瘰癧的源起

從《正中形音義綜合大字典》中瘰癧二字的小篆字體，可見二字於秦代（西元 前 221 年）已存在，因此推測《內經》成書時，應有瘰癧一詞，瘰癧最早出現的醫 書，是《靈樞》卷十第七十《寒熱篇》，內經此段內容亦見于《甲乙經》卷八第一上 篇。今節錄明王肯堂《醫統正脈全書》此《寒熱篇》原文如下：「黃帝問于岐伯曰寒 熱瘰癧在於頸腋者皆何氣使生岐伯曰此皆鼠瘻寒熱之毒氣也留於脈而不去者也黃帝 曰去之奈何岐伯曰鼠瘻之本皆在於藏其末上出於頸腋之間其浮於脈中而未內著于肌 肉而外為膿血者易去也黃帝曰去之奈何岐伯曰請從其本引其末可使衰去而絕其寒熱 審按其道以予之徐往徐來以去之其小如麥者一刺知三刺而已黃帝曰決其死生奈何岐 伯曰反其目視之其中有赤脈上下貫瞳子見一脈一歲死見一脈半一歲半死見二脈二歲 死見二脈半二歲半死見三脈三歲而死見赤脈不下貫瞳子者可治也」此段文義，《黃帝 內經太素》、《類經》與《黃帝內經素問靈樞合編》各有不同的段句與解釋，其原文

列表於後（見表 3.5）。

從表 3.5 中可知各家注釋是略有不同的，其相異處，首先是鼠瘻瘰癧的病因，

各家看法是不同的，《太素》認為風成寒熱，寒熱之變，甚者成癰病，若行於脈中壅 遏，成為瘰癧鼠瘻。明馬蒔提出鼠瘻有寒熱毒氣留於脈中所致，此毒氣一般看法是 因誤食鼠涎殘留之物而生瘰癧，瘰癧又名鼠瘻瘡。《張氏類經》認為因鬱氣之積、食 味之厚。或風熱之毒結聚於臟，而頸腋致生瘰癧，瘰癧成膿潰後，其形如鼠穴，塞 其一，復穿其一，故又名為鼠瘻。清張隱庵提出寒熱之毒氣，下藏于臟，上通于頸 腋之間，留于脈而不去則為瘰癧。此毒氣是腎藏先天之水毒，其毒在外。故名曰鼠。

第二不同點是對於瘰癧成膿血後，《太素》認為成膿則外洩氣多，故易治。清張隱庵 也認為此毒氣出于末而從脈潰。故易癒。但明代馬蒔與張介賓則認為未化膿血者易 治，若成膿血者則難治。至於相同處，是瘰癧的治法與預後，上述諸家看法皆認為 此病以針法治之，瘰癧小如麥者，三刺即癒。其生死預後皆認為目中赤脈見一者，

則毒氣獨聚，其毒銳而專，其毒重而死之速，若見二三脈，則毒氣分散，其毒減而 死之緩。

表 3.5《靈樞．寒熱篇》之各家注釋

年代/作者/書名 原文

666-683 AD/

唐楊上善撰/

《黃帝內經太素》

黃帝問于岐伯曰：寒熱瘰癧在于頸掖者，皆何氣使生？岐伯 曰：此皆鼠瘻，寒熱之毒氣也，堤留于脈而不去也。（風成 為寒熱，寒熱之變亦不勝數，乃至甚者為癰病也。今行脈中 壅遏，遂為瘰癧鼠瘻也。堤，癰障。平按：掖《靈樞》、《甲 乙》作腋。堤留于脈《甲乙》作稽于脈，注云：「《靈樞》稽 作留。」今本《靈樞》仍作留，無稽字。）黃帝曰：去之奈 何？岐伯曰：鼠瘻之本，皆在于臟，其末上于頸掖之間，其 浮于脈中而未內著于肌肉而外為膿血者，易去也。（寒熱之 氣在肺等臟中，循脈而上，發于頸掖，不生于項。在脈中未 在肌肉，言其淺也。為膿血者，外洩氣多，故易去也。平按：

