現今經濟高度繁榮、醫療技術也不斷的突破，使得人類生命 得 以 延 長 ， 死 亡 率 得 以 大 幅 降 低 ，而 造 就 今 日 高 齡 化 的 社 會 結 構。因此，政府部門應積極提出良好的醫療政策，以創造良好的 健康及醫療服務來照顧老年人口。資深榮民雖為特殊族群，然其 健康照護品質亦應予以重視，因此，本研究旨在探討榮民的醫療 服務利用情形，以求能確切的符合榮民的需求。
第一節 研究背景
榮民對於台灣開國有著功不可沒的功勞，隨著政府在 1949 年播遷來台，當時台灣剛經歷一場大仗之後百廢待舉，榮民更對 台灣公路鋪設等重大建設扮演舉足輕重的角色，所以，榮民可以 說是台灣最偉大的無名英雄。但隨著歲月的增長，這些榮民朋友 與一般老人相同，退伍時已歷盡滄桑，會經歷或發現許多生理與 心理層面的問題，正是大量需要醫療服務的時候。
麥克阿瑟將軍(MacArthur，1951)曾說過：「老兵永遠不死，
只會慢慢凋零」（Old soldiers never die, they just fade away）。榮 民也從當年的英挺少年成了滿頭華髮的老者，此時國家更應善盡 責 任 對 於 這 群 開 創 國 家 的 勇 者 提 供最 適 切 的 醫 療 照 顧 。 放 眼 美 國，聯邦政府甚為重視退伍軍人福利與服務照顧，除聯邦成立退 伍軍人事務部，州政府成立退伍軍人事務處等專責單位外，並編 制充足人力，寬列充裕經費。由服務照顧對象僅限具退伍軍人身 分者，預算與社會福利完全區隔，可知其對退伍軍人之格外尊重 崇敬。綜括其特點為：聯邦及州政府均設有專責機構，負責退伍 軍 人 服 務 照 顧 事 務 ； 明 確 區 分 傷 殘退 伍 軍 人 醫 療 照 顧 之 優 先 等 級，政策絕對與社會福利區隔；退伍軍人除可領一般社會福利救
助外，仍可兼領退伍軍人事務部之養老金等；安養及養護政策願 景；重視退伍軍人安全保護措施及個人隱私；各類型機構講求環 境社區化、房舍家庭化、服務人性化、照顧溫馨化，尤以懷舊之 精神佈置，使退伍軍人心生與有榮焉之感；重視成本效益及運用 科學技術，不斷提昇服務照顧品質……等(劉國傳,2001)。
我國退輔制度建立已屆 54 年，時至今日，各項安置政策明 確，法規完備，工作推展甚具成效，為世界其他國家所欽羨及學 習，惟近年社會、經濟面臨全球化的衝擊，加之榮民結構漸次改 變，退輔政策、法規及工作認知上，應亟思有所突破精進，方能 因應未來之挑戰。
為了能夠讓未來政策制定正確，執行容易落實，貼近使用者 實際需求，本研究深入了解這群無名英雄的健康生活品質狀態以 及醫療服務利用情形，以期能得到更詳實的數據；此外，本研究 特別函請行政院退除役官兵輔導委員會給予協助指導，以利研究 能夠真實無誤的執行。
第二節 研究動機
根據Andersen et.al (1976)、Kronenfeld(1978)等研究，老年人會隨 著年齡之增長相對地看病次數增加。65 歲以上的老人使用較多醫療 服務，而 Rice 和 Feldman(1983)在其研究中，亦指出因老年人口不 斷增加，並且耗用了大部份的醫療資源，此外 Markides 等(1985)及 Mutran(1988)的研究發現，年齡可透過影響健康狀況，間接影響醫療 服務的利用。
本研究對象－「榮民」佔全台灣約 2%人口數的族群，榮民的醫 療利用情形影響因子繁複，為了簡化其要素，得到最有意義的因子，
本研究參考了台灣民眾之自覺健康狀況－以 SF-36（Short-form 36）
