（三）手足關係
本研究發現三位研究對象在手足關係上出現競爭、疏離與避免衝突等 特徵。可能因母女之間的界限糾結，引起孩子與手足競爭，吸引母親的 注意，手足間因此疏離。另外本研究也顯示，研究對象與兄弟姊妹的感 情不親密，他們各做各的事，若手足間有問題，會直接與父母交談，彼此 缺乏討論，手足之間常見的相處模式是保持距離與冷淡。
二 二 二
二、、、、生病前後家生病前後家生病前後家生病前後家庭互動模式庭互動模式庭互動模式庭互動模式的轉變的轉變的轉變的轉變
（一）家庭結構部分重整
一位研究對象的家庭在她罹患暴食症後，家庭結構部分重整，並發揮 合作、支持的功能改善暴食症狀。
（二）家庭結構不易改變
二位研究對象的家庭結構並未因成員生病而有太大的改變，互動模式 仍是僵化、疏離，缺乏互補、支持與合作的功能，而這二位研究對象在暴 食症的預後均不佳。
第二節第二節第二節
第二節 研究建議研究建議研究建議研究建議
本節根據研究探討內容、研究結果與結論，分別針對暴食症患者、
實務工作者，以及對未來的研究提出建議。
壹壹
壹壹、、、對暴食症患者的建議、對暴食症患者的建議對暴食症患者的建議對暴食症患者的建議
一一一、一、、、需需需需盡早就醫盡早就醫盡早就醫，盡早就醫，，，並接受並接受並接受並接受持續治療持續治療持續治療持續治療
本研究發現研究對象 A 在生病不久後即尋求治療；B 先出現自虐後才 發生暴食行為，求醫治療暴食症之前，心理已長期在痛苦的狀態下；研 究對象 C 仍不願意面對疾病，至今仍未接受治療。然而暴食症的再發及預 後似乎與求醫治療的時間有關，A 小姐第一次接受醫療、服用藥物後，即 在回復正常狀態下自行停止治療，在面對生活的挫折後導致第二次的暴
食症復發；B 小姐最初服藥後可暫緩病情，但僅接受藥物，未執行長期的 心理治療，暴食症狀仍逐漸的惡化；C 小姐從未求醫治療，暴食症在她身 上日漸發展，病情也沒有獲得改善。由上可知，暴食症難由個案本身的 處理或毅力可以克服，盡早就醫能避免讓暴食行為成為不良的生活習 癖，而難以解除；除了藥物治療外，需注意心理與家庭的層面是否有促 發或維持暴食症的因素，尋求長期的心理與家庭治療才能有效的減少暴 食症再發的可能性。
二二二二、、、由身體、由身體由身體由身體、、、、心理與社會等層面心理與社會等層面心理與社會等層面瞭解生病的可能因素心理與社會等層面瞭解生病的可能因素瞭解生病的可能因素瞭解生病的可能因素
在研究結果中發現，研究對象的生病經驗可由生理、心理與社會等 三方面來看暴食症發展的各項因素，雖不是每一位研究對象都有相同暴 食症的發展因素，卻可發現暴食症並非由單一項的因素所促成或維持，
所以患者宜多瞭解自己生病的各項可能因素，探究問題何以如此、它是 如何發生在自己身上、什麼原因使症狀持續，更要注意暴食症患者常是 家庭失功能下的產物，疾病不一定屬於患者，可能源自於有問題的家庭 互動。由身體、心理、家庭與社會等層面發現個人所羈絆的議題，一一 處理與修通，才有機會完全的戒除暴食症。
（一）在身體方面的建議
由於長期節食或催吐限制營養的攝取，造成血清素的下降，更因如 此而導致低落的情緒。本研究發現暴食症患者常以暴食的方式來調整心 情，故患者在治療時也要注意適當地食物攝取，減少缺乏營養在心理上 造成鬱悶而出現暴食的循環。
（二）在心理方面的建議
本研究發現患者在心理方面呈現出在意他人對自己的評價、心理病 理的脆弱性、擔心變胖以及逃避現實等特質，這些特質常出現在低自我 價值感、完美主義者身上，他們常忽略自己的需求，更在意別人對自己 的評論，所以心理諮商或治療也能協助暴食症者看見自己的盲點，減少
心理層面的因素促發或維持暴食症。
（三）在社會方面的建議
人際衝突而累積的情緒、工作上的壓力以及糾結的母女關係，是本 研究歸納暴食症發展因素中的社會因素，患者每天與他人及環境互動，
與他人的衝突、生活上壓力、與家人的關係更是暴食症的促發與維持因 素，因此治療時除重視生理與心理層面，更不可忽視社會層面，從患者 的人際與家庭關係著手，協助他們瞭解社會對自己的影響，才能有效的 治療與預防
三、、、勇於表達問、勇於表達問勇於表達問勇於表達問題題題題
研究對象 C 對精神疾病有負向的概念，擔心主動求醫即是承認自己罹 患暴食症，他人會以異樣的眼光看待自己，故隱匿暴食症狀，至今仍未 接受治療，然而暴食症就像上癮般逐漸佔據她的身、心、靈，要根除這 樣的病徵則顯的格外困難。因此建議暴食症患者要在心態上有所調整，