《甲乙》上於作上出，脈中作胸中，而未內著作未著二字，

《靈樞》上于作上出于三字。注易去袁刻誤作是去。）黃帝 曰：去之奈何？岐伯曰：請從其本引其末，可使衰去而絕其

年代/作者/書名 原文

寒熱，審按其道以予之，徐來徐往以去之，（本，謂臟也。

末，謂瘻處也。道，謂臟腑脈行所發穴路也。徐往來者，動 鍼法也。平按：奈何下袁刻脫岐伯曰三字。）其小如麥者，

一刺知，三刺而已。（療之得愈分劑也。）黃帝曰：決其死 生奈何？岐伯答曰：反其目視之，其中有赤脈，從上下貫瞳 子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲 死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲而死。見赤脈而不 下貫瞳子，可治。（以下言死生候也。寒熱已成，成在太陽，

太陽為目上綱，其脈下見，令太陽經溢入絡中，甚者并入絡 中，下貫瞳子，瞳子是骨之精，為寒熱傷甚，故一脈獨貫，

一歲死也。若為二三，氣散不獨，故二三歲死也。雖有赤脈，

不貫瞳子，可得療者，以未傷骨精故也。）

1624AD/

明張介賓著/

黃帝問于岐伯曰。寒熱瘰癧在于頸腋者。皆何氣使生。岐伯 曰。此皆鼠瘻寒熱之毒氣也。留于脈而不去者也。（瘰癧者，

《張氏類經》 其狀累然而歷貫上下也。故於頸腋之間，皆能有之。因其形 如鼠穴，塞其一，復穿其一，故又名為鼠瘻。蓋以寒熱之毒，

留於經脈，所以聯絡不止。一曰結核連續者為瘰癧，形長如 蜆哈者為馬刀。又曰脅肋下者為馬刀。瘰，裸、壘二音。癧 音歷。瘻音漏。）黃帝曰。去之奈何。岐伯曰：鼠瘻之本。

皆在于藏。其末上出于頸腋之間。其浮于脈中。而未內著于 肌肉。而外為膿血者易去也。（瘰癧必起于少陽。而後延及 陽明。二經表里相傳。乃至厥陰太陰。俱能為病。大抵因鬱 氣之積、食味之厚。或風熱之毒結聚而成。故其所致之本皆 出于臟。而標則見乎頸腋之間也。若其毒之未甚。則但浮見 脈中。尚未著于肌肉以化膿血者。去之猶易。若其膿血既成。

則為力較難也。）黃帝曰。去之奈何？岐伯曰。請從其本。

引其末。可使衰去而絕其寒熱。（謂去其致之之本。則外見 之末。自可引而衰也。）審按其道以予之。徐往徐來以去之。

（予。與之鍼也。審按其道。審脈氣所由之道也。徐往徐來。

表 3.5 續

年代/作者/書名 原文

即補瀉之法，所謂徐而疾則實。疾而徐則虛也。）其小如麥 者，一刺知，三刺而已。（小如麥者。其初起也。故一刺即 知其效。三刺其病可已。所以治在宜早，不可因小而忽之。）

黃帝曰決其生死奈何。岐伯曰。反其目視之。其中有赤脈。

上下貫瞳子。見一脈一歲死。見一脈半一歲半死。見二脈二 歲死。見二脈半二歲半死。見三脈三歲而死。見赤脈不下貫 瞳子可治也。（目者宗脈之所聚也。瞳子者。骨之精也。赤 脈下貫瞳子。以邪毒之焰深賊陰分而然。死之徵也。然脈見 二三者，其氣散而緩，脈聚為一者，其毒銳而專。此又死期 遲速之有異也。又論疾診尺篇。言診寒熱者亦同此法。

《黃帝內經素問 靈樞合編》/

明馬蒔

清張隱庵合註

馬註凡有瘰癧者其病必發寒熱故名篇。

黃帝問于岐伯曰。寒熱瘰癧。在于頸腋者。皆何氣使生。岐 伯曰。此皆鼠痿寒熱之毒氣也。留于脈而不去者也。

張註

此承上章之義。而論足少陰之水火焉。寒熱者。先天水火之 氣。水火者。精氣也。以上數章。論後天所成之身形。及水 穀所生之血氣。有盛有虛。為癰為積。上章論少陰所生之氣。

