中國醫藥大學機構典藏 China Medical University Repository, Taiwan:Item 310903500/32535
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(2) 誌. 謝. 研究生涯瞬間飛逝，帶職進修的學生生活，雖然疲累，但卻是滿載而歸。 在中國良師的教導及同學彼此學習的過程中，豐富了我的求學生涯而能夠 順利地完成學業，要感謝的人實在很多。首先，我要謝謝我的指導教授蔣 立琦、黃立琪博士，引導我的論文從無到有，在各階段的過程中學習老師 的思考方式、統整資料能力及寫作的技巧，除學術研究外，不厭其煩的教 導待人處事的態度，對日後的工作與研究將獲益良多，而口試期間吳盛良 老師的寶貴意見，使我的論文更臻完善。再者，感謝支持我求學的長官— 中國的張鳳媛督導，及同事鄭雅靜護理長，謝謝你們的體諒與鼓勵，新生 兒加護病房及兒科加護病房的同仁—陳佩青護理師、葉淑瑤護理師，及我 的同學羅鳳甄，不斷的給予我信心及協助，我都將銘記在心。最後，感謝 我最摯愛的家人。.
(3) 摘. 要. 背景：袋鼠式護理(kangaroo care)是提供一個以家庭為中心的護理措施，過 去研究顯示藉由母親與早產兒皮膚對皮膚的接觸，提供類似子宮的生長環 境，來幫助早產兒達到生理及行為狀態的穩定。但袋鼠式護理在對心智發 展及動作發展的長期影響上未有相關的研究。 目的：本研究探討袋鼠式護理對於低出生體重早產兒的心智發展及動作發 展的影響，並作二年世代追蹤調查。 方法：本研究採回溯世代追蹤研究，收案對象為中部某醫學中心出生於 2003 年至 2007 年 1 月～12 月出生體重低於 1500 公克的早產兒。每位早產兒分 別於矯正年齡 6 個月、12 個月、24 個月時，接受心智發展及動作發展評估。 每位個案共追蹤 3 次，到 2005 年至 2009 年 1 月～12 月，共有 5 個 Cohort。 總共有 631 人，死亡 96 人， 249 位實驗組(袋鼠式護理)及 286 位對照組(傳 統式護理)，資料以 SPSS for Window17.0 軟體來進行分析。 結果：在心智發展方面，研究結果顯示兩組早產兒在6個月時有2個Cohort， 12個月時有3個Cohort，24個月時有4個Cohort的心智發展皆達統計上顯著。 在動作發展方面，研究結果顯示兩組早產兒在6個月及12個月時各有2個 Cohort，及24個月時有3個Cohort的動作發展結果達統計顯著。所以袋鼠式 護理的執行對於早產兒的心智及動作發展是有其差異。但經由統計校正相 關因素後，在組別與時間之交互作用下，兩組未達顯著差異。 I.
(4) 結論：研究發現以袋鼠式護理介入，對低出生體重早產兒長期的心智發展 及動作發展較為顯著是無法獲得證實。但接受袋鼠式護理的低出生體重早 產兒，於矯正年齡 6 個月、12 個月及 24 個月時的心智發展及動作發展，相 較於未實施袋鼠護理組的指數高，呈現接受袋鼠護理的早產兒其心智發展 及動作發展比較好。 應用:研究建議因袋鼠式護理是對早產兒心智發展及動作發展是好措施。應 納入早產兒的照護常規中，促進低出生體重的早產兒照護的品質。 關鍵詞：袋鼠式護理、低早產兒、心智發展、動作發展. II.
(5) Abstract Background ： Kangaroo care provides a family-centered care. Previous researches find that Kangaroo care (KC) is a technique of placing babies on their mother’s chest to enable skin-to-skin contact which is similar to the uterine environment in order to promote preterm infant in physiological and behavioral state stability. However, there is no evidence to support the long-time effects of Kangaroo care on very low birth weight (VLBW) preterm infant's mental development and physical development. Purpose：This study explores the long-term effects of Kangaroo care on very low birth weight (VLBW) preterm infant's mental development and physical development with a retrospective two-years follow-up survey. Methods：A retrospective panel cohort study design was used. Subjects were the birth weight less than 1500 gm of preterm infants who were born from January 2003 to December 2007 in a medical center. Every preterm infant were assessed their mental development and physical development at their corrected age of 6 months, 12 months and 24 months. There are 5 Cohorts until January 2005 to December 2009. A total of 631 was recurred, 96 deaths, 249 experimental group (kangaroo care), and 286 control group (conventional care). Data were analyzied by using SPSS for Window17.0 software. III.
(6) Results：In mental development, preterm infants in 6 months in 2 Cohort, 12 months in 3 Cohort, 24 months in 4 Cohort were statistically significant difference between two groups. In physical development, preterm infants in 6 months and 12 months both in 2 Cohort, and in 24 months in 3 Cohort were statistically significant difference between two groups. Therefore, implement of kangaroo care has showed the differences for preterm infant's mental and physical development. But, after adjusted related factors, under the interaction of groups and times, there is no significantly difference was found in two groups. Conclusion：The result does not meet the hypothesis of a long-term effect of Kangaroo care on very low birth weight (VLBW) preterm infant's mental development and physical development. But Kangaroo care in low birth weight preterm infants showed higher score than conventional group on mental and physical development at their corrected age of 6 months, 12 months and 24 months. That is presenting to accept kangaroo care of low birth weight preterm infant whose mental and physical development is better. Implication ： The results suggest that Kangaroo care might be a good intervention for low birth weight preterm infants’ mental and physical development. Kangaroo care can be incorporated in to routine care in preterm IV.
(7) infant to promote a quality care of low birth weight infant. Keywords：Kangaroo care, Very Low Birth Weight Infant, Mental Development, Physical Development. V.
(8) 中文摘要----------------------------------------------Ⅰ 英文摘要----------------------------------------------Ⅲ 目 錄 -------------------------------------------------- Ⅵ 圖表目錄----------------------------------------------Ⅷ 第一章 緒論 第一節. 研究背景與動機---------------------------------- 1. 第二節. 研究目的與假設---------------------------------------------------- 4. 第三節. 名詞界定------------------------------------------------------------- 5. 第二章 文獻探討 第一節. 低出生體重早產兒的心智發展與動作發展------------------ 7. 第二節. 袋鼠式護理於早產兒之運用------------------------------------ 13. 第三章 研究方法 第一節. 研究對象---------------------------------------------------------- 22. 第二節. 研究設計及概念架構------------------------------------------- 24. 第三節. 研究工具及資料來源------------------------------------------- 26. 第四節. 資料收集流程及時間------------------------------------------- 29. 第五節. 資料處理與分析------------------------------------------------- 39. 第六節. 倫理考量--------------------------------------------------------- 40. 第四章 研究結果 VI.
(9) 第一節. 研究對象人口學特色與疾病特性介紹--------------------- 41. 第二節. 袋鼠式護理介入對早產兒心智發展之差異--------------- 47. 第三節. 袋鼠式護理介入對早產兒動作發展之差異--------------- 56. 第四節. 袋鼠式護理對早產兒心智發展之影響--------------------- 64. 第五節. 袋鼠式護理對早產兒動作發展之影響--------------------- 66. 第五章 討論 第一節. 研究對象人口學特色與疾病特性的差異----------------- 68. 第二節. 袋鼠式護理對心智發展的影響----------------------------- 71. 第三節. 袋鼠式護理對動作發展的影響----------------------------- 74. 第六章 結論與建議 第一節. 結論------------------------------------------------------------- 77. 第二節. 護理上的運用------------------------------------------------- 79. 第三節. 限制與建議---------------------------------------------------- 80. 參考文獻 一、 中文文獻------------------------------------------------------------------------ 82 二、 英文文獻------------------------------------------------------------------------ 83. VII.
(10) 圖表目錄 圖 3-2-1 評價設計圖------------------------------------------------------------------ 24 圖 3-2-2 研究概念架構--------------------------------------------------------------- 25 圖 3-4-1 中部某醫學中心實施袋鼠護理流程圖---------------------------------- 30 圖 3-4-2 The Flowchat of Studay---------------------------------------------------- 32 圖 3-4-3 The Flowchart of Study(2003)-------------------------------------------- 33 圖 3-4-4 The Flowchart of Study(2004)--------------------------------------------- 34 圖 3-4-5 The Flowchart of Study(2005)--------------------------------------------- 35 圖 3-4-6 The Flowchart of Study(2006)--------------------------------------------- 36 圖 3-4-7 The Flowchart of Study(2007)--------------------------------------------- 37 圖 3-4-8 The Flowchart of Study(2003-2007)-------------------------------------- 38 圖 4-4-1 實驗組與控制組在心智發展之成效圖--------------------------------- 65 圖 4-4-2 實驗組與控制組在動作發展之成效圖--------------------------------- 67 表 2-2-1 袋鼠式護理對早產兒心智發展及動作發展之相關研究----------- 16 表 3-5-1 資料處理與分析------------------------------------------------------------ 39 表 4-1-1 研究對象的人口資料與兩組同質性(2003年-2007年 Cohort1-5)------------------------------------------------------------------ 43 表 4-1-2 研究對象疾病特性與兩組同質性(2003年-2007年Cohort1-5)---- 46 表 4-2-1 袋鼠式護理對研究對象心智發展的差異結果(2003年Cohort1)- 48 VIII.
