生活品質的定義與測量

壹、生活品質的定義

「生活品質」這個概念最早是由亞里斯多德(Aristotle)所提出 來的，他是從「快樂(happiness)」的角度來看生活品質，認為快 樂是上帝所恩賜給人的，是一種貞潔的心靈活動，因此快樂的人 可以活得好、事情也做得順利(姚開屏，2002；Zhan, 1992)。直到 二次世界大戰後此一名詞才正式出現在美國，當時所強調的生活 品質是有好的生活，而不單只是物質上的滿足而已(Meeberg, 1993)。

從文獻回顧可知，生活品質可分成一般生活品質(global QOL) 及健康相關生活品質(health related QOL)。一般生活品質強調個人 在所處的環境中，對一般廣泛性的生活各方面之滿意度，由個人 的主觀感受來評量；健康相關生活品質則是強調因為疾病、意外 或治療所導致個人身體功能的改變進而影響個體在心理、社會層 面健康相關生活品質的改變，可由主觀的判斷及客觀的測量來評 量(姚開屏，2002)。

目前台灣的經濟發展已經接近已開發國家，由於國民平均所 得每年持續的增加，人們亦開始注重生活品質是否提高，因此我

們需要定義及測量生活品質(林茂榮、姚開屏、黃景祥、王德榮，

1999)。

何謂生活品質？生活品質的範圍非常廣泛，隨著不同的研究 者因其不同的研究目的，而有不同的定義。但生活品質的定義，

可能隨著文化背景或個人價值觀而略有不同，所以在定義與測量 上有許多的爭議。美國國家章程(National Agenda)將生活品質定義 為：覺得舒適，有滿足感(林光華、莊芝菁、高木榮， 1994)。也 有學者認為生活品質這個詞，通常用來指個人對於自身幸福的觀 感(吳明宜、花敬凱、許華慧、許靖蘭、陳美利， 2008)。

陳姿怡(2003)對生活品質的定義為：乃是個人經由日常生活 的一切活動中，所獲得的一種深度滿足感，其高度涉及個人的主 觀價值判斷。

所以生活品質一詞對不同人代表不同的意義，每個人的感受 與認知也不盡相同。在探討脊髓損傷者生活品質的研究中，通常 有兩種方式：主觀的及客觀的方式(Dijkers, 1997; Kennedy &

Rogers, 2000)。主觀的方式定義生活品質與個人主觀感覺的希望 及成就一致，生活品質被描述為生活滿意度或幸福感；而客觀的 方式則是藉由評估個案的損傷及(或)能力障礙來預測其主觀的生 活品質。目前大多數的學者認為只有個體主觀的感受可用以直接

評估生活品質，客觀的生活品質測量只能描述其生活狀況及經驗，

但不能直接測量生活品質 (張彧等，2002；Fuhrer, Rintala, Hart, Clearmen, & Young, 1992)。

貳、生活品質的測量

具體評估生活品質的工具包含一般性的評估工具及特定性 的評估工具兩種型式。

在醫療衛生相關的生活品質問卷(Health related quality of life，

簡寫為 HRQL) 比較著重於健康方面的問題，其最初的發展是為 了同一種疾病有各種不同的治療，需在臨床上判斷哪一種治療較 佳；後來逐漸地被擴大應用在流行病學的研究上，評估族群中各 種疾病之痛苦程度及健康相關生活品質。醫療衛生相關的生活品 質問卷大致可分為兩種：一般性的與特定疾病的 (林茂榮、姚開 屏、黃景祥、王德榮，1999)。較常見的一般性的生活品質評估工 具，包括

一、「世界衛生組織生活品質問卷（WHOQOL-100）」：世界 衛生組織所發展一份由多個地區、多種背景的人參與合作，並可 做為跨文化比較研究的測量生活品質的工具，以便作為研究、醫 藥療效分析、臨床及衛生研究分析、擬定及評估等的參考，因此 於 1991 年開始，世界衛生組織開始研究生活品質的計畫。發表

了一份健康相關生活品質問卷，名為「世界衛生組織生活品質問 卷（簡稱，WHOQOL-100）」，其內含有 100 題測各文化共通的一 般性健康相關生活品質的題目，稱之為一般性題目(generic items)，

這些題目可被用來做為跨文化的比較(姚開屏，2000; The WHO Group, 1998; Bonomi, Patrick, Bushnell, & Martin, 2000)。

