研究背景與動機

第一章 緒論

第一節 研究背景與動機

根據世界衛生組織(WHO) 2009年的白皮書提到，全球每年約有1,300萬 早產兒出生，北美地區（美國、加拿大）約48萬，佔出生率10.6％，歐洲地 區約46萬，佔出生率6.2％，亞洲地區約700萬，佔出生率9.1％，而台灣地 區出生率雖逐年下降， 依據內政部統計處公佈2009年人口出生數為191,133 人，其早產兒的出生比率，卻約仍維持8-10％（早產兒基金會，2008）。雖 然隨著醫療的進步及照護技巧的提升，使得早產兒的存活率提高（Bennett, 2002；Chien, Chou, Ko, & Lee, 2006；De Kleine et al., 2003；Hille et al., 1994；

Taylor, Klein, Minich, & Hack, 2000），然而這些早產兒在出院後經過長期的 追蹤，發現其神經功能、心智發展、動作發展比足月生產的新生兒差

（Aylward, 2002；Hille et al., 1994；Sommerfelt, Markestad, & Ellertsen, 1998；Msall & Tremont, 2002）1999年早產兒基金會出版的極低出生體重兒 神經發展追蹤的報告書中指出，極低體重早產兒在二歲時，心智與動作發 展明顯落後於足月產兒，而影響其落後的原因跟住院間的治療及所產生的 併發症有很大的關係，Yeh et.al., (2004)對極低出生早產兒有無使用類固醇 做長期追蹤研究，發現在學齡前期，有使用類固醇的早產兒在動作技能、

動作協調度及智力都比控制組落後，在(Landry, Flecher, Denson, & Chapieski, 1993)也發現，早產兒腦室出血較嚴重（IVH Grade4）於2歲時，在貝來氏嬰

2

兒發展測驗的心智和動作發展較落後；在認知發展方面，早產兒在10個月 大的習慣化作業(habituation task)時間需比較久，另外不論有無腦室內出血 的早產兒在物品置換作業(object displacement task)的成功率低於足月產兒

（Ross, Tesman, Auld, & Nass, 1992)。另有研究指出極低出生體重早產兒，

在魏氏學齡前兒童智力測驗上的操作性智商與執行功能上的表現皆顯著低 於足月生產的新生兒（Al-Dahhana, Jannoun, & Haycock, 2003；Diamond, 2000），因此對於早產兒的照護觀念已由過去的如何將低體重早產兒救活，

改變為如何讓早產兒有健全的身心發展。

袋鼠式護理(kangaroo care, KC)是提供一個以家庭為中心的護理措施

。是指母親將只包裹著尿布的新生兒直立或斜躺的姿勢放在母親赤裸的胸 前，進行皮膚對皮膚的接觸 (Anderson, 1999)，期望讓母親來幫助新生兒達 到生理及行為狀態的穩定，而袋鼠式護理是一項安全、有效的護理措施，

具有立即和長期的效應(Conde-Agudelo & Belizan, 2003；Engler et al., 2002)，可幫助穩定早產兒的生理指標及有較佳的行為狀態、及減少住院的 天數 (Bauer et al., 1997；Ludington, 1990；Ludington-Hoe et al., 1993)；此外 也能促進母乳哺餵 (Bier et al., 1996；Meyer & Anderson, 1999)，使得父母對 新生兒的關係較親密，有較良好的互動(Anderson, 1995；Messmer et al., 1997)，及較少的產後憂鬱症（Feldman, Eidelman, Sirota, & Weller, 2002），

所以袋鼠式護理對早產兒助益良多，且在各國廣泛的使用，如哥倫比亞、

3

美國、英國、德國、瑞典等國家(Levin, 1994)。

國內近年來也積極推廣袋鼠式護理，有關於其在臨床應用的相關文章 也越來越多，但大都應用於出生體重高於1500公克早產兒，但由上述研究 卻也指出體重越低，及合併症越多的早產兒其發展較落後，但目前卻無相 關文獻去探討，袋鼠式護理對於低出生體重早產兒的心智發展及動作發展 的影響並作長期追蹤研究，因此研究者希望針對出生體重低於1500公克早 產兒，給予實施袋鼠式護理後，來瞭解對於心智發展及動作發展是否有影 響，希望能提供醫療單位及護理人員推廣袋鼠式護理之參考。

4