台灣地區癌症發生率與癌症死亡率相關性研究; The relationship between cancer incidence and cancer mortality in Taiwan
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(2) 圖表目錄 表 4.1.1.1 不同癌症 71-75、76-80 及 81-85 發生與 81-85 死亡之相關係 數值(N=359)-----------------------------------------------------------------102 表 4.1.2.1 不同癌症 81-85 年不分性別年齡標準化發生率與死亡率分 區之聚集指標值(Moran I#)----------------------------------------------103 表 4.1.3.1.1 不同癌症 81-85 年發生及死亡之危險分佈個別與都市化程度 之趨勢相關-----------------------------------------------------------------104 表 4.1.3.1.2 不同癌症 81-85 年發生及死亡之危險分佈個別與地區分級之 趨勢相關--------------------------------------------------------------------105 表 4.1.3.1.3不同癌症 81-85年發生及死亡之危險分佈個別與人口老化之趨 勢相關-----------------------------------------------------------------------106 表 4.1.3.1.4不同癌症 81-85年發生及死亡之危險分佈個別與醫療資源分佈 之趨勢相關------------------------------------------------------------------107 表 4.1.3.1.5 不同癌症 81-85 年發生及死亡之危險分佈個別與人口密度 之趨勢相關------------------------------------------------------------------108 表 4.1.3.2.1 不同癌症 81-85 年發生及死亡個別與都市化程度之關係 -----------------------------------------------------------------------------------109 表 4.1.3.2.2 不同癌症 81-85 年發生及死亡個別與區域分級之關係 110 表 4.1.3.2.3 不同癌症 81-85 年發生及死亡個別與人口老化之關係 111 表 4.1.3.2.4 不同癌症 81-85 年發生及死亡個別與醫療資源分佈之關係 2.
(3) --------------------------------------------------------------------------------------112 表 4.1.3.2.5 不同癌症 81-85 年發生及死亡個別與區域分級之關係 113 表 4.1.3.3.1 不同癌症 81-85 年發生及死亡合併勝算比與都市化程度之 比較------------------------------------------------------------------------------114 表 4.1.3.3.2 不同癌症 81-85 年發生及死亡合併勝算比與地區分級之比 較---------------------------------------------------------------------------------115 表 4.1.3.3.3 不同癌症 81-85 年發生及死亡合併勝算比與人口老化程度 之比較---------------------------------------------------------------------------116 表 4.1.3.3.4 不同癌症 81-85 年發生及死亡合併勝算比與醫療資源分佈 之比較---------------------------------------------------------------------------117 表 4.1.3.3.5 不同癌症 81-85 年發生及死亡合併勝算比與人口密度之比 較---------------------------------------------------------------------------------118 表 4.1.3.5.1 全癌症 81-85 年發生與死亡合併比值排名及其區域特質分 析---------------------------------------------------------------------------------119 表 4.1.3.5.1 全癌症 81-85 年發生與死亡合併比值排名及其區域特質分 析(續)---------------------------------------------------------------------------120 圖 4.1.3.4.1 全癌症 81-85 死亡與發生合併比值分佈與都市化程度之比 較---------------------------------------------------------------------------------121 圖 4.1.3.4.2 全癌症 81-85 死亡與發生合併比值分佈與地形分級之比較 -------------------------------------------------------------------------------------122 3.
(4) 圖 4.1.3.4.3 全癌症 81-85 死亡與發生合併比值分佈與人口老化程度之 比較----------------------------------------------------------------------------121 圖 4.1.3.4.4 全癌症 81-85 死亡與發生合併比值分佈與醫療資源之比較 -----------------------------------------------------------------------------------122 圖 4.1.3.4.5 全癌症 81-85 死亡與發生合併比值分佈與人口密度之比較 -----------------------------------------------------------------------------------122 表 4.2.1.1不同癌症 68-88年不同性別年齡標準化發生率與死亡率自相 關係數值---------------------------------------------------------------------123 表 4.2.1.2不同癌症 68-88年不同性別年齡標準化發生率與死亡率交叉 相關係數值--------------------------------------------------------------------124 表 4.3.1 癌症發生與死亡相關之預測模式-----------------------------125 圖 4.1 台灣地區縣市分佈圖----------------------------------------------126 圖 4.1a 台灣地區四大區域圖---------------------------------------------127 圖 4.1b 台灣地區都市化分佈圖------------------------------------------127 圖 4.1c 台灣地區地區分級分佈圖---------------------------------------127 圖 4.1d 台灣地區老化程度分佈圖---------------------------------------127 圖 4.1e 台灣地區醫療資源分佈圖---------------------------------------127 圖 4.1f 台灣地區人口密度分佈圖---------------------------------------127 圖 4.1.1.1 台灣地區年齡標準化發生率及標準化死亡率分佈圖---全癌 症 ICD 140-208-------------------------------------------------------------128 4.
(5) 圖 4.1.1.2 台灣地區年齡標準化發生率及標準化死亡率分佈圖---肺癌 ICD 162----------------------------------------------------------------------129 圖 4.1.1.3 台灣地區年齡標準化發生率及標準化死亡率分佈圖---肝癌 ICD 155----------------------------------------------------------------------130 圖 4.1.1.4 台灣地區年齡標準化發生率及標準化死亡率分佈圖---胃癌 ICD 151----------------------------------------------------------------------131 圖 4.1.1.5 台灣地區年齡標準化發生率及標準化死亡率分佈圖---結直 腸癌 ICD 153-154----------------------------------------------------------132 圖 4.1.1.6 台灣地區年齡標準化發生率及標準化死亡率分佈圖---口腔 癌 ICD 140-141 143-146 148-149------------------------------------133 圖 4.1.1.7 台灣地區年齡標準化發生率及標準化死亡率分佈圖---腎癌 ICD 189---------------------------------------------------------------------134 圖 4.1.1.8 台灣地區年齡標準化發生率及標準化死亡率分佈圖---血癌 ICD 204-208---------------------------------------------------------------135 圖 4.1.1.9 台灣地區年齡標準化發生率及標準化死亡率分佈圖---子宮頸癌 ICD 179-180---------------------------------------------------------------136 圖 4.1.1.10 台灣地區年齡標準化發生率及標準化死亡率分佈圖---乳癌 ICD 174--------------------------------------------------------------------136 圖 4.2.1.1 不同癌症、不同性別 68-88 年每年標準化發生與死亡率時間 序列趨勢圖----------------------------------------------------------------137 圖 4.2.2.1 不同癌症在不同期間(71-75、76-80、81-85)之年齡效應 分析圖--男性-------------------------------------------------------------138 圖 4.2.2.2 不同癌症在不同期間(71-75、76-80、81-85)之年齡效應 5.
(6) 分析圖—女性-------------------------------------------------------------139 圖 4.2.2.3 不同癌症在不同期間(71-75、76-80、81-85)之年齡效應分析 圖--不分性別--------------------------------------------------------------140 圖 4.2.3.1 不同癌症在不同年齡(40-44,45-49, … , 85+)之世代效 應分析圖--男性----------------------------------------------------------141 圖 4.2.3.2 不同癌症在不同年齡(40-44,45-49, … , 85+)之世代效 應分析圖--女性-----------------------------------------------------------142 圖 4.2.3.3 不同癌症在不同年齡(40-44,45-49, …, 85+)之世代效應分析 圖--不分性別---------------------------------------------------------------143 圖 4.3.1 癌症發生與死亡預測模式預測值與觀察值之比較--男性 ------------------------------------------------------144 圖 4.3.2 癌症發生與死亡預測模式預測值與觀察值之比較--女性 ------------------------------------------------------145 圖 4.1.3.5.1 全癌症 81-85 年死亡與發生合併比值指標地圖--146 附錄一、男性重要癌症年齡標準化發生率、死亡率及存活分析 147 附錄一(續)、女性重要癌症年齡標準化發生率、死亡率及存活分析 ------------------------------------------------------------------------------147 附錄二、各五歲年齡層存活餘命的推估---------------------------148 附錄三、圖 a-1 台灣平地及山地地區 68-88 年男性標準化發生率及死 亡率分布-全癌症(ICD140-208) -------------------------------------149 6.
