研究目的

本研究主要目的為由空間及時間觀點探討台灣地區癌症發生率 與死亡率之相關性，並於探討相關之前，先針對癌症發生與死亡進行 個別探討，最後並嘗試結合存活率資料建立癌症發生與死亡之相關預 測模式。

研究目的如下

一、空間相關性探討：

1.從癌症地圖探討發生及死亡之相關性

2.從四大區域聚集情形探討發生及死亡之相關性 3.從區域特質探討癌症發生率及死亡率之相關性 二、時間相關性探討

1.從年代觀點探討癌症發生及死亡之相關性及趨勢分析 2.從年齡觀點探討癌症發生及死亡之相關性及趨勢分析 3. 從世代觀點探討癌症發生及死亡之相關性及趨勢分析 三、關係模式之建立

1. 結合年代、年齡及存活資料建立癌症發生及死亡之相關預測模 式，並探討此預測模式與空間因子及時間因子之關係。

第貳章、文獻探討

本章分為五部份進行文獻探討，分別為 (一) 癌症的形成與趨勢

(二) 空間與時間分析中指標的計算

(三) 癌症發生與死亡率在衛生政策上的應用 (四) 癌症登記檔的準確性

(五) 個別癌症的探討

(一) 癌症的形成與趨勢

癌症大多是外來、遺傳的。它可以從食物得來，或來自於病毒或 環境的影響等。癌症簡單地說就是正常細胞的突變（稱之為癌細胞）， 癌細胞會與正常細胞爭食營養，破壞身體內的新陳代謝系統、免疫系 統及正常組織。因此這就是癌症不同於一般疾病、文明病，難以控制 及治療的原因。而癌症形成的過程中，最早由致癌因子引發基因傷害 後到衍生成癌細胞時間相當漫長，而且是可追溯的⁽¹⁰⁾。由一個癌細胞 衍生到一群癌細胞所需時間亦相當漫長，一旦繁衍成一群癌細胞則擴 散速度就非常快，治療效果非常不好。理論上所有癌症均可治癒，若 及時正確治療，成功的機會可超過 90%。

近二十年來較之前有成長之趨勢。中歐與北歐則於近年來癌症死亡率 較呈下降之趨勢。日本一項癌症聚集性研究指出，利用蒙地卡羅法測 試癌症聚集性，同時也藉由乳癌、子宮頸癌及胃癌之分佈闡明其理 念，以瞭解死亡分佈情形。瑞士 F.Levi 等⁽⁹⁾提到的日本的癌症死亡率，

於近二十年來較之前有其成長之趨勢。

(二) 空間與時間分析中指標的計算

梁氏等於台灣地區癌症研究中，提及地圖繪製會受到行政區大小 的影響產生視覺上的誤差，其原因在於台灣地區行政區大小相當不均 勻。例如山地鄉所佔面積較其他行政區大，地圖上山地鄉比例較多 時，視覺上會感覺其佔之比例相當大，其實不然。

廖氏等之癌症地圖的繪製中提及，地圖繪製會受到人口數的影響 使得死亡地圖判讀上產生相當大之問題。並提到如無地理座標時可以 SMRadj 平滑處理法處理。

目前國內外人口資料，大都以五歲年齡表現，國外的研究依據特 定的公式將對每一年齡層人口數加以估計，但國內一些對台灣地區的 研究，若以鄉鎮區為基本單位，受限於台灣地區面積及人口數，太過 細分恐失去資料的穩定性，故以五歲年齡組來處理年齡的影響。聚集 指標的不適用性，受限於地形、行政區等影響，聚集指標的使用有其

很大的限制。所以廖氏與梁氏皆以十年作為研究癌症之基本單位。

(三) 癌症發生與死亡率在衛生政策上的應用

發生率與死亡率存在著一種理論關係，透過相關性的探討可以對 疾病的致死率等有進一步瞭解以作為衛生政策上指標的建立。Merrill 利用癌症發生率及存活率估計癌症盛行率以作為衛生政策之應用。

英國之研究中⁽³⁰⁾指出，自英國本島上癌症死亡率部份是從北部至 南部遞增，而發生率則北部至南部遞減。這樣有趣之情形他認為英國 北部較早施行急救系統以至於造成此類情形。也正因為醫療資源的發 達影響了癌症，形成發生率高之地區於醫療體系保護下死亡率明顯降 低。

在結合 GIS 軟體下更可以將數據，以更具體方式呈現。所以利用 不同時間的癌症地圖可以看到癌症在時空的變化情形，廖氏(2000)⁽⁴³⁾ 以乳癌為例繪製癌症地圖提供作為衛生政策之參考。梁氏等(1999)⁽⁸⁾ 研究之’台灣地區癌症發生率與環境之相關分析’，同樣可以提供衛 生、環保等相關政府決策單位之參考。

(四) 癌症登記檔的準確性

由 T.H. Lu 等⁽⁴⁴⁾之癌症死因判定錯誤研究中，指出我國癌症死亡 檔約 61%為正判，而且誤判上大多是判別者年輕，且工作於較無教學

進一步改進之空間。同樣由 T.H. Lu 等⁽⁴⁵⁾研究之癌症死因登記上錯誤，

提到因有 “compensatory effect of errors”，所以國際死亡率統計上並無 明顯受到影響。而且就台灣地區登記上比較原始及登記檔之差別率也 在 20%以下。

據尤瑞鴻⁽³⁷⁾於 1992 針對民國七十三年至七十五年間，台灣地區癌 症登記之品質評估，台灣地區癌症登記發現，在戶籍地址的錯誤率為 10.2%，癌病部位別的錯誤率為 4.1%，目前由於行政機關的督導以及 登記系統的制度化，錯誤率的發生應較以前來得少。死亡檔之部份同 樣地因系統的制度化，錯誤率的發生越來越少。