勇於表達自己的問題，尋求他人協助，暴食症就像慢性疾病一樣，只是 它提醒著我們要感受自己的心靈，勿再以他人為中心，回歸到自我本 身，進而逐步邁向復原與成長之路。
貳 貳 貳
貳、、、、對實務工作者的建議對實務工作者的建議對實務工作者的建議對實務工作者的建議
一一一一、、、、協助協助協助協助患者患者患者患者接觸接觸接觸、接觸、、、瞭解自己的瞭解自己的瞭解自己的情緒瞭解自己的情緒情緒情緒，，，，並並並並尋找尋找尋找有效尋找有效有效方式有效方式方式方式抒發情緒抒發情緒抒發情緒抒發情緒
研究發現 A 與 B 小姐對他人的想法極為在意，三位研究對象均出現以 吃來處理情緒的特徵，暴食症患者過度在意別人的想法，他們習於壓抑 情感，鮮少有情緒上的表達，總以內射的方式來因應自己的負向情緒，
藉由暴食暗自抒解他們壓抑的情緒。所以治療患者時，除了給予支持、
同理之外，更要鼓勵他們表達自己的情緒與想法，與他一起找尋暴食症 的原因與有效適當的情緒抒發方法，減少不斷地使用吃東西方式來處理 情緒。
二二
二二、、、具備家庭系統觀、具備家庭系統觀具備家庭系統觀具備家庭系統觀，，，瞭解患者家庭功能與運作模式，瞭解患者家庭功能與運作模式瞭解患者家庭功能與運作模式瞭解患者家庭功能與運作模式
由本研究可發現，暴食症患者家庭常呈現失功能的狀態，三位研究 對象與母親的關係過度糾結，與父親及其他家人卻顯得疏離，家庭整體 的凝聚力低，患者在家中主要交談對象僅有母親，她們關心且在意母親 的想法，母親也會將孩子拉進夫妻衝突中，親子界限模糊不清，父、母 與孩子陷入僵化的三角化關係。所以對暴食症患者做諮商或心理治療時，
治療師最好能以家庭系統觀來看患者與家庭之間的互動，暴食症患者也 許只是家庭的代罪羔羊，如能注意到家庭系統的影響，即可由此開始調 整家庭結構與互動，不但能讓混亂、失功能的家庭恢復秩序與功能性，
對患者來說，家庭整體的改變對疾病復原與再發的預防有極大的助益。
三三三三、、、瞭解、瞭解瞭解瞭解暴食暴食暴食暴食對身體的影響對身體的影響對身體的影響對身體的影響
除了處理患者心理與家庭方面的問題，更需要注意的是暴食症對生 理上造成特殊的影響，暴食症患者在暴食之前常有節食的經驗，A 小姐執 行一天一千卡的節食計畫，C 小姐利用催吐來減少熱量的吸收，在過去研 究發現節食對血清素的下降有明顯的影響，嚴格的節食會容易導致心情 低落與憂鬱等症兆（Smith et al., 1999），若忽視生理上的影響，僅執行心 理治療，對改善暴食症的幫助不大；再者雖然三位研究對象雖然未有明 顯的身體病徵，但狂食與催吐在血糖上造成劇烈的變化，對胃部與食道 的傷害、電解質的流失與營養失衡的影響，久而久之將會慢慢的損壞她 們的身體機能，因此建議實務工作者在處置暴食症患者，更要具備疾病對 身體影響的先備知識，定期身體檢查，及早發現、矯正、處理生理上的異 常，對患者來說亦是著實重要。
參 參 參
參、、、、對本研究的限制及對本研究的限制及對本研究的限制及對未來研究的建議對本研究的限制及對未來研究的建議對未來研究的建議對未來研究的建議 一一一一、、、研究限制、研究限制研究限制研究限制
依據研究的方法與步驟，本研究限制陳述如下：
（一）研究對象的限制
本研究採立意取樣，研究對象皆為暴食症患者，在找尋研究對象的 過程中，研究者透過精神科醫師與其他資源人士的協助，尋找符合條件 的研究對象。然而研究過程仍有諸多的困境，符合 DSM-Ⅳ-TR 暴食症診 斷標準的研究對象不多，許多被推薦者僅符合狂食症的診斷標準，故研 究者還需在被推薦者的訪談中，挑選出符合暴食症診斷者才能列入成為 研究對象；再者能說出自己的生命經驗，並願意接受錄音與公開發表的 暴食症患者更加鮮少，許多患者甚至連求醫治療都有困難，遑論接受訪
本研究採立意取樣，研究對象皆為暴食症患者，在找尋研究對象的 過程中，研究者透過精神科醫師與其他資源人士的協助，尋找符合條件 的研究對象。然而研究過程仍有諸多的困境，符合 DSM-Ⅳ-TR 暴食症診 斷標準的研究對象不多，許多被推薦者僅符合狂食症的診斷標準，故研 究者還需在被推薦者的訪談中，挑選出符合暴食症診斷者才能列入成為 研究對象；再者能說出自己的生命經驗，並願意接受錄音與公開發表的 暴食症患者更加鮮少，許多患者甚至連求醫治療都有困難，遑論接受訪