(11) 表 4-2-2 袋鼠式護理對研究對象心智發展的差異結果(2004年Cohort2)- 49 表 4-2-3 袋鼠式護理對研究對象心智發展的差異結果(2005年Cohort3)- 50 表 4-2-4 袋鼠式護理對研究對象心智發展的差異結果(2006年Cohort4)- 52 表 4-2-5 袋鼠式護理對研究對象心智發展的差異結果(2007年Cohort5)- 53 表 4-2-6 袋鼠式護理對研究對象心智發展的差異結果(2003年-2007年 Cohort1-5) ----------------------------------------------------------------- 54 表 4-2-7研究對象心智發展的平均指數(2003年-2007年)--------------------- 55 表 4-3-1 袋鼠式護理對研究對象動作發展的差異結果(2003年Cohort1)- 57 表 4-3-2 袋鼠式護理對研究對象動作發展的差異結果(2004年Cohort2)- 58 表 4-3-3 袋鼠式護理對研究對象動作發展的差異結果(2005年Cohort3)- 59 表 4-3-4 袋鼠式護理對研究對象動作發展的差異結果(2006年Cohort4)- 60 表 4-3-5 袋鼠式護理對研究對象動作發展的差異結果(2007年Cohort5)- 62 表 4-3-6 袋鼠式護理對研究對象動作發展的差異結果(2003年-2007年 Cohort5)-------------------------------------------------------------------- 63 表 4-3-7 研究對象動作發展的平均指數(2003年-2007年)-------------------- 63 表 4-4-1 Mixed Model evaluation of the effect of the kangaroo care on MDI- 65 表 4-4-2 Mixed Model evaluation of the effect of the kangaroo care on PDI- 67. IX.
(12) 第一章 緒論 第一節. 研究背景與動機. 根據世界衛生組織(WHO) 2009年的白皮書提到，全球每年約有1,300萬 早產兒出生，北美地區（美國、加拿大）約48萬，佔出生率10.6％，歐洲地 區約46萬，佔出生率6.2％，亞洲地區約700萬，佔出生率9.1％，而台灣地 區出生率雖逐年下降， 依據內政部統計處公佈2009年人口出生數為191,133 人，其早產兒的出生比率，卻約仍維持8-10％（早產兒基金會，2008）。雖 然隨著醫療的進步及照護技巧的提升，使得早產兒的存活率提高 （Bennett,. 2002；Chien, Chou, Ko, & Lee, 2006；De Kleine et al., 2003；Hille et al., 1994； Taylor, Klein, Minich, & Hack, 2000） ，然而這些早產兒在出院後經過長期的 追蹤，發現其神經功能、心智發展、動作發展比足月生產的新生兒差 （Aylward, 2002；Hille et al., 1994；Sommerfelt, Markestad, & Ellertsen, 1998；Msall & Tremont, 2002）1999年早產兒基金會出版的極低出生體重兒 神經發展追蹤的報告書中指出，極低體重早產兒在二歲時，心智與動作發 展明顯落後於足月產兒，而影響其落後的原因跟住院間的治療及所產生的 併發症有很大的關係，Yeh et.al., (2004)對極低出生早產兒有無使用類固醇 做長期追蹤研究，發現在學齡前期，有使用類固醇的早產兒在動作技能、 動作協調度及智力都比控制組落後，在(Landry, Flecher, Denson, & Chapieski, 1993)也發現，早產兒腦室出血較嚴重（IVH Grade4）於2歲時，在貝來氏嬰 1.
(13) 兒發展測驗的心智和動作發展較落後；在認知發展方面，早產兒在10個月 大的習慣化作業(habituation task)時間需比較久，另外不論有無腦室內出血 的早產兒在物品置換作業(object displacement task)的成功率低於足月產兒 （Ross, Tesman, Auld, & Nass, 1992)。另有研究指出極低出生體重早產兒， 在魏氏學齡前兒童智力測驗上的操作性智商與執行功能上的表現皆顯著低 於足月生產的新生兒（Al-Dahhana, Jannoun, & Haycock, 2003；Diamond, 2000），因此對於早產兒的照護觀念已由過去的如何將低體重早產兒救活， 改變為如何讓早產兒有健全的身心發展。 袋鼠式護理(kangaroo care, KC)是提供一個以家庭為中心的護理措施 。是指母親將只包裹著尿布的新生兒直立或斜躺的姿勢放在母親赤裸的胸 前，進行皮膚對皮膚的接觸 (Anderson, 1999)，期望讓母親來幫助新生兒達 到生理及行為狀態的穩定，而袋鼠式護理是一項安全、有效的護理措施， 具有立即和長期的效應(Conde-Agudelo & Belizan, 2003；Engler et al., 2002)，可幫助穩定早產兒的生理指標及有較佳的行為狀態、及減少住院的 天數 (Bauer et al., 1997；Ludington, 1990；Ludington-Hoe et al., 1993)；此外 也能促進母乳哺餵 (Bier et al., 1996；Meyer & Anderson, 1999)，使得父母對 新生兒的關係較親密，有較良好的互動(Anderson, 1995；Messmer et al., 1997)，及較少的產後憂鬱症（Feldman, Eidelman, Sirota, & Weller, 2002）， 所以袋鼠式護理對早產兒助益良多，且在各國廣泛的使用，如哥倫比亞、 2.
(14) 美國、英國、德國、瑞典等國家(Levin, 1994)。 國內近年來也積極推廣袋鼠式護理，有關於其在臨床應用的相關文章 也越來越多，但大都應用於出生體重高於1500公克早產兒，但由上述研究 卻也指出體重越低，及合併症越多的早產兒其發展較落後，但目前卻無相 關文獻去探討，袋鼠式護理對於低出生體重早產兒的心智發展及動作發展 的影響並作長期追蹤研究，因此研究者希望針對出生體重低於1500公克早 產兒，給予實施袋鼠式護理後，來瞭解對於心智發展及動作發展是否有影 響，希望能提供醫療單位及護理人員推廣袋鼠式護理之參考。. 3.
(15) 第二節 研究目的與假設 研究目的：1.比較低出生體重早產兒接受袋鼠式護理與未接受袋鼠式護理在 矯正年齡 6 個月、12 個月、24 個月，心智發展指標之差異。 2.比較低出生體重早產兒接受袋鼠式護理與未接受袋鼠式護理在 矯正年齡 6 個月、12 個月、24 個月，動作發展指標之差異。. 研究假設：1.接受袋鼠式護理比未接受袋鼠式護理低出生體重早產兒，在矯 正年齡 6 個月、12 個月、24 個月，心智發展指標較高。 2.接受袋鼠式護理比未接受袋鼠式護理低出生體重早產兒，在矯 正年齡 6 個月、12 個月、24 個月，動作發展指標較高。. 4.
(16) 第三節 名詞界定 一、概念性定義 （一）低出生體重早產兒 母親妊娠週數 24-37 週時，所產下的新生兒(Rais-Bahrami, Short, & Batshaw, 2002；Silverman, 1961)。 （二）動作發展 測量身體部位的控制、大肌肉協調、手部及手指之精細控制動作及 協調能力(Bayley, 1993)。 （三）心智發展 測量知覺及感覺敏銳度、對物體恆定性的領會、記憶及學習能力、 語言發展、初步抽象思維能力、習慣化等能力(Bayley, 1993)。 二、操作性定義 （一）低出生體重早產兒（very low birth weight, VLBW） 本研究的早產兒為母親妊娠週數 24-37 週時，所產下的新生兒，且生 體重低於 1500 公克。(Rais-Bahrami et al., 2002；Silverman, 1961)。 （二）袋鼠護理運作模式 早產兒矯正週數滿1000公克後，讓母親與早產兒每天皮膚對皮膚的 接觸至少1小時，至少執行5次，早產兒只穿尿布以直立式或斜躺的 姿勢放在母親赤裸的胸前，嬰兒背部覆蓋毛巾及利用L枕支撐母親手 5.
(17) 及背部，即可開始進行袋鼠式護理（Arvedson & Brodsky, 2002）。 （三）動作發展指數 PDI（Physical Development Index） 使 用 貝 來 氏 嬰 兒 發 展 量 表 第 二 版 （ Bayley Scales for Infant Development），共計 111 題，評估兩歲以下兒童身體動作發展的 工具，測量項目是依據其矯正年齡所能達到的階段，每對一題得一 分，所得的分數將對照常模後，得出的分數≧115 屬超前， 85-114 屬正常，70-84 屬輕微發展遲緩，≦69 屬嚴重發展遲緩(Bayley, 1993)。 （四）心智發展指數 MDI（Mental Development Index） 是 使 用 貝 來 氏 嬰 兒 發 展 量 表 第 二 版 （ Bayley Scales for Infant Development），共計 178 題，評估兩歲以下兒童心智發展的工具， 測量項目是依據其矯正年齡所能達到的階段，每對一題得一分，所 得的分數將對照常模後，得出的分數≧115 屬超前， 85-114 屬正常， 70-84 屬輕微發展遲緩，≦69 屬嚴重發展遲緩(Bayley, 1993)。. 6.
(18) 第二章 文獻探討 第一節 低出生體重早產兒的心智發展與動作發展 壹、早產兒的發展特色 早產兒因中樞神經系統未發展成熟，外界過度刺激時，早產兒易有非統 性行為，如：呼吸暫停、全部身體及軀幹四肢突然大弧度的跳動動作、睡 眠形態紊亂等（Als, 1986） ，所以臨床照護上不但要減少合併症產生，亦可 依早產兒個別需求，將外界環境模擬如子宮內，如：保溫箱內使用包布築 巢，將早產兒四肢屈曲於內，提供類似子宮的安全感，並使用包布罩住保 溫箱外以阻隔光線，醫療人員交談聲音輕柔，監視器音量調最低，應儘可 能避免碰觸早產兒，護理內容集中化，讓早產兒每日均有ㄧ小段時間可作 為生理機能的維護及成長（宋、王、黃、徐，2008） ，使早產兒有良好的生 理及行為發展。 連結早產兒與環境之間的動態互動模式亦影響早產兒的生長發展(Als, 1986)，它是一個複雜，依序進行的過程，而這個過程受到很多因素的影響， 包括遺傳、環境、成熟等因素相互影響。Karen(1991)研究指出當早產兒與 環境發生互動時，是以統整化(organization)或非統整化行為表現來應付，統 整化的早產兒接受環境刺激時，會有協調身體動作及穩定生命徵象的行為 表現，例如呼吸及心跳速率穩定，能耐受餵食，身體活動自如，規律的睡 眠、清醒狀態，哭泣時能被安撫，能習慣或不理會外界吵鬧的刺激；倘若 7.