上出于會厭而發于音聲。所藏之精。上通于任脈以濡空竅。

然有正氣。則有邪淫。如寒熱之毒氣。下藏于臟。上通于頸 液之間。即留于脈而不去。則為瘰癧者。此腎藏先天之水毒 也。天開于子。天一生水。其毒在外。故名曰鼠。夫頸液之 脈。少陽之脈也。少陽乃初陽之氣。生于先天之水中。少陽 與腎藏經氣相通。故本經曰少陽屬腎。愚按、本經凡論刺論 疾其中暗合天地陰陽之道。及血氣之生始出入。蓋欲使學者 知邪病之所由生。則正氣之所出入。若能觸類旁通。斯得聖 人之微義。

馬註

此言鼠瘻之所以發寒熱者，以其毒氣之留于脈也，瘰癧者瘡 名，一名鼠瘻瘡，生于頸腋兩脈間，乃陽明少陽兩經之所屬

年代/作者/書名 原文

也，正以鼠瘻有寒熱毒氣，留于其脈而不去耳。俗云鼠用飲 食流涎于其中，人誤用之，所以毒氣感而生瘰癧。今鼠之頸 腋多塊，其狀瘰癧然，後世用貓製藥方者。亦所以勝其毒耳。

大義又見後論疾診尺篇。

黃帝曰。去之奈何。岐伯曰。鼠瘻之本。皆在于藏。其脈上 出于頸腋之間。其浮于脈中。而未內著于肌肉。而外為膿血 者易去也。黃帝曰。去之奈何。岐伯曰。謂從其本引其末。

可使衰去。而絕其寒熱。審按其道以予之。徐往徐來以去之。

其小如麥者。一刺知。三刺而已。

張註

此言陰臟之毒氣。傳于府陽。而外出于末者。可刺而易已也。

夫臟為本。脈為末。其毒在臟。而上出于頸腋之間。其浮于 脈中而外為膿血者。此毒氣出于末而從脈潰。故易已也。未 內著于脈肉者。未轉及于陽明也。故從其本。引其末。可使 衰去。而絕其寒熱之毒。審按其所出之道路以予奪之。徐往 徐來。以引去之。其小如麥者。毒之輕微者。可一刺知。三 刺而已。此章與素問集注第六十篇之骨空論合參。其大義曉 然矣。徐振公曰。手厥陰少陽。皆與腎合。陰臟之毒。出于 腑陽。故為易治。若出于厥陰之臟。故為不治之死證矣。

馬註

此論刺瘰癧之有法也，鼠瘻之本，皆在五藏，其末上出於頸 腋，浮于脈中，內未著於肌膚，外尚未成膿血者，斯易去也，

去之之法，亦惟從其何藏之本，以引其在外之末，可使漸衰 而絕其寒熱，審按其脈道，以取穴而與之鍼，徐往徐來，以 去其病。【刺法】內有如小麥粒者，一刺則知其病之將去，

三刺則病自已矣。

黃帝曰。決其生死奈何。岐伯曰。反其目視之。其中有赤脈 上下貫瞳子。見一脈一歲死。見一脈半一歲半死。見二脈二 歲死。見二脈半二歲半死。見三脈三歲而死。赤脈不下貫瞳

表 3.5 續

年代/作者/書名 原文

子。可治也。

張註

夫腎藏天一之水。地二之火。此先天始分之兩儀也。少陽厥 陰之氣。皆出于腎。厥陰之氣。上舍于心下之包絡。而為有 形之一藏。包絡主脈。而代君行其血焉。少陽之氣。游行于 上中下。出入于肌腠。歸于中焦之部署。而為有形之一府。

與心主包絡之相合也。是厥陰少陰之形。藏在于心下。中焦

與心主包絡之相合也。是厥陰少陰之形。藏在于心下。中焦