護理工作壓力源及所造成的身心健康效應

第二節 護理工作壓力源及所造成的身心健康效應

澳洲學者透過 15 篇系統性文獻回顧整理出護理工作主要壓力源為：工作負 荷過重、人際關係、角色衝突、準備度不足、輪班及缺乏支持等，並指出工作壓 力將導致負面的身心健康及家庭與社交層面的衝突，而過高的工作壓力也是造成 護理人員高離職率的主因(Lim et al, 2010)。

美國國家職業安全衛生研究所指出護理工作壓力源包含：工作負荷過重、時 間壓力、工作缺乏支持(尤其是來自護理主管的支持)、傳染性疾病之暴露、針扎、

面對暴力與威脅、睡眠剝奪、角色模糊與衝突、人力不足、職涯發展受限與照顧 重症病患等 11 項( NIOSH，2008)。

國內研究(n=1,999)顯示護理人員主要壓力源為工作負荷過重、工作造成生活 作息不正常、前途發展受限、工作造成生活圈狹隘及護理進階考核制度(陳、陳，

2004)。另有研究(n=374)顯示由於健保總額預算制度的實施，導致臨床護理人員壓 力感受增加，其主要壓力源由高至低為：面對醫療糾紛、應付醫院評鑑工作、升 等或學術研究、維持病患病情穩定度及個人考核制度等(張等，2012)

而 Tsai & Liu 等人(2012)的研究(n=775)發現，醫療人員因工作壓力而主觀感覺 壓力症狀由高至低為神經質(64.4%)、易怒(44.1%)、腸胃不適(41.4%)、頭痛 (40.8%)、失眠(35%)、做噩夢(33.7%) (Tsai & Liu，2012)。

蔡等人以某區域醫院工作者(n=719)為研究對象，發現約47%的人有輕度精神障 礙，其中又以護理人員的盛行率最高、其次是藥師(Su,Weng,Tsang & Wu，2009)。

中國遼寧省針對7所市立醫院之臨床護理人員(n=1,437) 調查發現有43.4%有焦 慮症狀，其中74.9%有輕度憂鬱症狀，學者認為護理人員的焦慮症狀主要與護理職 位較低、工作相關情緒負荷高、患有慢性疾病及護病關係不佳等因素呈現正相關 (Gao, Pan et al, 2012)。

另由文獻指出，職場疲勞(burnout)是護理人員在忙碌的工作環境中所產生的徵 兆之一 (Bigony et al, 2009)。職場疲勞常發生於以人為服務對象的行業 (Maslach,

Schaufeli & Leiter,2001)。芬蘭學者透過回顧1995到2009年共31篇文獻、發現疲勞 及工作滿意度低是預測護理人員離職的重要因子(Flinkman, Leino-Kilpi, &

Salantera, 2010)

美國的調查(n=10,951)發現，有33.8%在醫院工作的護理人員有職場疲勞情 形，有24.4%表示對工作感到不滿意、另有25%的護理人員在未來一年內有離職的 想法(Neff et al, 2011)。

尹(2006)統整近 30 年共 31 篇護理人員離職相關文獻，發現影響護理人員離職 的因素為工作滿意度、薪資福利和工作壓力。

美國的研究(n=10,184)以護病比 1:4 為基準和護病比大於 1:4 相較之下，發現護 理人員照顧病人數每增加一人，護理人員發生個人疲勞的機會增加 23%(OR,1.32;

95% CI,1.13-1.34，對工作感到不滿意的機會則增加 15%(OR,1.15; 95%

CI,1.07-1.25)，在照護品質方面，護理人員照護病人數每增加一人，病人在 30 天內 死亡的勝算比(odds ratio)增加 7% (Aiken, et al. 2002)。

由以上文獻可知，工作壓力會導致負面的健康效應及工作滿意度降低、進而 增加離職意圖。

然而、各國護病比相當迥異，根據醫療改革基金會統計資料，各國三班平均 護病比仍以台灣(13 人)居冠(醫療改革基金會，2014)。

近年來護病比議題也逐漸受到國內外官方重視，美國加州健康服務部門 (California Department of Health Service)為確保急性醫療單位的病人安全與照護需 求，於加州集會法案 394(Assembly Bill 394)制定醫院急性病房的護病比規範，自 2004 年起依法內外科護病比為 1: ≦6 人，並於 2008 年起調整為 1: ≦5 人 (Kasprak，2004)。澳洲昆士蘭州政府於 2015 年 12 月宣布修訂內科、外科及精神 科護病比，修訂後白班及小夜班護病比為 1:4，大夜為 1:7；臺灣 2015 年亦將護病 比正式納入評鑑條文，明列不同層級醫院的三班護病比，地區醫院白班每位護理 人員照顧病人數≦11 人，小夜班≦15 人、大夜班≦20 人；區域醫院白班每位護理

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人員照顧病人數≦9 人，小夜班≦13 人、大夜班≦18 人；醫學中心白班每位護理 人員照顧病人數≦7 人、小夜班≦12 人、大夜班≦17 人(衛生福利部，2014)。

2010-2013 年新制醫院評鑑，依據不同層級醫院所應具備的人力、設備及所肩 負的醫療任務不同將醫院層級分成醫學中心、區域醫院和地區醫院(衛生福利部，

2012)。但由於缺乏轉診制度、不同層級醫院之護病比不同及病人病情嚴重度不同，

可預期各層級醫院之臨床護理人員所面臨之壓力源及心理健康程度會有所差異，

以下章節將進行不同層級醫院之護理人員其工作壓力及心理健康相關的文獻查 證。