研究背景與動機

第一章 緒論

本章將分為五節加以闡述本研究之主軸，包括研究背景與動機、研究 目的、研究問題、研究假設、研究範圍與限制，以及名詞釋義等。

第一節 研究背景與動機

自閉症 (Autism) 全名為「早發幼兒自閉症 (Early Infantife Autism) ， 簡稱幼兒自閉症」 (Kanner, 1943) ，是一種包括知覺、認知、語言、行為 及人際關係等多重發展障礙的疾病 (APA, 2013) 。自從 Kanner 在 1943 年 描述自閉症以來，人們一直在努力尋找自閉症譜系障礙 (Autism spectrum disorder, ASD) 的病因及其影響因素，但截至目前為止，各界人士尚無法 證明其成因為何，但唯一可以確定的是，與父母的教養態度無關。由美國 兒童精神科 Kanner 醫師於 1943 年提出的觀點可知，自閉症是一種先天性 的發展問題，是先天性的腦部疾患所造成的。截至目前尚無有效的藥物或 治療方法可使其痊癒 (Heflin & Alaimo, 2007) ，只有靠教育（家庭教育或 特殊教育）的手段，一點一滴的教導，並持之以恆，才能有所進步、有所 改善。自閉症被視為具有高度異質性的神經發展障礙 (Georgiades et al., 2013; Bello-Mojeed et al., 2016) 且在認知能力和口語能力 (Boucher, 2012) 有多種失調 (Ben-Itzchak et al., 2014; Grzadzinski et al., 2013) ，即使長大成 人也同樣如此 (Howlin & Magiati, 2017) 。

美國疾病控制與預防中心 (Centers for Disease Control and Prevention) 指出，美國地區之自閉症的盛行率約為 1%～2% (APA, 2013; CDC, 2013;

Christensen et al., 2016) ，罹患自閉症的男女生比例約為 4.5：1，意即自閉 症好發於男生 (CDC, 2018) 。而在臺灣、香港及大陸，每一萬人裡約有 26.6 位自閉症的出現率 (Sun, et al., 2013) 。一般而言，不同文化、不同國 家的自閉症盛行率相近，但研究所取得盛行率的數字會因研究所採用的方

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法及診斷準則而有所差異。我國在 1992 年所做的「全國第二次特殊兒童 普查」發現臺灣自閉症的男女生比約為三比一，且平均分布在各社經階層 地位的家庭（宋維村，2000）。近年來國內教育環境改變，各級學校對特 殊學生的接納情形也不同於過去，依據教育部特殊教育通報網（教育部，

2019）之資料顯示：身心障礙類的高中職學生數從 98 學年度的 15,625 人 至 107 學年度 21,051 人，增加 5,426 人、成長率為 34.73%，98 學年度至 107 學年度身心障礙類的高中職學生數，詳如表 1-1 所示。加上，融合教 育的理念及藉由教育手段來教導自閉症孩童的方法已普遍為教師與家長 所接受，所以就讀各級學校的自閉症學生日漸增多趨勢，依據教育部特殊 教育通報網之資料顯示：自閉症的高中職學生數從 98 學年度的 780 人至 107 學年度 3,039 人，增加 2,259 人、成長率為 289.62%，98 學年度至 107 學年度自閉症的高中職學生數，詳如表 1-2 所示。自閉症高中職學生人數 排名第三，僅次於學習障礙、智能障礙，雖非 13 種身心障礙類別中最高，

但十年來成長 2.90 倍，其成長率位居所有身心障礙類別第二，僅次於腦性 麻痺，詳如表 1-3 所示。如何幫助各級學校做好自閉症之初步診斷，此為 本研究動機之一。

表 1-1 98 學年度至 107 學年度身心障礙類的高中職學生數統計一覽表

表 1-1

98 學年度至 107 學年度身心障礙類的高中職學生數統計一覽表

學年度 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 學生數 15,625 16,790 17,786 18,732 19,008 19,293 19,449 20,720 20,996 21,051

資料來源：教育部特殊教育通報網（2019）。特殊教育統計查詢。2019 年 9 月.5.日，取自 https://www.set.edu.tw/Stastic_WEB/sta2/default.asp

