研究限制

第一章 緒論

本研究旨在瞭解與探討國小高年級學童的口腔衛生行為及其相關因 素的現況，並參考健康信念模式與自我效能來探討口腔衛生行為與其相 關因素之間的關係。本章分為六節，包括第一節、研究動機與重要性；

第二節、研究目的；第三節、研究問題；第四節、研究假設；第五節、

名詞操作型定義以及第六節、研究限制。

第一節 研究動機與重要性

世界衛生組織（World Health Organization, WHO）認為口腔健康是構 成個人整體健康與安適狀態的必要條件之一。先進國家均致力於提升國 民口腔健康，將口腔保健的政策與執行，列為國家進步的指標。全球口 腔健康的兩大負擔是齲齒與牙周疾病，其中齲齒為學童常見慢性疾病，

他們遭遇口腔引起的問題，包括慢性疼痛、進食困難、學習成績差和低 自尊等，進而導致影響日常生活（林亭枝、謝天渝、吳逸民，2005；張 雅惠，2010；Brown,Canham＆ Cureton , 2005）。國外研究顯示學童每年 會因口腔疾病錯過 58 至 80 小時上課；而家長會因孩童的牙齒問題每年 缺勤平均 2.5 天(Seirawan, Faust＆ Mulligan, 2012)。由此可知，口腔健康 不僅直接影響學童健康、學業表現，更深入影響家庭社會和經濟的各層 面。

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根據 WHO(2011)年所公佈的數據顯示，全球 189 個國家中，有 148 國家地區（佔全球人口 78%）的口腔健康指標 DMFT 少於 3，全球 12 歲 學童 DMFT index 之加權後平均值為 1.67，顯見目前口腔健康問題已普遍 獲得改善。在台灣由國健署主導之 12 歲學童恆齒齲蝕填補指數(Decayed, Missing and Filled Teeth , DMFT index)變化趨勢發現，自 2006 年全國性調 查之 2.58 至 2012 年的 2.50，雖然 DMFT index 逐漸下降，但是根據專家 解讀，由於全民健保填補之推行，使填補率的增加是健保免費的成效，

從衛生教育來看，預防 D 與 M 為重要目標。

邱清華等人（2005）對口腔保健行為的定義：為了使口腔組織與功 能健全而採用的各種預防及控制口腔疾病發生與流行的方法。因為牙齒 組織一旦被齲蝕，則無法自行修復或痊癒，必須接續作填補術、斷髓術、

根管治療甚至是拔除；換言之，只要罹患齲齒就只能減緩它惡化速度。

衛生署統計台灣地區 1998 年 12 歲學童平均每人有 5 顆齲齒，90％的學 童有一顆以上的齲齒（行政院衛生署，2000）。姚振華、季麟揚、黃耀慧、

林麗芳、張進順（2003）研究發現山地鄉學童其齲齒指數 6-7，齲齒盛行 率高達 90%以上，甚至有些高達百分之百。齲齒是台灣地區國小學童普 遍的健康問題之一，在我國口腔衛生調查報告中，學童齲齒盛行率一直 深受矚目（馬懿慈，2004）。

有鑑於此，衛生福利部國民健康署（原衛生署國民健康局）在 1990

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年開始，實施並全面推廣學童潔牙活動，配合以辦理午餐後刷牙、教導 正確使用牙線及年度舉辦潔牙觀摩等形式，並將餐後潔牙、口腔健康飲 食、氟化物的使用與定期口腔健康檢查四大要點。1993 年推廣餐後潔牙 訂為口腔保健的主要工作內容（張艷鈴，2001）。另外，國內除制定現行 法律，如口腔衛生法、學校衛生法、學生健康檢查實施辦法等，更於 2013 年 7 月 23 日衛生福利部成立心理與口腔健康司，以專責口腔衛生的相關 規範，在在可見口腔健康對國人的重要性。然而這些措施的推動，是否 能有效落實，值得進一步深入探究。

Coleman 提出成長發展的六階段：兒童中期 6-12 歲，是自我建立整 體的態度，學習身體技能的重要時期(Ross＆Mico,1980)。國內學者晏涵 文（2002）指出國小學童主要在培養基本習慣，學習健康的知識、態度 的養成、習慣的建立，是可塑性極高的學習階段，影響日後人生的發展，

更是未來身心健康的基石。本研究選定 11-12 歲學童為研究對象，此期正 值青春期，即將跨入少年期，生活型態漸趨定型，若能養成正確的口腔 衛生行為，對學童整體健康，有顯著正面效果。因此，如何透過學校教 育訓練場所，協助學童養成良好的口腔衛生行為，避免早期接觸致齲因 子，加強防齲措施，且能經由學童推廣到家庭進而推廣到社區，到老年 時每個人都擁有一口健康的牙齒，是衛生教育者的我們要思考的問題。

新竹縣位於台灣之西北部，三面環山，縣民早期以務農為主，1970

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年竹東鎮設工業技術研究院，緊鄰新竹科學工業園區，已從傳統產業轉 型為新興高科技產業聚落，是北台灣的高科技產業重鎮。縣內幅員廣闊，

