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第二節 研究建議 一、 對於政策制訂者建議

(一) 正視台北市小型養護機構減少趨勢規劃因應策略

小型養護機構負責照顧八成以上需照顧者，對社會、家庭有其功能 與貢獻，台灣高齡者照顧，高度倚賴小型養護機構之服務，尤其小型機 構具社區化、家庭化等特質；對民眾而言，機構具備可近性、便利性，

容易掌握個別需求，且具一般收費較低廉等優點。本次訪查發現，台北 市小型養護機構，由於硬體設備改善空間不大，普遍對於民國 101 年全 面實施民國 96 年修正之「老人福利法」及子法相關規定，抱著不樂觀 態度。尤其當機構房舍是租賃者、規模小於 30 床者、或者是屬於小型 財團法人養護機構者，負責人年齡在 60 歲以上、無第二代接班者，大 概會選擇歇業，不再進行任何改善與努力。

受訪者保守估計，台北市約有三分之一小型養護機構會陸續關門。

台北市政府社會局一向對機構善盡管理之責，台北市小型養護機構服務 品質有目睹。如果機構不斷從台北市流失，則未來台北市之長者必須跨 河才有辦法就養。本次修法重點之硬體設備規範，對都會型小型養護機 構而言，確實有無法獨立達成改善目的之憾。因此建議台北市政府應體 察民眾對小型養護機構之照顧需求，以前瞻性作法，組成跨局處專案小 組，共同研究協助台北市小型養護機構，未來在台北市有發展空間之可 能。

(二) 檢討評鑑制度修正評鑑指標去蕪存菁

當小型養護機構評鑑制度執行模式朝著越來越嚴謹、指標內容越來 細緻發展時，機構因應作業方式則越來越書表形式化，在細緻指標內容 要求下，機構工作人員汲汲營營於每一個指標所代表分數時，反而剥奪 工作人員照顧老人、陪同老人的時間與心力。實際上評鑑是否真的需要 如此多指標項目，而且小型養護機構有著大小規模不一情形，對於只有 十多床之機構，卻要求其與四十多床機構同樣指標時，其實是有著基礎 不公之缺點。另小型養護機構提供之服務內容，並不等同於醫療照顧體 系之服務，因此現行指標被詬病過於醫療化，是否應該予以檢討。建議 中央至地方政府對評鑑指標全面重新檢討，按機構規模大小，建構較適 合之評鑑指標內容，對於過於形式主義與照顧品質無關者予以刪除，透 過去蕪存菁之作法以達簡化評鑑指標之效。

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本次研究發現，有許多民眾對於小型養護機構需求重點在於價格；

當政府規定機構需有各類專業人員提供服務，而民眾表明惟一訴求點是 收費標準時，此時民眾是否可以對機構提出減少專業服務以降低價格。

面對民眾需求迥異情況下，建議政府對小型養護機構採機構專業分級 制，此種分級主要以專業考量，由小型養護機構自行申請各種專業認 證，每增加一種專業服務，就可以多收費用，以適應不同民眾之照顧需 求。

(四) 適時修正與小型養護機構發展扞挌之法令規章

無論中央或地方政府，應十分嚴正重視小型養護機構負擔百分之八 十照顧責任之事實，現行法令對於小型養護機構規格要求一致化、統一 化，未考量小型養護機構，有著不同於大型養護機構之問題與需求。政 府修法過程，常常未邀請小型養護機構代表時，所修正法令如何能適應 小型養護機構所需。民國 96 年「老人福利法」及其子法修法，已造成 都會型小型養護機構存續困境，建議儘速瞭解小型養護機構需求，廣邀 小型養護機構代表，召開相關檢討會議，以免扼阻小型養護機構生存發 展空間。

二、 對於小型養護機構建議

(一) 關心政策對小型養護機構發展之影響

本次研究以貫時方式，對小型養護機構發展與政府政策關係進行全 面瞭解；從小型養護機構近一、二十年間發展模式，發現機構如能較具 前瞻、開放眼光關心瞭解政策，甚至運用策略去影響政策，創造有利自 己機構發展之政策環境，則較能確實掌握政策演變方向。建議小型養護 機構應隨時關心政府政策走向，學習與政府交涉模式，創造有利小型養 護機構發展之環境。

(二) 運用創新思維營造小型養護機構獨特競爭力

小型養護機構在政策衝擊下，是否就完全没有利基？其實可以看到 反向思維行動之業者。因此建議小型養護機構分析台北市照顧產業特性 與需求，檢討省思自己機構獨特點，以創新方式營造機構特色，進行照 顧模式之市場區隔，以創造本身機構不可取代之優勢。

(三) 加強小型養護機構組成協會之整合資源能力

小型養護機構由於經濟規模不夠，故機構之間策略聯盟就益顯重 要；彼此之間應該摒棄惡性競爭方式，在同業間尋找與本身機構類似之 機構，共同發展照顧模式，互相觀摩學習，建立可以通用之教戰手冊，

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提升員工服務品質。或可規劃創新服務方案，以協會名義申請政府補助 或尋求其他非營利組織贊助，共同提升小型養護機構服務內涵與品質。

(四) 加強小型養護機構正面功能宣導

高齡化社會來臨，社會大眾對小型養護機構功能應有所瞭解，議題 式倡導之宣導模式，非個別機構所能發揮，因此建議協會應加強小型養 護機構功能行銷與宣傳，協助小型養護機構會員積極融入社區、化解社 會大眾對機構汚名化之印象。

三、 對於社會大眾建議

政府辦理評鑑或加強平時查核，此種管制功能都是偶而為之，對小 型養護機構照顧服務品質之要求，必須身為家屬或親友者利用進出機構 訪視家人期間共同監督。有關監督內容，則可以政府規定評鑑指標中之 照顧指標為主。

四、 未來研究建議

近來小型養護機構之研究，隨著學界對此議題重視有多元趨勢，但 較少從政策評估角度評析利弊得失，以研究政策過程發揮鑑往知來之 效。本研究由於時間關係，無法就所發現問題進行政策評估。其實在政 策演變過程，可以看到政策形成時，中央與地方政府權力競合；這是有 意義之研究問題，值得有心人士深入探究。再者每一小型養護機構在發 展歷程中，都帶有負責人個人特色，影響機構發展既深且遠；因此，留 下個別小型養護機構發展史，也可看到台灣機構式照顧發展之本土經驗 與特色，這又是另一個值得深究之問題，期待未來研究者可進行多元之 個案研究。

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