二、台灣簡明版世界衛生組織生活品質問卷

台灣簡明版問卷的發展，是依照 WHOQOL 研究總部的規定，

除了採用全球共通的 WHOQOL-BREF 的 26 個題目外，還加上所 選出的本土性題目。研究團隊新增加的兩個本土性層面中，經由 心理計量的分析，各挑選出一個最具代表性的題目，因此台灣簡 明版問卷乃是由 28 個題目所組成。

台灣版世界衛生組織生活品質問卷對於施測者的資格並沒 有嚴格的要求，受訪者乃限制為需年滿 18 歲的成年人，並且需 能讀的懂問卷，這是因為本問卷的設計是以受訪者自填的方式為 主。受訪者在回答問卷時，是以最近兩個星期為標準來判斷自己 的生活品質。

台灣版世界衛生組織生活品質問卷(包括含 112 題的長篇版 及含 28 題的簡明版)的版權是屬於世界衛生組織及台灣版世界衛 生組織生活品質問卷發展小組所有(姚開屏，2000)。

三、The Medical Outcomes Study General Health Survey -Short Form(簡稱，SF-36)

SF-36 為一個一般性心理測量工具，並不是針對特定年齡、

疾病或是治療而設計。SF-36 美國版(SF-36 Standard version)在 1990 年定稿，共由 36 項問題組成 8 個量表(scale)，主要為擷取自 Medical Outcomes Study(簡稱，MOS)的健康生活品質問卷。主要 是測量受訪者身心健康狀態的 8 個概念，包含了身體生理功能 (physical functioning, PF；10 子題)、因生理問題而角色受限(role limitation due to physical problems, RP；4 子題)、身體疼痛(bodily pain, BP；2 子題)、一般健康狀況(general health, GH；5 子題)、

活力(vitality, VT；4 子題)、社會功能( social functioning, SF；2 子 題)、因情緒問題而角色受限(role limitation due to emotional problems, RE；3 子題)、及心理健康(mental health, MH；5 子題)，

此外尚含一項自評健康變化(reported health transition, HT)。其簡 短及信效度皆佳，Dr. John Ware Jr. 更進一步成立國際生活品質評 估(International Quality of Life Assessment, IQOLA)研究計畫，建 立研究準則(research protocol)進行跨國比較。美國版目前更進一 步發展 SF-12 及 SF-8。由於中文版涉及方言與文字系統（簡、繁 體）的差異，目前 SF-36 中文版共發行有五份版本，包含了台灣

版、中國大陸版、香港版、新加坡版及美國中文版(盧瑞芬、曾旭 民、蔡益堅，2002)。

四、生活滿意度量表(Satisfaction with life scale,簡稱，SWLS) 生活滿意度量表是最常做為脊髓損傷個案研究的全面性生 活品質評估的工具。生活滿意度的定義是藉由個人獨一無二認知 判斷過程的選擇標準。此量表包含 5 個部分，以 1（強烈不同意）、

2（不同意）、3（稍不同意）、4（普通）、5（稍微同意）、6（同 意）、7（強烈同意）等 7 個等級來計分，總分範圍從 5-35 分，分 數愈高愈滿意。適用於一般人，也已廣泛的用於成人脊髓損傷病 人(Anderson & Vogel, 2003; Diener, Emmons, Larsen, & Griffin, 1985)。

而特定疾病的生活品質評估工具，以應用於脊髓損傷者為例，

包括：

一、生活狀況問卷-修訂版(The Life Situation Questionnaire-Revised,簡稱，LSQ-R)

此問卷是為身體失能的個案所發展，運用 7 個量尺因素分析 滿意度(20 項)及問題(30 項)，包含雇用、負向情感、健康問題、

財務、生涯機會、生活環境及人際關係等七個面向(Kruse, 2010)。

二、脊髓損傷生活品質問卷

脊髓損傷生活品質問卷是以「臺灣簡明版世界衛生組織生活 品質問卷」為基礎，並參照世界衛生組織生活品質小組發展「世 界衛生組織生活品質問卷」的程序，發展出適合測量脊髓損傷者 的生活品質問卷。是針對特定疾病的健康相關生活品質問卷(張彧、

王顏和、姚開屏、王德榮，2002)。

本研究使用脊髓損傷生活品質問卷作為測量下半身癱瘓者 生活品質的工具。此問卷包含整體生活品質、整體健康 2 個獨立 層面及生理健康、心理、社會關係及環境等四大範疇，共 32 題。