袋鼠式護理於早產兒之運用

Bowlby(1969) 指 出 依 附 (attachment) 是 兩 個 人 之 間 強 烈 的 連 結 ； Ainsworth(1973)更認定依附是對特定對象情感的連結，嬰兒會將照顧者視為 探 索 外 界 的 安 全 堡 壘 ， 並 影 響 了 其 自 尊 及 人 際 關 係 的 發 展 ；Klaus &

Kennell(1976)主張母嬰的分離會妨礙母親對新生兒連結(bonding)的形成，而 產後一分鐘到一小時是連結形成的關鍵期，決定了母親在產後與其新生兒 產生情感依附的過程。Rubin(1984)認為對嬰兒形成連結(boning in)在母親角 色認同的過程中包括了情感(affectionate)及動機(motivation)的成分，母親的 依附(maternal attachment)是母性角色(maternal role)獲得的任務之一；親子的 依附是一種互動的過程，透過生理及情緒的接近，母親藉由眼對眼、面對 面、皮膚對皮膚的接觸來與其嬰兒溝通，而嬰兒會以哭、笑、抓握等，反 應來與母親親近及表達需求，兩者間愛、安全和滿足的感覺會促使母親致 力於去愛及照顧他們的嬰兒，正向的依附過程可增加母親照顧技巧的熟 練，影響嬰兒的生長及發育，更在兩者間形成永久的連結(Goulet, Bell, Tribble, Paul, & Lang, 1998)，袋鼠式護理正好能滿足親子間這些互動的產生 (Conde-Agudelo & Belizán, 2003)。

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貳、袋鼠式護理於早產兒之運用

袋鼠式護理是由Martinez、Rey兩位醫師，於1979年在哥倫比亞所提倡 的，當時會提倡袋鼠式護理，最主要是因為醫院保溫箱不足，早產兒因而 要共用保溫箱，而發生院內感染，導致死亡情形，實施袋鼠式護理後發現，

感染率下降了40％，早產兒被遺棄的比率也減少（Anderson, 1991）。

袋鼠式護理最初的設計是讓嬰兒二十四小時在母親胸前，以直立的姿 勢和母親肌膚與肌膚接觸，直到嬰兒再也無法忍受這個方式(Ludington-Hoe, Thompson, Swinth, Hadeed, & Anderson, 1994; Charpak, Ruiz-Palaez, &

Charpak, 1994)。對新生兒發展最適合的環境就是子宮內的環境，而袋鼠式 護理最可模擬子宮內環境，及給予類似子宮內的剌激，母親的聲音、心跳、

呼吸、溫暖的環抱接觸，對早產兒而言，可感覺到舒適及安全，有助於使 其行為狀態及生理穩定維持 (Anderson, 1977)。

在2003 年 Conde-Agudelo & Belizán ， 搜 尋 MEDLINE 、 EMBASE 、 LILACS、POPLINE、CINAHL databases、Cochrane Controlled Trials在1982 年至2002年有關袋鼠式護理相關研究，發現袋鼠式護理可減少院內感染、

嚴重的疾病(肺炎、呼吸暫停)、小孩在6個月時有較少比率的呼吸疾患、體 重每天穩定增加、減少母親對於照護方式的不滿意度，且母親的能力及社 會支持度也較好，所以袋鼠式護理是一項安全、有效的護理措施，具有立 即和長期的效應，對早產兒及母親助益良多。

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一、 袋鼠式護理對早產兒心智發展及動作發展之相關研究

針對實施袋鼠式護理的早產兒生長發育的相關研究頗多（Charpak, Ruiz-Pelaez, Figueroa de, & Charpak, 1997；Charpak, Ruiz-Pelaez, Figueroa de,

& Charpak, 2001；Ramanathan, Paul, Deorari, Taneja, & George, 2001)，但對 其長期追蹤心智發展及動作發展則較缺乏，茲整理2篇研究袋鼠式護理對早 產兒心智發展及動作發展的結果於表2-2-1。

Ohgi et al.,（2002）在日本的醫院針對出生體重1500~2100公克早產兒 採立易取樣，實驗組26人，對照組27人，進行袋鼠式護理對早產兒6個月及 12個月心智發展及動作發展研究，結果發現袋鼠式護理組的早產兒比未執 行袋鼠護理組的心智發展及動作發展好，且在12個月時的動作發展達顯著 差異。