(7) 圖 a-2 台灣平地及山地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布 -全癌症(ICD140-208) --------------------------------------------------149 圖 a-3 台灣平地及山地地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-全 癌症(ICD140-208) ------------------------------------------------------149 圖 1a-1 台灣地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-全癌症 (ICD140-208) -------------------------------------------------------------150 圖 1a-2 台灣地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-全癌症 (ICD140-208) -------------------------------------------------------------150 圖 1a-3 台灣地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-全癌症 (ICD140-208) -------------------------------------------------------------150 圖 1b-1 台灣地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-肺癌 (ICD162) -------------------------------------------------------------------151 圖 1b-2 台灣地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-肺癌 (ICD162) -------------------------------------------------------------------151 圖 1b-3 台灣地區 68-88 年 標 準 化 發 生 率 及 死 亡 率 分 布- 肺 癌 (ICD162)---------------------------------------------151 圖 1c-1 台灣地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-肝癌 (ICD155) ------------------------------------------------------------------152 圖 1c-2 台灣地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-肝癌 7.
(8) (ICD155) -----------------------------------------------------------------152 圖 1c-3 台灣地區 68-88 年 標 準 化 發 生 率 及 死 亡 率 分 布- 肝 癌 (ICD155)--------------------------------------------152 圖 1d-1 台灣地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-胃癌 (ICD151) -----------------------------------------------------------------153 圖 1d-2 台灣地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-胃癌 (ICD151) -----------------------------------------------------------------153 圖 1d-3 台灣地區 68-88 年 標 準 化 發 生 率 及 死 亡 率 分 布- 胃 癌 (ICD151)--------------------------------------------153 圖 1e-1 台灣地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-結直腸癌 (ICD153-154) -----------------------------------------------------------154 圖 1e-2 台灣地區68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-結直腸癌 (ICD153-154) -----------------------------------------------------------154 圖 1e-3 台灣地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-結直腸癌 (ICD153-154) -----------------------------------------------------------154 圖 1f-1 台灣地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-口腔癌 (ICD140-141 143-146 148-149) -----------------------------------155 圖 1f-2 台灣地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-口腔癌 (ICD140-141 143-146 148-149) -----------------------------------155 8.
(9) 圖 1f-3 台灣地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-口腔癌 (ICD140-141 143-146 148-149) -----------------------------------155 圖 1g-1 台灣地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-腎癌 (ICD189) -----------------------------------------------------------------156 圖 1g-2 台灣地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-腎癌 (ICD189) -----------------------------------------------------------------156 圖 1g-3 台灣地區 68-88 年標 準 化 發 生 率 及 死 亡 率 分 布- 腎 癌 (ICD189)--------------------------------------------156 圖 1h-1 台灣地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-血癌 (ICD204-208) -----------------------------------------------------------157 圖 1h-2 台灣地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-血癌 (ICD204-208) -----------------------------------------------------------157 圖 1h-3 台灣地區 68-88 年 標 準 化 發 生 率 及 死 亡 率 分 布- 血 癌 (ICD204-208) ----------------------------------------------------------157 圖 1i-1 台灣地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-子宮頸癌 (ICD179-180) -----------------------------------------------------------158 圖 1j-1 台灣地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-乳癌 (ICD174) -----------------------------------------------------------------158 圖 2a-1 台灣平地地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-全癌 9.
(10) 症(ICD140-208) -------------------------------------------------------159 圖 2a-2 台灣平地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-全癌 症(ICD140-208) -------------------------------------------------------159 圖 2a-3 台灣平地地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-全癌症 (ICD140-208) -----------------------------------------------------------159 圖 2b-1 台灣平地地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-肺癌 (ICD162) -----------------------------------------------------------------160 圖 2b-2 台灣平地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-肺癌 (ICD162) -----------------------------------------------------------------160 圖 2b-3 台灣平地地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-肺癌 (ICD162) -----------------------------------------------------------------160 圖 2c-1 台灣平地地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-肝癌 (ICD155) -----------------------------------------------------------------161 圖 2c-2 台灣平地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-肝癌 (ICD155) -----------------------------------------------------------------161 圖 2c-3 台灣平地地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-肝癌 (ICD155) -----------------------------------------------------------------161 圖 2d-1 台灣平地地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-胃癌 (ICD151) -----------------------------------------------------------------162 10.
(11) 圖 2d-2 台灣平地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-胃癌 (ICD151) -----------------------------------------------------------------162 圖 2d-3 台灣平地地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-胃癌 (ICD151) ------------------------------------------------------------------162 圖 2e-1 台灣平地地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-結直 腸癌(ICD153-154) ------------------------------------------------------163 圖 2e-2 台灣平地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-結直 腸癌(ICD153-154) ------------------------------------------------------163 圖 2e-3 台灣平地地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-結直腸癌 (ICD153-154) ------------------------------------------------------------163 圖 2f-1 台灣平地地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-口腔 癌 (ICD140-141 143-146 148-149) -------------------------------164 圖 2f-2 台灣平地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-口腔 癌 (ICD140-141 143-146 148-149) -------------------------------164 圖 2f-3 台灣平地地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-口腔癌 (ICD140-141 143-146 148-149) ------------------------------------164 圖 2g-1 台灣平地地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-腎癌 (ICD189) ------------------------------------------------------------------165 圖 2g-2 台灣平地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-腎癌 11.
(12) (ICD189) ------------------------------------------------------------------165 圖 2g-3 台灣平地地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-腎癌 (ICD189) ------------------------------------------------------------------165 圖 2h-1 台灣平地地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-血癌 (ICD204-208) -----------------------------------------------------------166 圖 2h-2 台灣平地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-血癌 (ICD204-208) -----------------------------------------------------------166 圖 2h-3 台灣平地地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-血癌 (ICD204-208) -----------------------------------------------------------166 圖 2i-1 台灣平地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-子宮 頸癌(ICD179-180) -----------------------------------------------------167 圖 2j-1 台灣平地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-乳癌 (ICD174) -----------------------------------------------------------------167 圖 3a-1 台灣山地地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-全癌 症(ICD140-208) --------------------------------------------------------168 圖 3a-2 台灣山地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-全癌 症(ICD140-208) --------------------------------------------------------168 圖 3a-3 台灣山地地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-全癌症 (ICD140-208) -----------------------------------------------------------168 12.
(13) 圖 3b-1 台灣山地地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-肺癌 (ICD162) -----------------------------------------------------------------169 圖 3b-2 台灣山地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-肺癌 (ICD162) -----------------------------------------------------------------169 圖 3b-3 台灣山地地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-肺癌 (ICD162) -----------------------------------------------------------------169 圖 3c-1 台灣山地地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-肝癌 (ICD155) -----------------------------------------------------------------170 圖 3c-2 台灣山地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-肝癌 (ICD155) -----------------------------------------------------------------170 圖 3c-3 台灣山地地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-肝癌 (ICD155) -----------------------------------------------------------------170 圖 3d-1 台灣山地地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-胃癌 (ICD151) -----------------------------------------------------------------171 圖 3d-2 台灣山地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-胃癌 (ICD151) -----------------------------------------------------------------171 圖 3d-3 台灣山地地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-胃癌 (ICD151) -----------------------------------------------------------------171 圖 3e-1 台灣山地地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-結直 13.
(14) 腸癌(ICD153-154) ------------------------------------------------------172 圖 3e-2 台灣山地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-結直 腸癌(ICD153-154) ------------------------------------------------------172 圖 3e-3 台灣山地地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-結直腸癌 (ICD153-154) ------------------------------------------------------------172 圖 3f-1 台灣山地地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-口腔 癌(ICD140-141 143-146 148-149)----------------------------------173 圖 3f-2 台灣山地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-口腔 癌 (ICD140-141 143-146 148-149) -------------------------------173 圖 3f-3 台灣山地地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-口腔癌 (ICD140-141 143-146 148-149) ------------------------------------173 圖 3g-1 台灣山地地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-腎癌 (ICD189) ------------------------------------------------------------------174 圖 3g-2 台灣山地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-腎癌 (ICD189) -----------------------------------------------------------------174 圖 3g-3 台灣山地地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-腎癌 (ICD189) -----------------------------------------------------------------174 圖 3h-1 台灣山地地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-血癌 (ICD204-208) -----------------------------------------------------------175 14.
(15) 圖 3h-2 台灣山地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-血癌 (ICD204-208) -----------------------------------------------------------175 圖 3h-3 台灣山地地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-血癌 (ICD204-208) ------------------------------------------------------------175 圖 3i-1 台灣山地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-子宮 頸癌(ICD179-180) ------------------------------------------------------176 圖 3j-1 台灣山地地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-乳癌 (ICD174) ------------------------------------------------------------------176 圖 4a-1 台灣離島地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-全癌 症(ICD140-208) ---------------------------------------------------------177 圖 4a-2 台灣離島地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-全癌 症(ICD140-208) ---------------------------------------------------------177 圖 4a-3 台灣離島地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-全癌症 (ICD140-208) -------------------------------------------------------------177 圖 4b-1 台灣離島地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-肺癌 (ICD162) -------------------------------------------------------------------178 圖 4b-2 台灣離島地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-肺癌 (ICD162) -------------------------------------------------------------------178 圖 4b-3 台灣離島地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-肺癌 15.
