Process flow diagramming 急診轉住院流程
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資料來源：DeRosier, J. et al（2002）
圖 3.1 急診轉住院流程
3.2 成立跨部門工作團隊
2009 年在總院特別成立一個全院跨部門的品管圈團隊，由院長室、內科部、
外科部、婦產科、小兒科、急診醫學科、護理部、資訊部、醫療事務組、以及品 質管理中心等十個單位組成，品質管理中心為負責單位，而院長室的醫療副院長 則為召集人，這個品管圈團隊運作到 2011 年初。
參與者都是各單位的主管或主事者，團隊取名為「三通照護圈」，每個月定期 召開會議。每次會議就針對 3.1 所發現的每一個失效模式，依其危害指數矩陣的分 數結果做溝通、檢討與改善。
3.3 跨團隊會議與溝通
本專案採用「
⑃
」字型面對面的溝通方式，先由各相關部門的基層將下情上達 於各部門的主管，主管與基層先有共識後，才提出到跨團隊會議討論。由於與會 者絕大多數都是各單位的主管或主事者，因此能很快速的掌握問題所在，及時透 過協調解決。至於少數在團隊成員的主觀意思或觀念上不同所造成的問題，在跨 團隊會議各單位主管間面對面的溝通仍無法解決者，就由上層長官（醫療副院長）的協調與裁示，於做成決議後，再交由團隊成員向下屬溝通解決及執行。
3.4 病人在急診的流程及定義病人在急診的停留時間
病人到達急診後，就先由護理人員在篩檢站做檢傷分類（triage），同時在急診 櫃檯辦理掛號。從斯時開始，一直到病人經醫師開立醫囑同意轉歸離開急診為止，
這段期間就是病人在急診的停留時間（length of stay, LOS）。病人在急診停留的期 間會歷經下述服務站與流程：
掛 (length of stay, LOS)
圖 3.2 病人在急診的流程 資料來源：(本研究整理之個案醫院資料)
3.4.1 候診時間（Waiting for doctor, D）：從病人在急診掛號後，到急診醫師看診的 時間。
由於病人在到達急診掛號時，急診護理人員即對病人做篩檢以瞭解其病情嚴 重度（檢傷分類 Triage, T），並同時辦理掛號（Registration，R）手續，因此急診 掛號時刻與檢傷分類的時刻為同時。經檢傷分類（區分為重症與非重症病人）後，
病人隨即被轉至看診區，分別等候醫師來看診（Doctor, D），候診時間可由醫院資 訊系統（Hospital Information System, HIS）的電腦時刻記錄，依公式 [3.1] 得知：
候診時間 = 急診醫師進入 HIS 開始書寫病人病歷的時間（D）
- 該病人在急診掛號的時刻（R） 公式 [3.1]
3.4.2 處理時間（Management, M）：從醫師開始視診病人後，到決定病人下一步轉 歸動向的時刻
急診醫師在視診病人後，通常會開立醫囑請病人作一些檢查（X 光或電腦斷 層、超音波、或內視鏡）或檢驗（抽血或驗尿），等到有了初步結果後，急診醫師 就要判斷是否需要再做第二輪（或甚至第三輪）的檢查或檢驗，或決定是否需會
診相關專科醫師（包括聯絡與等待），並與主治醫師討論決定病人下一步的轉歸動 向（出院、住院、手術、或轉院）。
需要住院者（包括手術後轉住院），急診醫師就必須先要在急診確定病人所屬 的科別與主治醫師人選。住院病人的主治醫師通常只有一名，這是為了要釐清日 後在診療上的責任歸屬。如果病人的病情清楚，住院病人的主治醫師人選通常可 立即被確定。不過，如果病人的病情尚未明朗、病因多重、或甚至病情錯綜複雜 時，急診醫師要在當下就決定病人所屬科別及主治醫師人選，有其困難。此外，
有時主治醫師請假或甚至出國，也會讓急診醫師窮於嘗試聯絡該主治醫師而不自 知。再者，被選定科別之主治醫師若對病人之病情與處置，與急診醫師有不同意 見，或甚至牽涉到病人是否一定要住院的爭執者，都會增加轉住院的病人在急診 的處理時間。最後，經被選定科別之主治醫師同意後，急診醫師才會簽發住院（手 術）通知單予病人/家屬，前往急診住院（手術室）櫃檯辦理住院手續（Admission, A）或登記手術室。可出院或需轉院者，經急診醫師告知病人/家屬知悉同意後，
結束其處理時間。以急診轉住院的病人為例，其處理時間可由 HIS 的時刻記錄，
依公式 [3.2] 得知：
處理時間 = 急診住院（手術室）櫃檯辦理住院手續（或登記手術室）的時刻 - 急診醫師開立首批醫囑單請病人作檢查檢驗的時刻
公式[3.2]
3.4.3 等候離開急診時間（Waiting for leaving）：從病人辦理下一步轉歸動向（出 院、住院、手術、轉院）的手續後，到病人離開急診為止；以急診轉住院 的病人為例，其等候離開急診的時間（即等床時間）可由 HIS 的時刻記錄，
依公式 [3.3] 得知：
等床時間 = 病人離開急診的時刻
- 急診住院櫃檯辦理該病人住院手續的時刻
公式[3.3]
其中，可出院者，由急診醫師開立處方、並預約回門診看主治醫師的時間，
經病人/家屬赴藥局櫃檯取藥，在與急診護理人員核對並接受衞教後，離開急診出 院返家。
需轉住院（包括手術）者，辦好住院（手術）登記手續後，在急診等候病房
（手術室）通知入住病房（手術室）離開急診。病人能否住入病房除了病房要有 空床外，有足夠的醫護人員也是重點；非醫療因素則包括：病床故障送修的快慢
（形成有床卻無法使用）、已通知住院的病人因故未能如期住院（形成有空床位卻 無人使用）等等。入住病房的病人來源除了急診以外，還包括門診以及加護病房 轉出的病人，而加護病房的病人除轉院以外，很少會由加護病房直接出院回家，
大多都會先轉入一般病房繼續接受後續照護，直到病情持續穩定後才出院。因此，
在一般病房有空床時，給床的優先順序也會影響到急診的病人能否順利住院。
需轉院者，經急診醫護人員連絡他院相關人員確定可以轉院並在辦妥離院手 續後，病人/家屬搭救護車離開急診。等床時間 = HIS 電腦記錄到病人離開急診轉 入病房的時間 - 急診住院櫃檯辦理住院手續的時間
3.4.4 病人在急診的停留時間
本專案急診病人轉住院在急診的停留時間就是上述候診時間、處理時間、以 及等床時間的總和。（圖 3.2）
3.5 統計方法
3.5.1 描述性統計：連續性資料以平均值、及標準差，類別性資料則以百分比、
及頻率等說明。
3.5.2 使用 Student’s t-test 檢定病人在急診各服務站的停留時間及其子項 3.5.3 使用 SPSS for Window 16.0 版統計分析軟體，進行資料建檔與統計分析