,537. 1,889. 1,648. 1,774. 969. 414. 380. XV. 周產期病態. 2,137. 533. 1,604. 1,308. 828. 1. 0. 1,388,237. 667,808. 720,429. 251,993. 285,167. 285,167. 289,255. 1,545,953. 926,570. 619,383. 269,639. 819,009. 292,263. 165,042. 9,986. 2,731. 7,255. 981. 6,680. 1,186. 1,139. 515. 369. 146. 59. 282. 60. 114. XVI. 徵候﹑症狀及診斷欠明之各種病態. XVII 損傷及中毒 XVIII. 需要醫療服務之其他原因 ( V 分類 ). 不詳資料來源：衛生署統計處（2005）. 從上述分析統計所見，急診全年總件數594萬5,948餘件，其中男性急診318萬8,653件，較女性275萬7,295件使用率高，佔全部急診件數53.6%，主要是男性之損傷及中毒急診件數遠高於女性之故。. 21.

(32) (五)罹病數根據學者的研究，老年人平均罹病數為2.01±1.35，男性與女性平均罹病數分別為1.83±1.37個及2.13±1.33個。經醫師診斷之疾病數最多為6種，平均為2.01種，顯示老人疾病常為病症混雜出現，慢性病的種類依序以高血壓、關節炎及糖尿病最多(林富琴、邱啟潤，2004)。. 第四節榮民的基本特質與生活情況本節依老人的定義、榮民的定義及榮民的生活狀況論述：. 一、老人的定義雖然人生七十才開始，但根據我國於 1980 年公佈施行的老人福利法，第二條(老人定義)中規定「本法所稱老人，係指年滿六十五歲以上之人。」此外，聯合國世界衛生組織(Word Health organization ,WHO) 對老年（old age）的定義(WHO，1979)，以實際年齡 65 歲為老年期的開始。而對於高齡化社會的定義則是該國至少 7% 總人口超過 65 歲。我國高齡人口比率早在 1993 年便已到達 7％(見表 2.4.1)，截至 2006 年 11 月主計處(主計處，2006)指出，我國在 2006 年 9 月底 65 歲以上高齡人口佔總人口比率 9.9％，在亞洲地區排名第三，僅次於日本和香港(主計處，2003)。2003 年，中國大陸 65 歲以上老年人口比率更高達 8.5%，以 13 億人口計算，老年人口數已突破 1.1 億(孫明德，2005)。據行政院經濟建設委員會預估，台灣在 2018 年將倍增至 14 ％，倍化年數約 25 年，較日本 24 年略長，惟較英國 47 年、義大利 61 年及美國 73 年為短。上述足可證明老人不僅是國家議題，同時也是世界各國共同關注的焦點，所以聯合國早在 1999. 22.

(33) 年便宣布該年是國際老人年（International Year of Older Persons） (WHO，1998)。表 2.4.1 臺灣地區社經觀察表統計名詞. 定義. 幼年人口. 15 歲以下人口(%). 1996年1997年1998年1999年2000年 2001年 2002年2003年 23.1. 22.6. 22. 21.4. 21.1. 20.8. 20.4. 19.8. 工作年齡人口 15 至 64 歲人口(%). 69.0. 69.3. 69.8. 70.1. 70.3. 70.4. 70.6. 70.9. 老年人口. 65 歲以上人口(%). 7.9. 8.1. 8.3. 8.4. 8.6. 8.8. 9.0. 9.2. 依賴人口. 0 歲至 14 歲及 65 歲以上的人口. 31.0. 30.7. 30.3. 29.8. 29.7. 29.6. 29.4. 29.0. 扶養比. 依賴人口對工作年齡人口之比. 44.9. 44.3. 43.4. 42.5. 42.2. 42.0. 41.6. 40.9. 幼年人口依賴比幼年人口對工作年齡人口之比. 33.5. 32.6. 31.5. 30.5. 30.0. 29.5. 28.9. 27.9. 老年人口依賴比老年人口對工作年齡人口之比. 11.4. 11.7. 11.9. 12.0. 12.2. 12.5. 12.7. 13.0. 老化指數. 34.2. 35.8. 37.7. 39.3. 40.8. 42.3. 44.1. 46.5. 老年人口與幼年人口之比. 資料來源：行政院主計處(2003). 從上述分析統計所見，我國人口老化的情形每年快速的增加，榮民弟兄亦是老年族群之ㄧ，與其他老人相同需要得到政府相關部門較多的就醫、就養等方面的照顧。. 二、榮民的定義「榮民」其法定名稱為「退除役官兵」，亦為「榮譽國民」的簡稱。依據退除役官兵輔導條例第二條規定，榮民包括：(一) 志願服一定年限之現役軍官、士官、士兵，依法退伍除役者；(二) 軍官、士官、士兵役，因作戰或因公致病、傷或身心障礙，於退伍除役後，生計艱難需長期醫療或就養者；(三)服軍官、士官、士兵役，曾參加 1958 年八二三臺海保衛戰役及其他經國防部核定之關係國家安全之重要戰役者(國軍退除役官兵輔導條例施行細則第二條，2002)。而行政院退輔會對所稱之「資深榮民」，其定義為 1934 年(含) 以前出生者。. 23.