(19) 早產兒的身體功能及行為系統有障礙，則會出現非統整的行為表現，例如 心跳過緩或呼吸暫停，膚色泛白、不能耐受餵食、血壓不穩、不安的抖動、 軟弱的肌肉張力、不易被安撫，無法習慣或容易受外界吵鬧的刺激影響 (Karen, 1991)，因此，越統整化的早產兒其生長發展越趨於穩定(D’Apolito, 1999)。 Als(1986) 所 發 展 的 新 生 兒 個 別 性 發 展 照 顧 及 評 估 計 劃 (Neonatal Individualized Developmental Care and Assessment Program,NIDCAP)是實施 發展性照顧的臨床工具，它將早產兒的睡眠及活動週期的行為狀態，區分 成不同的階段，每一個階段的行為狀態是規律性的變化，分述如下(1)深睡 期(deep sleep state):雙眼閉著，臉部表情肌肉鬆弛，有正常神經反射，沒有 自主性的活動，軀幹在沒有布巾捲軸的支撐下是呈現伸張的姿勢。(2)淺睡 期(light sleep state):雙眼閉著，在眼皮下有眼球活動的情形，會出現吸吮的 嘴部動作，偶有微笑或發出啜泣的呻吟聲，對於外界突然的刺激臉部會出 現抽動或扭曲的表情，呼吸不規則，自主性的活動也較少，大部分呈現散 漫及無結構性的活動。(3)半睡半醒期(drowsy state):眼睛睜開或半張開狀， 若完全張開時眼睛無神，可能會出現頻繁的眨眼動作，此時會因刺激而出 現臉部扭曲的表情，呼吸變的不規則，輕度的刺激即可產生驚嚇反應，給 予刺激容易改變現有的狀態，間歇出現混亂性活動，情緒容易出現躁動不 安的情形。(4)安靜清醒期(quiet alert state):眼睛睜開且烔烔有神，呼吸規則， 8.
(20) 初期對外界的刺激呈現較少參與及疏離的態度，之後對刺激反應出現敏銳 注意的狀態，此時對外界的刺激最容易產生反應，可能會出現勾拳姿勢或 突然激烈的收縮行為。(5)活動清醒期(active alert state):眼睛完全睜開，臉部 對刺激非常敏感，容易出現臉部扭曲、啜泣行為，但並沒有哭泣，呼吸不 規則，四肢任意揮動，對刺激產生敏感性活動，情緒高張、燥動不安。(6) 哭泣期(crying state):臉部出現哭泣的表情，可能有強烈哭泣的聲音或微弱的 哭聲，以及缺少哭泣的聲音，情緒不穩，明顯的呼吸不規則，身體不安的 扭動著(Pressler & Hepworth, 2002)。而發展性照護有三點主要的概念：(1) 互動：在與早產兒的互動中，醫療人員及早產兒父母必須察覺早產兒的行 為線索，才能藉由早產兒非語言的溝通來滿足早產兒的需求；(2)個別化： 照護措施必須隨著早產兒的發展需求而調整，醫療人員根據早產兒妊娠週 數、對措施的適應能力、行為線索及互動時的反應，提供個別化照護；(3) 發展過程：需持續評估及評值早產兒的發展需要(Aita & Snider, 2003)。 因此，照顧者必須敏感於早產兒對於環境刺激的行為反應，根據每一 階段的行為狀態，提供個別化的照顧，以促使早產兒有適當的發展。. 9.
(21) 貳、長期追蹤早產兒心智發展與動作發展的相關研究 國內早產兒醫療照顧追蹤系統，因早產兒基金會的整合已臻於完善， 探討預測評估及追蹤之文獻多以一歲半至二歲為主(洪等，1998；曾、陳， 2004；鄭，1997)。周(2003)針對極低出生體重早產兒的神經發展進行研究， 研 究 對 象 共 445 位 極 低 出 生 體 重 早 產 兒 ， 使 用 貝 來 氏 嬰 幼 兒 發 展 量 表 (Bayley Scale of Infant Development II, BSID II)，測驗心智發展指數(mental developmental index, MDI)和動作發展指數(physical developmental index, PDI)，結果發現極低出生體重早產兒在一歲時MDI＜70分有11.9%、PDI＜ 70分有31.1%；二歲時MDI＜70分有24.4%、PDI＜70分有19.6%。因此，發 現極低出生體重早產兒隨著年齡的增長，其發展會越落後。 蔣、侯、吳 (2008)針對足月生產新生兒、低出生體重早產兒和極低出 生體重早產兒比較其18-24個月在BSID的差異，在MDI上達顯著性差異(p＜ 0.001)，經Scheff’e事後比較僅足月產兒童的平均得分顯著高於極低出生體 重早產兒(p＜0.01)，而低出生體重早產兒與極低出生體重早產兒之間未達 顯著性差異。在PDI亦達顯著性差異(p＜0.01)，但經事後比較三組兒童並未 有顯著性差異。 宋等(2008)在台灣五歲極低體重早產兒發展初探的研究結果發現五歲 VLBW早產兒的體重與頭圍明顯比對照組兒童小，而身高、體重與頭圍， 均與智商呈顯著相關；在神經動作、認知及行為適應能力均明顯比足月正 10.
(22) 常對照組兒童差。也發現VLBW早產兒出生後住院越久，可能代表相關疾病 越嚴重，而其知覺與動作的發展也越差。 Lainwala, Perritt, Poole, & Vohr ( 2007)針對3821位極低出生體重早產兒 在18-24個月時測量其心智發展（MDI）及動作發展（PDI），發現MDI ： 78.7±18.1，PDI：83.0±18.3 ，其結果都低於85，落於發展遲緩階段。 Le Normand, Vaivre-Douret, & Delfosse (1995)的研究中發現早產五週以 上，且無腦性麻痺孩童，在五歲大施測時發現，他們比較少出現自然且平 順的手部動作、並且缺乏適當的動作反應，及多元的平衡能力。Marlow, Poberts, & Cooke (1989)的研究中亦發現，非腦性麻痺的極低出生體重早產 孩童的確有許多動作性的缺陷，且與足月出生孩童有顯著差異。有許多研 究都發現，早產孩童在動作靈敏度的表現相較於同儕是明顯較差，而且他 們並沒有隨著年齡的增長，縮小其與同儕的差距，反而與同儕的能力差別 更大 (Allin et al., 2006；Powls, Botting, Cooke, & Marlow, 1995)。過去研究 中發現出生體重愈低的早產孩童，在進入小學之後除了呈現較差的注意力 及學校能力之外，他們的動作技能也比出生體重偏高的早產兒還來的差； 而早產兒因為動作表現不如同儕，容易在班級中有排斥或脫離人群的孤單 感出現，繼而會產生較負面的行為或情緒的問題(De Kleine et al., 2003； Klebanov, Brooks-Gunn, & McCormick, 1994)。 Allin et al.,(2006)的研究中則是將神經性統整這個大領堿分成感覺統 11.
(23) 合(sensory integration)、動作混淆(motor confusion)、及順序性(sequencing) 三個次領域進行評估，其施測對象為153位出生週數小於33 週早產兒及71 位足月出生兒的17-18 歲青少年，其研究結果顯示早產青少年與足月生產的 青少年在感覺統合及動作混淆這兩個副領域是達顯著差異，在順序性之副 領域則未達顯著差異。據此，研究者指出，神經性統整表現較差不僅出現 於早產孩童年幼時，一直到青少年時期這些差異都依然存在。但也有研究 持不同的意見。D’Eugenio, Slagle, Mettelmen, & Gross (1993)認為某些早產 孩童的確會有一些神經動作方面的異常，這樣的神經動作異常確實影響早 產孩童的感覺動作技巧表現，但隨著孩童年齡的增長，這些神經動作的異 常症狀會逐漸消失，到了4 歲時，有暫時性神經動作異常的早產孩童們， 其表現已經跟無暫時性神經動作異常的早產孩童無差別。 有研究指出早產兒在 3-4 歲時，動作及情緒發展會比足月生產的新生兒 落後（Chien et al., 2006） ，當早產兒在學齡期時的認知能力會較差，及有行 為適應的問題（Bhutta, Cleves, Casey, Cradock, & Anand, 2002） ，另有研究也 指出生體重越低的早產兒(<1000 公克)，其心智發展及動作發展會隨著年齡 的增長，其發展卻日益落後（Constantinou, Adamson-Macedo, Mirmiran , Ariagno, & Fleisher, 2005)。. 12.
(24) 第二節 袋鼠式護理於早產兒之運用 壹、依附理論 Bowlby(1969) 指 出 依 附 (attachment) 是 兩 個 人 之 間 強 烈 的 連 結 ； Ainsworth(1973)更認定依附是對特定對象情感的連結，嬰兒會將照顧者視為 探 索 外 界 的 安 全 堡 壘 ， 並 影 響 了 其 自 尊 及 人 際 關 係 的 發 展 ； Klaus & Kennell(1976)主張母嬰的分離會妨礙母親對新生兒連結(bonding)的形成，而 產後一分鐘到一小時是連結形成的關鍵期，決定了母親在產後與其新生兒 產生情感依附的過程。Rubin(1984)認為對嬰兒形成連結(boning in)在母親角 色認同的過程中包括了情感(affectionate)及動機(motivation)的成分，母親的 依附(maternal attachment)是母性角色(maternal role)獲得的任務之一；親子的 依附是一種互動的過程，透過生理及情緒的接近，母親藉由眼對眼、面對 面、皮膚對皮膚的接觸來與其嬰兒溝通，而嬰兒會以哭、笑、抓握等，反 應來與母親親近及表達需求，兩者間愛、安全和滿足的感覺會促使母親致 力於去愛及照顧他們的嬰兒，正向的依附過程可增加母親照顧技巧的熟 練，影響嬰兒的生長及發育，更在兩者間形成永久的連結(Goulet, Bell, Tribble, Paul, & Lang, 1998)，袋鼠式護理正好能滿足親子間這些互動的產生 (Conde-Agudelo & Belizán, 2003)。. 13.
