第四節第四節 綜合分析綜合分析綜合分析綜合分析與討論與討論與討論與討論
本節針對三位研究對象的生病經驗與家庭關係進行跨個案的案例分 析和討論，同時配合文獻對照，以統整研究發現。
壹壹
壹壹、、、研究對象的生病經驗、研究對象的生病經驗研究對象的生病經驗研究對象的生病經驗
本研究歸納、整理三位研究對象的生病經驗後，分別就暴食症發展 的因素、暴食的目的，以及暴食後的感覺與反應整理為表 4-4-1，並進行綜 合分析與討論。
表 4-4-1 三位研究對三位研究對三位研究對三位研究對象象象象生病經驗的綜合分析生病經驗的綜合分析生病經驗的綜合分析生病經驗的綜合分析
一一一一、、、暴食症發展的因素、暴食症發展的因素暴食症發展的因素暴食症發展的因素
以下就「節食」、「心理」與「社會」三方面，分別說明暴食症發展的 因素。
（一）節食因素
以下分別就青春期體重增加、節食經驗、催吐減肥等層面，說明節食 因素如何影響暴食症的發展。
1.青春期體重增加
C 小姐青春期在校讀書時，體重突然增加二、三十公斤，身體上也出 現青春痘與便秘等問題，明顯的體質改變促使她開始節食、暴食與催吐的 行為發生。
2.節食經驗
本研究發現研究對象 A 與 C 在暴食發生之前，都有一段時間的節食經 驗，A 小姐為了讓喜歡的男生注意自己，C 小姐在意青春期突然暴增的體 重，她們察覺到自己的體重過重而執行減肥計畫；A 小姐嚴格的控制飲 食，C 小姐服用減肥藥、利用催吐等方式來減輕體重，她們都因節食促發 了暴食症狀。
過去研究顯示節食可能是促成暴食的原因，甚至是發展暴食症過程 的第一步（Brewerton et al., 2000; Garner, 1998; Haiman & Devlin, 1999），
在本研究中，節食是導致 A 與 C 小姐生病的重要因素之一；另外其它文獻 也顯示，節食特別對血清素有明顯的影響，造成血清素濃度的下降，使情 緒變的低落，為了提升血清素、獲得快樂，身體會釋放尋求營養的訊號
（Smith et al., 1999; Walsh et al., 1995）。然而研究過程雖未對研究對象做 生化上的檢驗，卻發現 C 小姐表示吃東西可以讓自己迅速獲得快樂的情 緒，故不可忽略節食可能對血清素造成變化。
3.催吐減肥
C 小姐藉由催吐瘦了十幾公斤，達到瘦身的目的，然而催吐也因此混
亂了她正常的飲食行為。過去研究發現飢餓對心理與身體上造成的反 應，會使患者的身體處於營養不足的狀態下，心理上呈現對食物有迫切 的需求（Franklin et al., 1948）。雖未有研究直接發現暴食與催吐的可能 性，但本研究中 C 小姐的暴食行為可能是因為頻繁的催吐，使身體長期處 在飢餓的狀態下，心理極度渴望獲得熱量與營養所促發的反應。
（二）心理因素
以下分別就角色轉換而產生的心理衝突、心理病理的脆弱性、過度在 意身材與逃避現實等層面，說明暴食症發展的心理因素。
1.角色轉換而產生的心理衝突
個人與他人相處時，若心理上缺乏良好的因應能力，即容易在角色轉 換時產生焦慮、自責與缺乏自信等負向情緒，某些人則出現暴食的行為來 因應這些感受。A 小姐的成就取向、個性內向、在意他人的評價、低自我 價值感；以及 B 小姐在意他人的評價與過度擔心母親等心理因素，均會使 她們在面對角色衝突與轉換時累積負向的感覺；二位研究對象展現出在意 他人的特質，她們希望表現好、被人肯定，以別人的意見作為優先考 量，總是在替家人與朋友著想，卻忽略自己的需求並累積過度擔心的情 緒，為了紓解這些心情，研究對象不自覺的以暴食的方式來因應。
曾有研究顯示暴食症者在早期發展中，由他們的父母身上與社會互 動學到了順從與體貼別人的生活方式，不鼓勵自我肯定與獨立的發展，
別人的批評會影響到他們的自我評價（Boskind-Lodahl, 1976; Brooks et al., 1998; Lancy et al., 1986; Pruitt & Kappius, 1992）。研究對象 A 與 B 身上也 有這樣的特質，她們在意別人對自己的評論，希望他人對自己有好的印 象，在此期待下，與人相處時的衝突、拒絕與批評即會嚴重損害她們的 自我價值感並失去自信。
2.心理病理的脆弱性
遺傳或個體經驗壓力所建立的不適當因應反應，會容易使某些人在面
對挑戰時，發展打擊自我的反應，形成心理病理的脆弱性（Natenshon, 1999/2003）。本研究中，研究對象 B 描述其童年經驗是辛苦且貧困的，從 國小開始她就必須要幫忙家務，更因在衝突與缺乏穩定的家庭經驗中成 長，難發展出健全的身心，而缺乏安全感、失落、恐慌與空虛感等心理 病理的脆弱性亦逐漸在內心成形。