(34) 根據行政院退輔會的統計在 2006 年台灣登列榮民有 502,462 人，佔台閩總人口之 2.19%。以居住地區分：北部地區者為 48.66%，中部地區者為 14.43%，南部地區者為 27.67%，東部地區者為 4.10%，外島地區者為 5.13%(表 2.4.2)。榮民以低階士官兵(49.52%)佔多數；教育程度以國初中以下 (39.03%)佔多數；以年齡結構分：65 歲以上的老榮民為 306,866 人(63.8%)，50-64 歲的中老年榮民為 87,108 人(13.6%)，49 歲以下的青壯年榮民為 108,488 人( 22.6%)(行政院退輔會，2006)，顯示榮民大多為 65 歲以上的老人(表 2.4.3)。而根據「老人狀況調查摘要分析」表示：65 歲以上老人近三成認為自已健康與身心狀況不好，且近六成五患有慢性病或重大疾病(內政部，2005)，可知榮民為年老且醫療服務利用頻繁者，瞭解榮民的健康與醫療利用狀況，乃為一重要議題。. 24.

(35) 表 2.4.2 榮民(眷)人數按地區年別地區別. 單位:人榮民 (眷)人數. 榮民數. 眷屬人數. 榮民(眷)人數總計. 台閩地區人口數. 2006 年. 502,462. 853,187. 1,355,649. 22,876,527. 北部. 244,516. 383,168. 627,684. 10,044,006. 台北市. 80,669. 119,051. 199,720. 2,632,242. 台北縣. 74,500. 114,338. 188,838. 3,767,095. 桃園縣. 54,859. 88,670. 143,529. 1,911,161. 基隆市. 10,086. 16,909. 26,995. 390,633. 宜蘭縣. 6,928. 12,246. 19,174. 460,426. 新竹縣市. 17,474. 31,954. 49,428. 882,449. 72,527. 中部. 136,190. 208,717. 4,998,053. 苗栗縣. 6,949. 15,824. 22,773. 559,986. 台中縣. 24,540. 41,721. 66,261. 1,543,436. 台中市. 23,588. 44,438. 68,026. 1,044,392. 彰化縣. 9,803. 17,847. 27,650. 1,315,034. 南投縣. 7,647. 16,360. 24,007. 535,205. 139,053. 南部. 253,067. 392,120. 7,075,146. 雲林縣. 6,504. 13,853. 20,357. 728,490. 嘉義縣市. 10,819. 22,198. 33,017. 826,205. 台南縣. 17,371. 30,659. 48,030. 1,106,690. 台南市. 14,270. 25,740. 40,010. 760,037. 高雄市. 39,774. 69,435. 109,209. 1,514,706. 高雄縣. 30,426. 51,215. 81,641. 1,245,474. 屏東縣. 19,889. 39,967. 59,856. 893,544. 20,610. 東部. 34,758. 55,368. 581,260. 花蓮縣. 12,621. 21,025. 33,646. 345,303. 台東縣. 7,989. 13,733. 21,722. 235,957. 25,756. 外島. 46,004. 71,760. 178,062. 澎湖縣. 2,489. 5,062. 7,551. 91,785. 金門縣. 9,405. 15,278. 24,683. 76,491. 連江縣. 128. 367. 495. 9,786. 13,734. 25,297. 39,031. -. 不. 詳. 25.