(25) 貳、袋鼠式護理於早產兒之運用 袋鼠式護理是由Martinez、Rey兩位醫師，於1979年在哥倫比亞所提倡 的，當時會提倡袋鼠式護理，最主要是因為醫院保溫箱不足，早產兒因而 要共用保溫箱，而發生院內感染，導致死亡情形，實施袋鼠式護理後發現， 感染率下降了40％，早產兒被遺棄的比率也減少（Anderson, 1991）。 袋鼠式護理最初的設計是讓嬰兒二十四小時在母親胸前，以直立的姿 勢和母親肌膚與肌膚接觸，直到嬰兒再也無法忍受這個方式(Ludington-Hoe, Thompson, Swinth, Hadeed, & Anderson, 1994; Charpak, Ruiz-Palaez, & Charpak, 1994)。對新生兒發展最適合的環境就是子宮內的環境，而袋鼠式 護理最可模擬子宮內環境，及給予類似子宮內的剌激，母親的聲音、心跳、 呼吸、溫暖的環抱接觸，對早產兒而言，可感覺到舒適及安全，有助於使 其行為狀態及生理穩定維持 (Anderson, 1977)。 在 2003 年 Conde-Agudelo & Belizán ， 搜 尋 MEDLINE 、 EMBASE 、 LILACS、POPLINE、CINAHL databases、Cochrane Controlled Trials在1982 年至2002年有關袋鼠式護理相關研究，發現袋鼠式護理可減少院內感染、 嚴重的疾病(肺炎、呼吸暫停)、小孩在6個月時有較少比率的呼吸疾患、體 重每天穩定增加、減少母親對於照護方式的不滿意度，且母親的能力及社 會支持度也較好，所以袋鼠式護理是一項安全、有效的護理措施，具有立 即和長期的效應，對早產兒及母親助益良多。 14.
(26) 一、 袋鼠式護理對早產兒心智發展及動作發展之相關研究 針對實施袋鼠式護理的早產兒生長發育的相關研究頗多（Charpak, Ruiz-Pelaez, Figueroa de, & Charpak, 1997；Charpak, Ruiz-Pelaez, Figueroa de, & Charpak, 2001；Ramanathan, Paul, Deorari, Taneja, & George, 2001)，但對 其長期追蹤心智發展及動作發展則較缺乏，茲整理2篇研究袋鼠式護理對早 產兒心智發展及動作發展的結果於表2-2-1。 Ohgi et al.,（2002）在日本的醫院針對出生體重1500~2100公克早產兒 採立易取樣，實驗組26人，對照組27人，進行袋鼠式護理對早產兒6個月及 12個月心智發展及動作發展研究，結果發現袋鼠式護理組的早產兒比未執 行袋鼠護理組的心智發展及動作發展好，且在12個月時的動作發展達顯著 差異。 Feldman et al.,(2002)在以色列的兩家醫院針對平均體重1270公克 (530-1720公克)的早產兒，分實驗組(KMC)73人，對照組73人，比較早產兒 在6個月時的心智發展及動作發展的差異，結果發現實驗組的心智發展平均 指數為96.39±7.23，對照組91.81±9.80（P<0.01）；實驗組動作發展平均指 數為85.47±18.42，對照組80.53±13.33（P<0.05），實驗組的心智發展及動 作發展皆比對照組好，且達顯著性差異。. 15.
(27) 表 2-2-1袋鼠式護理對早產兒心智發展及動作發展之相關研究 作者 Ohgi. et. al.,(2002). 樣本數. 研究方法. 結果. 樣本數. 對象：在日本一. 1.6個月時實驗組的心智發展. ： 53 人 ( 實. 家醫院，出生體. 平均指數為98.8±10.0，對. 驗 組 26. 重1500~. 照組95.8±9.1（P＝0.15）；. 人，對照組. 2100 公 克 早 產. 實驗組動作發展平均指數. 27人). 兒（平均體重. 為100.2±9.7，對照組. 1850公克），採. 96.4±10.2（P＝0.18） 2. 12個月時實驗組的心智發. 立易取樣. 展平均指數為105.3±9.0， 對照組100.2（P＝0.03）； 實驗組動作發展平均指數 為101.5±9.3，對照組 97.8±8.2（P＝0.06） 3.袋鼠式護理組的早產兒比 未執行袋鼠護理組的心智 發展及動作發展好，且在 12個月時的心智及動作發 展達顯著差異。 Feldman et. 樣本數：. 對象：在以色列. 實驗組的心智發展平均指數為. al., (2002). 146 人 ( 實. 兩家醫院，針對. 96.39±7.23 ， 對 照 組 91.81±9.80. 驗 組 73. 平 均 體 重 1270. （P<0.01）；實驗組動作發展平. 人，對照組. 公克(530. 均 指 數 為 85.47±18.42 ， 對 照 組. 73人). -1720公. 80.53±13.33（P<0.05），實驗組. 克)，平均週數. 的心智發展及動作發展皆比對照. 30.65 週 (25-37. 組好，且達顯著性差異。. 週) 的早產兒。. 16.
(28) 二、袋鼠式護理對早產兒生理指標之相關研究 袋鼠式護理實施時間，可以在產後第一小時即開始進行極早期袋鼠式 護理(very early kangaroo care)，同時也可以施行在出生體重很輕的早產兒身 上(Messmer et al., 1997; Ludington-Hoe et al., 1999)。需多研究都證實，袋鼠 式護理可以穩定早產兒的生理指標，能維持心跳速率、血氧濃度、呼吸速 度、以及體溫在正常範圍內(Ludington-Hoe, Hadeed, & Anderson, 1991; Ludington-Hoe et al., 1999; Anderson, 1991; Messmer et al., 1997；Miao-Ju et al., 2002)。此外，進行袋鼠式護理時，早產兒發生心搏過緩(bradycardia)及 呼吸暫停(apnea)的次數減少(Messmer et al., 1997)。在行為方面，袋鼠式護 理可減少早產兒躁動(agitation)的行為(Messmer et al., 1997)，呈現熟睡或安 靜警醒狀態，並且減少哭泣行為 (Anderson, 1991)。 Legault & Goulet(1995)以隨機分配的方式，研究 71 對早產兒與母親， 一組先實施袋鼠式護理，一週後再實施傳統式護理；另一組則先實施傳統 式護理，一週後再實施袋鼠式護理，以時間連續測量(time series designs )。 研究結果顯示兩組早產兒在袋鼠式護理，或傳統式護理時之體溫和血氧飽 和濃度有顯著的差異，血氧飽和濃度呈現實施袋鼠式護理，高於實施傳統 式護理，心跳和呼吸雖有差異，但未達統計顯著性 (Legault & Goulet, 1995)。 Messmer et al.(1997)針對妊娠週數 26-37 週，出生體重 750-1500 公克 的 20 位早產兒採前後測量之方式，進行袋鼠式護理對早產兒之睡眠時間影 17.
(29) 響研究，結果發現袋鼠式護理期間，早產兒有 25.55%為安靜睡眠，比實施 前(13.60%)和實施後(14.95%)都有顯著的增加；而在袋鼠式護理期間有 46.9%清醒期，比實施前(59.8%)和實施後(60.95%)有顯著的降低。此研究證 實袋鼠式護理期間，早產兒有較長及較深的睡眠週期 (Messmer et al., 1997)。 楊 (1997)研究袋鼠式護理與傳統式護理對早產兒生理指標上之差 異，研究對象共10對早產兒與母親，以隨機方式分成實驗組與控制組，每 組各五對受試者，實驗組受試者進行三到五天的袋鼠式護理，控制組則全 程進行傳統式護理，結果顯示，兩組在生理指標中的體溫變化、心跳速率、 呼吸速率、靜脈血氧飽和濃度均無顯著的差異。 三、袋鼠式護理對於提高母乳哺餵(breast-feeding)的研究 進行袋鼠式護理的早產兒，因為姿勢的關係較接近乳房，可以隨時碰 觸或吸吮乳頭 (華、黃，1996；Ludington-Hoe et al., 1994)。此外，進行袋 鼠式護理的母親壓力較少且情緒較穩定，可以幫助乳汁的分泌 (Ludington-Hoe et al., 1994)。研究發現，進行袋鼠式護理的低出生體重早產 兒，出院前中斷哺餵母乳的可能性，較沒有進行袋鼠式護理的低出生體重 早產兒低(Cattaneo et al., 1998)。袋鼠式護理與傳統式護理相比較下，進行 袋鼠式護理的母親母乳哺餵的成功率較高。有研究發現，與進行傳統式護 理的母親比較，有25％~50％的袋鼠式護理母親以母乳哺餵，由於這些母親 18.
(30) 會分泌出較多的乳汁，所以在出院過了六週之後，袋鼠式護理母親便幾乎 不 用 任 何 補 充 品 進 行 母 乳 哺 餵 (Ludington-Hoe et al., 1994) 。 Meyer & Anderson(1999)整理袋鼠式護理施行的臨床經驗，結果發現袋鼠式護理應用 於有餵食困難的足月兒其母親上，也有相當大的成效。袋鼠式護理應用在 有母乳哺餵困難的母親，例如嬰兒無法正確含住乳暈，或母親抱怨哺乳時 乳房疼痛等，受試者分別於產後20小時、30小時、40小時進行袋鼠式護理， 結果顯示袋鼠式護理可改善嬰兒含住乳暈的能力，以及改善母親哺乳時乳 房疼痛的情況，進而促使母乳哺餵成功(Meyer & Anderson, 1999) 四、袋鼠式護理對於親子互動的影響 袋鼠式護理可以提供親近母親的照顧與互動的機會(maternal proximity for attention/interaction episodes)，並且容易讓嬰兒出現自我安慰的行為，例 如吸吮、或手到口的動作(hand-to-mouth maneuvers)(Ludington-Hoe & Swinth, 1996)。親子依附關係是一種學習過程，而非與生俱來的能力。父母親需藉 由視、聽、觸覺了解新生兒的特性。藉由參與照顧的過程，更熟悉新生兒 的特色與功能。並由彼此相互溝通及互動中，激發親子關係連結之親密感 （Confe-Agudelo & Belizan, 2003)。許多研究調查發現，進行袋鼠式護理的 母親較沒有進行袋鼠式護理的母親，對於新生兒加護病房較少會有不滿意 的情況(Charpak et al., 1997; Cattaneo et al., 1998; Sloan, Camacho, Rojas, & Stern, 1994)。而且袋鼠式護理可以改善新生兒加護病房中父母的不安，如 19.
