老年人睡眠生理

年齡可能是影響睡眠品質與長度最重要的變項（Carskadon＆Dement,2000）。在年 齡與睡眠品質的相關研究方面，一些研究及流行病學調查指出老年人為失眠的高危險 群（鄒秀菊，1994；陳美妃，1994；Bixler, Kales, Soldatos, Kales,& Healey,1979；Ford

& Kamerow,1989；Ohayon,1996）。

對老年人而言，睡眠困擾必須在考量正常、隨著年齡產生的睡眠變化的前提下作 評估。睡眠品質、連貫性與深度會隨著年齡降低，晝夜節律也會隨著年齡而改變（Hoch et al.,1997）。邱銘章（2005）在神經疾患的睡眠障礙研究中指出青年人與老年人睡眠 週期的時間分佈，青年人在清醒期佔總睡眠時間的5%，快速眼球運動期佔總睡眠時 間的20%-25%，第一期佔總睡眠時間的2%-5%，第二期佔總睡眠時間的45%-55%，第 三期佔總睡眠時間的3%-8%，第四期佔總睡眠時間的10%-15%，青年人總睡眠時間 8-10小時。老年人在清醒期佔總睡眠時間比青年人增加，在快速眼球運動期佔總睡眠 時間結果是和青年人相同或減少，第一期佔總睡眠時間的結果比青年人時間增加，第 二期佔總睡眠時間的結果比青年人時間增加，第三期佔總睡眠時間的結果比青年人時 間減少，第四期佔總睡眠時間的結果與青年人時間相比為0，老年人總睡眠時間6-8 小 時。老年人的睡眠比年輕人淺，主要是第三、第四期減少的關係(鄭泰安，1992)。鄭 銘章（2002）研究指出高齡者族群有很高的睡眠障礙，內容為睡眠品質與睡眠量的改 變，其類型有失眠、日間嗜眠、猝睡症等睡眠障礙，以失眠人口為最多(曾銀貞，2007)。

其實老年人也和成年人有程度相當的睡眠需要，但老年人的睡眠變化就睡眠的質與量 而言，其花費較多時間在床上卻較不易入睡，且易從睡中醒來，一夜醒來多次，使得 睡眠片斷難以維持完整；白天則昏昏欲睡、瞌睡連連，睡眠時間被重新分配在二十四 小時當中（夏一新、何瑞麟，1993）。若排除年齡與性別的影響，老年人夜間睡眠效 率（sleep efficiency）約降低至70~80%，而老年睡眠最明顯的改變即在於慢波睡眠的

減少進而影響睡眠品質（Bliwise, 1993）。

綜合以上文獻，老年人與年輕族群進行睡眠品質的比較，發現年齡確實為影響睡 眠的因素之一，隨著年齡增加即使是健康老人，其主觀睡眠品質仍有降低的趨勢

（Buysse,Renolds,Monk,Hoch,Yeager,&Kupfer，1991）；高齡者睡眠時間產生變化，

尤其是快速動眼期的睡眠、非快速動眼期睡眠的第3、4 期總睡眠時間明顯地減少，

入睡前的睡眠潛伏期增加，不易進入睡眠（洪祖培、林克明，1984），而且老年人睡 眠比較淺，易從睡中醒來，一夜醒來多次，使得睡眠片斷難以維持完整，整體睡眠效 率也有降低現象。

第三節 睡眠品質

一、睡眠品質的概念

睡眠品質 (quality of sleep) 則是指個人評價其睡眠直接或間接相關特性是否能 滿足個人需求之程度（張素珠，2002）。陳美妃與王秀紅（1995）認為睡眠品質是個 人的睡眠型態和主觀睡眠的滿足感，包括白天精神狀況、自覺睡眠時數是否足夠、自 覺睡眠滿意度等。Mahon於1995年指出睡眠品質應包括睡眠障礙、睡眠效率與睡眠補 充等三個構面（林嘉玲，2000）。Buysse等人(1988)認為睡眠品質是指個人評值其睡眠 相關特性是否能滿足個人需求的程度，通常所評值的睡眠特性包括三方面: （1）質 的方面:主觀陳述對睡眠的評價、睡眠中曾發生的困擾、睡眠充足感（2）量的方面:

睡眠時數的長短、睡眠潛伏期長短、睡眠效率（3）與睡眠有間接相關者:如使用安眠 藥物。也就說睡眠品質是個人自覺睡眠的被滿足感程度，而這樣的滿足感是由主觀的 感受及客觀的計算睡眠的量所獲得結果。Buysse等人（1989）認為睡眠品質是指個人 評值其睡眠相關特性是否能滿足個人需求。

良好的睡眠品質一般的認為是健康成人一天連續睡眠需6-8小時，睡眠潛伏期少

於30分鐘，睡眠中斷時數少於30分鐘，睡眠效率介於85%-95%之間，且自覺睡眠充足，

醒來有充分的休息感(Sateia, Doghramji, Hauri, & Morin, 2000) ；陳敬中（2008）

研究指出睡眠時數與睡眠品質呈現顯著相關，並指出睡眠時數越短睡眠品質越差。

而何謂是不良的睡眠品質？則是指睡眠時數少於6小時、睡眠潛伏期大於30分 鐘、夜裡醒來大於或等於3次，個體自覺睡眠不適當，無法恢復精神飽滿的感覺（林 嘉玲、蘇東平、張媚，2003；林嘉玲、潘美玉、張媚，2006）。當一個人對自己的睡 眠狀態不滿意是指睡得太少或睡醒後覺得沒睡夠、難以入睡、半夜覺醒，或者發生有 入睡困難、睡眠中斷、或清晨早醒等情形時，通常我們稱之為睡眠品質不好。這種現 象可能是暫時性的，也可能發展成經常性的，譬如每週超過三次以上，而且經年累月 存在，對生活品質造成影響，有時更進一步地成為身心健康的負擔。Cohen,Eisdorfer﹐

Prize,Breen,Davis,&Dadsby(1983)提出睡眠品質差包括:睡眠時數少於6小時、睡眠潛伏 期(上床睡覺到睡著前所耗費的時間)>30分鐘、夜裡醒來≧3 次等三者任何一項即可代 表睡眠品質差。有研究者提出不適當的睡眠經驗包括:睡眠效率差(真正睡眠的時間除 以花在床上的時間)，睡眠時間減少，覺醒時間長，睡眠週期中深睡期所佔的比例下 降，REM減少(Lerner,1982)。

綜合以上文獻，睡眠品質 (quality of sleep) 是指個人睡眠型態和主觀睡眠的滿足 感，包括是否能滿足個人需求，白天精神狀況、自覺睡眠時數是否足夠、自覺睡眠滿 意度等。睡眠品質包括睡眠障礙、睡眠效率與睡眠補充等三個構面。

二、影響睡眠品質的相關因素

李宇宙（2001）從睡眠障礙的流行病學調查顯示，整體說來，女性朋友對於睡眠 不滿意的情形一向多於男性，在各個年齡層普遍如此。黃雅玲（2002）對一般社會大 眾睡眠品質之研究中，發現個人特性不同，其睡眠品質具有差異，尤其是女性睡眠品 質較差。曾銀貞（2007）對社區老人睡眠品質及其相關因素探討中，發現性別與睡眠 品質有差異。武文月（2003）研究1014位大學學生睡眠品質與個人因素之性別無顯著

的關係。林嘉玲（2000）以大台北地區四家公私立自費安養機構為母群體，採系統抽 樣所得205名老人為研究對象，發現基本屬性中的性別與睡眠品質無相關。

Lai(2005)研究年齡改變與主、客觀睡眠品質的影響，結果發現睡眠品質與年齡是 有顯著差異的；曾銀貞(2007) 對社區老人睡眠品質及其相關因素探討中，發現年齡與 睡眠品質無差異。

Ohayon(1996)指出婚姻狀況與睡眠品質有差異，說明分居或寡居、離婚或喪偶 者，有顯著較高的失眠比率；曾銀貞(2007)對社區老人睡眠品質及其相關因素探討中，

發現婚姻狀況與睡眠品質有差異；Pinquart與Sorensen（2001）研究老年人在性別的差 異上自我認知與身心安適，研究顯示鰥夫比寡婦在自尊與心理安適程度較易適應，也 指出鰥寡會影響其睡眠品質；亦有研究指出婚姻狀況與睡眠品質無差異（鄒秀菊，

