睡眠障礙

一、睡眠障礙定義:

對於睡眠障礙的定義，廣義的說，包括睡眠時間不足以及睡眠品質不好 (poor quality sleep)。夜間睡眠不安穩，而且使白天很不舒服、疲憊影響工作，這種情形一 星期至少3個夜晚以上，而且持續一個月以上稱之睡眠障礙 (徐長庚、曾國華、陳榮 基，1999)。如發生在一個晚上至幾個星期之內的睡眠障礙，均可稱為急性睡眠障礙 (acute insomnia)，如果一星期有三個晚上以上出現睡眠障礙，而且連續超過一個月，

就屬於慢性睡眠障礙（施議強、侯承伯、馬景野，2001）。

綜合以上文獻，睡眠障礙的定義:包括睡眠時間不足以及睡眠品質不好，且這種 情形一星期至少3 個夜晚以上，而且持續一個月以上，並且主觀表示疲累、焦慮或客 觀的工作量下降、角色功能損傷。

二、失眠的分類、診斷及量化標準：

根據一九九六年美國著名學者之數篇報告指出，幾乎有六千萬美國人曾有過失眠 之症狀，佔了全部人口的近三分之一，而15％的人則被認為有長期之慢性失眠。我 國迄今因精神醫療的人力不足，加上很少有學者有機會正視這個問題，所以與失眠症 或其他相關之睡眠障礙的流行病學調查統計數字委實不多。即使如此，仍有數篇發表 文獻亦顯示，無論在各個年齡層、性別和職業，以及從都市到鄉村地區，失眠症都是 頗為常見而盛行的。若就比例數字，一般而言，至少有十分之一左右的成年人罹患狹 義的失眠症，更高達二成五左右的人們有偶發性，以致影響著隔天精神功能的失眠現 象，而且此一數目有明顯低估的可能性，實際的情形則必然遠高於此（江漢光、李政 育，2008）。

失眠是一種不適當(inadequate)經驗，若具有下列一項或以上的特徵即被界定為失 眠:難以入睡、難以維持睡眠、半夜覺醒、清晨太早醒來、醒後沒有充足感、白天覺 得疲憊、缺少精力、注意力不集中、躁動(Walsh,1999)。失眠常出現的抱怨是不能入 睡，很久才能入睡，夜間醒來的次數增加，整體睡眠時間減少，甚至需要依賴藥物、

酒精才能入睡(黃介良，2009)。Cohen 等(1983)提出睡眠品質不良定義為(一)睡眠小於 6 小時；(二)入眠時間大於 30 分鐘；(三)夜裡醒來超過 3 次。只要有一項發生既可成 立。針對失眠簡單的說應該由是由睡眠潛伏期至睡眠的期間超過30 分以上時，睡眠 效率(睡眠總時數、入睡在床上所花的時間)未達到85% (Morin,2006）。

失眠困擾時期的長短，將失眠大致分為三種類：(一)暫時性失眠：指少量之壓力 或短時期壓力等所形成，失眠困擾時期連續數日，通常是作息時間改變，如輪班以及

三班制、旅行生理時差、短時期壓力等所形成；（二）短期性失眠：失眠困擾時期在 一星期或許二星期，但是少於一個月者，如家人生病或死亡，突然失業，婚姻破裂，

疾病未改善等；（三）長期性失眠：失眠困擾時期經常且持續存在超過三星期以上，

如白天嗜睡以及睡眠的疾病，罹患經常干擾睡眠的疾病（精神疾病或睡眠呼吸中止症 等），精神生理性失眠或內科疾病等(蔡政楒，2008)。

李信謙等（2007）年著作中提出失眠的種類（一）暫時性失眠：指短時間的失眠 常因旅行或變換環境所引起，持續的時間不超過幾天；（二）短期失眠：時間持續約 二至三週，大多由於緊張及興奮引起，隨著誘因的消失，症狀也會慢慢消失；（三）

慢性失眠：為較複雜的疾病，伴有潛在的嚴重影響，包括各種慢性身心疾病，持續時 間為一個月以上。

DSM-Ⅲ-R提出診斷失眠的要件包括:主訴有入睡困難或無法持續睡眠，或其睡眠 為非恢復性（nonrestorative，即睡眠量雖然足夠，但睡眠者仍覺未休息夠），而這樣 的現象一週至少發生三次，持續至少長達一個月，且嚴重到足以造成明顯的日間疲乏 或形成別人可以注意到的症狀(李明濱，1997)。

根據美國睡眠障礙協會建議，各種失眠表現的量化標準如下，可作為參考: （一）

入睡困難:指上床到入睡時間超過三十分鐘；（二）睡眠不實在:指覺醒的次數過量或 時間過長，包括以下的情況:1.整晚的覺醒時間每次超過五分鐘，並且覺醒次數有二次 以上。2.整晚的覺醒時間總共超過四十分鐘。3.覺醒時間佔總睡眠的時間的百分之十 以上；（三）睡眠深度的不夠:指入睡期與淺睡期增加，而熟睡期與深睡期降低。快 速動眼期(做夢期)減少，也顯示出淺度的睡眠；（四）早醒:清醒過來的時間比正常醒 過來的時間提早三十分鐘；（五）睡眠時數的不夠:睡眠時數少於6.5 小時，或睡眠效 率小於百分之八十。青少年小於百分之九十，而老年人小於百分之六十五，此為睡眠 效率不佳的規範；（六）睡眠期失調:非快速動眼期與快速動眼期之比小於三次，或 非快速動眼期時間與快速動眼期時間之比例失常(蔡政楒，2008)。

根據上述文獻，說明失眠分三類（一）暫時性失眠：失眠困擾時期連續數日；（二）

短期性失眠：失眠困擾時期在一星期或許二星期，但是少於一個月者；（三）長期性 失眠：失眠困擾時期經常且持續存在為一個月以上，且出現身心症狀：如白天覺得疲 憊、缺少精力、注意力不集中甚至有躁動現象等。而失眠的診斷要件包括個案主訴有 入睡困難（指上床到入睡時間超過三十分鐘）或無法持續睡眠（指覺醒的次數過量或 時間過長，包括:（一）整晚的覺醒時間每次超過五分鐘，並且覺醒次數有二次以上；

（二）整晚的覺醒時間總共超過四十分鐘；（三）覺醒時間佔總睡眠的時間百分之十 以上），或其睡眠為非恢復性（即睡眠量雖然足夠，但睡眠者仍覺未休息夠），且這 樣的現象一週至少發生三次，持續至少長達一個月。故本研究收案標準以DSM-Ⅲ-R 提出診斷失眠的要件及失眠分類之慢性失眠及量化標準之一、二、四、五項為依據。