研究動機

癌症的發生乃今日人類壽命之頭號死敵，許許多多諸如環境、基 因等相關之研究皆與癌症有著相當大之關聯。在台灣，從民國七十一 年以來惡性腫瘤(癌症)一直位居國人十大死因排行榜之首⁽¹⁾⁽²⁾，直至今 癌症一直為人聞之色變，因為被宣告罹患癌症無疑是間接宣告死亡。

二十餘年來，政府投注相當多的努力於癌症發生與死亡檔之建立，學 者亦投入其準確性的探討與改進上，如：尤瑞鴻⁽³⁷⁾於 1992 針對民國七 十三年至七十五年間，台灣地區癌症登記之品質評估，台灣地區癌症 登記發現，在戶籍地址的錯誤率為 10.2%，癌病部位別的錯誤率為 4.1%，目前由於行政機關的督導以及登記系統的制度化，錯誤率的發 生應較以前來得少。死亡檔之部份同樣地因系統的制度化，錯誤率的 發生越來越少。而國內對於癌症之研究相當多，據陸氏、張氏於 1993 年研究之”台灣的肺癌”⁽¹³⁾，提及近數十年來歐美國家的肺癌病人顯著 增加，台灣也是如此。陳拱北教授於民國六十五年起，針對 1968-1976 年間癌症死亡資料所做台灣地區鄉鎮市區癌症死亡率地理分佈調查 研究⁽³⁾，其後亦有陳建仁教授分析 1972-1983 年台灣各社區癌症年齡調

整死亡率⁽⁴⁾⁽⁵⁾、溫啟邦教授分析 1981-1986 年台灣各縣市的疾病標準化

亡及其意義⁽⁷⁾，針對至少 50 餘種疾病，指出死亡比較高或相當有意義 的社區，此類研究提供了本土癌症及其它重要疾病的地理分佈及研究 方向。

從理論上癌症發生與死亡之間存在著一定的對應關係，因其深受 環境的影響而環境又是一直是與時間共同變化的，故癌症發生與死亡 在空間及時間分佈上相關性的探討應是一項有意義的課題。國內從空 間角度對癌症進行的研究如在烏腳病地區，特定污染地區與癌症之關 係，臺灣西南沿海含嘉義義竹、布袋，台南的北門、學甲等四鄉鎮砷 井水的食用被認為與烏腳病有密切相關，近十多年來，有許多的研究 發現該地區民眾數種癌症的發病率顯著增高^(39)(40)，包括皮膚癌、肺癌、

肝癌、膀胱泌尿道的移形細胞癌(transitional cell carcinoma)，此種區域 性的癌症高發生率代表著此地區存在著一些嚴重性高的致癌因子。於 梁氏與施氏之研究中同時考慮癌症發生與一些環境因子之時空關係

(8)，但發生與死亡共同存在何種對應關係並未見相關報導。國內由衛 生署癌症發生與死亡檔來探討發生及死亡之相關性的研究到目前仍 很少，反觀國外這方面研究較國內多出許多，英國之研究中⁽³⁰⁾指出，

自英國本島上癌症死亡率部份是從北部至南部遞增，而發生率則北部 至南部遞減。這樣有趣之情形他認為英國北部較早施行急救系統以至 於造成此類情形，也正因為醫療資源的發達影響了癌症，形成發生率

高之地區於醫療體系保護下死亡率明顯降低。基於此本研究即是以衛 生署癌症發生及死亡檔的資料結合人口檔及地理資訊系統，以台灣地 區為研究區域探討國人癌症發生與死亡之間於空間及時間分佈上之 相關性，期能充份利用此兩個資料檔提供有用的訊息，以利今後政府 政策及相關研究之參考。研究包含有癌症發生與死亡之聚集性，都市 化程度、醫療分佈程度、居住地形、人口老化程度及人口密度與癌症 之關係，以及二十年來台灣地區癌症發生與死亡之趨勢分析、癌症世 代建立年齡分佈探討、癌症發生與死亡關係模式之建立。

本研究以民國 68-85 年癌症發生及死亡資料分為時間與空間兩部 份進行討論，於時間方面，同時考慮年代(Period)、年齡(Age)、世代 (Cohort)及存活率之影響，於空間方面，除了結合地理資訊系統進行 地圖繪製，更進一步解釋地圖隱藏之訊息，並以統計上聚集指標探討 空間聚集性外，此外亦針對一些空間特質，例如：都市化程度、地形 分佈(離島、山地及平地)、人口老化程度、醫療資源程度及人口密度 等，來探討癌症發生與死亡之間於時間及空間有何關聯，最後本研究 嘗試找出兩者關係的預測模式，並整合此模式與時間及空間之關係，

不但能釐清不同癌症癌症發生與死亡相關之異同，結果期能作為衛生