(31) 新生兒加護病房內的光線和聲音、新生兒加護病房工作人員的言行和溝通 模式、早產兒的舉動和外表、以及缺乏父母與早產兒的連結(Ludington-Hoe et al., 1994)。因此，袋鼠式護理可以促使父母與早產兒發展親子關係，同時 還可以減低焦慮和過度緊張(Ludington-Hoe et al., 1994)。 五、袋鼠式護理對於早產兒體重增加及住院時間的影響 接受袋鼠式護理與沒有接受袋鼠式護理的低出生體重早產兒相比，在 每日體重上平均多增加3.6克(Charpak et al., 1997)，由於袋鼠式護理可以促 進早產兒生理的發展和穩定，減少疾病的罹患率，因此，進行袋鼠式護理 的早產兒留院治療的時間較短(Ludington-Hoe et al., 1994)。. 綜合一、二節文獻探討後發現低出生體重早產兒有較高比率的神經功 能、心智發展、動作發展比足月生產的新生兒差，而且他們並沒有隨著年 齡的增長，縮小其與同儕的差距，反而與同儕的能力差別更大(Allin et al., 2006；Powls et al., 1995)，因為不如同儕，容易在班級中有排斥或脫離人群 的孤單感出現，繼而會產生較負面的行為或情緒的問題(De Kleine et al., 2003；Klebanov et al., 1994)。而上述許多的研究證實袋鼠式護理有助於穩 定早產兒的生理指標、睡眠情形較好，且對於母乳分泌會增加、母乳哺餵 時間延長，也可有效緩解母親焦慮及壓力，促進親子連結，增加依附的關 20.
(32) 係，但袋鼠式護理大都應用於出生體重高於1500公克早產兒，且卻少有文 獻去探討，袋鼠式護理對於低出生體重早產兒的心智發展及動作發展的影 響並作長期追蹤研究，因此研究者希望針對出生體重低於1500公克早產 兒，給予實施袋鼠式護理後，來瞭解對於心智發展及動作發展是否有影響， 希望能提供醫療單位及護理人員推廣袋鼠式護理之參考。. 21.
(33) 第三章 研究方法 本章說明袋鼠式護理對低出生體重早產兒心智發展及動作發展影響的研究 方法，共分五小節。第一節研究對象；第二節研究設計及概念架構；第三 節研究工具；第四節資料收集過程；第五節資料處理及分析；第六節倫理 考量。. 第一節 研究對象 一、中華民國早產兒基金會早產兒追蹤小組收案標準 本研究是以中華民國早產兒基金會早產兒追蹤小組，於中部某醫學中 心收案的早產兒為對象，追蹤出生體重低於1500公克的早產兒心智發 展及動作發展狀況，每位早產兒於矯正年齡6個月、12個月、24個月時， 接受心理治療師評估其心智發展及動作發展，共追蹤3次。 二、中部某醫學中心早產兒收案標準. 受試者為出生體重低於1500公克的早產兒，出生日期在2003年1月至 2007年12月間。受試者分為實驗組與控制組兩組。實驗組受試者篩選 條件：1.住院期間有執行袋鼠式護理；2.出生體重小於1500公克；3.沒 有先天性異常及染色體異常；4.依袋鼠式護理的執行標準進行。控制組 篩選條件：1.住院期間進行沒有進行式護理的照顧方式；2.出生體重小 22.
(34) 於1500公克；3.沒有先天性異常及染色體異常。 該醫學中心執行袋鼠式護理的早產兒條件為：1.早產兒住院體重達1000 克以上。2.經醫師評估生命徵象穩定。3.雖有使用氧氣及呼吸器治療， 但經醫師評估生命徵象穩定。4.經父母同意參加袋鼠式護理，每天一 次，至少執行5次。. 23.
(35) 第二節 研究設計及概念架構 一、 研究設計 本研究屬縱貫性研究，探討袋鼠式護理對於低出生體重早產兒心智發 展及動作發展之影響。研究對象依照護方式的不同，分為兩組，其中 一組 接受袋鼠式護理，另一組未接受袋鼠式護理。以下為本研究之研究設計圖 (圖3-2-1)： 時間. （6 個月）. （12 個月）. （24 個月）. 組別 X1. O1. O2. O3. X0. O4. O5. O6. 圖 3-2-1 評價設計圖 X1：實施袋鼠式護理組 X0：未實施袋鼠式護理組 O1：實施袋鼠式護理於矯正週數 6 個月時測量心智發展及動作發展指數 O2：實施袋鼠式護理於矯正週數 12 個月時測量心智發展及動作發展指數 O3：實施袋鼠式護理於矯正週數 24 個月時測量心智發展及動作發展指數 O4：未實施袋鼠式護理於矯正週數 6 個月時測量心智發展及動作發展指數 O5：未實施袋鼠式護理於矯正週數 12 個月時測量心智發展及動作發展指數 O6：未實施袋鼠式護理於矯正週數 24 個月時測量心智發展及動作發展指數 24.
(36) 二、研究概念架構 本研究「有無袋鼠式護理」為當時介入變項，6 個月、12 個月、24 個 月的心智及動作發展指標為結果變項（依變項），早產兒及其父母的基本 屬性可能會干擾其心智及動作發展指標，為控制變項。如圖 3-2-2 心. 有. 智. 無. 及. 袋. 動. 鼠. 作. 式. 發. 護. 展. 理. 指 標. 早產兒： 性別、出生週數、出生體重、呼吸窘迫症候群、腦室出血、慢性肺 疾病、早產兒視網膜病變. 早產兒父母： 年齡、社經地位、此次妊娠健康危險因子（妊娠毒血症、早期破水、 前置胎盤、胎盤早期剝離） 註： 呼吸窘迫症候群(RDS, Respiratory Distress Syndrome) 腦室出血(IVH, Intraventricular Hemorrhage) 慢性肺疾病（CLD, Chronic Lung Disease ） 早產兒視網膜病變(ROP, Retinopathy Of Pematurity). 圖 3-2-2 研究概念架構 25.
(37) 第三節 研究工具及資料來源 為探討袋鼠式護理對低出生體重早產兒心智發展及動作發展之影響， 本研究使用三份記錄表：新生兒資料登錄表、病歷資料，及貝來氏嬰兒發 展量表第二版（Bayley Scales for Infant Development-II，簡寫為 BSID-II）， 以下敘述各研究工具及資料來源： 一、新生兒登錄表格 「新生兒登錄表格」是由中華民國早產兒基金會早產兒追蹤小組，針 對台灣地區出生體重低於1500公克早產兒進行追蹤檢查所設計。使用 此表格的目的為收集母親完整資訊(年齡、社經地位、此次妊娠健康危 險因子)。 二、病歷資料 病歷室調閱受試者的病歷。查閱病歷內新生兒出生記錄（性別、出生週 數、出生體重）、住院期間病情資料（RDS、IVH、CLD、ROP），及收集. 早產兒矯正年齡6個月、12個月、24個月回診追蹤動作發展及心智發展 的分數資料。 三、貝來氏嬰兒發展量表第二版（Bayley Scales for Infant Development-II， 簡寫為 BSID-II） 貝來嬰兒發展量表為診斷學齡前兒童發展之工具，施測者需受過兒童發 展訓練的專業人員才可進行個別施測，測驗適用年齡從 2 個月到 42 個 26.
(38) 月的嬰幼兒，測量兒童的心智及動作發展能力。目前臨床所使用的的版 本 是 1993 年 所 修 定 的 (Bayley, 1993)， 測 驗 包 括 心 智 量 表 (mental scale)，測量嬰兒知覺的敏銳度、辨別立、反應力、物體恆常性、記憶、 語言、解決問題、以及社會性反應等能力；動作量表(motor scale)測量嬰 兒控制身體各部份肌肉的能力；嬰兒行為記錄表(behavior rating scale)則 是記錄與評定嬰兒在測驗情境中所表現的態度、情緒、活動量，以及對 於測驗器材所表現的興趣，接近或退縮的反應。平均完成心理量表與動 作量表約 60 分鐘。常模樣本人數為 1,700 人，平均分散在 17 個年齡層， 每年齡層男女樣本各半。心理量表與動作量表的計分方式為每通過一題 就計一分，原始分數對照常模可得心智發展指數(MDI)與動作發展指數 (PDI)。本測驗目前無台灣常模，過去雖然謝 (2001)曾建立發展遲緩兒 童高屏地區常模，吳(2005)年建立台灣正常足月兒常模，但參與本研究 之受試者並非皆為發展遲緩兒童及正常足月兒，故並不適用。所以 MDI、PDI 的分數，將直接採取美國常模做依據，發展指數(index scores)84 分以下(含 84 分)判定為發展遲緩，85 分以上(含 85 分)則為發展正常。 BSID-Ⅱ擁有極佳的信度，在內部一致性係數(coefficient of alpha) MDI 為 0.78 到 0.93 之間，PDI 為 0.79 到 0.91 間。175 名兒童在 1-2 週後再 接受施測，結果顯示 MDI 與 PDI 的再測信度 (test-retest reliability) 分別 為 0.80 到 0.92、0.81 到 0.95，相關性相當高。在評分者間一致性上 MDI 27.
(39) 為 90.25％到 99.41％，PDI 為 89.57％-99.10％ (Bayley, 1993)。 BSID-Ⅱ與McCarthy Scales of Children’s Ability (MSCA) 間約為中度相 關，其中以MDI與MSCA的一般認知(general cognitive)及語文(verbal)相 關較高，分別為0.77到0.79。MDI與魏氏幼兒智力量表(WPPSI-R)也為中 度相關，與總智商（FIQ）及語言智商（VIQ）相關最高，皆為0.73。BSID-Ⅱ 與區分能力量表(Differential Ability Scale-DAS) 的相關0.24~0.49，屬低 度相關。MDI與語言能力測驗（Preschool Language Scale-3 -PLS-3)）間， 屬低到中度相關，其中與表達溝通(expressive communication) 相關性較 高為0.52 (Bayley, 1993)。. 28.