(16) (ICD162) -------------------------------------------------------------------178 圖 4c-1 台灣離島地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-肝癌 (ICD155) ------------------------------------------------------------------179 圖 4c-2 台灣離島地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-肝癌 (ICD155) -----------------------------------------------------------------179 圖 4c-3 台灣離島地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-肝癌 (ICD155) -----------------------------------------------------------------179 圖 4d-1 台灣離島地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-胃癌 (ICD151) -----------------------------------------------------------------180 圖 4d-2 台灣離島地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-胃癌 (ICD151) -----------------------------------------------------------------180 圖 4d-3 台灣離島地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-胃癌 (ICD151) ----------------------------------------------------------------180 圖 4e-1 台灣離島地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-結直 腸癌(ICD153-154) -----------------------------------------------------181 圖 4e-2 台灣離島地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-結直 腸癌(ICD153-154) -----------------------------------------------------181 圖 4e-3 台灣離島地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-結直腸癌 (ICD153-154) ------------------------------------------------------------181 16.
(17) 圖 4f-1 台灣離島地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-口腔 癌 (ICD140-141 143-146 148-149) --------------------------------182 圖 4f-2 台灣離島地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-口腔 癌 (ICD140-141 143-146 148-149) --------------------------------182 圖 4f-3 台灣離島地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-口腔癌 (ICD140-141 143-146 148-149) ------------------------------------182 圖 4g-1 台灣離島地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-腎癌 (ICD189) ------------------------------------------------------------------183 圖 4g-2 台灣離島地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-腎癌 (ICD189) ------------------------------------------------------------------183 圖 4g-3 台灣離島地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-腎癌 (ICD189) ------------------------------------------------------------------183 圖 4h-1 台灣離島地區 68-88 年男性標準化發生率及死亡率分布-血癌 (ICD204-208) ------------------------------------------------------------184 圖 4h-2 台灣離島地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-血癌 (ICD204-208) ------------------------------------------------------------184 圖 4h-3 台灣離島地區 68-88 年標準化發生率及死亡率分布-血癌 (ICD204-208) ------------------------------------------------------------184 圖 4i-1 台灣離島地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-子宮 17.
(18) 頸癌(ICD179-180) -------------------------------------------------------185 圖 4j-1 台灣離島地區 68-88 年女性標準化發生率及死亡率分布-乳癌 (ICD174) -------------------------------------------------------------------185 圖 5a-1 全癌症不同期間(71-75、76-80、81-85)之年齡效應分析圖 ICD 140-208----------------------------------------------------------------186 圖 5b-1 肺癌不同期間(71-75、76-80、81-85)之年齡效應分析圖 ICD-162----------------------------------------------------------------------187 圖 5c-1 肝癌不同期間(71-75、76-80、81-85)之年齡效應分析圖 ICD 155---------------------------------------------------------------------------188 圖 5d-1 胃癌不同期間(71-75、76-80、81-85)之年齡效應分析圖 ICD 151---------------------------------------------------------------------------189 圖 5e-1 結直腸癌不同期間(71-75、76-80、81-85)之年齡效應分析圖 ICD 153-154----------------------------------------------------------------190 圖 5f-1 口腔癌不同期間(71-75、76-80、81-85)之年齡效應分析圖 ICD 140-141 143-146 148-149----------------------------------------191 圖 5g-1 腎癌不同期間(71-75、76-80、81-85)之年齡效應分析圖 ICD 189----------------------------------------------------------------------------192 圖 5h-1 血癌不同期間(71-75、76-80、81-85)之年齡效應分析圖 ICD 204-208----------------------------------------------------------------------193 18.
(19) 圖 5i-1 子宮頸癌不同期間(71-75、76-80、81-85)之年齡效應分析圖 ICD 179-180----------------------------------------------------------------194 圖 5j-1 乳癌不同期間(71-75、76-80、81-85)之年齡效應分析圖 ICD 174---------------------------------------------------------------------------194 圖 6a-1 全癌症不同期間(71-75、76-80、81-85)之世代效應分析圖 ICD 140-208---------------------------------------------------------------195 圖 6b-1 肺癌不同期間(71-75、76-80、81-85)之世代效應分析圖 ICD 162---------------------------------------------------------------------------196 圖 6c-1 肝癌不同期間(71-75、76-80、81-85)之世代效應分析圖 ICD 155---------------------------------------------------------------------------197 圖 6d-1 胃癌不同期間(71-75、76-80、81-85)之世代效應分析圖 ICD 151---------------------------------------------------------------------------198 圖 6e-1 結直腸癌不同期間(71-75、76-80、81-85)之世代效應分析圖 ICD 153-154---------------------------------------------------------------199 圖 6f-1 口腔癌不同期間(71-75、76-80、81-85)之世代效應分析圖 ICD 140-141 143-146 148-149---------------------------------------200 圖 6g-1 腎癌不同期間(71-75、76-80、81-85)之世代效應分析圖 ICD 189---------------------------------------------------------------------------201 圖 6h-1 血癌不同期間(71-75、76-80、81-85)之世代效應分析圖 ICD 19.
(20) 204-208---------------------------------------------------------------------202 圖 6i-1 子宮頸癌不同期間(71-75、76-80、81-85)之世代效應分析圖 ICD 179-180---------------------------------------------------------------203 圖 6j-1 乳癌不同期間(71-75、76-80、81-85)之世代效應分析圖 ICD 174---------------------------------------------------------------------------203. 20.
(21) 第壹章、前言 第一節、研究動機 癌症的發生乃今日人類壽命之頭號死敵，許許多多諸如環境、基 因等相關之研究皆與癌症有著相當大之關聯。在台灣，從民國七十一 年以來惡性腫瘤(癌症)一直位居國人十大死因排行榜之首(1)(2)，直至今 癌症一直為人聞之色變，因為被宣告罹患癌症無疑是間接宣告死亡。 二十餘年來，政府投注相當多的努力於癌症發生與死亡檔之建立，學 者亦投入其準確性的探討與改進上，如：尤瑞鴻(37)於 1992 針對民國七 十三年至七十五年間，台灣地區癌症登記之品質評估，台灣地區癌症 登記發現，在戶籍地址的錯誤率為 10.2%，癌病部位別的錯誤率為 4.1%，目前由於行政機關的督導以及登記系統的制度化，錯誤率的發 生應較以前來得少。死亡檔之部份同樣地因系統的制度化，錯誤率的 發生越來越少。而國內對於癌症之研究相當多，據陸氏、張氏於 1993 年研究之”台灣的肺癌”(13)，提及近數十年來歐美國家的肺癌病人顯著 增加，台灣也是如此。陳拱北教授於民國六十五年起，針對 1968-1976 年間癌症死亡資料所做台灣地區鄉鎮市區癌症死亡率地理分佈調查 研究(3)，其後亦有陳建仁教授分析 1972-1983 年台灣各社區癌症年齡調 整死亡率(4)(5)、溫啟邦教授分析 1981-1986 年台灣各縣市的疾病標準化 死亡比(6)、葛應欽教授於民國八十四年出版台灣各社區居民的疾病死 21.
(22) 亡及其意義 (7)，針對至少 50 餘種疾病，指出死亡比較高或相當有意義 的社區，此類研究提供了本土癌症及其它重要疾病的地理分佈及研究 方向。 從理論上癌症發生與死亡之間存在著一定的對應關係，因其深受 環境的影響而環境又是一直是與時間共同變化的，故癌症發生與死亡 在空間及時間分佈上相關性的探討應是一項有意義的課題。國內從空 間角度對癌症進行的研究如在烏腳病地區，特定污染地區與癌症之關 係，臺灣西南沿海含嘉義義竹、布袋，台南的北門、學甲等四鄉鎮砷 井水的食用被認為與烏腳病有密切相關，近十多年來，有許多的研究 發現該地區民眾數種癌症的發病率顯著增高(39)(40)，包括皮膚癌、肺癌、 肝癌、膀胱泌尿道的移形細胞癌(transitional cell carcinoma)，此種區域 性的癌症高發生率代表著此地區存在著一些嚴重性高的致癌因子。於 梁氏與施氏之研究中同時考慮癌症發生與一些環境因子之時空關係 (8). ，但發生與死亡共同存在何種對應關係並未見相關報導。國內由衛. 生署癌症發生與死亡檔來探討發生及死亡之相關性的研究到目前仍 很少，反觀國外這方面研究較國內多出許多，英國之研究中(30)指出， 自英國本島上癌症死亡率部份是從北部至南部遞增，而發生率則北部 至南部遞減。這樣有趣之情形他認為英國北部較早施行急救系統以至 於造成此類情形，也正因為醫療資源的發達影響了癌症，形成發生率 22.