Feldman et al.,(2002)在以色列的兩家醫院針對平均體重1270公克 (530-1720公克)的早產兒，分實驗組(KMC)73人，對照組73人，比較早產兒 在6個月時的心智發展及動作發展的差異，結果發現實驗組的心智發展平均 指數為96.39±7.23，對照組91.81±9.80（P<0.01）；實驗組動作發展平均指 數為85.47±18.42，對照組80.53±13.33（P<0.05），實驗組的心智發展及動 作發展皆比對照組好，且達顯著性差異。

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Feldman et al., (2002)

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二、袋鼠式護理對早產兒生理指標之相關研究

袋鼠式護理實施時間，可以在產後第一小時即開始進行極早期袋鼠式 護理(very early kangaroo care)，同時也可以施行在出生體重很輕的早產兒身 上(Messmer et al., 1997; Ludington-Hoe et al., 1999)。需多研究都證實，袋鼠 式護理可以穩定早產兒的生理指標，能維持心跳速率、血氧濃度、呼吸速 度、以及體溫在正常範圍內(Ludington-Hoe, Hadeed, & Anderson, 1991;

Ludington-Hoe et al., 1999; Anderson, 1991; Messmer et al., 1997；Miao-Ju et al., 2002)。此外，進行袋鼠式護理時，早產兒發生心搏過緩(bradycardia)及 呼吸暫停(apnea)的次數減少(Messmer et al., 1997)。在行為方面，袋鼠式護 理可減少早產兒躁動(agitation)的行為(Messmer et al., 1997)，呈現熟睡或安 靜警醒狀態，並且減少哭泣行為 (Anderson, 1991)。

Legault & Goulet(1995)以隨機分配的方式，研究 71 對早產兒與母親，

一組先實施袋鼠式護理，一週後再實施傳統式護理；另一組則先實施傳統 式護理，一週後再實施袋鼠式護理，以時間連續測量(time series designs )。

研究結果顯示兩組早產兒在袋鼠式護理，或傳統式護理時之體溫和血氧飽 和濃度有顯著的差異，血氧飽和濃度呈現實施袋鼠式護理，高於實施傳統 式護理，心跳和呼吸雖有差異，但未達統計顯著性 (Legault & Goulet, 1995)。

Messmer et al.(1997)針對妊娠週數 26-37 週，出生體重 750-1500 公克 的 20 位早產兒採前後測量之方式，進行袋鼠式護理對早產兒之睡眠時間影

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響研究，結果發現袋鼠式護理期間，早產兒有 25.55%為安靜睡眠，比實施 前(13.60%)和實施後(14.95%)都有顯著的增加；而在袋鼠式護理期間有 46.9%清醒期，比實施前(59.8%)和實施後(60.95%)有顯著的降低。此研究證 實袋鼠式護理期間，早產兒有較長及較深的睡眠週期 (Messmer et al., 1997)。

楊 (1997)研究袋鼠式護理與傳統式護理對早產兒生理指標上之差 異，研究對象共10對早產兒與母親，以隨機方式分成實驗組與控制組，每 組各五對受試者，實驗組受試者進行三到五天的袋鼠式護理，控制組則全 程進行傳統式護理，結果顯示，兩組在生理指標中的體溫變化、心跳速率、

呼吸速率、靜脈血氧飽和濃度均無顯著的差異。

三、袋鼠式護理對於提高母乳哺餵(breast-feeding)的研究

進行袋鼠式護理的早產兒，因為姿勢的關係較接近乳房，可以隨時碰 觸或吸吮乳頭 (華、黃，1996；Ludington-Hoe et al., 1994)。此外，進行袋 鼠 式 護 理 的 母 親 壓 力 較 少 且 情 緒 較 穩 定 ， 可 以 幫 助 乳 汁 的 分 泌 (Ludington-Hoe et al., 1994)。研究發現，進行袋鼠式護理的低出生體重早產 兒，出院前中斷哺餵母乳的可能性，較沒有進行袋鼠式護理的低出生體重 早產兒低(Cattaneo et al., 1998)。袋鼠式護理與傳統式護理相比較下，進行 袋鼠式護理的母親母乳哺餵的成功率較高。有研究發現，與進行傳統式護 理的母親比較，有25％~50％的袋鼠式護理母親以母乳哺餵，由於這些母親