(40) 第四節 資料收集流程及時間 一、資料收集流程 受試者為出生體重低於1500公克的早產兒，出生日期在2003年1月至 2007年12月間，出生後進行一般常規照護，當其符合1.體重達1000克以上， 2.經醫師評估生命徵象穩定，3.雖有使用氧氣及呼吸器治療，但經醫師評估 生命徵象穩定，徵求父母同意是否實施袋鼠式護理給予袋鼠式護理衛教單 張，未實施袋鼠式護理為控制組，有實施袋鼠式護理為實驗組，醫師開立 醫囑，安排每日實施袋鼠式護理時間，每天一次至少執行5次，早產兒出院 返家後於矯正年齡6個月、12個月、24個月返院接受心理師評估心智發展及 動作發展，研究者於中部某醫學中心病歷室調閱出生體重低於1500克早產 兒的病歷及追蹤資料(矯正年齡6個月、12個月、24個月)，以下為資料收集 流程圖(圖 3-4-1)。. 29.
(41) 低出生體重早產兒出生. 進行早產兒常規護理. 。 檢視以下條件： 1.早產兒體重達1000克以上 2.經醫師評估生命徵象穩定 3.雖有使用氧氣及呼吸器治療，但經醫 師評估生命徵象穩定. 徵求父母同意是否實施袋鼠式護理 給予袋鼠式護理衛教單張. 未實施袋鼠式護理. 實施袋鼠式護理 1.醫師開立醫囑 2.安排每日實施袋鼠式護理時間 3.袋鼠式護理實施時間每天一次， 至少執行5次. 早產兒出院返家. 於中部某醫學中心病歷室調閱出生體重低於 1500 克早產兒的病歷及追蹤資 料(矯正年齡 6 個月、12 個月、24 個月). 資料登錄. 圖 3-4-1 中部某醫學中心實施袋鼠護理流程圖 30.
(42) 二、資料收集時間 本研究對象以中華民國早產兒基金會早產兒追蹤小組，追蹤中部某醫 學中心2003年至2007年1月～12月出生體重低於1500公克的早產兒為研究 之母群體，每位早產兒分別於於矯正年齡6個月、12個月、24個月時，接受 心理治療師評估其心智發展及動作發展，共追蹤3次，到2005年至2009年1 月～12月，共5個Cohort，時程如圖3-4-2：. 31.
(43) N=124 Expired=22. 2007 年. E=57 C=45. 2006 年 2005 年 N=129. 2004 年. Expired=9. 2003 年. E=40 C=80. Withot(%) E=17.50 C=25.00. Withot(%) E=17.50 C=32.50. E=33 C=60. E=33 C=54. 6 個月. N=103 Expired=21 E=45 C=37. Withot(%) E=11.12 C=27.02 E=45 E=45 C=3 C=3 E=40 C=27 6 個月. N=137 Expired=25 E=48 C=64. Withot(%) E=6.25 C=25.67 E=45 C=47 6 個月. N=138 Expired=19 E=59 C=60. Withot(%) E=8.48 C=35 E=54 C=39 6 個月. 2003.01. Withot(%) E=0.00 C=26.66. Withot(%) E=18.48 C=46.67 E=51 C=32. Withot(%) E=6.25 C=37.5. Withot(%) E=15.55 C=29.72 E=38 C=26. E=57 C=33. Withot(%) E=10.52 C=28.88 E=57 C=4 E=51 C=32. 6 個月. 12 個月. Withot(%) E=10.52 C=31.12 E=51 C=31 24 個月. Withot(%) E=15.00 C=32.50 E=34 C=54. 12 個月. 24 個月. Withot(%) E=15.55 C=29.72 E=38 C=26. 12 個月. 24 個月. Withot(%) E=6.25 C=40.62. E=45 C=40. E=45 C=38. 12 個月. 24 個月. Withot(%) E=13.56 C=48.34 E=51 C=31. 12 個月. 2004.1. 24 個月. 2005.01. 2006.01. 2007.01. 年. 圖 3-4-2 The Flowchat of Studay 32. 2008.01. 2009.01.
(44) Cohort 1： 第一次測量 （6個月）. 2003. 2003.7. 第二次測量 （12個月）. 第三次測量 （24個月）. 2004. 2005 低出生體重早產兒有 138 人 死亡 19 人. 早產兒實施袋鼠式護理 59 人. 早產兒未實施袋鼠式護理 60 人. 有 5 人未回院測量. 有 21 人未回院測量. 早產兒完成第一次測量 54 人. 早產兒完成第一次測量 39 人. 有 8 人未回院測量. 有 28 人未回院測量. 早產兒完成第二次測量 51 人. 早產兒完成第二次測量 32 人. 有 29 人未回院測量. 有 8 人未回院測量. 早產兒完成第三次測量 51 人. 早產兒完成第三次測量 31 人. 圖 3-4-3The Flowchart of Study(2003). 33.
(45) Cohort 2： 第一次測量 （6個月）. 2004. 2004.7. 第二次測量 （12個月）. 第三次測量 （24個月）. 2005. 2006 低出生體重早產兒有 137 人 死亡 25 人. 早產兒實施袋鼠式護理 48 人. 早產兒未實施袋鼠式護理 64 人. 有 3 人未回院測量. 有 17 人未回院測量. 早產兒完成第一次測量 45 人. 早產兒完成第一次測量 47 人. 有 3 人未回院測量. 有 24 人未回院測量. 早產兒完成第二次測量 45 人. 早產兒完成第二次測量 40 人. 有 26 人未回院測量. 有 3 人未回院測量. 早產兒完成第三次測量 45 人. 早產兒完成第三次測量 38 人. 圖 3-4-4 The Flowchart of Study(2004). 34.
(46) Cohort 3： 第一次測量 （6個月）. 2005. 2005.7. 第二次測量 （12個月）. 第三次測量 （24個月）. 2006. 2007. 低出生體重早產兒有 103 人. 死亡 21 人. 早產兒未實施袋鼠式護理 37 人. 早產兒實施袋鼠式護理 45 人. 有 5 人未回院測量. 有 10 人未回院測量. 早產兒完成第一次測量 40 人. 早產兒完成第一次測量 27 人. 有 7 人未回院測量. 有 11 人未回院測量. 早產兒完成第二次測量 38 人. 早產兒完成第二次測量 26 人. 有 7 人未回院測量. 有 11 人未回院測量. 早產兒完成第三次測量 38 人. 早產兒完成第三次測量 26 人. 圖 3-4-5 The Flowchart of Study(2005). 35.
(47) Cohort 4： 第一次測量 （6個月）. 2006. 2006.7. 第二次測量 （12個月）. 第三次測量 （24個月）. 2007. 2008. 低出生體重早產兒有 129 人 死亡 9 人. 早產兒未實施袋鼠式護理 80 人. 早產兒實施袋鼠式護理 40 人. 有 7 人未回院測量. 有 20 人未回院測量. 早產兒完成第一次測量 33 人. 早產兒完成第一次測量 60 人. 有 7 人未回院測量. 有 26 人未回院測量. 早產兒完成第二次測量 33 人. 早產兒完成第二次測量 54 人. 有 6 人未回院測量. 有 26 人未回院測量. 早產兒完成第三次測量 34 人. 早產兒完成第三次測量 54 人. 圖 3-4-6 The Flowchart of Study(2006). 36.
(48) Cohort 5： 第一次測量 （6個月）. 2007. 2007.7. 第二次測量 （12個月）. 第三次測量 （24個月）. 2008. 2009. 低出生體重早產兒有 124 人 死亡 22 人. 早產兒實施袋鼠式護理 57 人. 早產兒未實施袋鼠式護理 45 人. 有 0 人未回院測量. 有 12 人未回院測量. 早產兒完成第一次測量 57 人. 早產兒完成第一次測量 33 人. 有 6 人未回院測量. 有 13 人未回院測量. 早產兒完成第二次測量 51 人. 早產兒完成第二次測量 32 人 有 14 人未回院測量. 有 6 人未回院測量. 早產兒完成第三次測量 51 人. 早產兒完成第三次測量 31 人. 圖 3-4-7 The Flowchart of Study(2007). 37.
(49) Cohort 1-5： 第一次測量 （6個月）. 第二次測量 （12個月）. 第三次測量 （24個月）. 2003. 2009 低出生體重早產兒有 631 人. 死亡 96 人. 早產兒未實施袋鼠式護理 286 人. 早產兒實施袋鼠式護理 249 人. 有 20 人未回院測量. 有 80 人未回院測量. 早產兒完成第一次測量 229 人. 早產兒完成第一次測量 206 人. 有 31 人未回院測量. 有 102 人未回院測量. 早產兒完成第二次測量 218 人. 早產兒完成第二次測量 184 人. 有 30 人未回院測量. 有 106 人未回院測量. 早產兒完成第三次測量 219 人. 早產兒完成第三次測量 180 人. 圖 3-4-8 The Flowchart of Study(2003-2007). 38.
(50) 第五節 資料處理與分析 資料結果以SPSS for Window17.0 套裝軟體進行資料建檔及統計分 析，依據本研究之目的及架構，資料分析主要採次數分布、百分比、平均 數、標準差、卡方檢定、獨立樣本t檢定、斯皮爾曼等集相關。 表 3-5-1資料處理與分析 目的. 統計分析方法. 早產兒及父母的人口學資料分佈. 描述性統計： 百分位比、平均數、中位數、眾 數、標準差. 兩組研究對象基本資料同質性檢定. 卡方檢定、獨立樣本t檢定. 袋鼠式護理對實驗組與控制組心智. 獨立樣本t檢定. 發展及動作發展的比較 比較袋鼠式護理對兩組在6個月、12 Mixed model 個月、24個月心智發展及動作發展 的差異. 39.
