音樂治療的概念與理論

一、音樂治療歷史的觀點

在十八世紀最後幾十年當中，音樂用在治療疾病上仍相當普遍。在美國的音樂治 療記述第一次出現是在十八世紀末期，各式各樣的醫師、音樂家與精神學家都支持音 樂使用在治療精神違常與身體失調，在十九世紀與二十世紀前半，音樂治療被規律地 使用在醫院與其他機構，但是總會與其他療法結合（吳幸如等譯，2008）。另歐陽淑 卿（2004）於音樂欣賞進行音樂治療之行動研究中提及關於音樂治療的歷史淵源，最 早可以追溯到原始時期與古文明時期，原始時代的「音樂」來自於自然界聲音的模仿。

「音樂」在這個時候就已經與人類的日常生活密不可分，音樂被使用作為傅達信息互 相交流的工具，有時候則被利用為與靈界取得的工具，有時候成為戰場上為鼓舞士氣 的工具，甚至，成為人類表達情感的一種方式，並且從愛或悲傷的表現中發揮淨化人 心的功能。古代人視疾病為一種異常狀態，在他們沒有醫學常識的冶病過程中，「音 樂」也被用來做為冶療的工具(汪彥青等，2002)。音樂是一種有組織、有意義的聲響，

在最早的古代時期，人類即對眼睛看不見的聲響存有神秘及超自然的想法。人類不斷 地進步，當他們開始用自己的聲音發出聲響，製造各種器具來模仿自己的聲音開始，

音樂就逐漸產生了。經過歷代以來的發展及演變，而有了今日的音樂藝術(徐珮菡，

2000)。

最初把音樂帶到治療上的是古希臘人，他們有創新的觀念，用音樂做為抑制精神 錯亂者激烈的發作(劉焜輝，1994)。人類自古即發現音樂具有神奇的療效。埃及巫師 常以含音樂節奏之咒文，來替人治病驅除邪靈及撫慰心靈(Cook,1981)，其理論基礎是 由亞里斯多德的『淨化理論』演變而來，他提出『排泄』及『淨化』的概念，就是聆 聽音樂將煩惱、焦慮、痛苦、悲傷之情緒，隨著歡笑、激情、淚水抒發排出，達到淨 化的功能(Cook,1986)。南丁格爾女士於克里米亞戰役中使用音樂來舒解傷兵的思鄉情 節及緊張情緒(張瑛，1995；Jonas-Simpson,1997)。

從上述諸多文獻顯示，古今中外，音樂在人類生活中佔有其重要意義。音樂被稱 為人類所知最美好的共通語言，穿越時間洪流的記錄，人們相信音樂在撫慰人心及表 達難以言喻之情感上，具有不可思議的力量（Stevenson,1967）。

二、音樂治療定義

Alvin (1978)提出音樂治療乃是將音樂作為與身體、精神或情緒上出現口語溝通困 難之非語言溝通的方法。Bunt (1994) 對音樂治療所下定義為：使用音樂於治療過程，

主要是恢復、持續或改善被治療者身體或心理疾病。李選、葉美玉、劉燦榮(1993) 指 出音樂治療是藉由治療過程，有計劃與控制的使用節奏、調和與旋律，協助個案達到 統合身、心的功能與改善身心健康的目標。張乃文(2004) 定義音樂治療：以音樂為媒 介，是個案現有音樂及非音樂能力，依急切性與可及性，有計畫、有結構的使用音樂 特性之音高、節奏、音色、力度，作傾聽、說唸、歌唱、敲擊、彈奏、律動、即興等 相關活動，幫助個案在肢體復建、表達溝通、認知理解、情緒抒發、心理狀態、心靈 沉靜等身心靈方面的誘發、開展、改善、保持或增進各生活技能之學習。「音樂治療

乃是以音樂為媒介，透過音樂性引導，使個體保持、促進、恢復身心健康狀態，且因 為治療的介入，使其能自我理解與悅納，情理調適與平衡，適切應對外界社會的挑戰，

珍視生命能量與實現自我。」（歐陽淑卿，2004）。賴惠玲(2002) 定義音樂治療：一 種特定聲波的使用，它包含令人愉悅的節拍和旋律，以幫助個人進入一種治療者想要 到達的寧靜狀態，其目標在於緩解個案的不適，維持及促進個案的身體及心靈健康。

根據美國音樂療法協會(The National Association for Music Therapy )在1977年出 版的「音樂療法生涯(Music Therapy as a Career )」將音樂療法定義為： 「音樂療法是 把音樂作為工具，令音樂達到恢復(restoration)、保持(maintenance)及改進(imp- rovement )個體心理及生理健康的作用， 以使之在行為上帶來良好的改變，能夠在進 行治療後， 對自己以及其所生存的環境會有較大的瞭解，進而達到適當的社會適應」

(林貴美，1993 )。

美國音樂治療協會(American Music Therapy Association) 在2004年將音樂治療重 新定義為：「音樂治療是ㄧ門完善建構的健康照護和人性服務之專業，藉由音樂和音 樂活動的使用，闡述身心障礙者或患有疾病的兒童及成人之肢體、情緒、認知和社交 方面的需求。音樂治療建立在音樂的能量之上，經由集中專注地使用音樂，以達成治 療或改善的目的。音樂治療是ㄧ種人性的、無侵害的醫療，意圖在避免疾病、減經疼 痛和壓力、協助表達情感、促進肢體復建、正面地影響心情和情緒狀況、增進記憶甦 醒，並提供獨特的互動和情緒交流的機會。」(簡子欣，2006)。