(五) 個別癌症的探討

肺癌介紹：

在所有癌症中，以肺癌的致癌因素最為清楚－吸煙。男性罹患率 高於女性，但女患者有愈來愈多的趨勢。男性癌症死亡率中，肺癌是 僅次於肝癌的第二號殺手。吸菸致癌的主因為其所含多環芳香碳氫 類，及由尼古丁所衍成之亞硝胺。而二手煙則與腺癌較有關係，二手 煙致癌是因燃燒的香煙頭飄出之支流煙容易到達肺的深部而致癌。東 方國家尤其是中國烹飪食物喜歡油炸、燒、煎所產生的空氣污染，可 能與肺癌發生有關⁽¹⁰⁾。菸癮重者、經常暴露於致癌原（如鐳、鎘、石

綿、放射線...）的環境中者、在空氣污染環境中生活者、或有癌症 病史的家族屬於肺癌高危險群。而其男性五年存活率為 10.38；女性 為 11.89⁽¹²⁾。

研究相關文獻：

據陸氏、張氏於 1993 年研究之”台灣的肺癌”⁽¹³⁾提及近數十年來歐 美國家的肺癌病人顯著增加，台灣也是如此。但台灣的肺癌有許多流 行病學上的特徵與西方國家不同⁽¹⁴⁾，不同點大致為 1.死亡總數增加的 速度非常快速，過去卅多年男女比率都維持在 1.6-2.0 對 1 之比率。

2.男女性之年齡別肺癌死亡率均隨年齡的增加而呈倍數增加；而且越 年輕的出生世代年齡別死亡率越高。3.病人的地區分佈由台灣地區男 女性別之年齡標準化肺癌死亡率來看，偏高者都明顯聚集在大都市和 烏腳病盛行地區，偏低者為客家人及原住民居住的地區。4.歐美國家 的肺癌病人大都是男遠多於女，但是台灣則非如此，數十年來男女肺 癌死亡率之比，都維持在 2 比 1 左右。5.國人肺癌罹患率之省籍差 異，台灣各鄉鎮市區之癌病差異分析發現外省籍人口多之區域肺癌死 亡率最高。其次才為祖籍福建之閩南人、客家人、山地人，其差異具 統計學上意義。大陸各旅台之人口中，四川、山東兩省籍之肺癌罹患 較高，而廣西省籍較低。6.肺癌病人年年增加，而目前在診斷方面仍

人，整體的五年存活率仍停留在 5％左右。7.肺癌的險向因素可能以 空氣的污染，尤其是吸煙最為重要，但是不抽煙不見得就不會得肺 癌，國民全體戒煙也不見得肺癌會消滅，空氣中不知還有多少險向因 子。香港的女性吸煙者不多，但是女性肺癌死亡率早已是世界第一。

台灣高山同胞吸煙者非常多，但是肺癌者少，近年開始增加。在亞洲 各國，肺癌死亡率高的都是工業較發達的國家或地區，而較落後的國 家其肺癌死亡率都較低。這些現象都很難只用吸煙來解釋。根據葛 氏、劉氏之”台灣地區肺癌之種族死亡率與發生率分析”，提及山地鄉 社區肺癌之死亡率以及發生率皆顯著較低。然而；其長期趨勢呈現增 加。其他社區；例如閩南、客家、客家混合、東部社區以及全台灣社 區之調整年齡死亡率比及長期趨勢接呈現增加之趨勢。劉氏之”職業 性癌症的研究趨勢”⁽¹⁵⁾。 R. JE⁽¹⁷⁾等於其研究中指出，美國於 1968-1989 年間 50 歲以上之老人肺癌死亡率是持續增加的狀態。加上他以存活 曲線分析各個世代發現基因對於肺癌的影響較環境來得大 (18)(19)(20)

。 近年來政府對國人特有的癌症如肝癌、鼻咽癌、大力鼓勵研究已 能見到效果，但是對於肺癌總以為國外已作了許多研究對國內的研究 似乎並不積極鼓勵。其實由流行病學資料推測，不久的將來台灣的肺 癌死亡率一定成為男女癌病死亡之第一位。

二、肝癌

肝癌介紹：

亞洲地區是世界上肝癌盛行的地區，尤其是台灣。 肝是人體內 最大的臟器，主要功能是將被消化吸收的各種營養素，轉化為人體生 存所必須的物質，而進行分解、解毒、合成、排泄等重要的功能。肝 癌是癌症中的頭號殺手，攝入黃麴微毒是罹患肝癌的原因之一。肝癌 好發於 35 到 60 歲。慢性 B 型肝炎及 C 型肝炎病毒的感染是肝癌發生 的最重要原因。高齡者的肝癌則與菸酒習慣較有關。男女的比例約為 四比一。肝癌的高危險群 1.慢性 B 型、C 型肝炎患者、2. B 型肝炎帶 原者、3. 肝硬化病人、4. 一及二等親中有肝癌家族史者、5. 好吃風 乾易發霉（受黃麴毒素污染）的食物者、6. 菸酒不離身者；其男性 五年存活率為 12.98；女性為 16.06⁽¹²⁾。

研究相關文獻：

台灣癌症基金會在「1999 年防癌白皮書」報告 中指出：台灣地 區近年來罹患癌症患者的平均存活率只有 20％到 30％，主因在 於罹

台灣癌症基金會在「1999 年防癌白皮書」報告 中指出：台灣地 區近年來罹患癌症患者的平均存活率只有 20％到 30％，主因在 於罹