第三章 研究方法
第一節 研究對象人口學特色與疾病特性介紹
一、中華民國早產兒基金會早產兒追蹤小組收案標準
本研究是以中華民國早產兒基金會早產兒追蹤小組，於中部某醫學中 心收案的早產兒為對象，追蹤出生體重低於1500公克的早產兒心智發 展及動作發展狀況，每位早產兒於矯正年齡6個月、12個月、24個月時，
接受心理治療師評估其心智發展及動作發展，共追蹤3次。
二、中部某醫學中心早產兒收案標準
受試者為出生體重低於1500公克的早產兒，出生日期在2003年1月至 2007年12月間。受試者分為實驗組與控制組兩組。實驗組受試者篩選 條件：1.住院期間有執行袋鼠式護理；2.出生體重小於1500公克；3.沒 有先天性異常及染色體異常；4.依袋鼠式護理的執行標準進行。控制組 篩選條件：1.住院期間進行沒有進行式護理的照顧方式；2.出生體重小
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於1500公克；3.沒有先天性異常及染色體異常。
該醫學中心執行袋鼠式護理的早產兒條件為：1.早產兒住院體重達1000 克以上。2.經醫師評估生命徵象穩定。3.雖有使用氧氣及呼吸器治療，
但經醫師評估生命徵象穩定。4.經父母同意參加袋鼠式護理，每天一 次，至少執行5次。
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第二節 研究設計及概念架構 一、 研究設計
本研究屬縱貫性研究，探討袋鼠式護理對於低出生體重早產兒心智發 展及動作發展之影響。研究對象依照護方式的不同，分為兩組，其中 一組 接受袋鼠式護理，另一組未接受袋鼠式護理。以下為本研究之研究設計圖 (圖3-2-1)：
時間 （6 個月） （12 個月） （24 個月）
組別
X1 O1 O2 O3 X0 O4 O5 O6
圖 3-2-1 評價設計圖 X1：實施袋鼠式護理組
X0：未實施袋鼠式護理組
O1：實施袋鼠式護理於矯正週數 6 個月時測量心智發展及動作發展指數 O2：實施袋鼠式護理於矯正週數 12 個月時測量心智發展及動作發展指數 O3：實施袋鼠式護理於矯正週數 24 個月時測量心智發展及動作發展指數 O4：未實施袋鼠式護理於矯正週數 6 個月時測量心智發展及動作發展指數 O5：未實施袋鼠式護理於矯正週數 12 個月時測量心智發展及動作發展指數 O6：未實施袋鼠式護理於矯正週數 24 個月時測量心智發展及動作發展指數
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呼吸窘迫症候群(RDS, Respiratory Distress Syndrome) 腦室出血(IVH, Intraventricular Hemorrhage)
慢性肺疾病（CLD, Chronic Lung Disease ） 早產兒視網膜病變(ROP, Retinopathy Of Pematurity)
二、研究概念架構
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第三節 研究工具及資料來源
為探討袋鼠式護理對低出生體重早產兒心智發展及動作發展之影響，
本研究使用三份記錄表：新生兒資料登錄表、病歷資料，及貝來氏嬰兒發 展量表第二版（Bayley Scales for Infant Development-II，簡寫為 BSID-II），
以下敘述各研究工具及資料來源：
一、新生兒登錄表格
「新生兒登錄表格」是由中華民國早產兒基金會早產兒追蹤小組，針 對台灣地區出生體重低於1500公克早產兒進行追蹤檢查所設計。使用 此表格的目的為收集母親完整資訊(年齡、社經地位、此次妊娠健康危 險因子)。
二、病歷資料
病歷室調閱受試者的病歷。查閱病歷內新生兒出生記錄（性別、出生週 數、出生體重）、住院期間病情資料（RDS、IVH、CLD、ROP），及收集 早產兒矯正年齡6個月、12個月、24個月回診追蹤動作發展及心智發展 的分數資料。
三、貝來氏嬰兒發展量表第二版（Bayley Scales for Infant Development-II，
簡寫為 BSID-II）
貝來嬰兒發展量表為診斷學齡前兒童發展之工具，施測者需受過兒童發 展訓練的專業人員才可進行個別施測，測驗適用年齡從 2 個月到 42 個
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月的嬰幼兒，測量兒童的心智及動作發展能力。目前臨床所使用的的版 本 是 1993 年所修定的 (Bayley, 1993)，測驗包括心智量表(mental scale)，測量嬰兒知覺的敏銳度、辨別立、反應力、物體恆常性、記憶、