(23) 高之地區於醫療體系保護下死亡率明顯降低。基於此本研究即是以衛 生署癌症發生及死亡檔的資料結合人口檔及地理資訊系統，以台灣地 區為研究區域探討國人癌症發生與死亡之間於空間及時間分佈上之 相關性，期能充份利用此兩個資料檔提供有用的訊息，以利今後政府 政策及相關研究之參考。研究包含有癌症發生與死亡之聚集性，都市 化程度、醫療分佈程度、居住地形、人口老化程度及人口密度與癌症 之關係，以及二十年來台灣地區癌症發生與死亡之趨勢分析、癌症世 代建立年齡分佈探討、癌症發生與死亡關係模式之建立。. 本研究以民國 68-85 年癌症發生及死亡資料分為時間與空間兩部 份進行討論，於時間方面，同時考慮年代(Period)、年齡(Age)、世代 (Cohort)及存活率之影響，於空間方面，除了結合地理資訊系統進行 地圖繪製，更進一步解釋地圖隱藏之訊息，並以統計上聚集指標探討 空間聚集性外，此外亦針對一些空間特質，例如：都市化程度、地形 分佈(離島、山地及平地)、人口老化程度、醫療資源程度及人口密度 等，來探討癌症發生與死亡之間於時間及空間有何關聯，最後本研究 嘗試找出兩者關係的預測模式，並整合此模式與時間及空間之關係， 不但能釐清不同癌症癌症發生與死亡相關之異同，結果期能作為衛生 政策應用之參考。. 23.
(24) 第二節、研究目的 本研究主要目的為由空間及時間觀點探討台灣地區癌症發生率 與死亡率之相關性，並於探討相關之前，先針對癌症發生與死亡進行 個別探討，最後並嘗試結合存活率資料建立癌症發生與死亡之相關預 測模式。 研究目的如下 一、 空間相關性探討：. 1.從癌症地圖探討發生及死亡之相關性 2.從四大區域聚集情形探討發生及死亡之相關性 3.從區域特質探討癌症發生率及死亡率之相關性 二、時間相關性探討 1.從年代觀點探討癌症發生及死亡之相關性及趨勢分析 2.從年齡觀點探討癌症發生及死亡之相關性及趨勢分析 3. 從世代觀點探討癌症發生及死亡之相關性及趨勢分析 三、關係模式之建立 1. 結合年代、年齡及存活資料建立癌症發生及死亡之相關預測模 式，並探討此預測模式與空間因子及時間因子之關係。. 24.
(25) 第貳章、文獻探討 本章分為五部份進行文獻探討，分別為 (一) 癌症的形成與趨勢 (二) 空間與時間分析中指標的計算 (三) 癌症發生與死亡率在衛生政策上的應用 (四) 癌症登記檔的準確性 (五) 個別癌症的探討. (一) 癌症的形成與趨勢 癌症大多是外來、遺傳的。它可以從食物得來，或來自於病毒或 環境的影響等。癌症簡單地說就是正常細胞的突變（稱之為癌細胞） ， 癌細胞會與正常細胞爭食營養，破壞身體內的新陳代謝系統、免疫系 統及正常組織。因此這就是癌症不同於一般疾病、文明病，難以控制 及治療的原因。而癌症形成的過程中，最早由致癌因子引發基因傷害 後到衍生成癌細胞時間相當漫長，而且是可追溯的(10)。由一個癌細胞 衍生到一群癌細胞所需時間亦相當漫長，一旦繁衍成一群癌細胞則擴 散速度就非常快，治療效果非常不好。理論上所有癌症均可治癒，若 及時正確治療，成功的機會可超過 90%。 根據瑞士 F.Levi 等(9)研究之結果，其研究中包含四大洲三十三個 國家 21 種癌症，提及於某些國家諸如西歐與日本的癌症死亡率，於 25.
(26) 近二十年來較之前有成長之趨勢。中歐與北歐則於近年來癌症死亡率 較呈下降之趨勢。日本一項癌症聚集性研究指出，利用蒙地卡羅法測 試癌症聚集性，同時也藉由乳癌、子宮頸癌及胃癌之分佈闡明其理 念，以瞭解死亡分佈情形。瑞士 F.Levi 等(9)提到的日本的癌症死亡率， 於近二十年來較之前有其成長之趨勢。. (二) 空間與時間分析中指標的計算 梁氏等於台灣地區癌症研究中，提及地圖繪製會受到行政區大小 的影響產生視覺上的誤差，其原因在於台灣地區行政區大小相當不均 勻。例如山地鄉所佔面積較其他行政區大，地圖上山地鄉比例較多 時，視覺上會感覺其佔之比例相當大，其實不然。 廖氏等之癌症地圖的繪製中提及，地圖繪製會受到人口數的影響 使得死亡地圖判讀上產生相當大之問題。並提到如無地理座標時可以 SMRadj 平滑處理法處理。 目前國內外人口資料，大都以五歲年齡表現，國外的研究依據特 定的公式將對每一年齡層人口數加以估計，但國內一些對台灣地區的 研究，若以鄉鎮區為基本單位，受限於台灣地區面積及人口數，太過 細分恐失去資料的穩定性，故以五歲年齡組來處理年齡的影響。聚集 指標的不適用性，受限於地形、行政區等影響，聚集指標的使用有其 26.
(27) 很大的限制。所以廖氏與梁氏皆以十年作為研究癌症之基本單位。 (三) 癌症發生與死亡率在衛生政策上的應用 發生率與死亡率存在著一種理論關係，透過相關性的探討可以對 疾病的致死率等有進一步瞭解以作為衛生政策上指標的建立。Merrill 利用癌症發生率及存活率估計癌症盛行率以作為衛生政策之應用。 英國之研究中(30)指出，自英國本島上癌症死亡率部份是從北部至 南部遞增，而發生率則北部至南部遞減。這樣有趣之情形他認為英國 北部較早施行急救系統以至於造成此類情形。也正因為醫療資源的發 達影響了癌症，形成發生率高之地區於醫療體系保護下死亡率明顯降 低。 在結合 GIS 軟體下更可以將數據，以更具體方式呈現。所以利用 不同時間的癌症地圖可以看到癌症在時空的變化情形，廖氏(2000)(43) 以乳癌為例繪製癌症地圖提供作為衛生政策之參考。梁氏等(1999)(8) 研究之’台灣地區癌症發生率與環境之相關分析’，同樣可以提供衛 生、環保等相關政府決策單位之參考。 (四) 癌症登記檔的準確性 由 T.H. Lu 等(44)之癌症死因判定錯誤研究中，指出我國癌症死亡 檔約 61%為正判，而且誤判上大多是判別者年輕，且工作於較無教學 環境之醫院及根本無教學之醫院。此皆是我國癌症死亡檔建立上仍有 27.
(28) 進一步改進之空間。同樣由 T.H. Lu 等(45)研究之癌症死因登記上錯誤， 提到因有 “compensatory effect of errors”，所以國際死亡率統計上並無 明顯受到影響。而且就台灣地區登記上比較原始及登記檔之差別率也 在 20%以下。 據尤瑞鴻(37)於 1992 針對民國七十三年至七十五年間，台灣地區癌 症登記之品質評估，台灣地區癌症登記發現，在戶籍地址的錯誤率為 10.2%，癌病部位別的錯誤率為 4.1%，目前由於行政機關的督導以及 登記系統的制度化，錯誤率的發生應較以前來得少。死亡檔之部份同 樣地因系統的制度化，錯誤率的發生越來越少。. (五) 個別癌症的探討 肺癌介紹： 在所有癌症中，以肺癌的致癌因素最為清楚－吸煙。男性罹患率 高於女性，但女患者有愈來愈多的趨勢。男性癌症死亡率中，肺癌是 僅次於肝癌的第二號殺手。吸菸致癌的主因為其所含多環芳香碳氫 類，及由尼古丁所衍成之亞硝胺。而二手煙則與腺癌較有關係，二手 煙致癌是因燃燒的香煙頭飄出之支流煙容易到達肺的深部而致癌。東 方國家尤其是中國烹飪食物喜歡油炸、燒、煎所產生的空氣污染，可 能與肺癌發生有關 (10)。菸癮重者、經常暴露於致癌原（如鐳、鎘、石 28.
