第二節 第二節
第二節 暴食症致病因素的理論與相關研究暴食症致病因素的理論與相關研究暴食症致病因素的理論與相關研究暴食症致病因素的理論與相關研究
目前對於造成心因性暴食症的病因仍不甚清楚，研究中發現有許多 病因理論用來解釋此疾病，卻沒有一個理論能完全說明暴食症的致病原 因，事實上，暴食症是由多重複雜因素彼此相互的作用所造成。故本節 由四部分來說明暴食症致病因素的理論與相關研究：壹、生理因素；
貳、節食因素；參、社會文化因素；以及肆、個人因素。詳述如下：
壹 壹 壹
壹、、、生理因素、生理因素生理因素生理因素
目前暴食症的臨床研究中，發現暴食症者常有基因、神經傳導物質
（neurotransmitter）與神經內分泌（neuroendocrine）等生理因素異常的現 象（Brambilla, 2001; Frank & Kaye, 2005; Kaye, 1999）。以下就這三部分的 相關研究，說明心因性暴食症在生理方面的致病因素。
基因方面，在暴食症病因學的文獻中，有明顯的證據認為基因為暴 食症重要致病因素（Kaye et al., 2004）。暴食症患者常出現強迫、焦慮與 完美主義的人格特質，而這些特質常在患者家族中其他成員身上發現，
並表示這種人格特質有遺傳的傾向（Brambilla, 2001; Kaye, Klump, Frank,
& Strober, 2000）。Fichter 與 Noegel （1990）在暴食症與雙胞胎的研究發
現，同卵雙胞胎手足均罹患暴食症的比率較異卵雙胞胎高，且無任何一 對性別不同的異卵雙胞胎同時罹患暴食症，這些研究文獻均顯示暴食症 與基因是有明顯的關係。而在 Fairburn, Cowen, 與 Harrison （1999）對過 去各種暴食症與雙胞胎的研究分析中，卻發現雙胞胎同時罹患暴食症的 比率差異過大，研究一致性不佳，故認為除了基因以外，雙胞胎在相同 或不同的環境中成長，環境因素也有可能為暴食症的致病因素之一。然 而，這些雖不足以說明基因為暴食症的主要影響因素，但同卵雙胞胎 中，有 83.3%共同罹患暴食症的可能性，故仍須考慮基因對暴食症的致病 性。
神 經 傳 導 物 質 部 分 ， 心 因 性 暴 食 症 者 身 上 發 現 正 腎 上 腺 素
（noradrenergic）與血清素（serotonin, 5-hydroxytryptamine, 5-HT）等神經 傳 導 物 質 異 常 的 情 形 ， 並 認 為 這 可 能 也 是 暴 食 症 生 理 上 的 致 病 因 素
（Harper-Giuffre & MacKenzie, 1992/2003）。Brambilla（2001）指出，
在動物與人類的研究中發現，正腎上腺素的升高會引發飢餓感，增加食 慾與碳水化合物的攝取，除此之外，也發現厭食症、重鬱症、強迫症與 恐慌症者均呈現正腎上腺素功能損害的情形，而認為正腎上腺素的失調 可能會成為導致暴食症。另外，在血清素的相關研究中發現（Frank &
Kaye, 2005），以陽離子斷層攝影（positron emission tomography, PET）技 術來評估暴食症者腦部的神經接受體（neuroreceptor）時，發現患者腦中 血清素系統呈現混亂的情形。其他文獻亦顯示（Brambilla, 2001; Kaye, 1999; Kaye et al., 2000），血清素神經徑路（serotonin neural pathway）的活 性增加，會導致暴食症的發作，因血清素的刺激能提供飽足感，並抑制 個體想要吃碳化合物和脂類食物的慾望，但血清素上升也會造成情緒上 的焦慮、強迫、完美主義與衝動等情形，這些情緒為暴食症患者情緒困 擾上的重要表現，而認為血清素系統的紊亂，會製造出患者心理上的脆 弱性（vulnerability）而導致個體成為暴食症。