總之，音樂治療就是利用令人愉悅的節拍和旋律之特定聲波，有計畫、有系統的 使用音樂於各種治 療情境中，幫助個體經由感官刺激，達宣洩情緒、撫慰心靈、治 療心理疾病、行為改變及良好的社會適應，以期達到生理、心靈、情緒、認知等方面 成效的方法或技術；其目標在於緩解個體不適，維持以及促進身體和心靈的健康。

三、音樂治療型態

劉焜輝（1994）及Cook（1986）指出：音樂治療型態可分為被動性與主動性兩種，

被動性是以傾聽的角色，利用聆聽現場或錄製好的音樂過程中，運用放鬆技巧及冥想 方式，喚起前意識的感受，心靈的寄託及抒發被壓抑的感覺，進而改善情緒和行為的 障礙；而主動性音樂治療活動，個人是執行者的角色，直接參與音樂活動，如唱歌或 彈奏樂器，以改善個人的協調功能，達到自我表現，增加成就感及自尊。

音樂的使用方式可分為「被動性的音樂治療」（passivemusic therapy）與「主動 性的音樂治療」（activemusic therapy）兩種。被動性音樂治療活動中，病患是一傾聽 者的角色， 聽現場音樂或聽錄製好的音樂帶作為感官刺激的手段， 可協助喚醒其受 壓抑的感覺或感到慰藉及快樂，進而改善情緒和行為的障礙。主動性音樂治療活動 中，病患是一執行者的角色， 直接參與透過演奏音樂的方式進行活動，其目的在藉 由音樂活動改善病患的運動、協調功能、增加自尊及自我表現的方式，以緩和疾病、

困擾及障礙(劉焜輝，1994）。

四、音樂治療理論

隨著音樂特質之不同而有不同的效果或功能，活潑節奏的音樂會增加血壓、心跳 及身體的活動量，應用在精神疾病患者，易產生焦慮及攻擊行為， 但亦因增加心智 活動， 而改善其憂鬱症狀，增進精神病患之人際互動。輕柔的音樂可降低使用呼吸 器病患之心跳、呼吸速率和血壓、降低基礎代謝率、每分鐘耗氧量、緩解焦慮及疼痛、

改善病患負向的心理感受與緊張程度 (李選、葉美玉、劉燦榮，1993﹔黃秀梨等人，

1996 ﹔Hoffman,1997；Chlan,1998；Levin,1998)。

當音樂自耳朵，透過聽覺神經傳送至大腦後，可以透過大腦邊緣系統

（limbicsystem）的反應來調節下視丘(hypothalamus)的運作，同時，也可以透過網狀 結構(reticular structure)來提高或降低中樞神經系統的活動，以達到身體的平衡進而產 生刺激，使人體產生各種不同的反應，而表現在外的生理反應主要有心跳、呼吸、肌 肉調節與內分泌等變化。以下綜合與簡化李玉如（2001）、徐珮涵（2000）之作用圖，

如圖2-1所示。

音樂 大腦邊緣系統 下視丘 中樞神經 人體各部位

古典、搖滾、民謠、宗教音樂、爵士樂…等，力度、速度、節奏、形式等音樂要素也 變化大，結果發現：只要聆聽的是自己喜歡的音樂，無論音樂的類別為何，皆能引起 末稍血管的擴張與肌肉緊張降低的生理反應。

Iwanaga（1995）從另一角度來思考我們偏好音樂中的要素和人的生理反應的相 關性，他提到以往的研究已驗證了人們喜歡的音樂速度介於每分鐘70-100，這和人類 的心跳速率息息相關。賴惠玲、Good（2002）提到音樂治療理論中的心理生理學理論，

認為音樂的旋律和節拍會作用在腦部的周邊系統和下視丘，進而能調節神經內分泌系 統及交感神經系統，不同的生理反應端視於不同的音樂種類及音樂治療目的聆聽音 樂。Mornhinweg&Voignier(1995)探討音樂對老人睡眠問題之成效時，發現音樂可幫助 老人較快入睡、以及增加老人的睡眠時數，且老人主觀認為聽音樂可使其感覺睡得較 好、夜醒時能較快睡著以及早晨醒來時可感覺獲得較足夠的睡眠。音樂本身具有放鬆 效果，可降低個案的焦慮狀態及對身體症狀改善有所助(Cook,1981)。

五、音樂選擇

鄭心怡（2007）不只音樂教育的人關心音樂偏好的論題，從國內音樂治療學位論 文中也發現，使用的音樂素材方面，大多的治療活動是研究者依據研究對象偏好而挑 選的曲目，或針對研究對象需要而特別設計的活動，研究者自己選擇或選擇使用市售 已錄好針對某疾病的CD來進行音樂治療的則很少；且醫療領域之研究多以被動性音 樂治療為主，即是依研究對象音樂偏好進行音樂的選擇，讓對象聆聽（Cheng & Hsieh, 2006）。Meyer（1956）提到當音樂符合期待，就會有放鬆效果，反之會有不舒服、

緊繃的狀況，其理論提到最好的音樂形式就是創造一個放鬆、無壓力的環境，這也會 使人喜歡它（Lai, 2004）。鄭心怡（2007）研究結果，研究者供老年人相關課程、醫 療進行時音樂素材之選擇的建議：老年人所屬年代的流行歌曲能獲得他們的喜愛。在 音樂要素方面，若選擇古典音樂，可先以器樂曲為入門，若選擇聲樂曲，速度較緩、

旋律柔和，可用來作為放鬆的音樂素材。

O'sullivan（1991）指出放鬆音樂的特色是慢速度（tempo每分鐘60-80下）、中低

O'sullivan（1991）指出放鬆音樂的特色是慢速度（tempo每分鐘60-80下）、中低