C 小姐的母親情緒常難以控制，並有躁鬱症的診斷，她在小學時被 老師處罰的恐怖經驗而誘發出強迫的意念與行為，孤單與莫名擔心、焦 慮等感受也如影隨形的跟隨著她。
Casper（1998）與 Daley 等人（2008）的研究發現暴食症患者可能有 高度神經質的心理病理，他們沒有豐富的資源協助其處理日常生活的壓 力與問題，接著低自我價質感、焦慮、生氣、憂鬱與衝動等負向情緒也 隨之而來。另外文獻也指出在家庭衝突或解體下成長的孩子，可能會增 加心理病理上的脆弱性，使其容易促使暴食症的發展（余春娣，2005；
Carson et al., 2000/2003）。因此研究對象 B 與 C 的成長經驗與個人特質，
均有可能增加其生病的機率，導致暴食症的發生。
3.過度在意身材
A 小姐節食後過度在意身材，C 小姐持續有想要減肥的念頭，使她們 都關注在體重的變化，並擔心體重增加，然而食欲為身體對營養的需 求，想吃又害怕變胖的心態為每一次的進食帶來了壓力與焦慮，焦慮使 她們無法體會食物的美味與身體的飽足，而失去身體自主的控制，難以 停止進食。
4.逃避現實
C 小姐訪談中自述自己有逃避現實的心態，即使她在身心方面有異 常，出現強迫與暴食的症狀，她仍藉由整天投入暴食的循環，忽略自己 所遇到的問題，因而遲遲未能求醫治療，惡化了暴食的症狀。
（三）社會因素
以下分別就人際衝突而累積的情緒、工作壓力等層面，說明暴食症發 展的社會因素。
1.人際衝突而累積的情緒
研究對象 A 與前男友衝突與矛盾的情感經驗，促使她第一次暴食症 的發作；B 小姐人際親和取向的動機讓她在跟家人或朋友的相處時，習於 當別人情緒的垃圾桶，並順從、配合他人，無法表達自己內心想法或意 見，更因夫妻衝突而觸發了暴食症狀；C 的家庭中有著母親患有精神疾病 的隱藏秘密，家人都知道但卻無法公開面對與討論，羞愧的感覺在彼此 心中醞釀著， 亦可能促使 C 小姐藉由暴食紓解家庭發酵出的羞愧感。
以人際互動的觀點來看暴食症，研究發現暴食症者難以應付人際衝 突，採取過度進食或催吐的行為，來紓解與他人互動所累積的負向情緒
（Broussard, 2005; Weissman et al., 2000/2005）。暴食症患者在成就自我目 標與人際親和兩項人際動機，設定在完美的標準上，期望自己能達成社 會 上 的 最 高 審 美 標 準 ， 並 致 力 於 使 衝 突 的 家 庭 維 持 和 諧 （ Horowitz, 2004/2007）。可看到三位研究對象無意識的賦予自己這些要求與責任，並 將人際互動所發生的衝突加諸於自身之上，這些壓力無合適的出口並持 續累積，任何一項刺激即會導致個體以暴食行為來宣洩壓力。
2.工作上的壓力
A、B 與 C 小姐表示在工作上面臨的挫折與壓力，也會導致她們有暴 食的衝動，其可能是因為她們對工作上期望有好的表現，能被他人肯 定，也因此能肯定自己，所以當工作出現困難或壓力時，即成為她們生 活重大的壓力源。
二二二二、、、暴食、暴食暴食暴食的目的的目的的目的的目的
以下就打發空虛的時間、以吃來處理情緒、繼續生存等三方面，分別 詳述暴食的目的。
1.打發空虛的時間
A 與 B 小姐在空虛時，會以吃東西來打發時間，由於空虛帶給她們難 以忍受的孤寂與失落感，此時食物就像朋友，能陪伴著她們度過這樣的 時刻。
2.以吃來處理情緒
三位研究對象表示在暴食出現前，均出現衝突、煩躁、焦慮與不安 等情緒，A 小姐在兩次暴食發作前，曾經在感情上出現矛盾、衝突的感 受，以及工作上受挫的經驗，她以吃來處理焦慮與煩躁的情緒；B 小姐受 到家庭、感情、朋友等多方面問題的影響，其情緒一直處於焦躁的狀 態，吃東西可以協助她發洩情緒、處理煩亂的情緒並獲得快樂、解除壓 力；C 小姐不安的成長經驗、強迫性格，持續使她感到焦慮與慌亂，總是 擔心著一些事情沒有做好或是未做完，吃也可以協助她獲得快樂、紓解 壓力與焦慮，以及控制情緒等目的；過去研究也發現患者常在暴食前出 現強烈的負向情緒與感覺（Broussard, 2005; Hilbert & Tuschen-Caffier, 2007），似乎藉由吃可以協助患者處理負向的心情。
另外在本研究發現，研究對象 B 與 C 均表示拚命吃東西與催吐能帶來 紓解的感受，但 A 小姐不會催吐，更因為暴食之後擔心體重增加的罪惡 感，所以 B、C 小姐描述近年來重複出現暴食與催吐的循環並有惡化的情 形，A 則沒有。其可能是個別的差異，有人因暴食得到紓解感則容易重複 出現暴食行為以獲得某種滿足，若暴食未帶來紓解感者則較少呈現暴食 狀態。
3.繼續生存
對 B 小姐來說，暴食協助她維持了生命，B 小姐的生活充滿了痛苦與
對 B 小姐來說，暴食協助她維持了生命，B 小姐的生活充滿了痛苦與