神經內分泌方面，單胺（monoamine）與神經肽（neuropeptide）的混 亂，也可能使個體出現飲食異常的情形或產生暴食症的易致病特質（Kaye et al., 2000）。神經肽的作用會刺激個體飢餓，並對碳水化合物產生強烈的 需求，且經由周邊與中樞神經系統神經肽與單胺的交互作用，能控制個 體攝取食物，故神經肽在進食行為與建立規律飲食上，佔有重要的影響 力（Kaye et al., 2000）。在暴食症者於發病期與恢復期的研究中發現，有 多種神經內分泌異常的情形，如：腦內啡（endorphin）與膽囊收縮素
（cholecystokinin）減少，血管收縮素（vasopressin）增加；下視丘—腦垂 體—性腺（hypothalamic-pituitary-gonadal）、下視丘—腦垂體—腎上腺
（hypothalamic-pituitary-adrenal）、甲狀腺系統（thyroid system）與成長激 素分泌作用（growth hormone secretion）等內分泌系統失調，這些內分泌 物及內分泌系統與飲食調節及情緒表現都有相當的關係（Brambilla, 2001;
Kaye et al., 2000）。因此認為，若神經肽功能有所改變，有形成進食行為 與飲食型態失序的暴食症的可能性（Kaye et al., 2000）。
綜合上述，在醫學領域裡研究疾病的生理因素，是基本且必要的，
而生理因素如何導致暴食症的發生，也是對此疾患研究的第一步。研究 文獻中可發現，生理上的損害與生理系統的失調，有可能會促發暴食 症；更者，神經與內分泌系統的失衡，除了會影響個體對飲食的控制與 攝取，更重要的是，其會造成焦慮、強迫、衝動與要求完美的情緒，而 這些情緒會強化並維持暴食症的病程。
貳 貳 貳
貳、、、、節食的節食的節食的節食的因素因素因素因素
研究發現節食也可能是促成暴食的原因之一（Brewerton, Danskey, Kilpatrick, & O’ Nell, 2000; Garner, 1998; Haiman & Devlin, 1999），研究中 發現患者暴食發作之前，均維持一段節食的時間，節食行為成為個案發 展成為暴食症過程的第一步。
在探究節食造成暴食症的原因時發現，飢餓為影響患者心理狀態並
造成生理方面失調的主要因素。飢餓是一種營養剝奪（deprivation）的作 用，長期飢餓會導致營養缺乏的現象，暴食症者的心態上常會認為自己 已經攝取太多的卡路里而必須要減少進食，開始施行嚴厲的節食計畫導 致身體飢餓，卻忽略人體需要充足的營養素與卡路里才能正常運作每一 項的生理功能，當我們沒有獲得足夠的營養時，身體為了要保存能量，
反而會刺激我們對食物的渴望，產生了暴食的症狀（Harper-Giuffre &
MacKenzie, 1992/2003）。
研究也指出（Franklin, Schiele, Brozek, & Keys, 1948），飢餓會對心理 與身體產生一些反應。心理上的反應包括：患者對食物極度熱衷、喜歡 做料理或收看美食節目、注意力無法集中、警覺力不足與記憶力受損、
對過去喜歡的活動失去興趣和動機、逐漸地與人群疏離、對社交活動缺 乏興趣、情緒不穩定，以及容易出現憂鬱、易怒、焦慮與漠不關心等情 緒經驗，而患者的睡眠可能會因情緒受到阻礙，甚至性慾也出現減退的 情形。身體上的反應如：女性生理期混亂、腸胃道經常感到不適或便 秘、基礎代謝率（basal metabolic rate）的下降、體表發紺、皮膚乾燥並有 鱗狀脫屑、指甲易斷裂、頭髮減少或長出細毛、脫水與肌肉軟弱無力等