(29) 綿、放射線......）的環境中者、在空氣污染環境中生活者、或有癌症 病史的家族屬於肺癌高危險群。而其男性五年存活率為 10.38；女性 為 11.89(12)。 研究相關文獻： 據陸氏、張氏於 1993 年研究之”台灣的肺癌”(13)提及近數十年來歐 美國家的肺癌病人顯著增加，台灣也是如此。但台灣的肺癌有許多流 行病學上的特徵與西方國家不同 (14)，不同點大致為 1.死亡總數增加的 速度非常快速，過去卅多年男女比率都維持在 1.6-2.0 對 1 之比率。 2.男女性之年齡別肺癌死亡率均隨年齡的增加而呈倍數增加；而且越 年輕的出生世代年齡別死亡率越高。3.病人的地區分佈由台灣地區男 女性別之年齡標準化肺癌死亡率來看，偏高者都明顯聚集在大都市和 烏腳病盛行地區，偏低者為客家人及原住民居住的地區。4.歐美國家 的肺癌病人大都是男遠多於女，但是台灣則非如此，數十年來男女肺 癌死亡率之比，都維持在 2 比 1 左右。5.國人肺癌罹患率之省籍差 異，台灣各鄉鎮市區之癌病差異分析發現外省籍人口多之區域肺癌死 亡率最高。其次才為祖籍福建之閩南人、客家人、山地人，其差異具 統計學上意義。大陸各旅台之人口中，四川、山東兩省籍之肺癌罹患 較高，而廣西省籍較低。6.肺癌病人年年增加，而目前在診斷方面仍 不能有效地早期偵測肺癌，治療成果也不能突破，在台灣的肺癌病 29.
(30) 人，整體的五年存活率仍停留在 5％左右。7.肺癌的險向因素可能以 空氣的污染，尤其是吸煙最為重要，但是不抽煙不見得就不會得肺 癌，國民全體戒煙也不見得肺癌會消滅，空氣中不知還有多少險向因 子。香港的女性吸煙者不多，但是女性肺癌死亡率早已是世界第一。 台灣高山同胞吸煙者非常多，但是肺癌者少，近年開始增加。在亞洲 各國，肺癌死亡率高的都是工業較發達的國家或地區，而較落後的國 家其肺癌死亡率都較低。這些現象都很難只用吸煙來解釋。根據葛 氏、劉氏之”台灣地區肺癌之種族死亡率與發生率分析”，提及山地鄉 社區肺癌之死亡率以及發生率皆顯著較低。然而；其長期趨勢呈現增 加。其他社區；例如閩南、客家、客家混合、東部社區以及全台灣社 區之調整年齡死亡率比及長期趨勢接呈現增加之趨勢。劉氏之”職業 性癌症的研究趨勢”(15)。 R. JE(17)等於其研究中指出，美國於 1968-1989 年間 50 歲以上之老人肺癌死亡率是持續增加的狀態。加上他以存活 曲線分析各個世代發現基因對於肺癌的影響較環境來得大 (18)(19)(20)。 近年來政府對國人特有的癌症如肝癌、鼻咽癌、大力鼓勵研究已 能見到效果，但是對於肺癌總以為國外已作了許多研究對國內的研究 似乎並不積極鼓勵。其實由流行病學資料推測，不久的將來台灣的肺 癌死亡率一定成為男女癌病死亡之第一位。 二、肝癌 30.
(31) 肝癌介紹： 亞洲地區是世界上肝癌盛行的地區，尤其是台灣。 肝是人體內 最大的臟器，主要功能是將被消化吸收的各種營養素，轉化為人體生 存所必須的物質，而進行分解、解毒、合成、排泄等重要的功能。肝 癌是癌症中的頭號殺手，攝入黃麴微毒是罹患肝癌的原因之一。肝癌 好發於 35 到 60 歲。慢性 B 型肝炎及 C 型肝炎病毒的感染是肝癌發生 的最重要原因。高齡者的肝癌則與菸酒習慣較有關。男女的比例約為 四比一。肝癌的高危險群 1.慢性 B 型、C 型肝炎患者、2. B 型肝炎帶 原者、3. 肝硬化病人、4. 一及二等親中有肝癌家族史者、5. 好吃風 乾易發霉（受黃麴毒素污染）的食物者、6. 菸酒不離身者；其男性 五年存活率為 12.98；女性為 16.06(12)。 研究相關文獻： 台灣癌症基金會在「1999 年防癌白皮書」報告 中指出：台灣地 區近年來罹患癌症患者的平均存活率只有 20％到 30％，主因在 於罹 患癌症患者中，高達 41.6％的比率未接受正規治療，其中，罹患肝癌 而未 接受正規治療的患者更高達 76％，難怪雖台灣擁有高水準的醫 療品質，但癌症 治療之存活率總低於歐美國家的 50％。 由葛氏等研究之”台灣小兒肝癌發生率及死亡率之研究”中，提及 台灣肝癌之預後非常不好，如何加強病人接受治療及如何提高治療效 31.
(32) 果，將是國人努力的目標。. 三、子宮頸癌 子宮頸癌介紹： 從病因學來看，子宮頸癌是一種傳染性疾病。簡單說是由人類乳 突狀病毒（HPV， Human Papillomavirus）對子宮頸上皮細胞的感染引 起，感染的原因最常見的便是「性生活」。目前有流行病學上的統計 報告可以了解其病因。根據報告指出通常沒有性生活的女性，幾乎不 會產生子宮頸癌。四十歲以上婦女，每年應進行一次子宮頸抹片檢 查，百分之九十以上的子宮頸癌可通過一次檢查被發現，還可以提早 發現癌前病變。初次性交年齡愈低、多產、性伴侶較多者、有吸煙習 慣，或曾受來自人類乳突狀病毒的感染、子宮頸常發炎者、有癌症家 族遺傳體質者、營養不均衡或欠缺（尤其胡蘿蔔素）者都是屬於高危 險群。其五年存活率為 71.55。 研究相關文獻： 從嚴氏、謝氏研究之”子宮頸癌”(24)，提及子宮頸癌是台灣地區最 常見的婦女癌症。自 1982 年起癌症即躍居台灣地區十大死亡原因的 首位。女性癌症的發生率依次為子宮頸癌、乳癌、結直腸癌、肺癌及 胃癌。子宮頸癌顯然已成為台灣地區威脅婦女健康最嚴重的問題。台 灣地區婦女子宮頸癌的年發生率約為 20/每 10 萬女性，在發生率來 32.
(33) 說，比起美國的 10/每 10 萬女性，高出一倍。死亡率則約為 7/每 10 萬人口，佔因癌症致死婦女的 9％。其年齡分佈上病人的年齡大約在 五十歲左右，45 到 65 歲之間佔了所有病例的六成，不過從十幾歲到 九十幾歲也都有病例分佈。原位癌病患的年齡平均約在 43 到 46 歲， 與侵襲癌的平均年齡相差只有 4 到 7 年，較歐美文獻報告的十年略為 縮短，是否人種的差異仍有待進一步廣泛地探究。因患子宮頸癌而死 亡的平均年齡為 55.7 歲，與發病的平均年齡比較，顯示子宮頸癌進展 的程度並不似肝癌等惡性腫瘤進展之快速。根據徐氏等的調查：河洛 人（福佬人）與客家人之間，子宮頸癌罹患率並無明顯籍貫與種族的 差異。在 1950 年代，王氏等統計台大醫院子宮頸癌病人的臨床分期。 原位癌、第一期、第二期所占的百分比分別為 1％、11.7％與 25.5％； 可是到了 1970 年代，這百分比已變為 22.0％、38.3％與 23.0％。這主 要是因為子宮頸抹片檢查的普及， 使子宮頸癌能夠早期被診斷出 來。崔氏等於榮民總醫院及國防醫學院(25)亦有相同樣的觀察結論。因 此定期的子宮頸抹片檢查實在是最重要的。據周氏的調查，目前婦女 對子宮頸防癌抹片檢查消息的來源主要是大眾傳播媒體與地方衛生 局所。因此如果能從這些方面著手加強宣導，必可收到良好的效果。 而日本由 Y. Minami 等的一項關於乳癌及子宮頸癌發生趨勢之研究， 指出日本乳癌年齡標準化發生率逐漸上升，而子宮頸癌卻相反地下 33.