評估(蔡益堅，2001)中，我們發現 65 歲以上的長者該組的 SF-36 得分 是全部組別中最低的(附錄一)，而在國內學者利用 2001 年國民健康 調查 12 歲以上之受訪者為分析樣本(N=18142)(曾旭民等，2003)中更 可以得到 65 歲以上長者的醫療利用率（61.3％）是年輕人醫療利用 率(29.4％)的兩倍，是所有組別中最高的(附錄二)。而造成 65 歲以上 長者高醫療利用率的因素有哪些？究竟是心理影響生理，亦或是生理 影響心理進而引導高醫療利用率？
榮民享有同等醫療資源福利，政府實質照顧榮民身心健康，榮民 的健康狀況在政府政策照顧之下，其健康生活品質狀態是否比 65 歲 以上的長者好呢？榮民的人口特質是否對醫療利用率造成影響？這 些都是研究者希望在研究中能找到的答案。
第三節 研究目的
為了能夠更加深入了解榮民的醫療需求及醫療服務利用情形是 否具有差異性，故有下列研究目的：
一、 瞭解榮民的個人特質，與醫療需求、醫療服務利用情形的關係。
二、 分析榮民的健康生活品質狀態。
三、 探討榮民的個人基本特質對其健康生活品質狀態的影響。
四、 探討榮民的健康生活品質狀態對醫療服務利用情形的影響。
希望能夠運用以上研究數據結果，達到瞭解榮民健康生活品質狀 態對其醫療服務利用情形的影響關係，並能提供政府對榮民醫療照顧 的政策參考與作為後續研究者的參考指標。
第四節 研究假設
根據本研究所欲探討的研究目的，提出五項假設如下所述：
一、不同的榮民基本特質其健康生活品質狀態具差異性。
二、不同的榮民基本特質其實際罹病數具差異性。
三、不同的榮民基本特質其醫療服務利用情形具差異性。
四、不同的榮民健康生活品質狀態其醫療服務利用情形具差異性。
五、不同的榮民實際罹病數其醫療服務利用情形具差異性。
第二章 文獻探討
國內外有關醫療利用行為的文獻相當的豐富，除了蒐集有關榮民 的基本特質、醫療服務利用模型的文獻外，更希望能由榮民的健康生 活品質狀態為出發點來深入探討其醫療服務利用情形。因此，本研究 以SF-36來衡量其健康狀況，文獻探討能有助於本研究的討論與結果 比較，本章共分五節探討：第一節Andersen醫療服務利用模式；第二 節台灣醫療服務利用情形；第三節現行衛生統計；第四節榮民的基本 特質與生活情況；第五節國人生活品質評量研究。
第一節 Andersen醫療服務利用模式
Andersen於1968年提出醫療服務利用(use of health services)的觀 念，由其模式的演進，早期著重個人的健康和疾病行為，其後之階段 模式則改以影響衛生服務利用系統性的角度來研究人類的行為，又因 為它兼顧理論的完整性和實證上的可行性，故被廣泛地應用在醫療利 用行為上(李卓倫，1987)。第一版主要是想瞭解直接或間接影響衛生 服務利用的個人及家庭因素，而尚未探討各衛生政策及計畫的實施。
一、醫療服務利用模型
此模式最初是用於解釋人們利用醫療照護服務的行為，其中包含 了醫療服務利用行為的三個組成因素，這些因素的關係是傾向因素 (predisposing characteristics)直接影響能用因素(enabling omponent)，再 影響需要因素(Need)，最後影響醫療服務利用(use of health services) (如圖 2.1)。
圖2.1 第一階段醫療服務利用行為模式(1968s) 資料來源：Andersen(1995)
第一版的醫療服務利用之影響因素，分成下列三方面作探討：
(一)傾向因素：指疾病發生之前，有哪些特質的人比較傾向於使用醫 療服務。
1.人口學特質(demographic characteristics)：年齡、性別、婚姻狀況、
家庭大小及居住地等。
2.社會結構特質(social structure)：種族、教育程度、職業、社經地 位、宗教信仰等。