(51) 第六節 倫理考量 本研究為回溯性帶世代研究法，先取得醫院人體試驗委員會同意(試驗 編號:DMR99-IRB-094)；爲求資料之保密，所有資料以編碼方式呈現，並保 證所得資料僅供研究者研究時使用不外流，以確保研究對象之隱私。. 40.
(52) 第四章 研究結果 本研究收案對象為出生於2003年至2007年1月～12月出生體重低於 1500公克的早產兒，每位早產兒分別於於矯正年齡6個月、12個月、24個月 時，接受心理治療師評估其心智發展及動作發展，共追蹤3次，到2005年至 2009年1月～12月，共5個Cohort，以下就每個Cohort結果，及2003年至2007 年1月～12月5個Cohort的總結果分述。. 第一節 研究對象人口學特色與疾病特性介紹 研究對象及父母基本資料以平均數、標準差、百分比表示，以獨立樣本 t檢定與卡方檢定檢驗實驗組與對照組兩組人口學基本資料與疾病特性間之 同質性，結果敘述如下： 一、 研究對象人口學特色（2003年至2007年1月～12月） 本研究收案對象為出生於2003年1月1日至2007年12月31間體重低於 1500公克早產兒有631，存活有535人，結果敘述如下（如表4-1-1）： 1. 體重低於1500公克早產兒存活535人，沒有遺漏個案，由表4-1-1可知研 究對象以男生居多，男生的總數有287人（實驗組126人，控制組161人）， 女生的總數有248人（實驗組123人，控制組125人），兩組經卡方檢定結 果χ2＝1.734（p＝0.188），顯示兩組在性別分佈上無顯著差異。 2. 本研究對象平均出生週數29.23週（實驗組28.76週，控制組29.71週）， 41.
(53) 實驗組與對照組經獨立樣本t檢定結果t＝-4.150(p＜0.001），顯示兩組在 出生週數分佈上有顯著差異，實驗組的出生週數低於對照組。 3. 研究對象平均出生體重1141.90公克（實驗組1087.21公克，控制組1196.60 公克）兩組經獨立樣本t檢定結果t＝-5.374(p＜0.001），顯示兩組在出生 體重分佈上有顯著差異，實驗組的出生體重低於對照組。 4. 研究對象母親年紀資料遺漏的有6人，研究對象母親的平均年紀為29.79 歲（實驗組30.42歲，控制組29.16歲），實驗組與對照組經獨立樣本t檢 定結果t＝2.807(p＝0.005），兩組母親年紀的分佈，在統計上有顯著差 異，實驗組母親的年紀高於對照組的母親。 5. 研究對象父親年紀資料遺漏的有31人，父親的平均年紀為33.12歲（實驗 組33.21歲，控制組33.03歲），實驗組與對照組經獨立樣本t檢定結果t＝ 0.369(p＝0.712），顯示兩組父親在年紀分佈上無顯著差異。 6. 研究對象父母親的社經地位資料遺漏的有66人，父母親的社經地位以中 高社經地位為主SES II，有202人（實驗組111人，控制組91人），父母 親高社經地位SES I，有41人， （實驗組25人，控制組16人） ，父母親中社 經地位SES III，有174人， （實驗組79人，控制組92人） ，父母親中低社經 地位SES IX，有55人，（實驗組23人，控制組32人），父母親的低社經地 位SES V（52-55分）有0人， （實驗組0人，控制組0人） ，兩組經卡方檢定 結果χ2＝6.314（p＝0.097），顯示兩組在父母親的社經地位無顯著差異。 42.
(54) 表 4-1-1研究對象的人口資料與兩組同質性(2003年-2007年Cohort 1-5) Experimental group (n =249 ). Comparison group (n =286). n (%). n (%). Mean ±SD. Mean ±SD. Gender Male. 126(50.6). 161(56.3). Female. 123(49.4). 125(43.7). GA. 28.76. BBW. ±2.51 1087.21. 29.70 ±2.73 1196.60. ±245.87. ±221.54. Mothers. Age. (years) Fathers Age (years) SES level_. 248. 30.42. 240. ±4.84 33.21 ±4.90. χ2/ t. χ2＝1.734. 0.188. t＝-4.150. <0.001*. t＝-5.374. <0.001*. 281. 29.16. t＝2.807. 0.005*. 264. ±5.44 33.0 3±6.38. t＝0.369. 0.712. χ2＝6.314. 0.097. 238. 231. SES I. 25(10.5). 16(6.9). SES II. 111 (46.6). 91(39.4). SES III. 79 (33.2). 92(39.8). SES IX. 23 (9.7). 32 (13.9). SES V. 0(0.0). 0(0.0). *p < 0.05 (two tailed). **p < 0.01 (two tailed). Five levels were discriminated by the total of[Education (levels)× 4] + [Occupation (levels) ×7].. 43. p.
(55) 二、 研究對象疾病特性（2003年至2007年1月～12月） 本研究收案對象為出生於2003年至2009年1月～12月間體重低於1500 公克早產兒有631人，存活有535人，結果敘述如下（如表4-1-2）： 1. 研究對象在RDS方面，多數的研究對象是以RDS GrⅠ佔多數有197人（實 驗組89人，控制組108人），正常有89人（實驗組35人，控制組54人）， RDS GrⅡ有126人（實驗組66人，控制組60人） ，RDS GrⅢ有74人（實驗 組32人，控制組42人） ，RDS Gr IX有49人（實驗組27人，控制組22人）， 兩組經卡方檢定結果χ2＝5.503（p＝0.239），顯示兩組在RDS上無顯著 差異。 2. 研究對象在CLD方面，多數的研究對象是以沒有佔多數有436人（實驗組 190人，控制組246人） ，兩組經卡方檢定結果χ2＝8.320（p＝0.004），兩 組在CLD的分佈，統計上有顯著差異，對照組高於實驗組，所以實驗組 有CLD的比率比對照組高。 3. 研究對象在ROP方面，多數的研究對象是以ROP GrⅠ佔多數有397人（實 驗組184人，控制組213人），正常有69人（實驗組30人，控制組39人） ， ROP GrⅡ有25人（實驗組11人，控制組14人） ，ROP GrⅢ有40人（實驗 組23人，控制組17人） ，ROP Gr IX有4人（實驗組1人，控制組3人） ，兩 組經卡方檢定結果χ2＝3.008（p＝0.557），兩組在ROP的分佈，統計上 無顯著差異。 44.
(56) 4. 研究對象在IVH方面，多數的研究對象是以IVH GrⅠ佔多數有314人（實 驗組149人，控制組165人） ，正常有171人（實驗組69人，控制組102人）， IVH GrⅡ有33人（實驗組20人，控制組13人） ，IVH GrⅢ~IX有17人（實 驗組11人，控制組6人），兩組經卡方檢定結果χ2＝3.727（p＝0.155）， 兩組在IVH的分佈，統計上無顯著差異。 5. 研究對象母親此次妊娠健康危險因子，在妊娠毒血症方面多數的研究對 象是以沒有的人佔多數465人（實驗組215人，控制組250人），兩組經卡 方檢定結果χ2＝0.133（p＝0.6715），兩組在妊娠毒血症的分佈，無顯 著差異。 6. 研究對象母親在早期破水方面，多數的研究對象是以沒有的人佔多數393 人（實驗組187人，控制組208人），兩組經卡方檢定結果χ2＝0.388（p ＝0.533），顯示兩組在統計上無顯著差異。 7. 研究對象母親在前置胎盤方面，多數的研究對象是以沒有的人佔多數499 人（實驗組235人，控制組264人），兩組經卡方檢定結果χ2＝0.909（p ＝0.340），顯示兩組在統計上無顯著差異。 8. 研究對象母親在胎盤早期剝離方面，多數的研究對象以沒有的人佔多數 521人， （實驗組240人，控制組281人），兩組經卡方檢定結果χ2＝1.819 （p＝0.177），顯示兩組在上無顯著差異。. 45.
(57) 表 4-1-2 研究對象疾病特性與兩組同質性(2003年-2007年Cohort 1-5) Experimental group (n =249 ). Comparison group (n =286). n (%). n (%). χ2. p. RDS normal GrⅠ. 35(14.1). 54 (18.9). 89 (35.7). 108 (37.8). GrⅡ. 66 (26.5). 60 (21.0). GrⅢ. 32 (12.9). 42 (14.7). Gr IX. 27 (10.8). 22(7.7). Yes. 59 (23.7). 40 (14.0). No. 190 (76.3). 246 (86.0). normal GrⅠ. 30 (12.0). 39 (13.6). 184 (73.9). 213(74.5). GrⅡ. 11 (4.4). 14 (4.9). GrⅢ. 23 (9.2). 17 (5.9). Gr IX. 1 (0.4). 3 (1.0). normal GrⅠ. 69 (27.7). 102 (35.7). 149 (59.8). 165 (57.7). GrⅡ GrⅢ~IX 妊娠毒血症 無 有. 20 (8.0). 13(4.5). 11 (4.4). 6 (2.1). 215(86.3). 250 (87.4). 34 (13.7). 36 (12.6). 187 (75.1). 208 (72.7). 62 (24.9). 78 (27.3). 235 (94.4). 264 (92.3). 14 (5.6). 22 (7.7). 240 (96.4). 281(98.3). 9 (3.6). 5 (1.7). χ2＝5.503. 0.239. χ2＝8.320. 0.004**. χ2＝3.008. 0.557. χ2＝3.727. 0.155. χ2＝0.133. 0.715. χ2＝0.388. 0.533. χ2＝0.909. 0.340. χ2＝1.819. 0.177. CLD. ROP. IVH. 早期破水 無 有 前置胎盤 無 有 胎盤早期剝離 無 有. 46.