(34) 降。則與台灣地區情況相比較之，台灣地區年齡標準化乳癌發生率逐 漸上升，但子宮頸癌標準化發生率同樣與乳癌相同地也是上升之趨 勢。陳氏等於”台灣地區子宮頸癌變之流行病學研究”中，研究結果顯 示台灣地區子宮頸癌年齡標準化死亡率在 1936-1995 年間呈持續下降 的趨勢﹐除 70 歲以上年齡層外﹐各年齡層死亡率均呈逐年下降趨勢﹐ 都市化程度較低地區之子宮頸癌年齡標準化死亡率的降低並不明 顯﹔APC 分析結果顯示子宮頸癌死亡率隨年齡增加而增加､隨年代 增加而降低､世代作用則呈先升後降的趨勢﹔國際比較結果﹐台灣與 中南美洲及東歐國家均有偏高的子宮頸癌死亡率。1979-1993 年間﹐ 台北市子宮頸侵襲癌報告發生率亦呈下降之趨勢，原位癌報告發生率 呈上升之趨勢，侵襲癌個案以鱗狀細胞癌最為常見；APC 分析結果顯 示原位癌發生率隨年齡增加到 40-49 歲後下降，隨年代而增加﹐越晚 出生世代之原位癌的危險性亦逐漸增加，侵襲癌的發生率隨年齡 而 增加，隨年代而遞減﹐越晚出生世代的危險性逐漸遞減；而鱗狀細胞 癌與腺細胞癌 APC 分析結果並沒有顯著差異。國際比較結果顯示台 灣與東南亞及中南美國家有顯著偏高的侵襲癌發生率﹔而亞洲華人 比美國華人有偏高的侵襲癌發生率，華人與當地有色人種的發生率較 為相近。周氏等(45)研究之”影響婦女抹片檢查之有關因素研究”中，提 及婦女抹片檢查受檢率為 41.2%，平均受檢次數 1.26%，有定期檢查 34.
(35) 習慣之婦女占 11.9%。影響婦女有無檢查之重要他人為：醫師、丈夫。 影響婦女有無檢查之重要信念為：障礙性認知、罹患性認知和嚴重性 認知。影響婦女有無檢查之主要障礙因素為：沒有時間, 身體健康不 需要，不知去那裏檢查地點太遠不方便。影響婦女抹片檢查之重要因 素為：障礙性認知，有無提醒人，罹患性認知，有無看婦醫，年齡， 教育程度，有無自覺症狀，居住地區，嚴重性認知和自覺健康狀況。 李氏等(46)研究”金門縣婦女子宮頸防癌抹片檢查的影響因素”中，提及 影響婦女抹片行為的重要因素: 子宮頸癌知識，與醫護人員熟悉程 度，有無婦科症狀，是否有人告知抹片過程及方法，抹片時間地點及 教育程度。 四、女性乳癌 乳癌介紹： 根據行政院衛生署八十八年度癌症死亡排名顯示，女性乳癌排名 在目前超越子宮頸癌，佔女性罹患癌症的第四位。乳癌成因仍不清 楚，在無法採取有效預防措施之前，乳癌並沒有疼痛或發燒等自覺症 狀，發現的唯一方法，就是從外部自我觸摸診斷乳房中是否有硬塊。 唯有早期發現才能早期治療(10)。目前好發乳癌之族群：1.五十歲以上 婦女、2.家族罹患乳癌病史－母或姐妹得過乳癌、3.一側乳癌，另一 側乳房得病率較高、4.早期乳房受到射線照射、5.初經較早或停經較 35.
(36) 晚者、6.於卅歲後生頭胎者、7.有上皮性增生或異型之良性乳房疾病 者、8.飲食偏向高脂肪食物者。而其五年存活率為 72.36(12)。 研究相關文獻： 據 1997 年季氏、張氏研究”台灣乳癌’’ (12)中，提及台灣乳癌死亡 率自 1916 年即有資料可查。自 1916-1930 年，乳癌的年齡調整死亡率 自 10 萬分之 0.5 上升至 2.5 之後呈現波動現象，至 1940 年，為十萬分 之 4.0。1940-1954 年之間沒有資料。1954-1963 年乳癌的死亡率變動不 大，粗死亡率在十萬分之 3.57 至 4.09 之間變動。 1964-1979 年，台灣 乳癌的粗死亡率有明顯的上升，自 1964年的十萬分之 2.24 上升至 1979 年的 4.22 上升了 1.9 倍，其間雖略有起伏，但整個趨勢是隨年代上升， 年齡調整死亡率方面，約自十萬分之 4.0 上升至 6.5。根據行政院衛生 署的衛生統計，1979 年至 1990 年的趨勢如下：1979 年的乳癌死亡率 為十萬分之 4.26，1980 年降至 3.90，之後亦緩緩上升，至 1986 年升至 5.00，1990 年升至 6.33，為 1980 年的 1.6 倍。年齡分佈上 1954-1963 年的資料中，乳癌的年齡別死亡率大致隨年齡上升，和西方 (高發生 /死亡率) 國家相似。但仔細比較之，西方國家的乳癌年齡別死亡率是 隨年齡逐漸上升的，中間沒有波動，台灣則否，分別有 45-49 歲， 55-59 歲及 70-74 歲三個不甚明顯的高峰，死亡率分別為十萬分之 10.56、 15.00 及 18.32。1964-1979 年的資料並未顯示各年齡別的死亡率，但曾 36.
(37) 以 1954-1959 年各年齡層的基準 (=100)，發現以後每五年 45-49 歲， 50-54 歲，55-59 歲，60-64 歲四個年齡組的年齡別死亡比均大於 100， 又一致以 55-59 歲比例為最高， 由此推算， 55-59 歲之高峰應更為明 顯。發生率方面，1966 年台北地區的調查發現，乳癌的年齡別發生率 呈現明顯的三峰性曲線，分別在 45-49 歲，55-59 歲，與 70 歲以上三 個年齡層呈現高峰，發生率分別約為十萬分之 25、50 及 25，與西方 國家隨年齡上升的曲線有明顯的不同，且此一三峰曲線在不同籍貫的 婦女均有一致的分佈。據 1997 年季氏、張氏研究(27)’台灣乳癌’中，提 及乳癌分佈特徵，從都市化程度觀點，1954-1963 年的資料，顯示都 市地區乳癌死亡率比鄉村地區高，省轄市(當時尚無直轄市)，縣轄市， 縣及鄉的年齡調整死亡率分別為十萬分之 4.90、5.23、3.75 及 3.33。 1964-1979 年的資料中(此部份僅含 1968-1979 年)，乳癌年齡調整死亡 率除了少數例外，仍保持市>鎮>鄉的趨勢，如 1968 年，三者的年齡 調整死亡率分別為十萬分之 5.76、4.01 及 3.33，至 1979 年，則分別增 至十萬分之 6.43、5.81 及 4.48。從地理區域觀點 1954-1963 年的資料中， 顯示乳癌的死亡率有地理區域上的差異。 北、中、南、東四地理區 的乳癌粗死亡率分別為十萬分之 2.70、2.03、2.08 及 1.40，年齡調整 死亡率則分別為十萬分之 4.71、3.47、3.67 及 2.39。二者均以北部為 最高，南部及中部次之，東部最低。1964-1979 年的資料中(此部份僅 37.
(38) 含 1968-1979 年)， 乳癌年齡調整死亡率，仍保持北部最高的傾向， 但其他區域亦快速上升，區域間的差異因而縮小。如 1969 年，四區 域的年齡調整死亡率分別為十萬分之 5.20、3.21、2.41、1.43，至 1979 年則為 5.71、5.69、5.45、5.60。據 1954-1963 年的資料顯示乳癌死亡 率外省籍比本省籍為高。二者之年齡調整死亡率分別為十萬分之 5.14 及 3.84，此一差異在發生率上亦存在。而且自 30 歲以後，各年齡層 未婚者乳癌死亡率高於已婚者， 未婚者約為已婚者之 2 倍，暗示婚 姻對乳癌可能為間接的影響。有關生育與乳癌的關係，各縣市 1952、 1958 與 1963 年粗出生率、一般生育率、總生育率與乳癌死亡率的生 態相關研究 (ecological study) 顯示，各縣市各種生育率與乳癌死亡率 均呈統計上顯著的負相關，若再依年齡層劃分，此顯著關係主要出現 於 40 歲以上的年齡組，此結果暗示生育可能有降低乳癌危險性的作 用。. 五、胃癌 胃癌介紹： 胃癌，以整個世界的流行趨勢來看，是一個罹患率逐漸在降低的 癌症。 但胃癌在台灣仍是一個常見且重要的癌症。在男性，它佔十 大癌症死因的第 4 位；在女性則是第６位。故所有的民眾仍應對它有 所了解，才能早期發現，甚至避免發生。嗜食醃製、燻製和加硝食品..... 38.