(36) 表 2.4.3 榮民年齡結構－按退伍階級別、教育程度項. 目. 別. 青壯年. 中高年. 老年. ( 20- 49 歲). (50 - 64 歲). (65 歲以上). 總計. 108,488. 87,108. 306,866. 502,462. 將官. 8. 977. 2,237. 3,222. 校官. 28,874. 35,832. 63,365. 128,071. 尉官. 43,562. 23,378. 55,420. 122,360. 士官兵. 36,044. 26,921. 185,844. 248,809. 1038. 1935. 92. 3065. 大學. 10,021. 21,764. 45,293. 77,078. 專科. 42,877. 14,930. 2,639. 60,446. 高(中)職. 47,557. 21,185. 96,970. 165,712. 6,995. 27,294. 161,872. 196,161. 按退伍階級別(2006 年). 按教育程度研究所以上. 國初中以下資料來源：行政院退輔會(2006 年第四季). 三、榮民的生活現況行政院退輔會的主要工作是榮民照顧，政府目前對榮民的安置工作包含就養、就業、就醫及就學(表 2.4.4)。而榮民之中屬於資深榮民 272,901 人(54.31%)，在台入伍榮民 229,561 人(45.69%)；安置的榮民以資深榮民 82,592 人(67.54%)居多。行政院退輔會就養之榮民人數達 92,017 人，公費就養 89,964 人(97.77%)，自費就養 2,053 人(2.23%)(行政院退輔會，2006)，其中就養(under home care)之目的在於使因戰(公) 傷殘或年老無工作能力之榮民，都能獲得妥善照顧、安養天年，榮民的就養以公費的資深榮民為主。就醫榮民以資深榮民 5,225 人 (87.04%) 居多 ( 行政院退輔會， 2006)，65歲以上的榮民其住院率、住院費用、住院天數、全年醫療 26.

(37) 費用、全年住院天數及住院次數都高於65歲以下的榮民(朱慧凡， 2000)； Krause(1987)探討老年人社會支持的研究，結果顯示社會. 支持滿意愈高，老年人的憂鬱程度愈低(引自羅凱南，2000)。由行政院退輔會及學者的文獻可以了解，65歲以上的榮民因為老化或是. 疾病而造成的較差的身體健康狀況，而心理健康、憂鬱程度亦會對整體健康造成影響，因此，本研究欲藉由瞭解榮民的健康生活品質狀態，進而探討其醫療服務利用的情形。. 27.

(38) 表2.4.4. 2006年現有榮民安置狀況總. 項目別. 單位: 人. 計. 軍. 階. 入伍期間. 平均年齡人數. (歲). 軍官. 士官兵. 資深. 在台入伍. 榮民人數. 502,462. 67.2. 253,653. 248,809. 272,901. 229,561. 安置中. 122,282. 71.6. 42,394. 79,888. 82,592. 39,690. 待(曾) 安置. 380,180. 65.8. 211,259. 168,921. 190,309. 189,871. 92,017. 77.9. 23,502. 68,515. 79,164. 12,853. 公費. 89,964. 77.8. 22,925. 67,039. 77,132. 12,832. 自費. 2,053. 81.1. 577. 1,476. 2,032. 21. 25,638. 50.1. 16,283. 9,355. 1,184. 24,454. 會內就業. 5,346. 55.9. 2,752. 2,594. 1,078. 4,268. 外介就業. 20,292. 48.6. 13,531. 6,761. 106. 20,186. 就醫. 6,003. 77.9. 1,773. 4,230. 5,225. 778. 就學. 1,989. 43.4. 1,575. 414. 4. 1,985. 月退除給與. 149,073. 72.2. 92,653. 56,420. 109,825. 39,248. 一次退除役金. 180,592. 57.8. 105,723. 74,869. 48,306. 132,286. 50,515. 81.4. 12,883. 37,632. 32,178. 18,337. 就養. 就業. 無給退除及其他. 註：1.資深榮民係指西元 1934 年以前出生者. 2.在台入伍榮民係指西元 1935 年以後出生者. 3.就業、就養、就醫、就業各類安置總和大於已安置人數，係因臨時寄醫等因素.. 四、榮民就醫的福利我國政府針對特殊身分的榮民，設立了有關就醫的優惠福利，其內容大約如下(立法院公報，2007)： (一)健保保費優惠部分：實施全民健康保險後，榮民榮眷均須參加保險。「無職業榮民」全額補助（1007 元/每月，含遺眷家戶代表），其「無職業眷屬」補助 70%（705 元/每月）。 (二)部分負擔自付額優惠部分：「無職業榮民」不分榮民或非榮民醫療體系全額補助；「有職 28.

