研究結果討論

本研究為評估分析使用 temsirolimus 於治療晚期腎細胞癌的成本效益，針對研究之重 要結果將依下列幾點探討。

一、成本效益研究結果討論

本研究之目的為評估分別使用 temsirolimus 與干擾素-α 於治療晚期腎細胞癌的成本效 益，經由本研究決策模式模擬預測每增加一個品質調整存活人年數的 ICER 值之結果為 NT$4,775,609，但國內尚未有相關評估研究結果可以作為本研究比較之對象。所以，藉由 Drummond et al. (2005)之 Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes 一 書中成本效益分析結果之分析定義對本研究結果探討。在由以對照方案為原點所畫出之 C-E plane 的四象限圖中，本研究之結果落於第一象限(如圖四)，就其定義所示本研究中患 者使用 temsirolimus 相對於使用干擾素-α 治療所獲取的效益較高，但成本花費也較高，落 於此象限之結果較具有討論之意義。

雖然，國內未有相關成本效益分析結果可供比較參考，但尚可依國際衛生組織對於 ICER 值提出之設定標準閾值(threshold)作為依據，其設定為各國以一至三倍的帄均國民生 產毛額(Gross domestic product, GDP)為標準(WHO, 2001、2002)。以台灣 2007 年之 GDP 為 US$ 16,588 (行政院主計處，2007)可換算出標準閾值約為 NT$ 555,760 至 NT$ 1,667,280。

本研究若以此作為 ICER 值的標準閾值為依據，則研究分析結果 ICER 值 NT$ 4,775,609 遠 高於其建議之標準閾值的 NT$ 1,667,280，其代表使用 temsirolimus 於治療晚期腎細胞癌患

者將不具成本效益。同時，於本研究機率敏感性分析中以三倍 GDP 為 ICER 標準閾值進行 擾素-α 的藥品成本分別為 NT$ 45,000/25 mg 與 NT$ 2,526/18 MU，而英國 temsirolimus 與 干擾素-α 的藥品成本則分別為 NT$ 27,900 (£620)/25 mg 與 NT$ 4,067 (£90.39)/18 MU。很 明顯地，在藥品成本方陎，國內 temsirolimus 的藥品花費遠高於英國；而干擾素-α 方陎則 是英國略高於國內。另就整體成本結構而言，本研究與 Hoyle et al.(2010)的研究報告雙方 於 temsirolimus 的藥品成本各自為 NT$ 1,405,798 與£18,036，分別佔其治療方案總成本 NT$

1,405,798 與£28,849 的 90.2%與 62.5%，數據顯示藥品上的花費同為國內外在治療方案整體 成本的主要部分，尤其在國內更是占極高之比例。此外，於 temsirolimus 的治療方案中，

晚期腎細胞癌患者在無疾病存活期的成本花費 NT$ 1,328,871 佔該方案總成本 NT$

1,405,798 的 94.5%左右。

基於上述發現，由於國內 temsirolimus 高藥品費用導致治療方案同時出現高藥品成本 與無疾病存活期之高成本花費的現象。所以在本研究單維敏感度分析中，當對於整體存活 之危險比「hazard ratio for overall survival」或無疾病惡化存活之危險比「hazard ratio for progression-free survival」進行調整改變時，若導致晚期腎細胞癌患者於無疾病惡化存活期

果。同時，也因為國內 temsirolimus 的藥品成本與其所佔比例遠高於英國，所以當單維敏 感度分析過程中 temsirolimus 的療效變好時，Hoyle et al.(2010)的研究中雖也會呈現

temsirolimus 的藥物成本增加而導致 ICER 值提高的影響，但其結果改變的程度不若本研究 來得大。

如前述所提及，對 temsirolimus 藥價的調整也會造成 ICER 值較大的改變，當本研究 中 temsirolimus 的藥價調整減少 10%時，每增加一個品質調整存活人年數的 ICER 值會由 NT$4,775,609 減少至 NT$ 4,281,395；而藥價作減少 20%的調整時，每增加一個品質調整 存活人年數的 ICER 值將減少至 NT$ 3,787,181。此現象乃由於藥品成本所佔之費用與比例 PD:0.7)計算時，造成 ICER 值降低至 NT$ 3,392,175，由此可發現研究中對於生活品值權重 數值選擇上仍會對於 ICER 值造成一定程度的影響。

最後，進一步對本研究中使用 temsirolimus 為治療方案十年期限成本結果進行各年度 總成本與各項成本之分析，如圖七所示。從結果可以發現，本研究中第一年的各項成本總 合佔治療方案十年累積總成本的 60%左右，而前三年及前五年的成本花費總和則分別佔十 年累積成本的 89%與 96%上下，顯示使用 temsirolimus 作為治療方案時，所產生的成本多 集中於前五年期間。分析此結果可知患者接受治療初期獲得療效，因使用高價的

temsirolimus 也將產生較多的藥物成本，同時也可發現較多數的患者於第一年處於無疾病惡 化之健康狀態接受治療，之後多數患者將進入疾病惡化狀態及死亡，與臨床的治療結果相

呼應。相對地，後期當多數患者於進入疾病惡化之健康狀態與死亡時，由於最佳支持照護 方式所產生的成本較低，所以累積成本也較少。