語言、解決問題、以及社會性反應等能力；動作量表(motor scale)測量嬰 兒控制身體各部份肌肉的能力；嬰兒行為記錄表(behavior rating scale)則 是記錄與評定嬰兒在測驗情境中所表現的態度、情緒、活動量，以及對 於測驗器材所表現的興趣，接近或退縮的反應。平均完成心理量表與動 作量表約 60 分鐘。常模樣本人數為 1,700 人，平均分散在 17 個年齡層，
每年齡層男女樣本各半。心理量表與動作量表的計分方式為每通過一題 就計一分，原始分數對照常模可得心智發展指數(MDI)與動作發展指數 (PDI)。本測驗目前無台灣常模，過去雖然謝 (2001)曾建立發展遲緩兒 童高屏地區常模，吳(2005)年建立台灣正常足月兒常模，但參與本研究 之受試者並非皆為發展遲緩兒童及正常足月兒，故並不適用。所以 MDI、PDI 的分數，將直接採取美國常模做依據，發展指數(index scores)84 分以下(含 84 分)判定為發展遲緩，85 分以上(含 85 分)則為發展正常。
BSID-Ⅱ擁有極佳的信度，在內部一致性係數(coefficient of alpha) MDI 為 0.78 到 0.93 之間，PDI 為 0.79 到 0.91 間。175 名兒童在 1-2 週後再 接受施測，結果顯示 MDI 與 PDI 的再測信度 (test-retest reliability) 分別 為 0.80 到 0.92、0.81 到 0.95，相關性相當高。在評分者間一致性上 MDI
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為 90.25％到 99.41％，PDI 為 89.57％-99.10％ (Bayley, 1993)。
BSID-Ⅱ與McCarthy Scales of Children’s Ability (MSCA) 間約為中度相 關，其中以MDI與MSCA的一般認知(general cognitive)及語文(verbal)相 關較高，分別為0.77到0.79。MDI與魏氏幼兒智力量表(WPPSI-R)也為中 度相關，與總智商（FIQ）及語言智商（VIQ）相關最高，皆為0.73。BSID-Ⅱ 與區分能力量表(Differential Ability Scale-DAS) 的相關0.24~0.49，屬低 度相關。MDI與語言能力測驗（Preschool Language Scale-3 -PLS-3)）間，
屬低到中度相關，其中與表達溝通(expressive communication) 相關性較 高為0.52 (Bayley, 1993)。
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第四節 資料收集流程及時間 一、資料收集流程
受試者為出生體重低於1500公克的早產兒，出生日期在2003年1月至 2007年12月間，出生後進行一般常規照護，當其符合1.體重達1000克以上，
2.經醫師評估生命徵象穩定，3.雖有使用氧氣及呼吸器治療，但經醫師評估 生命徵象穩定，徵求父母同意是否實施袋鼠式護理給予袋鼠式護理衛教單 張，未實施袋鼠式護理為控制組，有實施袋鼠式護理為實驗組，醫師開立 醫囑，安排每日實施袋鼠式護理時間，每天一次至少執行5次，早產兒出院 返家後於矯正年齡6個月、12個月、24個月返院接受心理師評估心智發展及 動作發展，研究者於中部某醫學中心病歷室調閱出生體重低於1500克早產 兒的病歷及追蹤資料(矯正年齡6個月、12個月、24個月)，以下為資料收集 流程圖(圖 3-4-1)。
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。
進行早產兒常規護理
檢視以下條件：
1.早產兒體重達1000克以上 2.經醫師評估生命徵象穩定
3.雖有使用氧氣及呼吸器治療，但經醫 師評估生命徵象穩定
未實施袋鼠式護理
低出生體重早產兒出生
徵求父母同意是否實施袋鼠式護理 給予袋鼠式護理衛教單張
實施袋鼠式護理 1.醫師開立醫囑
2.安排每日實施袋鼠式護理時間 3.袋鼠式護理實施時間每天一次，
至少執行5次
於中部某醫學中心病歷室調閱出生體重低於 1500 克早產兒的病歷及追蹤資 料(矯正年齡 6 個月、12 個月、24 個月)
資料登錄 早產兒出院返家
圖 3-4-1 中部某醫學中心實施袋鼠護理流程圖
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二、資料收集時間