(39) 業榮民」限榮民體系內就醫依退伍時官階別比率補助，分別是上校級 20%；中、少校級 50%；尉級 70%：士官及士兵級 100%。 (三) 掛號費優惠部分：限榮民醫療體系就醫，「有職業榮民」及「無職業榮民」皆免繳。 (四) 住院伙食費補助優惠部分：住院者榮民之伙食費，按醫院規定由患者自付。惟就養及低收入戶榮民住院伙食費差額由輔導會補助。持「福」字健保卡(低收入戶)之榮民至輔導會所屬榮民醫院就醫，其住院病房差額費及伙食費差額比照無職業榮民辦理，由輔導會補助。根據資料顯示(立法院公報，2007)，目前健保局榮民全額補助約佔整個健保費用的 70％左右，因此政府在研議項目中除了推動保費新制，以家戶所得制取代現行薪資所得制；建立權責相符的健保執行單位；將監理委員會及費用協會兩會合一；政府支出採定率；以及健保局行政法人化等之外，納入對於榮民就醫問題的興革，允為急迫要務。並期望得以回歸「國軍退除役官兵輔導條例」第十四條及配合二代健保實施，行政院研修「國軍退除役官兵就醫辦法」，其中包括修正健保部分負擔自付額、取消無職業榮民免繳掛號費等措施，預計將會影響「有職業榮民」約 12 萬 9,818 人，「無職業榮民」約 39 萬 8,527 人，亦即有 50 餘萬榮民均受影響。. 29.

(40) 第五節國人生活品質評量研究本研究為了探求榮民的健康生活品質狀態，因此將以 SF-36 為此部分的研究工具，一來為求精準的測量出相關數據，二來也希望可以將研究所得數據，和台灣大規模抽樣的數據作一比較，使研究結果能夠更客觀的呈現出來。. 一、老人的自覺健康狀況依照世界衛生組織(WHO，1948)對健康的定義：「是生理、心理及社會適應三個方面均呈現良好的一種狀況而不僅僅是指沒有生病或者身體健壯。」因此健康是一種多面向的主觀感受，所以自覺健康是目前預測個人健康狀況最為簡易且有效的指標。而這又可以分為主、客觀兩種構面，而此一「主觀」評價會受到其對健康所抱持預設立場的影響，並能正確反映出「客觀」的健康狀態（Spiro & Bosse, 2000）；亦即自身的主觀健康感受能夠正確表達其實際上的罹病情況。而自覺健康的狀況亦能夠成為醫療利用率、住院率及死亡率的預測因子（Bosworth et al., 1999）。老人的自覺健康狀況比客觀的健康評估更會影響個人的生活品質，故以自覺健康狀況來測量老人的健康狀態 (趙珮琁，2003) 。二、台灣版 SF-36 介紹 SF-36 將要用來測量榮民身心健康狀態的八個面向(Concept)，分別為身體生理功能(Physical Functioning,PF)、因生理功能角色受限 (Role limitation due to Physical Problems,RP) 、身體疼痛 (Bodily Pain,BP)、一般健康(General Health,GH)、活力(Vitality,VT)、社會功能(Social Functioning,SF)、因情緒角色受限(Role Limitation due to Emotional Problems,RE)、心理健康(Mental Health,MH) (Ware, 2000)。 30.

