緒論

第一章 緒論 第一節 研究背景與動機

世界衛生組織(World Health Organization, WHO)於 2007 年第 60 屆衛生大會中 提出十年「工作者健康全球行動計劃(Global Plan of Action on Workers’ Health)」，

計劃中提到人類終其一生有三分之一的時間都在工作場所，因此、各級單位應透 過政策的制訂使所有工作者皆能獲得有利於身心健康的工作條件，提供健康促 進、避免執業環境危害及工作相關疾病與傷害之初級預防，並設置監測機制 (WHO，2007)。

國際勞工組織於 1996 年(International Labour Office, ILO)提出，職業壓力已不 只是特殊場合或是個人的問題，而是所有工作者皆會面臨的的全球趨勢(Cox, Griffiths & Cox，1996；Happell, et al, 2013)。

臺灣職業安全衛生法亦於 2013 年 7 月 3 日通過，強調工作場所除了須避免物 理、化學、生物及人因性等各項工作危害，亦需提供良好的執業環境以促進工作 者之身心健康 (全國法規資料庫，2013)。

醫療人員的工作是維護民眾的健康、但同時也可能暴露於各種物理性、生物 性及化學性的危害中(蕭，2011)，且因工作時間長(每週工時超過 54 小時)、夜間輪 班、負荷過重、角色衝突、醫病關係不佳等因素，使醫療人員處於高壓力的工作 環境，進而影響身心健康(王、董、陳、曾，2011；胡、蕭、郭，2014；張等，2007；

Happell, et al, 2013)。而過大的工作壓力也是造成職場疲勞的原因之一 (Sveinsdóttir, Biering, & Ramel, 2006)。2009 年林等人探討醫療人員工作特質與疲勞的關係 (n=1,656)，發現醫療人員的疲勞指數遠高於全國，其中又以護理人員的疲勞指數 最高(林、吳、陳、李、陳， 2009)。

在醫療執業環境中護理人員占大多數，根據行政院主計處的統計結果，臺灣 至 2014 年底執業醫事人員數為 27.2 萬人，其中護理人員有 14.3 萬人，占所有醫 療人員的 52.6%，為醫療場所的主力之一(行政院主計處，2014)，因此職業壓力的

暴露，護理族群首當其衝受影響。而三十年前便有學者指出：護理專業是令人感 到壓力很大的工作(Hingley，1984)。工作壓力不僅影響護理人員的身心健康，且與 留任意願、照護品質及病人安全有密切關係(衛生福利部，2013；Aiken, 2002; Joolaee, Hajibabaee, Peyrovi, Haghani, & Bahrani, 2011; Neff, Cimiotti, Heusinger, &Aiken, 2011)。

根據臺灣勞動部勞動及職業安全衛生研究所於「臺灣護理人員工作壓力風險 評估與分析調查」計畫(n=1,015)發現，有 16.9% (n=171)的護理人員覺得工作一向 會帶來很大的壓力，35.1% (n=356)常常有很大的壓力；有 84.5%的臨床護理人員認 為工作會影響自己的健康，23%認為健康狀況不好或很不好；在離職傾向方面，若 以 0 分代表不想離職，10 分代表最想離職，其平均分數為 5.4 分，有 8.8%(n=89) 每天出現離職的念頭，11.9%(n=121)每週出現離職念頭，43.7%(n=443)每月出現離 職念頭，只有 10.9%(n=111)的人從未出現離職念頭，分析其重要影響因素包括個 人疲勞、對服務對象疲勞、職場正義差、身心健康差等為預測離職率的重要因子 (胡、蕭、郭，2014)。

目前護理人力短缺是全球皆面臨的問題(衛生福利部，2012)。而台灣的問題 更為嚴重，不友善的工作環境導致高離職率及流動率、畢業生就業意願低造成臨 床護理人員工作負荷過重及教育資源浪費的惡性循環(中央研究院，2009；衛生福 利部，2012；高，2011；勞工安全衛生研究所，2006；審計部，2013；AbuAlRub,2004)。

根據全聯會護理師護士公會統計資料顯示，截至 2016 年 3 月我國領照護理人 員執業率僅 58.3% (扣除 65 歲以上領照人數 9,989 人，則執業率：60.6%)，(全聯會，

2016)，另一項調查發現各醫院護理人員平均離職率為 11.3%(醫學中心 8.7%、區域 醫院 13.4%、地區醫院 14.4%、精神專科醫院 10.7%)；平均缺額率為 5.4%(醫學中 心 3.1%、區域醫院 6.9%、地區醫院 8.9%、精神專科醫院 5.1%)，醫院方面則有 88%

表示有護理人員招募困難的問題，其中 39%表示非常困難(全聯會，2015)。

由上述文獻可知工作壓力與身心健康、留任意願、人員流動率、招募不易、

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教育訓練成本浪費及病人安全等問題相關，因此，對護理人員工作壓力源及心理 健康程度的了解與探討非常重要。

為解決數十年來因人力不足所引發的相關問題，衛生福利部在 2012 年提出「護 理改革近中程計畫」(衛生福利部，2012)、「全民健康保險提升住院護理照護品質 方案」(衛生福利部，2014)，並於 2015 年將護病比正式納入評鑑條文，期望透過 良好的工作條件、合理的護理人力配置，提升人員留任與回流(衛生福利部，2015)。

第二節 名詞定義

一、護理人員：具備護士/護理師執照，且目前從事臨床護理工作者。

二、心理健康：在健康安適的狀態中，每個人能夠了解自己的能力，能夠應付正 常的生活壓力，能夠有成效地工作，並能夠貢獻於他或她的社會」(World Health Organization, 2001)。

本研究中以個人疲勞、對服務對象疲勞、簡式健康量表的心理困擾(BSRS-5)程 度以及單一題項如：自覺壓力程度及工作滿意度做為評估心理健康的指標。

2-1、個人疲勞：由於工作本身對個體之精力、體力或身體其他資源耗用過度，造 成身體匱乏、體力耗盡或精神衰竭，致使個體在工作中呈現束手無策及情緒 耗竭的狀態。

2-2、對服務對象疲勞：個人對服務對象、同事、主管及組織呈現退縮與疏離的表 現 (Maslach, Schaufeli & Leiter, 2001)。

2-3、心理困擾：Mirowsky及Ross(1989)指出，心理困擾是一種主觀上的不愉快狀 態，主要有二種形態，第一種是憂鬱 (depression)，第二種是焦慮(anxiety)

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