3 月.5.日，取自 https://www.set.edu.tw/Stastic_WEB/sta2/default.asp 表 1-398 學年度至 107 學年各身心障礙類別的高中職學生數統計一覽表 月.5.日，取自 https://www.set.edu.tw/Stastic_WEB/sta2/default.asp

自閉性疾患 (autism disorders) ，簡稱自閉症 (autism) 被視為一種長 期性和廣泛性的神經發展障礙 (neurodevelopmental disorders) ，每一個患 者症狀與障礙程度各有不同，也會隨著自身發展而有變化，一般都在出生 後幾年內確診。自閉症是兒童心理功能發展的廣泛性障礙，自閉症孩童對 周遭人事物皆不感興趣，彷彿只活在自己的世界裡（宋維村，2000）。自 閉症全名為「自閉症光譜障礙 (autism spectrum disorders, ASD)」，自閉症 光譜障礙包括：「典型自閉症 (typical autism)」、「亞斯伯格症 (Asperger syndrome, AS)」、「兒童精神分裂障礙 (childhood disintegrative disorder)」、

「廣泛性發展障礙 (Pervasive development disordev, PDD)」、「雷特症 (Rett

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syndrome) 」 與 「 待 分 類 的 廣 泛 性 發 展 障 礙 (Pervasive development disordev-not otherwise specified, PDD-NOS)」等 (APA, 2013) ，自閉症疾患、

亞斯伯格疾患及廣泛性發展疾患等都沒有器質性退化問題，學界認為屬同 一類群 (spectrum) ，統稱 ASD (Lord & Risi, 2000) 。自閉症病徵雖有不 同，通常伴隨著神經、語言失調 (Soke et al., 2016) 、感覺處理異常 (O’Donnell et al., 2012) 及智能障礙 (Fombonne, 2003) 等症狀，主要受影 響的範圍包括：語言及溝通障礙、社交能力及人際互動缺陷、認知及適應 功能發展不良、侷限重覆與偏執性的行為及興趣等 (APA, 2013; Stone et al., 1999) 。宋維村（2000）透過分析魏氏智力量表的資料，進而比較自閉症 孩童與其他診斷孩童，發現在語文測驗中記憶分測驗的得分，自閉症孩童 有優於其他診斷孩童的情形；但在理解分測驗的得分，自閉症孩童比其他 診斷孩童就差很多。一般而言，絕大多數自閉症者的操作智商常優於語文 智商 (Lincoln et al., 1995) 。相關研究也指出，大部分自閉症孩童的視覺 學習常優於聽覺學習 (Mayes & Calhoun, 2003; Sanders & McCormick, 1987) ，如有些自閉症幼兒還不會叫爸爸、叫媽媽，卻已經會識字，甚至 會背文章，但卻不理解文章的意思，亦即自閉症孩童具有良好的視覺記憶，

但理解能力卻很差（宋維村，2000）。相關文獻顯示，雖然有些自閉症孩 童具有敏銳的聽覺，在音樂方面表現出較強的學習能力，但快速而短暫的 聽覺訊息對自閉症孩童而言，比視覺訊息的處理更為抽象 (Howlin, 1989) ， 所以大部分自閉症孩童視覺學習表現優於聽覺學習，約佔 80% (Sanders &

McCormick, 1987) 。對視覺學習佳的學童採用影視方式進行教學，具有較 好的效果。其實，聞名世界的結構化教學法 (TEACCH) 就是以視覺學習 的方式來製作教材，是一種非常實用的教學法，也很適合自閉症學童學習

（台北市自閉症家長協會，2019），如何製作適合自閉症者眼動試驗的刺 激影片，此為本研究動機之二。

自閉症在醫學上並無一定的成因，但臨床上的證據顯示與生理、神經

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系統及腦部功能異常有關。目前已有可靠科學證據支持的理論指出，遺傳 是造成自閉症的重大因素 (Bailey et al., 1995) 。研究指出，同卵雙胞胎的 共病率遠高於異卵雙胞胎 (Folstein & Rutter, 1977) ，持續進行的研究正致 力於識別可能患病的基因。自閉症和遺傳及環境因素有關 (Chaste &