(41) SF-36 之分數計算是以八個多項目副量表來進行，加上一個題目作為健康狀態改變的自我評量之用途。同時，八個副量表之個別分數亦可計算分為兩個綜合性的分數：一為整體生理功能量表（physical component scale, PCS ），另一為整體心理功能量表（mental component scale, MCS），此分數乃將SF-36 健康量表之八個量表分數經標準化之後，再乘以因素分析對八個量表所萃取兩構面的標準化係數，加總後所得之分數，可概括區分為生理和心理層面，及整體健康總分（王秀華、李淑芳，2004；Ware, 2000; Ware & Kosinski,2001）。 Ware 等人綜合 1989-1993 年之間有關 SF-36 健康量表信度評估，顯示所有八個量表信度之 Cronbach’s α 值介於 0.62 至 0.96 內 (Ware,2000)。本研究所使用的版本為美國 SF-36 著作人 Dr. John Ware, Jr.直接授權台灣翻譯，翻譯的工作則由國內多位學者共同參與完成，並委由長庚大學醫務管理學系盧瑞芬副教授負責臺灣版的使用授權。其要素組成模式(圖 2.5.1)。. 身體生理功能生理功能角色受限. 心理健康. 生理健康要素. 心理健康要素. 情緒角色受限. 身體疼痛. 社會功能. 一般健康. 活力. 圖 2.5.1. SF-36 生理與心理健康組成要素。資料來源：Ware, Kosinski and Keller(1994). 31.

(42) 三、SF-36之計分方式根據SF-36 台灣版網頁上顯示之量表計分方式如下(SF-36台灣版官方網站)： 1.題目譯碼：有10 個題目需要轉換分數 (表2.5.1) 2.加總構面各題分數以計算原始構面分數 (表2.5.2) 3.將原始構面分數轉換成0-100分 4.將原始構面分數轉換成常模分數(norm-based scoring) 在資料輸入後超出範圍值一律為遺漏值，經偵錯排除不符合資料後，轉換需要從新譯碼的題目，之後遺漏值以該構面其他完成題目的平均值分數代替。然後根據公式：轉換分數=[. (構面實際原始分數-最低可能原始分數). ]*100. 可能的原始分數範圍再將原始構面分數轉換為0-100 分。研究中採用台灣在西元2001 年國民健康訪問調查之結果與本研究數據做比較(蔡益堅，2001)。最後將使用各構面常模分數進行統計分析，得分越高代表越健康，且當分數高於50 就表示高於台灣一般民眾的分數，反之亦然。另外(一)生理健康構面PCS包含：生理功能PF+因身體健康問題所導致的角色扮演受限RP+身體疼痛BP+一般健康生活品質狀態GH。 (二)心理健康構面 MCS 包含：活力狀況 VT+社會功能 SF+因情緒問題所導致的角色扮演受限 RE+心理健康 MH。. 32.

(43) 表2.5.1 構面 GH. SF-36 譯碼分數轉換表題目. 原始標示號碼. 轉換後分數. 1.目前的健康狀況. 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00. 5.00 4.40 3.40 2.00 1.00. 8b.和任何人相比我和他們一樣健康 8d.我的健康狀況好得很. 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00. 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00. 3a.充滿活力 3e.精力充沛. 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00. 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00. 3d.心情平靜 3h.覺得快樂. 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00. 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00. 5.身體健康或情緒妨礙程度. 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00. 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00. 6.疼痛程度嚴重度. 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00. 6.00 5.40 4.20 3.10 2.20 1.00. 7.疼痛妨礙程度. 如(6)=1 如(6)=2~6 如(6)=1~6 如(6)=1~6 如(6)=1~6 如(6)=1~6 如(6)=9(沒回答) 如(6)=9(沒回答) 如(6)=9(沒回答) 如(6)=9(沒回答) 如(6)=9(沒回答). GH. VT. MH. SF. BP. BP. 資料來源：Ware JE. Skk.and Kosinski M.,(1993). 33. 且 (7)=1 且 (7)=1 且 (7)=2 且 (7)=3 且 (7)=4 且 (7)=5 且(7)=1 且(7)=2 且(7)=3 且(7)=4 且(7)=5. 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 6.00 4.75 3.50 2.25 1.00.