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會分泌出較多的乳汁，所以在出院過了六週之後，袋鼠式護理母親便幾乎 不 用 任 何 補 充 品 進 行 母 乳 哺 餵(Ludington-Hoe et al., 1994) 。Meyer &

Anderson(1999)整理袋鼠式護理施行的臨床經驗，結果發現袋鼠式護理應用 於有餵食困難的足月兒其母親上，也有相當大的成效。袋鼠式護理應用在 有母乳哺餵困難的母親，例如嬰兒無法正確含住乳暈，或母親抱怨哺乳時 乳房疼痛等，受試者分別於產後20小時、30小時、40小時進行袋鼠式護理，

結果顯示袋鼠式護理可改善嬰兒含住乳暈的能力，以及改善母親哺乳時乳 房疼痛的情況，進而促使母乳哺餵成功(Meyer & Anderson, 1999)

四、袋鼠式護理對於親子互動的影響

袋鼠式護理可以提供親近母親的照顧與互動的機會(maternal proximity for attention/interaction episodes)，並且容易讓嬰兒出現自我安慰的行為，例 如吸吮、或手到口的動作(hand-to-mouth maneuvers)(Ludington-Hoe & Swinth, 1996)。親子依附關係是一種學習過程，而非與生俱來的能力。父母親需藉 由視、聽、觸覺了解新生兒的特性。藉由參與照顧的過程，更熟悉新生兒 的特色與功能。並由彼此相互溝通及互動中，激發親子關係連結之親密感

（Confe-Agudelo & Belizan, 2003)。許多研究調查發現，進行袋鼠式護理的 母親較沒有進行袋鼠式護理的母親，對於新生兒加護病房較少會有不滿意 的情況(Charpak et al., 1997; Cattaneo et al., 1998; Sloan, Camacho, Rojas, &

Stern, 1994)。而且袋鼠式護理可以改善新生兒加護病房中父母的不安，如

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新生兒加護病房內的光線和聲音、新生兒加護病房工作人員的言行和溝通 模式、早產兒的舉動和外表、以及缺乏父母與早產兒的連結(Ludington-Hoe et al., 1994)。因此，袋鼠式護理可以促使父母與早產兒發展親子關係，同時 還可以減低焦慮和過度緊張(Ludington-Hoe et al., 1994)。

五、袋鼠式護理對於早產兒體重增加及住院時間的影響

接受袋鼠式護理與沒有接受袋鼠式護理的低出生體重早產兒相比，在 每日體重上平均多增加3.6克(Charpak et al., 1997)，由於袋鼠式護理可以促 進早產兒生理的發展和穩定，減少疾病的罹患率，因此，進行袋鼠式護理 的早產兒留院治療的時間較短(Ludington-Hoe et al., 1994)。

綜合一、二節文獻探討後發現低出生體重早產兒有較高比率的神經功 能、心智發展、動作發展比足月生產的新生兒差，而且他們並沒有隨著年 齡的增長，縮小其與同儕的差距，反而與同儕的能力差別更大(Allin et al., 2006；Powls et al., 1995)，因為不如同儕，容易在班級中有排斥或脫離人群 的孤單感出現，繼而會產生較負面的行為或情緒的問題(De Kleine et al., 2003；Klebanov et al., 1994)。而上述許多的研究證實袋鼠式護理有助於穩 定早產兒的生理指標、睡眠情形較好，且對於母乳分泌會增加、母乳哺餵 時間延長，也可有效緩解母親焦慮及壓力，促進親子連結，增加依附的關

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係，但袋鼠式護理大都應用於出生體重高於1500公克早產兒，且卻少有文 獻去探討，袋鼠式護理對於低出生體重早產兒的心智發展及動作發展的影 響並作長期追蹤研究，因此研究者希望針對出生體重低於1500公克早產 兒，給予實施袋鼠式護理後，來瞭解對於心智發展及動作發展是否有影響，

希望能提供醫療單位及護理人員推廣袋鼠式護理之參考。

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