(39) 者，有胃炎、胃潰瘍的患者或有癌症家族體質者、A 型人格或生活壓 力太大者都是屬於高危險群。而其男性五年存活率為 29.24；女性 33.84。 研究相關文獻： 從吳氏、林氏研究之”台灣的胃癌”(28)，提及就公共衛生而言，胃 癌的研究有二點格外重要：其一為流行病學的調查顯示環境因子在胃 癌發生中扮演吃重的角色，經由這些因子的改善，的確可以降低胃癌 的發生，而達到初級預防( primary prevention )的效果；其二為早期診 斷可提高胃癌治療的成績，五年存活率高達 90﹪以上，這是次級預 防( secondary prevention )成就的典範。世界上胃癌發生率高的地區包括 日本、智利、冰島及芬蘭，中國人亦是罹患率高的民族。 雖然自 1970 年代以後，胃癌的死亡率有逐漸下降的趨勢，但 1991 年的統計仍顯示每年死於胃癌的在男性有 1406 例，在女性有 638 例， 總共約 2000 人，此和 80 年代並無差別。比較 17 個國家的累積死亡 率，台灣以男性的 5.14﹪及女性的 2.44﹪，分居第 11 及第 13 位，日 本是以 13.32﹪及 6.50﹪高居世界第一位，而美國則是最低的國家。 據李氏之”台灣地區常見消化系統癌症的年齡、年代、世代分 析”(29)，提及在年代效應方面胃癌表現出先升後降的現象。吳氏等(28) 對於胃癌地緣分佈之詮釋為台灣的東北部及東部山地鄉鎮是胃癌高 39.
(40) 死亡率地區，前者包括台北、基隆，可能是因為大都會區診斷工具完 善，而後者則歸諸於山地酗酒的盛行和傳統的飲食習慣。至於客家鄉 鎮，則是死亡率最低的區域，原因未明。而提及年齡及性別，不管在 那個年代胃癌之男女比率皆維持在 2.0 左右，可能是男性較易暴露於 環境中的危險因子，或是女性攝取較多保護性食物所致。而年齡別死 亡率或發生率皆發現在 45 歲以上，曲線突增，此意謂胃癌須要較長 的誘發期及連續性的暴露於環境中的危險因子。一般以 50 至 70 歲為 最好發年齡，但在小於 40 歲的胃癌中，女性反多於男性，且此群以 浸潤型胃癌為主。於危險因子中提及可能的危險因子包括環境及遺傳 兩方面。. 六、結腸直腸癌 結腸直癌介紹： 根據衛生署的統計，自民國七十一年以來，癌症一直高居台灣地 區十大死亡原因的第一位結腸直腸癌的發生率也有逐年增加的趨 勢。大腸直腸癌發生的原因，到目前為止仍然不十分明瞭，不過多數 認為可能與食物或遺傳有關。高危險群包括：過去曾罹患結腸直腸 癌，並經手術治療的患者、父母或兄弟姐妹曾罹患大腸直腸癌者、潰 瘍性結腸炎患者、曾患大腸息肉者，或是父母、兄弟姐妹被發現有息 肉群症者（息肉數在 100 個以上） 、家族曾患有腺癌（如肺、腸、胃、 40.
(41) 甲狀腺、乳癌者）。而其男性五年存活率為 46.96；女性 50.7 (12)。 研究相關文獻： 據翁氏等研究”大腸直腸癌在台灣”(34)中，提及台灣的大腸直腸癌 症是屬於低發生率的地區，根據葉氏所做的民國 36 年至民國 41 年之 1729 例外科癌症標本病例統計，顯示直腸癌佔所有男性癌症病例的 4.9﹪，而大腸癌僅佔 3.33﹪。在女性中直腸癌症佔 1.81﹪，而大腸癌 僅佔 0.85﹪。根據衛生署的癌症發生登記統計資料顯示 1979 年每十 萬人口中發生大腸直腸癌病例，在男性為 6.85 例，女性為 5.02 例。 這數字在 1986 年上升為男性 10.9 例，女性 7.83 例。同時期大腸直腸 癌之死亡登記數目，男性由 1979 年的 591 例上升到 1986 年的 788， 女性由 1979 年的 452 例上升到 1986 年的 588 例。這表示在台灣地區 的大腸直腸癌症之罹患數目確實在最近幾年有增加的趨勢。根據台灣 地區之生命統計中的死亡原因統計顯示，在 1979 年有 1043 例死於大 腸直腸癌症，佔消化系器官癌症死亡數的 17﹪，同時期胃癌死亡數 是佔 30.9﹪。相同的統計在 1986 年為 1674 例死於大腸直腸癌症，佔 了消化系器官癌症死亡數的 17.3﹪，而同時期胃癌死亡數之比率則降 為 24﹪。這種數目消長的傾向是愈來愈明顯。. 七、腎癌 腎癌介紹： 41.
(42) 腎癌即是惡性腎臟腫瘤，大約有 1 - 5％是贅生的。如腫瘤發生自 腎基管、胚胎、結締組織或神經組織，其惡性度就有差異，而影響預 後及生存率。腎臟惡性腫瘤在人體任何年齡均可發生。腎臟發生部位 的左邊及右邊幾乎相等，男性與女性的比例為 2：1。 研究相關文獻： 民間版「1999 年防癌白皮書」調查發現，台灣地區癌症高死亡率 有地區聚集 的特性。例如，飲用水中含砷較高之西南沿海「烏腳病」 盛行地區，像台南縣 北門鄉、學甲鎮與嘉義縣布袋鎮、義竹鄉的民 眾，因罹患肝癌、肺癌、皮膚癌 、攝護腺癌、膀胱癌、腎癌等的死 亡率偏高；而女性口腔癌高死亡率的地區， 則聚集在花蓮、台東的 山地鄉。 八、白血病 白血病介紹： 白血病是因為白血球前驅細胞因不明原因的影響造成異常增生 所致。急性白血病之特點是骨髓為同一型的不成熟白血病細胞所佔 據，週邊末梢血液中亦見類似的變化。慢性白血病時，雖然不成熟的 異常白血球增加，但成熟的各階段白血球亦多。在兒童較常發生的白 血病為急性淋巴性白血病（ ALL） ，和急性非淋巴性白血病（ANLL）； 慢性白血病較少見。 42.
(43) 九、口腔癌 口腔癌介紹： 口腔癌盛行於中國、東南亞、印度、中東等地區，是世界人口密 集的地方，尤以印度為全世界口腔癌發生頻率最高的國家，男性及女 性的罹患率均最高。亞洲、印度國家男女口腔癌罹患率較相當，而歐 美女性口腔癌罹患率偏低。長久以來，檳榔和口腔癌便被認為有密切 的關係，很多口腔癌實驗都是由此進行。而亞洲、印度國家都有嚼食 檳榔的習慣。而其五年存活率男生為 40.26。 據民國 86 年黃氏、郭氏於”口腔癌在台灣”研究中(35)，提及口腔癌 的發生率，男性每十萬人 4.45，女性 1.42，男女之比 3:1，累積發生率 男性 0.59%，女性 0.19%。而且口腔癌佔所有惡性腫瘤的盛行率有逐 年增加的趨勢，分別是 68 年 7.04%，69 年 6.12%，70 年 8.53%，71 年 8.44%，72 年 7.94%及 73 年 9.36%。不僅如此口腔癌亦是國人常 患的癌症之一，尤其好發於中年男性。於台灣病人的地區分佈，縣市 別發生率以台東縣最高，每十萬人有 2.78 人患口腔癌，其次為台北縣 1.77，花蓮縣 1.70，而台北市為 0.43。在 70 年至 75 年間，各縣市發 生率均無變化，除彰化縣、台中縣及南投縣男性罹患率有上升趨勢， 尤其彰化縣每年以 0.17%增加最明顯。早期有張氏統計 89 位口腔癌病 人，發現其中 59% 的病人有嚼檳榔的習慣，他並更進一步分析有嚼 43.
(44) 食檳榔的人，和不嚼食檳榔的人，兩組在口腔症狀如產生白斑症，或 感覺口乾及口腔粘膜粗糙，有明顯差異。所以他認為在台灣嚼食檳榔 是口腔癌的危險因子之一。據李氏之”台灣地區常見消化系統癌症的 年齡、年代、世代分析”(29)，男性口腔癌的世代效應一直在增加中。. 44.