因社會經濟結構改變，人口快速成長，13 鄉鎮，其中五峰鄉與尖石鄉為 原民鄉，根據牙醫師公會統計 2014 年縣內有 200 名牙醫師執業，其中竹 北市有 116 位牙醫師，五峰鄉無牙醫師執業，其餘分散其他鄉鎮，顯見 城鄉醫療資源差異頗大。研究者目前擔任國小護理師，整理近幾年縣內 口腔衛生資料發現，學童齲齒盛行率均高於全國平均值，複檢率則低於 全國平均值；市區型學校（如竹北市）學童普遍齲齒率較低、複檢率較 高；鄉鎮型學校（如關西鎮及五峰鄉等），齲齒率較高，複檢率較低。因 此，研究者想瞭解縣內國小高年級學童口腔衛生現況，進一步建立口腔 衛生行為的資料庫。

1950 年代健康信念模式(Health Belief Model)被提出，用來解釋民眾 的健康行為，深受醫療社會學者的重視，尤其是在預防性的健康行為方 面(李守義、周碧瑟&晏涵文，1989)。然傳統的健康信念模式對於預測簡 單行為很有成效，但對於複雜行為的預測則在 1998 年由 Rosenstock 等人 導入以社會認知理論中的自我效能(self-efficacy)概念後，更能提升健康信 念模式對健康行為的預測力。本研究參考健康信念模式及自我效能，為 國小高年級學童口腔衛生行為的研究架構，探究各層面相關因素，以做 為未來學童口腔衛生行為促進活動及研擬相關計畫之參考。

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第二節 研究目的

本研究主要目的如下：

一、瞭解研究對象的基本變項、口腔衛生知識、口腔健康信念、口腔衛 生行動線索、口腔衛生自我效能及口腔衛生行為之現況分佈情形。

二、探討研究對象的基本變項、口腔衛生知識、口腔健康信念、口腔衛 生行動線索、口腔衛生自我效能及口腔衛生行為間彼此之關係。

三、探討研究對象的基本變項、口腔衛生知識、口腔健康信念、口腔衛 生行動線索、口腔衛生自我效能，對口腔衛生行為之預測力。

四、依據研究結果提出具體建議，提供有關單位做為國小推動口腔保健 的參考。

第三節 研究問題

依據研究目的，本研究欲探討之問題如下：

一、研究對象的基本變項、口腔衛生知識、口腔健康信念、口腔衛生行 動線索、口腔衛生自我效能及口腔衛生行為之分佈情形，各變項分佈 情形為何？

二、研究對象的口腔衛生知識、口腔健康信念、口腔衛生行動線索、口 腔衛生自我效能及口腔衛生行為是否會因基本變項之不同而有所不 同？

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三、研究對象的基本變項、口腔衛生知識、口腔健康信念、口腔衛生行 動線索、口腔衛生自我效能及口腔衛生行為彼此間是否有關係？

四、研究對象的基本變項、口腔衛生知識、口腔健康信念、口腔衛生行 動線索、口腔衛生自我效能等因素是否能有效預測口腔衛生行為，且 何者是最主要預測變項？

第四節 研究假設

根據研究問題，本研究提出以下之假設：

一、研究對象之口腔健康信念會因基本變項的不同水準而有顯著差異。

二、研究對象之口腔健康信念與口腔衛生行動線索有顯著相關。

三、研究對象之口腔衛生行為會因基本變項的不同水準而有顯著差異。

四、研究對象之口腔健康信念、行動線索及自我效能與口腔衛生行為有 顯著相關。

五、研究對象基本變項、口腔衛生知識、口腔健康信念、口腔衛生行動 線索、口腔衛生自我效能可有效的預測口腔衛生行為。

第五節 名詞操作型定義

一、基本變項：包括社會人口學變項。

(一) 社會人口學變項：家庭社經地位、學業成績。

1.家庭社經地位：本研究所指家庭社經地位，係以研究對象父親或母親

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中社經地位較高者為代表。係參考 1957 年 Hollingshead 之二因素社經地 位指數，並依據林生傳(2005)參照我國的社會實況修改而得，計算方法依 照公式(四倍的教育等級與七倍的職業等級之總和)合併計算出家庭社經 地位的得分。根據得分分為五級(51-55 分為第一級、41-50 分為第二級、

30-40 分為第三級、19-29 分為第四級、11-18 分為第五級)來表示，其中 第一級、第二級(41-55 分)為高社經地位，第三級 30-40 分為中社經地位，

第四級、第五級(11-29 分)為低社經地位。

2.學業成績：指 101 學年度第 2 學期研究對象之學業成績平均分數分布 為 90-100 分、80-89 分、70-79 分、70 分以下。

(二)甜食攝取狀況

本研究探討飲食行為中有關甜食攝取的情形，其甜食種類主要參考 國家衛生研究院及衛生福利部國民健康署，於 2001 年所共同執行之「國 民健康訪問調查」，針對其中甜食種類（包含糖果、巧克力、蛋糕）；含 糖飲料（包含碳酸飲料如可樂、沙士等）之甜食。

(三)學校規模

本研究中的學校規模係指學校總班級數而言，研究者依據各校之班 級數來區分學校規模，將新竹縣公立國民小學以班級數區分為「6 班(含) 以下」為小型學校、「7~24 班」為中型學校及「25 班（含）以上」為大 型學校等三種學校規模。

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二、口腔衛生知識

指研究對象對一般口腔衛生相關知識了解的程度，像是：牙齒的構 造、功能及發育，常見的口腔疾病、可能原因與對應措施，正確潔牙及 飲食習慣的等知識。本研究以自編問卷測量，得分越高表示，受試者口 腔衛生知識越好；得分越低則反之。

三、口腔健康信念

根據 Rosenstock 及 Becker 等人的研究及修正，主要以價值期待理論

根據 Rosenstock 及 Becker 等人的研究及修正，主要以價值期待理論