相關的理論和模式

本研究運用相關的理論作為「團體戒菸課程」及「戒菸個別輔導」

的依據，本節將針對這些理論做簡述的說明。其理論包括：跨理論模 式、認知行為理論、社會影響模式和五A五R原則，說明如下。

一、跨理論模式（Transtheoretical Model，TTM）

Prochaska 與 DiClemente(1983)指出行為改變是透過一系列的階段 改變。強調個人行為是一個連續的循環過程，而非單純的二分法

（Prochaska, Redding, ＆ Ever, 1996)。理論發展之初，主要用於戒菸

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行為。研究者指出，不同的戒菸階段，會使用不同的戒菸過程。此模 式還被廣泛運用於酒精、藥物濫用、飲食失調、肥胖和AIDS 的預防等 健康行為(Prochaska & DiClemente, 1983)。

跨理論模式包括了四個基本概念分別為：改變階段(Stages of hange)、改變過程(Processes of change)、決定帄衡(Decisional balance) 及自我效能(Self-efficacy)。以下將概述說明。

（一）改變階段

跨理論模式認為行為的改變是一系列五階段的改變過程，以下針 對各階段的內容統整成表格進行說明(Prochaska et al., 1996)

表2- 3 改變階段的名稱及內容

改變階段名稱 內容

沈思前期

（Precontemplation stage）

在未來六個月內並無採取行為改變之打 算。可能是因個人尚未意識到自己的行為 有問題，或曾經嘗詴多次但卻失敗，因而 產生挫折。

沈思期

（Contemplation stage）

意識到自己的行為有問題，在未來六個月 內有打算戒菸。此階段個人會覺察行為改 變的好處和困難，兩者的拉鋸會使人停留 在此階段。

準備期

（Preparation stage）

指個人在未來一個月內有採取行為的打算

，且已經採取一些零星的改變。例如購買 一些自己需要的書籍等。

行動期

（Action stage）

指個人正採取改變行為，但時間還未超過 六個月。其改變行為必須符合科學及專業 判斷足以降低疾病的罹患率，以吸菸而言

，完全不吸菸才是屬於行動期。

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表2- 3 改變階段的名稱及內容（續）

改變階段名稱 內容

維持期

（Maintenance stage）

指個人已經維持戒菸長達六個月以上。此 階段的人較有自信不再受誘惑使舊行為復 發。

Note. From： “Health behavior and health education: Theory, research and practice”, by Prochaska, J.O., Redding, C.A., ＆ Ever, K. E., 1996, San Fancisco, CA: Jossey- Bass. Reprinted with permission of the author.

此五個階段間並非是直線移動，而是螺旋狀的，因而有可能回 到沉思前期的改變階段。很多人在達到目標前，往往需經歷數次的嘗 詴與挫折(Prokhorov, Hudmon, & Stancic, 2003)。

（二）改變過程

在跨理論模式中，有以下十個方法促進行為的改變，包括意識覺 醒(Consciousness raising)、情緒釋放(Dramatic relief)、自我再評價 (Self-reevaluation)、環境再評價(Environmental reevaluation)、自我解放 (Self-liberation)、協助的關係(Helping relationship)、情境替代(Counter conditioning)、增強管理(Contingency management)、刺激控制(Stimulus control)和社會解放(Social liberation)（Prochaska et al., 1996）。

這十個改變的過程可使戒菸者從上一階段循序到下一個階段，針 對不同階段的吸菸者便要運用不同的策略促使其改變。

（三）決定帄衡

決定帄衡是指人們在決定是否採取行為改變時，會先衡量此改變

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行為對個人和他人的利弊得失，如果利益大於障礙，則較有可能採取 行為改變；反之，則較不易採取行為改變（Prochaska et al., 1996）。

（四）自我效能

自我效能是Bandura在社會認知理論（Social Cognitive Theory）的 核心概念。自我效能是指「個人自己評估在特定情況下，自己能完成 特定行為的能力」(Bandura, 1986)。

由跨理論模式可知，行為的改變是相當複雜的，因而要先了解行 為的改變階段，使用較合適的策略做介入，才能達到事半功倍之效。

二、認知行為理論

認知理論是個人在環境中，對發生的事件所做的一種解釋過程。

認知行為理論是根據精神病理學的理論，且模式建構在精神治療的技 巧上。認知行為治療法是有系統的精神療法，它可以幫助研究對象學 習更多有效的方法克服問題和痛苦。研究對象會接受想法上的訓練和 自我對話，他有強烈的想法就是取消偏見且不質疑。這些想法在認知 治療上被稱為自動化的想法(Donaghy, Nicol, ＆ Davidson, 2007)。

針對成癮物質而言，認知行為的核心是社會技巧的訓練，認知技 巧的策略包括個人了解成癮物質的開始或渴望成癮物質的反應。技巧 的目標是增強自我效能，增加正向的社會互動和自我的信心以減少負

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向的社會互動。並可選擇適當的認知行為策略應用在跨理論模式的改 變階段中，作為成癮物質的治療方式(Donaghy, Nicol, ＆ Davidson, 2007)。

三、社會影響模式

社會影響的重要因素是人與人之間的影響，它包括了社會凝聚 力、相似性和向心力。在社會凝聚力方面可以維持成員的興趣、成員 的社會控制能力和集體行動力。社會凝聚力會讓興趣相似的人很快知 道彼此的想法，經協調之後，他們會凝聚出彼此都可以接受的想法，

因而成員彼此間是互相影響的。在相似性上，有相似特質的人較容易 引起彼此的注意，它是結合團體的基本元素。向心力會展現出人際間 的影響力，一個有向心力的團體，如果周遭的人跟這團體有相似的想 法，就會受到它的影響（Friedkin, 1998）。

社會影響模式會影響青少年對於藥物使用的態度和行為，社會影 響的來源包括父母、學校、同儕和社區，當青少年遇到困難時，可以 提供實際和正向的行動。本研究是應用此模式中學校教師、同儕及課 程的影響力來幫助研究對象戒菸。

四、五A五R原則

以下將分成五A原則及五R原則兩部分予以陳述。

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（一）五A原則

五 A 原則已被證實可以用在成人臨床戒菸實務上，並被美國的中 等學校承認為公共健康服務(Public Health Service)的指南。從調查 California 的醫師中發現，有超過九成以上的小兒科和家庭醫師對戒菸 的青少年使用五A 原則。五 A 原則分別為：1.詢問（Ask）：詢問吸菸 的使用狀況；2.建議（Advise）：建議戒菸；3.評估（Assess）：評估 戒菸意願；4.協助（Assist）：協助吸菸者戒菸；5.安排（Arrange）：

安排戒菸治療後的追蹤（Adelman, 2006）。

（二）五R原則

對於沒有戒菸意願的吸菸者，輔導者可依五 R 原則，增強其戒菸 動機。五R 原則分別為：1.個人關聯性(Relevance)：與吸菸者談論他所 感興趣的事，例如吸菸的立即性危害，進而談論戒菸的重要性；2.吸菸 的危害(Risks)：與吸菸者談論吸菸對健康還有環境的影響；3.戒菸的好 處（Rewards)：強調戒菸對自身的好處；4.戒菸的障礙(Roadblocks)：

讓吸菸者了解戒菸所會產生的身體狀況，並讓其了解輔導者可以給予 協助；5.反覆嘗詴(Repetition)：不斷對吸菸者進行輔導，鼓勵其不斷的 嘗詴戒菸（引自李景美等，2008）。

本研究將以上的主要理論概念，融入到「團體戒菸課程」及「戒

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菸個別輔導」中，作為國中戒菸教育介入計畫。