(58) 第二節 袋鼠式護理介入對早產兒心智發展之差異 本節主要探討早產兒接受袋鼠式護理對其心智發展之影響，主要是以獨立 樣本t檢定，檢定實驗組（接受袋鼠式護理）與對照組（未接受袋鼠式護理） 間心智發展是否有差異，以確定袋鼠式護理介入措施之成效。 研究假設：接受袋鼠式護理比未接受袋鼠式護理低出生體重早產兒，在 矯正年齡 6 個月、12 個月、24 個月，心智發展指標較高。 一、Cohort1（2003年至2005年1月～12月）： 本研究收案對象為出生於2003年至2005年1月～12月間體重低於1500公克 早產兒有138人，死亡19人， 存活有119人；每人分別於矯正年齡6個月、 12個月、24個月進行3次心智發展及動作發展測量，於第一次測量時，有26 人未回院接受測量（實驗組5人，控制組21人），流失率分別為實驗組8.48 ％，控制組35％，第二次測量時，有36人未回院接受測量（實驗組8人，控 制組28人），流失率分別為實驗組8.48％，控制組46.67％，於第三次測量 時，有37人未回院接受測量（實驗組8人，控制組29人），流失率分別為實 驗組13.56％，控制組48.34％。 實驗組與對照組6個月心智發展經獨立樣本t檢定結果t＝0.655(p＝0.514）， 兩組在統計上無顯著差異；實驗組與對照組12個月心智發展經獨立樣本t檢 定結果t＝0.254 (p＝0.791），兩組在統計上無顯著差異；實驗組與對照組24 個月心智發展經獨立樣本t檢定結果t＝1.650(p＝0.103），兩組在統計上無顯 47.
(59) 著差異。結果敘述如表4-2-1。 表 4-2-1袋鼠式護理對研究對象心智發展的差異結果(2003年Cohort1) Experimental group n. Comparison group. Mean ±SD. n. Mean ±SD. t. p. 6 個月心智發展. 54. 91.07 ±15.091. 39. 89.00 ±15.091. t＝0.655. 0.514. 12 個月心智發展. 51. 32. 0.791. 51. 88.88 ±19.54 86.19 ±20.503. t＝0.254. 24 個月心智發展. 90.06 ±19.85 93.10 ±16.91. t＝1.650. 0.103. *p < 0.05 (two tailed).. 31. **p < 0.01 (two tailed).. 二、Cohort2（2004年至2006年1月～12月）： 本研究收案對象為出生於2004年至2006年1月～12月間體重低於1500公克 早產兒有137人，死亡25人， 存活有112人；每人分別於矯正年齡6個月、 12個月、24個月進行3次心智發展及動作發展測量，於第一次測量時，有20 人未回院接受測量（實驗組3人，控制組17人），流失率分別為實驗組6.25 ％，控制組26.57％，第二次測量時，有27人未回院接受測量（實驗組3人， 控制組24人），流失率分別為實驗組6.25％，控制組37.5％，於第三次測量 時，有29人未回院接受測量（實驗組3人，控制組26人），流失率分別為實 驗組6.25％，控制組40.62％。 實驗組與對照組6個月心智發展經獨立樣本t檢定結果t＝1.934(p＝0.057）， 48.
(60) 兩組在統計上無顯著差異；實驗組與對照組12個月心智發展經獨立樣本t檢 定結果t＝0.270 (p＝0.008），兩組在統計上有顯著差異，實驗組12個月心智 發展高於對照組；實驗組與對照組24個月心智發展經獨立樣本t檢定結果t ＝2.100(p＝0.039），兩組在統計上有顯著差異，實驗組12個月心智發展高 於對照組。結果敘述如表4-2-2。 表 4-2-2袋鼠式護理對研究對象心智發展的差異結果(2004年Cohort2) Experimental group n. Comparison group. Mean ±SD. n. Mean ±SD. t. p. 6 個月心智發展. 45. 102.67 ±13.280. 47. 95.66 ±20.802. t＝1.934. 0.057. 12 個月心智發展. 45. 40. 0.008**. 45. 88.88 ±18.513 87.34 ±16.455. t＝0.270. 24 個月心智發展. 105.18 ±13.725 95.76 ±19.515. t＝2.100. 0.039*. *p < 0.05 (two tailed).. 38. **p < 0.01 (two tailed).. 三、Cohort3（2005年至2007年1月～12月）： 本研究收案對象為出生於2005年至2007年1月～12月間體重低於1500公克 早產兒有103人，死亡21人， 存活有82人；每人分別於矯正年齡6個月、12 個月、24個月進行3次心智發展及動作發展測量，於第一次測量時，有15人 未回院接受測量（實驗組5人，控制組10人），流失率分別為實驗組11.12 ％，控制組27.02％，第二次測量時，有18人未回院接受測量（實驗組7人， 49.
(61) 控制組11人），流失率分別為實驗組15.55％，控制組29.72％，於第三次測 量時，有18人未回院接受測量（實驗組7人，控制組11人），流失率分別為 實驗組15.55％，控制組29.72％。 實驗組與對照組6個月心智發展經獨立樣本t檢定結果t＝2.481(p＝0.018）， 兩組在統計上有顯著差異，實驗組6個月心智發展高於對照組；實驗組與對 照組12個月心智發展經獨立樣本t檢定結果t＝0.254 (p＝0.028），兩組在統 計上有顯著差異，實驗組12個月心智發展高於對照組；實驗組與對照組24 個月心智發展經獨立樣本t檢定結果t＝2.700 (p＝0.009），兩組在統計上有 顯著差異，實驗組24個月心智發展高於對照組。結果敘述如表4-2-3。 表 4-2-3袋鼠式護理對研究對象心智發展的差異結果(2005年Cohort3) Experimental group n. Comparison group. Mean ±SD. n. Mean ±SD. t. p. 6 個月心智發展. 40. 102.13 ±15.571. 27. 92.22 ±17.673. t＝2.481. 0.018*. 12 個月心智發展. 38. 26. 0.028*. 38. 85.12 ±15.588 78.19 ±17.752. t＝0.254. 24 個月心智發展. 92.95 ±12.172 88.84 ±13.763. t＝2.700. 0.009**. *p < 0.05 (two tailed).. 26. **p < 0.01 (two tailed).. 50.
(62) 四、Cohort4（2006年至2008年1月～12月）： 本研究收案對象為出生於2006年至2008年1月～12月間體重低於1500公克 早產兒有129人，死亡9人， 存活有120人；每人分別於矯正年齡6個月、12 個月、24個月進行3次心智發展及動作發展測量，於第一次測量時，有27人 未回院接受測量（實驗組7人，控制組20人），流失率分別為實驗組17.50 ％，控制組25％，第二次測量時，有33人未回院接受測量（實驗組7人，控 制組26人），流失率分別為實驗組17.50％，控制組32.5％，於第三次測量 時，有32人未回院接受測量（實驗組6人，控制組26人），流失率分別為實 驗組15.00％，控制組32.5％。 實驗組與對照組6個月心智發展經獨立樣本t檢定結果t＝0.277(p＝0.783）， 兩組在統計上無顯著差異；實驗組與對照組12個月心智發展經獨立樣本t檢 定結果t＝0.483(p＝0.655），兩組在統計上無顯著差異；實驗組與對照組24 個月心智發展經獨立樣本t檢定結果t＝0.483 (p＝0.631），兩組在統計上無 顯著差異。結果敘述如表4-2-4。. 51.
(63) 表 4-2-4 袋鼠式護理對研究對象心智發展的差異結果(2006年Cohort4) Experimental group n. Comparison group. Mean ±SD. n. Mean ±SD. t. p. 6 個月心智發展. 33. 91.24 ±14.009. 60. 90.37 ±14.904. t＝0.277. 0.783. 12 個月心智發展. 33. 54. 0.655. 34. 87.26 ±18.092 84.46 ±21.273. t＝-0.448. 24 個月心智發展. 85.52 ±16.832 86.71 ±21.162. t＝0.483. 0.631. *p < 0.05 (two tailed).. 54. **p < 0.01 (two tailed).. 五、Cohort5（2007年至2009年1月～12月）： 本研究收案對象為出生於2007年至2009年1月～12月間體重低於1500公克 早產兒有124人，死亡22人， 存活有102人；每人分別於矯正年齡6個月、 12個月、24個月進行3次心智發展及動作發展測量，於第一次測量時，有24 人未回院接受測量（實驗組0人，控制組12人），流失率分別為實驗組0％， 控制組26.66％，第二次測量時，有18人未回院接受測量（實驗組6人，控制 組13人），流失率分別為實驗組10.52％，控制組28.88％，於第三次測量時， 有19人未回院接受測量（實驗組6人，控制組14人），流失率分別為實驗組 10.52％，控制組31.12％。 實驗組與對照組6個月心智發展經獨立樣本t檢定結果t＝1.648(p＝0.072）， 兩組在統計上有顯著差異，實驗組6個心智發展高於對照組；實驗組與對照 52.
(64) 組12個月心智發展經獨立樣本t檢定結果t＝1.879 (p＝0.051），兩組在統計 上無顯著差異；實驗組與對照組24個月心智發展經獨立樣本t檢定結果t＝ 3.431(p＝0.001），兩組在統計上有顯著差異，實驗組24個月心智發展高於 對照組。結果敘述如表4-2-5。 表 4-2-5 袋鼠式護理對研究對象心智發展的差異結果(2007年Cohort5) Experimental group n. Comparison group. Mean ±SD. n. Mean ±SD. t. p. 6 個月心智發展. 57. 94.88 ±8.058. 33. 91.03 ±11.923. t＝1.648. 0.072. 12 個月心智發展. 51. 32. 0.051. 51. 91.25 ±10.479 81.81 ±14.430. t＝1.879. 24 個月心智發展. 95.37 ±8.395 91.69 ±11.441. t＝3.431. 0.001**. *p < 0.05 (two tailed).. 31. **p < 0.01 (two tailed).. 六、Cohort 1-5（2003年至2009年1月～12月）： 本研究收案對象為出生於2003年至2009年1月～12月間體重低於1500公克 早產兒有631人，死亡96人， 存活有535人；每人分別於矯正年齡6個月、 12個月、24個月進行3次心智發展及動作發展測量，於第一次測量時，有100 人未回院接受測量（實驗組20人，控制組80人），流失率分別為實驗組8.03 ％，控制組27.97％，第二次測量時，有133人未回院接受測量（實驗組31 人，控制組102人），流失率分別為實驗組12.44％，控制組35.66％，於第 53.
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