Leboyer, 2012) ，有許多研究認為自閉症是由基因控制，再由環境因素觸 發。環境因素（疫苗、飲食、環境賀爾蒙……等）所扮演的角色仍至今仍 未有定論，想找出答案，須進行精密、嚴謹及長期的科學研究，基於學術 道德與專業責任，研究必須審慎，不可過度推論，以免作出錯誤陳述或將 自閉症成因的假設當成事實。自閉症孩童的學習模式通常與一般孩童不同，

肇因於他們缺乏吸收與處理訊息的基本技能，加上模仿障礙，使得患有自 閉症的兒童無法了解別人意圖或慾望，導致人際互動與溝通障礙 (Rogers

& Pennington, 1991) 。這些障礙嚴重影響自閉症孩童發展語言、社交和遊 戲技能，致使他們不擅與同齡者互相學習與互動。缺乏這些必要技能，使 自閉症孩童與一般同齡孩童的行為差距隨著年紀增長而擴大。如何及早發 現自閉症學生，改善其人際關係與社交能力，此為本研究動機之三。

自閉症是先天性、廣泛性的身心發展障礙，無法藉由任何藥物加以有 效治療，但為了減少情緒及行為的干擾，必要時還是需要使用藥物來做治 標性治療，唯有藉由教育方法來教導自閉者學習適應性的行為，改善其不 適當行為（台北市自閉症家長協會，2019）。近來，坊間聲稱有治療自閉 症情緒及行為障礙的新療法，造成藥物與偏方的使用甚囂塵上，但大部分 都缺乏嚴謹的實徵與科學測試來加以支持的。應用行為分析法 (Applied Behavior Analysis, ABA) 是一種分段完成目標的方法，是自閉症治療中最 常採用的方法（台北市自閉症家長協會，2019），而且是目前唯一擁有廣 泛的研究支持，以及經科學證實為對自閉症孩童最具成效的療法（社團法 人台灣應用行為分析協會，2015；Ahmed, 2018）。自 1943 年 Kanner 提 出幼兒自閉症一詞以來，學者探究自閉症的特徵、教育等雖有相當成果，

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但尚未找出其成因及治癒方法 (Howlin, 1989) ，迄今並無其他療法比應用 行為分析法 (ABA) 更具成效或具有同等的嚴謹科學實徵，但隨著確診孩 童的人數日增，缺乏有效的療法及受到坊間各式偏方影響，使不少家庭採 用另類藥物與其他輔助性療法，即使科學家已提出警告：這些療法欠缺科 學數據支持且存在負面影響。多年來，許多學者致力研究自閉症的成因，

冀透過了解其病理成因，找到有效協助自閉症者的方法，但截至目前為止，

仍無一套完整的論述可以完全闡述自閉症的成因，也沒有任何治療方法可 以宣稱有效治癒自閉症，因此，家長發現孩子是自閉症者，往往就驚慌失 措，不知如何面對截至目前仍然無解的課題。照顧孩子是父母的責任，但 自閉症者被醫學界宣告為終身障礙，讓父母親的天職變得更加艱鉅。治療 方法是否已作廣泛測試，以及是否經科學研究證實，對判斷治療成效及正 確性極為關鍵。因此，家長在選擇治療方法時應該查證方案的可實施性，

確認此方案有科學實證可支持其聲稱的效用，才能有真正的改善與成效。

雖然自閉症治療過程繁複且變數多，若能於早期發現，將有助於老師與家 長協助自閉症學生的學習設計與調整，以改善自閉症者的不適當行為。自 閉症的確定診斷必須由醫院的專業醫師診斷，為了早期發現自閉症孩童問 題，並提供適當的治療，一個有效的評估方法是有其必要性的，若有一套 初步診斷系統建置於中小學內，對全校學生作初步診斷，找出可能患有自 閉症的孩子，給予孩子協助並及早進行治療，此為本研究動機之四。

雖然自閉症治療過程繁複且變數多，若能於早期發現，將有助於老師與家 長協助自閉症學生的學習設計與調整，以改善自閉症者的不適當行為。自 閉症的確定診斷必須由醫院的專業醫師診斷，為了早期發現自閉症孩童問 題，並提供適當的治療，一個有效的評估方法是有其必要性的，若有一套 初步診斷系統建置於中小學內，對全校學生作初步診斷，找出可能患有自 閉症的孩子，給予孩子協助並及早進行治療，此為本研究動機之四。