本研究共有三個重點：第一、以橫斷式流行病學研究方法，了解臨床護理人 員執業環境中的壓力源現況；第二、了解不同層級醫院之臨床護理人員其執業環 境中的壓力源；第三、分析護理執業環境中各項因素對於心理健康所造成的風險，
期可做為日後各級醫院改善執業環境之參考。
第一節 研究架構
根據文獻查證，整理出自變項為臨床護理人員的工作壓力源，當中包含職業 危害、工作生活衝突、負荷過重、人力短缺、職場正義、無力感與病人死亡及每 週工時；依變項為個人疲勞、對服務對象疲勞、心理困擾(BSRS-5)、自覺工作壓 力及工作滿意度。研究架構如下圖 1：
圖 1 研究架構
個人疲勞
對服務對象疲勞 心理困擾
自覺壓力程度 工作滿意度 護理工作壓力源量表
職業危害 工作生活衝突 負荷過重 人力短缺 職場正義
無力感與病人死亡 每週工時
醫院類型 工作年資 工作單位 輪班 睡眠型態 自覺健康狀況
第二節 研究設計
本研究為橫斷式研究設計，以結構式問卷做為資料收集工具。
第三節 研究場所及對象
本研究抽樣母群體為衛生福利部 2010-2013 年「新制醫院評鑑合格之醫院(含精 神科)」共 463 家醫院，約 96,412 位各病房單位之全職護理人員(衛生福利部，2012a；
衛生福利部，2013b；衛生福利部，2013c；財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會，
2013)。以內政部公布之全國北、中、南、東分區；北部：宜蘭縣、基隆市、台北 市、新北市、桃園縣、新竹市、新竹縣， 共 154 家醫院；中部：苗栗縣、台中市、
彰化縣、南投縣、雲林縣，共 132 家醫院；南部：嘉義市、嘉義縣、台南市、高 雄市、屏東縣，共 155 家醫院；東部及離島區域：台東縣、花蓮縣、澎湖縣、金 門縣、連江縣，共 22 家醫院。
分區後先將抽樣母群體依評鑑合格名單分區排序，利用 Excel 2010 隨機於各區 域抽取一醫院序號後，以系統抽樣方式，每隔十家抽一家醫院，詢問其醫院主管 之參與意願及請主管推薦適合收案的單位，部份醫院尤其是醫學中心因無法追認 臺大醫院倫理審查結果，因此無法收案，另有部分醫院因擔心填寫問卷會增加護 理人員的工作負荷，使得原本已經非常忙碌的臨床工作更添負擔，因此拒絕參與 研究，最後選取各區域 5.1%至 11.5%有執業登記之全職臨床護理人員，扣除高階 主管，如：院長、副院長、主任、督導、護理長，及留職停薪、兼職護理人員等，
進行問卷發放。
納入條件：提供直接照護之臨床護理人員。
排除條件：主要量表部分題項漏填、非收案對象(院長、副院長、主任、督導、
護理長，及留職停薪、兼職護理人員等)及護理工作總年資小於一年者。
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整理各區域抽樣及有效問卷回收情形如表 1，依各醫院層級分類及有效問卷回 收情形如表 2。
表 1 全國各區域抽樣及回收情形
區域 醫院家數 護理人員數 抽樣醫院家
數 n (%)
抽樣醫院護理 人員數 n (%)
回收問卷數 北區 154 42,176 28 (18.2) 4,165 (9.9) 1,734 中區 132 21,934 31 (23.5) 1,628 (7.4) 1,038 南區 155 28,986 24 (15.5) 1,468 (5.1) 760
東區及離島 22 3,316 8 (36.4) 381 (11.5) 254
總計 463 96,412 91 (19.7) 7,642 (7.9) 3,786
表 2 全國各醫院類別抽樣及回收情形
醫院類別 醫院家數 護理人員數 抽樣醫院
家數 n (%)
抽樣醫院護理 人員數 n (%)
回收問卷數
醫學中心 19 34,493 1(5.3) 2,446 (7.1) 778
區域醫院 81 41,330 10 (12.3) 2,428 (5.9) 1,301 地區醫院 318 18,102 72 (22.6) 2,533 (14.0) 1,559
精神科醫院 45 2,487 8 (17.8) 235 (9.4) 148