(45) 第參章、材料與方法 第一節、研究設計 本研究主要以台灣之鄉鎮區為基本單位，將 68-88 年中人口資料 (36). (係依據兩年年底人口取平均求得)及 68-88 年癌症發生及死亡資. 料，依不同性別(男、女)及不同年齡層(19 個年齡層: 0，1-4 歲，5-9 歲， …，80-84 歲，85 歲以上)加以分層、並將人口資料及癌症資料依 上述分層合併起來，根據這些資料我們得以計算各種癌症發生及死亡 指標。本研究探討之癌症的部位別主要依腫瘤學國際疾病分類 (ICD-9，International Classification of Disease for Oncology)癌症部位分 類，取前三碼為部位別分類，所選取之癌症為肺癌(ICD162)，肝癌 (ICD155)，子宮頸癌(ICD179、180)，乳癌(ICD174)，胃癌(ICD151)，結 腸直腸癌(ICD153、154)，腎癌(ICD189)，口腔癌(ICD140-141, 143-146,148-149)及血癌(ICD169)。. 與癌症發生、死亡相關因子的選擇上，在空間上本研究是以台灣 各鄉鎮區的行政區分界為主軸，加以都市化分佈 (38)、居住地形指標、 醫療資源分佈、人口老化比例、人口密度分佈來探討其與癌症發生與 死亡的關係。由於分類上小至鄉鎮區，並依性別與年齡來分層，每層 癌症發生個數若以年計算，則很難代表該地區所反映的疾病特色，此 45.
(46) 外因為各醫院的行政效率不同，往往需要歷時兩、三年才能完成在癌 症登記主檔的更新，基於上述兩個理由，本研究在探討癌症發生與死 亡的關係時，將 71-75、76-80、81-85 年的資料合併計算，以五年的癌 症發生與死亡來探討其相關性。而癌症發生與死亡之長期趨勢，則以 每年台灣地區標準化發生及死亡率為底，將 68-88 年資料統整匯集以 趨勢圖表示。. 46.
(47) 第二節、研究資料 一、人口檔：台灣地區 68-88 年戶籍人口為研究母群體。 二、癌症發生檔：台灣地區經行政院衛生署 68-88 年癌症登記通報系 統，經診斷確定之癌症病人資料為本研究之癌症發 生對象。 三、癌症死亡檔：台灣地區經行政院衛生署 68-88 年死亡資料，經診 斷確定為癌症死亡者為本研究之癌症死亡對象。. 47.
(48) 第三節、研究資料與整理 一、人口資料之計算 取內政部 68-88 年編印之台閩地區人口統計資料年報，各鄉鎮區 五歲分齡年底人口統計資料輸入電腦，並加總前一年底與當年底人口 數，取其平均值為當年各鄉鎮區之年中人口數(※此與一般所稱之六 月底人口為年中人口不同)。. 二、台灣行政區調整之處理 台灣地區行政區曾經過幾次調整，為了符合目前現況，因此人口 資料在電腦建檔後，調整成與目前行政區一致。其調整方式如下： 1.高雄縣小港鄉於民國 69 年併入高雄市改制為高雄市小港區，故 68 年高雄縣小港鄉人口資料改為高雄市小港區。 2.新竹市之香山區，民國 70 年隸屬新竹縣香山鄉，71 年併入新竹市， 其間新竹市並未分區，直至民國 79 年新竹市行政區劃分為香山區、 東區、北區，因此新竹市人口我們以下列方法調整：79 至 88 年人 口，香山區、東區、北區人口全部加總為新竹市。 3.嘉義市行政區於民國 79 年調整為東區、西區，其 79-88 年人口資料 皆以東區、西區加總為嘉義市。 4.台北市行政區亦於 79 年曾經調整，將松山區劃分為松山及信義兩 區；並合併大安區及古亭區為大安區；合併雙園區及龍山區為萬華 48.
(49) 區；合併城中區、建成區、延平區為中正區；合併木柵區及景美區 為文山區。因此 78 年(含)以前未劃分之松山區及信義區人口資料即 將信義區人口等於松山區人口。而經行政區合併之大安區、萬華 區、中正區、文山區，其 78 年(含)以前人口資料直接將原舊有行政 區人口加總。. 三、癌症指標 1. 每五歲年齡層粗發生率及粗死亡率。 2. 年齡標準化發生率及死亡率： 以民國八十五年台灣地區人口為標 準人口。 3. 五年年齡標準化發生率及死亡率：以71-75、76-80、81-85年為單 位計算得之。 4. 癌症發生與死亡之五分法危險個數：以71-75、76-80、81-85年標 準化發生率及死亡率依其數值高低各取20、40、60及80百分位數 將鄉鎮區分為五等級後每等級的個數。 5. 癌症發生與死亡之二分法危險個數：以71-75、76-80、81-85年標 準化發生率及死亡率依其數值高低各取前40%區域為高危險區，高 低危險區的個數。 6. 發生與死亡勝算比：表示癌症發生高死亡高的勝算與癌症發生低 死亡高的勝算之比值，此勝算比等於1時表示發生高低與死亡高低 49.
(50) 無關，此勝算比小於1時表示癌症發生率高的區域，其癌症死亡率 並未相對提高，或可解釋為該區域有較多的醫療相關資源保護， 此指標為本研究中合併指標一。 7. 死亡(Death)與發生(Incidence)比值(以. D 表示)：此比值愈大表示 I. 相同發生率的情況下、死亡率相對的高，或相同死亡率的情況下、 發生率相對的低。從空間分析的角度來看，指標同上述勝算比指 標，當比值相對地較大時或可解釋為該區域較欠缺醫療相關資源 保護，故死亡率較高，此外，由於醫療資源不足地區癌症發生的 診斷較低，若有此現象會造成發生率的低估，可更彰顯比值. D 相 I. D I. 對地較大。從時間分析的角度來看，此比值 將會與年齡效應(Age Effect)呈顯著地正相關，將會與年代效應(Period Effect)及存活率 (Survival Rate)呈顯著地負相關，此種關係將可用來解釋空間及時 間分析中癌症發生與癌症死亡之相對關係。. 四、空間因子 1.都市化程度指標： 交通便捷程度、人口活動頻繁與否、職業與通勤情形等因素，可 以反映出經濟及社會活動的結果。行政院主計處八十二年編印之中華 民國統計地區標準分類(第一次修正)，其分類原則同時考慮了社會、 經濟活動等因素，因此我們以此作為都市化程度指標，依此分類原 50.
(51) 則，將台灣地區都市化程度分為七大類：1.都會區外之鄉，2.都會區 外之鎮，3.都會區外之市，4.次都會區之衛星市鎮，5.次都會區之中心 都市，6.大都會區之衛星市鎮，7.大都會區之中心都市。在進行相關 分析時，我們在將都市化程度分為三類，分別為高、中、低三種程度， 高都市化區為七大類中的 7，中都市化區為七大類中的 2-6 合併，低 都市化區為七大類中的 1。. 2. 居住地形指標 主要按內政部台閩地區人口統計之山地、平地區分及行政院衛生 署「加強山地離島及原住民醫療服務計畫」之準則分為山地、平地、 離島三類。另本研究中台東縣蘭嶼鄉同屬為山地、離島鄉，我們將其 歸類為離島鄉。. 3.人口老化程度是以各鄉鎮 65 歲以上之人口，佔該鄉鎮總人口數之比 例，依數值高低排序後取其 33.3％及 66.7％為分層依據分為三層。. 4.醫療資源分佈是以各鄉鎮醫事人員數，佔該鄉鎮總人口數之比例， 依數值高低排序後取其 33.3％及 66.7％為分層依據分為三層。. 51.
(52) 5.人口密度以各鄉鎮總人口數為分子，各鄉鎮總面積為分母。依數值 高低排序後取其 33.3％及 66.7％為分層依據分為三層。. 6.癌症發生與死亡之五分法危險區 以不同癌症的各地區71-75、76-80、81-85年標準化發生率及死 亡率依其數值高低各取20、40、60及80百分位數將鄉鎮區分為五等 級，例如某鄉為肺癌發生的高、略高、中、略低、或低危險區。 7.癌症發生與死亡之二分法高危險區 以不同癌症的各地區71-75、76-80、81-85年標準化發生率及死 亡率依其數值高低各取60百分位數將鄉鎮區分為二等級，前40%區域 為高危險區，例如某鄉為肺癌發生的高危險區或低危險區。. 五、時間因子. 1. 癌症年代(Period)：以 68-88 年代，及 71-75、76-80、81-85 三時間建 立各癌症之年代。 2. 癌症年齡(Age)：以五歲年齡分組，建立各癌症之年齡分層，共 19 層包括 0-1, 1-4, 5-9, 10-14, …, 85+。 3. 癌症世代(Cohort)：從民國前 9 年-民國元年、民國前 4 年-民國 5 年、 52.
(53) 民國元年-10 年、6-15、11-20、16-25、21-30、26-35 及 31-40 出生世 代建立各癌症之世代。 4. 五年存活率(5 years Survival Rate)：根據衛生署 1997 年針對男女性 重要癌症所作存活率分析結果(如附件一)。. 六、地圖資料： 使用仲崎科技公司發行之 ArcView 版本台灣地區 1:25,000 電子地圖， 座標系統採用內政部頒訂之二度分帶座標系統(TM2。)。. 53.
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