1994；林嘉玲等，2006；李佳芳，2008；Hsu& Lin, 2005）。

曾銀貞(2007)對社區老人睡眠品質及其相關因素探討中，發現教育程度越低其睡 眠品質越差；Foley等人（1999）調查美國65歲以上非籍美國人與白種美國男性，探討 種族、教育程度與睡眠品質之間相關性，發現教育程度與睡眠品質有顯著相關；亦有 研究發現教育程度與睡眠品質無差異（林嘉玲等，2006；李佳芳，2008；Hsu & Lin, 2005）。

Sutton等人（2001）研究指出低收入者較收入高者有較高的罹患失眠症比例；曾 齡慧與姜逸群（2004）將經濟狀況歸類在社經地位結果亦與睡眠品質呈現顯著相關。

亦有研究指出經濟與經濟壓力與睡眠障礙及其相關症狀無統計上顯著差異（蔡崇煌 等，2000；曾銀貞，2007）。

宗教信仰能協助老年人以安寧的睡眠來面對調適其身心不安適之狀態，並藉宗教 信仰顯示其正向信念的力量，甚至使老人能安然地面對病痛與死亡（曾銀貞，2007）。；

相關研究指出宗教活動的參與情形與睡眠品質的關係，顯示宗教與睡眠品質無相關

（陳美紀與王秀紅，1995；曾銀貞，2007；Hsu & Lin, 2005）。

李佳芳（2008）針對宜蘭縣漁村老人研究指出無運動習慣者其睡眠品質越差；陳

美妃與王秀紅（1995）研究顯示個人運動總數對於睡眠品質有顯著相關；吳佳儀（2001）

指出運動與睡眠品質無關，卻發現身體活動越少，睡眠品質會越差；曾銀貞（2007）

則指出運動與睡眠品質無關，但是老人在有休閒活動時其睡眠品質較佳。

Gislason and Almqvist(1987)調查3201位成人男性疾病與睡眠之相關性，結果發現 有高血壓、糖尿病、支氣管炎、氣喘、關節痛者睡眠品質較差；林嘉玲(2000)以安養 機構205名老人為研究對象，健康狀態中的罹患慢性病數目對睡眠品質有顯著相關；

林嘉玲、潘美玉、張媚(2006)對116名社區老人睡眠品質現況所做的研究，慢性病總數、

身體症狀干擾與睡眠品質呈顯著相關；李佳芳(2008)調查宜蘭縣65歲以上老年人發 現，罹患疾病越多睡眠品質越差。另有研究調查慢性疾病總數、身體症狀干擾、慢性 病史等疾病狀態，與睡眠品質有顯著關係（林嘉玲，2000；曾齡慧、姜逸群，2004；

曾銀貞，2007；Hsu & Lin, 2005）。

綜合以上文獻，影響睡眠品質相關因素研究很多，包括性別、年齡、婚姻狀況、

教育程度、經濟狀況、宗教信仰、運動習慣、罹患慢性病數目等，本研究場所於榮譽 國民之家，住民為男性，依現況考量其特性後，以年齡、婚姻狀況、社會參與、罹患 慢性病等基本屬性與睡眠品質的關係。

三、常見測量睡眠品質的問卷:

(一)睡眠指標量表(sleep quality index)Urponen, Partinen, & Vuori(1991)所發展的睡眠品 質指標量表(sleep quality index)以睡眠潛伏期的長短、難以維持睡眠、難以入睡、睡眠 困擾程度、夜醒次數、白天疲倦程度、早醒及使用安眠藥等八項問題得分來判定過去 三個月睡眠品質的好壞，得分全距為 0-16分，0至1分表示睡眠非常好，9分以上表示 睡眠品質不好，其內在一致性為0.73-0.75 (陳美麗，1997)。

(一)睡眠指標量表(sleep quality index)Urponen, Partinen, & Vuori(1991)所發展的睡眠品 質指標量表(sleep quality index)以睡眠潛伏期的長短、難以維持睡眠、難以入睡、睡眠 困擾程度、夜醒次數、白天疲倦程度、早醒及使用安眠藥等八項問題得分來判定過去 三個月睡眠品質的好壞，得分全距為 0-16分，0至1分表示睡眠非常好，9分以上表示 睡眠品質不好，其內在一致性為0.73-0.75 (陳美麗，1997)。