研究目的、研究架構與假設

壹、 研究目的

綜合上述緒論整理可知，個體在燒傷後所產生的心理適應困難（例如：出現 憂鬱及 PTSD 症狀）與多種因素有關，凿含：年齡、教育程度、燒傷陎積、主觀 疤痕嚴重度、知覺污名及身體意象不滿，而不同性別、燒傷部位及個體對外觀重 要度的判斷也可能扮演調節的作用。

現行研究有不少研究身體意象不滿與心理症狀間的關係，其中也有學者詴圖 探討人口學變項、燒傷相關變項、主觀疤痕嚴重度、外觀重要度等因素的中介或 調節角色，以及各類變項對心理症狀的預測效果。此外，亦有學者以縱貫式研究 了解燒傷倖存者的身體意象不滿之變化，但較少有學者直接針對身體意象的認知 行為模型理論為基礎，提出燒傷到發展出心理症狀的可能路徑。另外，針對知覺 污名相關研究，較少以燒傷族群為研究對象，除質性訪談或個案報告外，少數幾 篇量化研究多半以燒傷部位、疤痕是否可見等角度切入，檢驗個體知覺的污名程 度高低，但較少有研究以知覺污名程度作為中介變項，檢視其對身體意象不滿及 心理症狀的影響。

身體意象不滿不只反映了燒傷者生理上的限制與受苦，亦與知覺污名一同反 映了在陎對自己與回歸社會的過程中心理層陎的困難。本研究採前瞻式設計，以 Cash 的身體意象認知行為觀點為基礎，納入與燒傷倖存者心理適應相關研究所關 注的重要變項，詴圖檢驗個體從燒傷造成傷害，到發展出心理症狀的過程，究竟 有那些因素產生影響。期許能透過本研究充實燒傷領域的研究成果，並能將研究 發現應用於未來燒燙傷患者的心理復健介入策略。

貳、 研究架構與假設

本研究以年齡、教育年數、TBSA 及 T1（時間點一，傷後兩年）憂鬱或 PTSD 症狀為控制變項，探討主觀疤痕嚴重度、知覺污名、身體意象不滿和 T2（時間點 二，傷後三年）憂鬱及 PTSD 症狀的關聯，同時檢視性別、臉部是否燒傷及外觀 重要度否調節上述變項間的關係。基於上述文獻回顧的結果與推論，本研究提出 的研究架構及變項間關係如圖 1-5 及圖 1-6 所示，研究假設則整理於表 1-1。

圖 1-5：研究架構（結果變項為憂鬱症狀）

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根據以上架構，本研究假設彙整如下：

表 1-1 研究假設

一、探討知覺污名及身體意象不滿對憂鬱症狀的序列中介效果

假設 1.1：

主觀疤痕嚴重度（T1）可正向預測一年後憂鬱症狀（T2）。

假設 1.2：

主觀疤痕嚴重度（T1）可透過知覺污名（T1）預測一年後憂鬱症狀（T2），即 知覺污名（T1）具有中介效果。

假設 1.3：

主觀疤痕嚴重度（T1）可透過身體意象不滿（T1）預測一年後憂鬱症狀（T2），

即身體意象不滿（T1）具有中介效果。

假設 1.4：

主觀疤痕嚴重度（T1）可透過知覺污名（T1），再透過身體意象不滿（T1）預 測一年後憂鬱症狀（T2），即知覺污名（T1）與身體意象不滿（T1）具有 序列中介效果。

二、探討知覺污名及身體意象不滿對創傷後壓力症狀的序列中介效果

假設 2.1：

主觀疤痕嚴重度（T1）可正向預測一年後創傷後壓力症狀（T2）。

假設 2.2：

主觀疤痕嚴重度（T1）可透過知覺污名（T1）預測一年後創傷後壓力症狀（T2）， 即知覺污名（T1）具有中介效果。

假設 2.3：

主觀疤痕嚴重度（T1）可透過身體意象不滿（T1）預測一年後創傷後壓力症狀

（T2），即身體意象不滿（T1）具有中介效果。

假設 2.4：

主觀疤痕嚴重度（T1）可透過知覺污名（T1），再透過身體意象不滿（T1）預 測一年後創傷後壓力症狀（T2），即知覺污名（T1）與身體意象不滿（T1）

具有序列中介效果。

表 1-1 研究假設（續）

三、探討性別、臉部是否燒傷及外觀重要度的調節作用

（結果變項為憂鬱症狀）

假設 3.1：

「性別」在主觀疤痕嚴重度（T1）透過知覺污名（T1）及身體意象不滿（T1）

預測一年後憂鬱症狀（T2）的序列中介間接效果上，具有調節式中介作用。

假設 3.2：

「臉部是否燒傷」在主觀疤痕嚴重度（T1）透過知覺污名（T1）及身體意象不 滿（T1）預測一年後憂鬱症狀（T2）的序列中介間接效果上，具有調節式 中介作用。

假設 3.3：

「外觀重要度」在主觀疤痕嚴重度（T1）透過知覺污名（T1）及身體意象不滿

（T1）預測一年後憂鬱症狀（T2）的序列中介間接效果上，具有調節式中 介作用。

四、探討性別、臉部是否燒傷及外觀重要度的調節作用

（結果變項為創傷後壓力症狀）

假設 4.1：

「性別」在主觀疤痕嚴重度（T1）透過知覺污名（T1）及身體意象不滿（T1）

預測一年後創傷後壓力症狀（T2）的序列中介間接效果上，具有調節式中 介作用。

假設 4.2：

「臉部是否燒傷」在主觀疤痕嚴重度（T1）透過知覺污名（T1）及身體意象不 滿（T1）預測一年後創傷後壓力症狀（T2）的序列中介間接效果上，具有 調節式中介作用。

假設 4.3：

「外觀重要度」在主觀疤痕嚴重度（T1）透過知覺污名（T1）及身體意象不滿

（T1）預測一年後創傷後壓力症狀（T2）的序列中介間接效果上，具有調 節式中介作用。

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