(44) SF-36 構面分數轉換值對照表. 表2.5.2 構面. 實際原始題目加總. 最低與最高可能原始分數. 可能原始分數的範圍. GH. 1+8a+8b+8c+8d. 5,25. 20. VT. 3a+3e+3g3i. 4,24. 20. MH. 3b+3c+3d+3f+3h. 5,30. 25. SF. 4+5. 2,10. 8. BP. 6+7. 2,12. 10. 資料來源：Ware JE. Skk.and Kosinski M. (1993). 四、我國 SF-36 實證研究(表 2.5.3) 我國多位學者利用 2001 年國民健康調查 12 歲以上之受訪者為分析樣本(N=18,142)，其中有 17,515 人進行 SF-36 的常模與效標效度檢定，在該研究結果顯示，其常模資料立基於具有全國代表性的樣本，其結果可以作為日後使用 SF-36 台灣版比較依據(蔡益堅，2001)。. 表2.5.3 十二歲以上個案SF-36各層面平均值與標準差（按年齡分） PF. RP. BP. GH. VT. SF. RE. MH. 12-19. 98.24. 91.26. 82.1. 78.36. 73.7. 88.58. 79.2. 73.93. n. 2,690. 2,690. 2,690. 2,690. 2,690. 2,690. 2,690. 2,690. 20-39. 96.82. 89.63. 75.82. 74.98. 69.58. 87.84. 80.37. 72.78. n. 6,895. 6,895. 6,895. 6,895. 6,895. 6,895. 6,895. 6,895. 40-64. 91.00. 81.42. 70.21. 66.47. 67.17. 87.12. 81.54. 73.39. n. 6,170. 6,170. 6,170. 6,166. 6,168. 6,170. 6,163. 6,168. 65+. 69.76. 56.71. 61.33. 54.58. 58.70. 79.05. 68.71. 71.19. n. 1,803. 1,803. 1,803. 1,802. 1,802. 1,803. 1,797. 1,802. 變項年齡(歲). 34.

(45) 表2.5.4 六十五歲以上個案SF-36各層面平均值與標準差變項. PF. RP. BP. GH. VT. SF. RE. MH. PCS. MCS. 65+. 69.76. 56.71. 61.33. 54.58. 58.70. 79.05. 68.71. 71.19. 60.59. 69.41. n. 1,803. 1,803. 1,803. 1,802. 1,802. 1,803. 1,797. 1,802. 1803. 1803. 五、小結 SF-36 在台灣的相關研究中，已被廣泛使用與探討，自 1996 年 6 月定稿迄今，已授權國內近 70 項研究計畫使用 SF-36 台灣版從事各項研究。故針對榮民健康生活品質狀態的研究以 SF-36 作為研究工具較能代表研究的客觀性。而且使用台灣大樣本的抽查數據和研究數據做比較，如此一來可以使得研究更為完整。. 35.

(46) 第三章. 研究設計與方法. 為了研究榮民健康生活品質狀態與醫療服務利用的相關性，在本章將依據第一章緒論與第二章文獻探討，彙整出本研究之架構與假設，並針對榮民、研究變項之操作型定義與測量、研究工具、統計分法與研究限制，分節詳細陳述說明。. 第一節研究架構本研究欲瞭解榮民健康生活品質狀態，是否會進而影響其醫療利用行為模式。因此，本研究以榮民的基本特質為自變項，榮民的健康生活品質狀態及實際罹患疾病數為中介變項，其醫療服務利用情形作為主要探討的依變項。其研究架構圖如下(圖 3.1.1)：. (A) 榮民基本特質傾向因素年齡教育程度婚姻狀況居住狀況能用因素自覺經濟狀況退伍年數退伍軍階. (B)需要因素健康生活品質狀態 (SF-36 量表) 實際罹病數 (C)醫療服務利用情形西醫門診(一個月內) 中醫門診(一個月內) 住院(半年內) 急診(半年內) 西藥利用(一個月內) 中藥利用(一個月內). 圖 3.1.1. 研究架構圖. 36.