（Franklin et al., 1948; Harper-Giuffre & MacKenzie, 1992/2003; Swenne &
Engström, 2005）。這些反應均顯示著患者身體處於營養不足的狀態，心理 反應呈現出對營養與能量迫切的需求，而暴食其實是營養不足下身體需 要養分的一種表徵。
節食除了帶來飢餓而在心理與生理層面造成影響，也發現節食者的 認知上有適應不良的情形，而引起暴食症狀，所謂「禁戒違反效應」
（ abstinence violation effect ）（ Barlow, 2001/2004; Orford, 2001; Scott, 1983）。此觀點認為個體因長時間節食，其認知傾向要求完美而在食物攝 取上採取過度嚴格的標準，若破壞節食，容易出現全有全無的認知失調
（cognitive dissonance）反應；再受到個人歸因（personal attribution）的影
響，將節食失敗歸因為他們在維持控制上完全無能，出現自責的情緒，
最後放棄他們對食物攝取控制的企圖並過量進食。「禁戒違反效應」理論 也在 Herman 和 Mack（1975）以及 Dewberry 和 Ussher（2001）的研究中 獲得驗證，極度控制飲食的節食者往往過度評價自己的外表及體重，並 嚴格限制自己進食食物的種類，若進食一些節食時不允許吃的高卡路里 食物，如：奶昔、巧克力、餅乾與蛋糕等，就會出現自責與罪惡感的情 緒而放棄節食，進行大量進食。節食者極度遵守節食計畫與飲食控制，
使認知上失去彈性，禁戒違反效應更讓其覺得失敗並對失去控制感到自 責，在多重的困擾下，個體終究難以意志力來抵抗生理真正的需求，反 彈性的過量進食與暴食隨即產生。
文獻顯示節食對神經傳導物質亦造成明顯的改變（Smith, Fairburn, Cowen, 1999），發現節食者有大腦內血清素的活性下降與血漿中血清素減 低的情形，由於節食者嚴格的節食計畫，全面性限制營養的攝取，導致 色胺酸（tryptophan）吸收減少，色胺酸是人體無法產生，需由食物中獲取 的必須胺基酸，它亦是形成血清素的前驅物質，故色胺酸的減少會影響 血清素的生成。目前已知血清素與心情及飲食涉入有密不可分的關係
（Brambilla, 2001），因血清素的減少，患者會出現憂鬱與空虛的心情，
飽足感降低，反以不斷的進食期望達到心理與生理的滿足，而促發了暴 食症狀。另外，在 Walsh, Oldman, Franklin, Fairburn, 與 Cowen（1995）的 研究更呈現，女性節食比男性的節食更容易造成大腦血清素功能的改 變。此證據顯示節食除了造成血清素的降低，也似乎可解釋為何女性節 食者較男性更容易出現暴食的傾向。
以上的研究顯示，長期的節食對心理、生理層面均有不良的反應，
而心理與生理之間是環環相扣的，當我們嘗試以極端的節食手段來控制 體重，身體會在我們還沒將它耗損前發出求救的訊號，而暴食症患者生 理與心理的症狀，即是告訴個體對營養與能量的迫切需要。
參參
參參、、、、社會文化因素社會文化因素社會文化因素 社會文化因素
DSM-Ⅳ-TR（APA, 2000）的統計呈現，暴食症已出現在美國、加拿 大、歐洲、澳洲、日本、紐西蘭與南美洲等大部分的工業國家；美國對 暴食症的研究發現，白人為罹患暴食症的主要種族，並且至少有 90%的 暴食症發生於女性身上。這些資料意味著社會文化與暴食症有其相關
DSM-Ⅳ-TR（APA, 2000）的統計呈現，暴食症已出現在美國、加拿 大、歐洲、澳洲、日本、紐西蘭與南美洲等大部分的工業國家；美國對 暴食症的研究發現，白人為罹患暴食症的主要種族，並且至少有 90%的 暴食症發生於女性身上。這些資料意味著社會文化與暴食症有其相關