本研究對象以中華民國早產兒基金會早產兒追蹤小組，追蹤中部某醫 學中心2003年至2007年1月～12月出生體重低於1500公克的早產兒為研究 之母群體，每位早產兒分別於於矯正年齡6個月、12個月、24個月時，接受 心理治療師評估其心智發展及動作發展，共追蹤3次，到2005年至2009年1 月～12月，共5個Cohort，時程如圖3-4-2：
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Cohort 1：
第一次測量 第二次測量 第三次測量 （6個月） （12個月） （24個月）
2003 2003.7 2004 2005
圖 3-4-3The Flowchart of Study(2003)
早產兒未實施袋鼠式護理 60 人 早產兒實施袋鼠式護理 59 人
有 21 人未回院測量
早產兒完成第一次測量 39 人
有 28 人未回院測量
早產兒完成第二次測量 32 人
有 29 人未回院測量
早產兒完成第三次測量 31 人 有 5 人未回院測量
早產兒完成第一次測量 54 人
早產兒完成第二次測量 51 人
早產兒完成第三次測量 51 人 有 8 人未回院測量
有 8 人未回院測量
低出生體重早產兒有 138 人
死亡 19 人
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Cohort 2：
第一次測量 第二次測量 第三次測量 （6個月） （12個月） （24個月）
2004 2004.7 2005 2006
圖 3-4-4 The Flowchart of Study(2004)
早產兒未實施袋鼠式護理 64 人
有 17 人未回院測量
早產兒完成第一次測量 47 人
有 24 人未回院測量
早產兒完成第二次測量 40 人
有 26 人未回院測量
早產兒完成第三次測量 38 人 有 3 人未回院測量
早產兒完成第一次測量 45 人
早產兒完成第二次測量 45 人
早產兒完成第三次測量 45 人 有 3 人未回院測量
有 3 人未回院測量
低出生體重早產兒有 137 人
死亡 25 人
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Cohort 3：
第一次測量 第二次測量 第三次測量 （6個月） （12個月） （24個月）
2005 2005.7 2006 2007
圖 3-4-5 The Flowchart of Study(2005)
早產兒未實施袋鼠式護理 37 人 早產兒實施袋鼠式護理 45 人
有 10 人未回院測量
早產兒完成第一次測量 27 人
有 11 人未回院測量
早產兒完成第二次測量 26 人
有 11 人未回院測量
早產兒完成第三次測量 26 人 有 5 人未回院測量
早產兒完成第一次測量 40 人
早產兒完成第二次測量 38 人
早產兒完成第三次測量 38 人 有 7 人未回院測量
有 7 人未回院測量
低出生體重早產兒有 103 人
死亡 21 人
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Cohort 4：
第一次測量 第二次測量 第三次測量 （6個月） （12個月） （24個月）
2006 2006.7 2007 2008
圖 3-4-6 The Flowchart of Study(2006)
早產兒未實施袋鼠式護理 80 人 早產兒實施袋鼠式護理 40 人
有 20 人未回院測量
早產兒完成第一次測量 60 人
有 26 人未回院測量
早產兒完成第二次測量 54 人
有 26 人未回院測量
早產兒完成第三次測量 54 人 有 7 人未回院測量
早產兒完成第一次測量 33 人
早產兒完成第二次測量 33 人
早產兒完成第三次測量 34 人 有 7 人未回院測量
有 6 人未回院測量
低出生體重早產兒有 129 人
死亡 9 人
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Cohort 5：
第一次測量 第二次測量 第三次測量 （6個月） （12個月） （24個月）
2007 2007.7 2008 2009
圖 3-4-7 The Flowchart of Study(2007)
早產兒未實施袋鼠式護理 45 人 早產兒實施袋鼠式護理 57 人
有 12 人未回院測量
早產兒完成第一次測量 33 人
有 13 人未回院測量
早產兒完成第二次測量 32 人
有 14 人未回院測量
早產兒完成第三次測量 31 人 有 0 人未回院測量
早產兒完成第一次測量 57 人
早產兒完成第二次測量 51 人
早產兒完成第二次測量 51 人