3.健康信念(health belief)：指對醫療保健之知識與價值觀，如：人 們對醫療照護的信念、態度或對疾病的知識等。
(二)能用因素：指個人獲得醫療服務的能力。
1.個人或家庭資源(personal/family)：如：家庭收入、是否有固定就 醫資源、健康保險等。
2.社區資源(community)：如：社區資源的多寡、醫療資源的可用性 及可近性、醫療服務價格及就醫時間等。
3.求醫資訊來源：主要在討論行為人如何得到(input)資訊，在分析 行為人在收到資訊後，如何處理(output)所得到的資訊。在Eliot Freidson於1965年的研究中指出，醫療需求者的初步診斷，不一 定是在診所，而是在病患與親友討論自己的症狀時即產生，這便 傾向因素
人口統計變數
社會結構 健康信念
需要因素 疾病臨床
個人感受
醫療服務利用 能用因素
社區資源
求醫資源 家庭資源
稱為非專業轉介系統(lay referral network)( Xiaoming,2001)。如：
榮民是自覺得不適的便去求醫，或者其他重要他人建議求醫。
(三)需要因素：每個人對其自身疾病的忍受度、何種程度才會選擇求 醫皆不一而足(Mechanic,1968)；指個人感受到某些醫療需要後才 產生求醫行為，這是醫療服務利用中最直接且最重要的因素：
1.個人自覺 (perceived)：個人對醫療保健需求的評估，視其對疾病 的忍受程度或健康異常狀況的定義而定，像是自覺無法工作天 數及自述一般健康狀況等。
2.評估疾病(evaluated)：醫療人員在臨床上對個人生理、心理及社 會健康狀況之評估。
Mechanic(1979)提出，在運用醫療服務之前，有十個因素會影響 個人的就醫意願，分別是：(1)疾病的症狀認知與接受；(2)對疾病嚴 重度的認知；(3)疾病對自身活動的干擾程度；(4)疾病的症狀出現的 頻率、持續時間或復發情況；(5)病人或疾病評估者對疾病的忍受度；
(6)症狀評估者所能運用的訊息、知識和文化背景；(7)導致否認疾病 的根本因素；(8)與接受醫療照護資源需要而相衝突的其他需要；(9) 針對症狀的其他解釋；(10)治療資源的可用性(availability)和可近性 (accessibility)。所以一個人在使用醫療服務前，尚得經過一段思考期 間，評估自己是否需要去就醫。
而有關醫療服務利用行為則按照醫療服務型態、醫療服務地點、
求醫目的及醫療利用時間間隔來加以探討，如下所述：(一)醫療服務 型態(type)：傳統醫療及現代醫療；(二)醫療服務地點(site)：提供醫療 服務的場所，例如：醫院、診所、藥局等；(三)求醫目的(purpose)：
可分成治療型及預防性；(四)醫療利用時間間隔(time interval)：醫療 利用者的求醫次數等。
二、Andersen其他版本的醫療利用模式
Andersen除了上面提到的第一版外，尚有第二、第三、第四版的 醫療利用模式。
第二階段健康行為模式是在 1974 年，由 Aday＆Andersen 提出，
在第二階段中Andersen 將個人因素再細分為可變、不可變兩大因素，
並且加入衛生服務利用因素(use of health services)、健康照護系統因 素(health care system)、消費者滿意因素(consumer satisfaction)納入該 模式，所以第二階段又被稱為健康系統模式。
不過，此模式的主要缺點是其中包含了過多變項，因此在實證上 無法以單一研究設計來驗證此一複雜模式。
而第三階段醫療服務利用行為模式的優點則是著眼於它提供了
而第三階段醫療服務利用行為模式的優點則是著眼於它提供了