總計 463 96,412 91 (19.7) 7,642 (7.9) 3,786 本研究主要以 2014 年由蕭等人受勞動部職業安全衛生研究所委託發展並修 正之護理人員工作壓力源量表(The Nurse Occupational Stressor Scale,NOSS)為主要 探討工具，此量表中主要包含四個分量表，如職業危害、工作生活衝突、負荷過 重、人力短缺以及其他 7 個題項，分別預測高個人疲勞、高對服務對象疲勞、心 理困擾、自覺工作常帶來很大壓力及工作滿意度差，其 AUC 值介於 0.74-0.81 之 間，表示有不錯的鑑別力。以 G*power 3.1.9.2 計算，採雙尾檢定，設定 Effect size 為 0.2、α 為 0.05、power 為 0.9，所需樣本數為 306 人。
第四節 研究工具
研究問卷內容包括四大項，分別為：護理工作壓力源量表、職場疲勞量表、
簡式健康量表與個人基本資料。
一、
護理工作壓力源量表(The Nurse Occupational Stressor Scale, NOSS)為建立適用於臺灣臨床護理人員之工作壓力源量表，胡、蕭、郭 (2014)發展 出 NOSS，測量面項包括：職業危害、工作生活衝突、負荷過重、及人力短缺等四 個分量表，共有 24 題反向題及 1 題正向題，整體再測信度值為 0.92，各分量表的 部分，職業危害的Cronbach’s α 為 0.52，工作生活衝突的 Cronbach’s α 為 0.87，負 荷過重的Cronbach’s α 為 0.78，人力短缺的 Cronbach’s α 為 0.77。此量表可用於探 討護理工作壓力源、心理健康與離職傾向之相關性。
二、職場疲勞量表：
葉、鄭、陳、邱 (2008)參考國外通用之職場疲勞測量工具，經修訂哥本哈根 疲勞量表(Copenhagen Burnout Inventory, CBI)另加入「付出-回饋失衡」工作壓力模 型(Effort Reward Imbalance Model, ERI)的「工作過度投入」分量表，發展出中文版 職場疲勞量表，此量表共分成四個部分，分別為個人疲勞、工作疲勞、服務對象 疲勞以及工作過度投入，以上四個分量表可視需求分開選用，做為評估職場疲勞 測量工具，有助於早期發現工作壓力的問題。本研究使用其中的「個人疲勞」與
「對服務對象疲勞」兩個分量表，共計 11 題。「個人疲勞」 5 題，其 Cronbach’s α 為 0.92；「對服務對象疲勞」6 題，其 Cronbach’s α 為 0.91，表示此分量表的內在 一致性良好。
三、簡式健康量表(Brief Symptom Rating Scale, BSRS-5)：
共有 6 題，其中有 5 題測量受試者主觀的心理困擾症狀，另一題則測量自殺 意念的獨立變項。若總分 ≦ 5 分，則無心理困擾；若總分為 6 至 9 分，為輕度心 理困擾；10 至 14 分歸為中度心理困擾；≧15 分則屬於重度心理困擾。若總分達 6 分以上，為常見精神疾病(如：失眠、憂鬱症及焦慮症)篩檢之切點，此量表的
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Cronbach’s α 介於 0.77-0.9 之間，再測信度為 0.82 (Lee et al.,2003)。
四、個人資本資料：
包含年齡、性別、學歷、婚姻狀況、工作年資、工作職稱、工作科別等。
第五節 資料收集過程
研究計畫通過臺灣大學醫學院附設醫院研究倫理委員會認可，確認抽樣醫院 與全職護理人員數後，由臺灣大學發送公文至抽樣醫院護理部，並以電話向抽樣 醫院護理部說明研究目的及研究方法，確認該醫院是否追認台大研究倫理委員會 簡易審查之結果，獲醫院同意後，將問卷郵寄到抽樣醫院護理部，委請護理部負 責人員發放至抽樣單位，以不記名且自願的方式進行資料收集。待護理人員填寫 完畢後，由郵務公司至醫院護理部收取，或由研究人員至抽樣單位收回問卷。收 回之問卷先由研究人員檢視偵錯，再送至讀卡公司以光學讀卡機讀取問卷內容，
依所得資料整理成資料庫，進一步行資料校對、分析。
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第六節 資料統計與分析
問卷回收後先以人工方式整理檢視，由光學讀卡機讀取答案後整理為資料 庫，以 JMP 10.0 統計軟體進行資料分析。
一、以描述性統計的方式呈現資料次數、百分比、平均值、標準差及受試者個人 資料，包括性別、年齡、教育程度等分布狀況。
二、
以描述性統計分析護理工作壓力源量表中，職業危害、工作生活衝突、負荷過重、人力短缺、職場正義、無力感與病人死亡等事件之出現頻率。
三、
以變異數分析(ANOVA)方法、分析不同層級醫院之臨床護理人員其工作壓力源與心理健康之差異。