自閉症社會化能力

1943 年 Kanner 發現自閉症時，便以「社會互動障礙」描述 11 個自 閉症孩童。Deckers 等人 (2014) 也認為自閉症者的確出現特殊的社交行為 模式，相較於同儕表現出較差的友誼關係或沒有朋友的情形 (Mazurek &

Kanne, 2010) 。以下茲就自閉症社交能力、自閉症社會化能力及自閉症社 會化量表分別探討之。

壹、自閉症社交能力

Kanner (1943) 發表《情感接觸的自閉障礙》 (autistic disturbance of affective contact) 醫學研究報告，提出自閉症孩童具有缺乏和別人情感接觸 及極度孤獨情緒的特徵，在與人際交流有很大問題。Wing 與 Gould (1979) 進而將自閉症者的社交溝通障礙分為「孤獨型」、「被動型」和「主動但怪 異型」三大類。自閉症者在與人溝通時常會表現出：提出不恰當問題、著 重於繁雜的細項與資訊，以及無法視情況改變話題等 (Villiers et al., 2007)。

就社會互動的角度而言，自閉症者會有不符合實足年齡的社會互動行為、

較不擅於與他人分享自己的喜好、沒有同理心、難以理解情感及較難從他 人 的 角 度 去 解 讀 事 情 (Baron-Cohen et al.,1997; Dewey, 1991; Happe, 1991) 。

1943 年 Kanner 以「無法注視他人的臉」描述自閉症孩童，人際溝通 與社會互動障礙是他們與生俱來的缺陷。Klin 等學者 (2003) 利用眼動儀 (eye tracker) 分別測量自閉症者與非自閉症者觀看影片的眼動行為，發現 下列現象：（1）在觀看驚恐的表情時，非自閉症者的凝視點與跳視區域集 中於主角的眼睛附近，自閉症者的凝視點與跳視區域則在主角的嘴部附近，

如圖 2-1 所示；（2）非自閉症者的凝視區域較為集中，自閉症者的凝視區 域則比較分散，如圖 2-2 所示；（3）自閉症與非自閉症的凝視點與視線軌 跡出現明顯不同，自閉者的視線軌跡為黑色線，非自閉症則為白色線，如

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圖 2-3 所示，一般人的視線軌跡大多集中於主角眼睛，凝視於主要人物的 眼睛四周，或在不同人物的眼睛間掃視（跳動），企圖透過觀察主角的眼 神變化找出線索，以知曉現況，但自閉症者的視線軌跡卻集中在主角的嘴 巴或牆壁背景等較為無關的事物上掃視（跳動）。

圖 2-1 (a)為非自閉症的凝視點與區域，(b)自閉症的凝視點與區域

資料來源：Klin, A., Jones, W., Schultz, R., & Volkmar, F. (2003). The enactive mind, or from actions to cognition: lessons from autism.

Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B: Biological Sciences, 358(1430).

圖 2-2 白色標記為非自閉症的凝視區域，黑色標記為自閉症的凝視區域 資料來源：Klin, A., Jones, W., Schultz, R., & Volkmar, F. (2003). The enactive

mind, or from actions to cognition: lessons from autism.

Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B: Biological Sciences, 358(1430).

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圖 2-3 自閉症（黑色線）與非自閉症（白色線）的凝視與掃視軌跡 資料來源：Klin, A., Jones, W., Schultz, R., & Volkmar, F. (2003). The enactive

mind, or from actions to cognition: lessons from autism.

Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B: Biological Sciences, 358(1430).

Klin 等學者 (2003) 的研究提供了實徵性的研究結果支持輕度自閉症 者有「少看人眼」的特徵。往後的研究也指出，當所觀看的照片中人物與 觀看者四眼交會時，其所引發的自閉症生理反應較沒有與觀看者相視的照 片來得明顯 (Gricee et al., 2005; Kylliäinen & Hietanen, 2006) 。這些研究指 出了「迴避人眼」是輕度自閉症者在視線接觸上不同於一般人的地方，在 互動中無法做眼神接觸，加上無法解讀對方的手勢和臉部表情等肢體語言，

因 此 在 談 話 中 難 以 達 成 正 確 的 訊 息 交 流 (Barnhill, 2001; Gillberg &

Gillberg, 1989) 。

視線接觸是為了與人交流互動，判斷對方情形，以辨別他人情緒，並 與予適時的應對。一般人接觸到各種外在刺激時會先關注社會性線索（如 人臉），但自閉症者較容易被非社會性線索所吸引 (Elison et al., 2012) ，他 們不僅在觀察社會性線索的反應比普通人慢，而且在關注非社會性線索的 時間也比一般人長 (Bauminger & Kasari, 1999) 。自閉症者不僅在視線停

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留與視線接觸上呈現出不同於一般人的樣貌，而且他們在辨別情緒的能力 也異於常人，舉例來說：他們會將憤怒誤解為恐懼 (Gross, 2004) ，不擅 於辨別驕傲、驚訝、尷尬、後悔、懷疑等複雜情緒 (Baron-Cohen et al., 1997;

Capps et al, 1992) 。自閉症者在判別情緒所面臨的困難，可能是因為他們 的視線都關注於人臉的下半部 (Gross, 2004) 。另外，除了目光接觸與情 緒判別異常外，與一般人相比自閉症者也較缺乏同理心 (Baron-Cohen et al., 1997, 2003; Tantam, 2000; Wing, 1981) 。

人際社會互動是自閉症者最大的挑戰，神經及感官功能缺陷造成他們 無法理解事物的重點所在，也無法辨識別人臉部所呈現的社會性線索等，

使得自閉症者無法發展正常的人際互動關係。一般而言，自閉症者的社交 困難被認為是其不擅長與人正常互動所致，自閉症者因為容易迴避他人視 線，不擅判讀他人心情與情緒，因而常有人際互動的困難，也顯得較缺乏 同理心 (Baron-Cohen et al., 1997, 2003; Tantam, 2000; Wing, 1981) ，對於社 交能力的發展會受到很大阻礙。

貳、自閉症社會化能力

社會互動係為兩個或多人交流時所產生的現象及一切行為的改變（王 雲五，1985），DSM-5 結合社會互動與語言表現指出，社會互動為人際交 流時表現之情緒、語言、舉止、想法、動機及態度等皆包含在此 (APA, 2013) 。Gut 與 Safran (2002) 認為社會化能力是一種多層面的互動能力，

包含與他人建立良好正向的關係、同儕接納、無不合時宜的舉止行為、合 乎外界期待的表現，以及正確有效的社交技巧等。綜上所述，社會化能力 包括和他人的互動能力、社交技巧及社會適應行為，以及社會線索的觀察、

探索和認知，以達社會適應所需之能力。

相較於在語言溝通或生活自理方面所出現的適應問題，社會適應障礙 對自閉症者來說更是嚴重問題，且牽連更廣、影響更為深遠 (Klin et al.,

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2007) 。無論語言及認知功能異常與否，自閉症者都會出現明顯的社會性 缺陷，Wing (1998) 認為自閉症者有社會認知、社會溝通及社會理解等三 種社會性缺陷，其社會互動障礙因人而異，但和說話方式、語言用法及人 際互動等因素有關。自閉症者從嬰幼兒期表現出不擅人際交流的情形，隨 著年齡增長，人際互動更為頻繁且需求愈加複雜，其弱勢更形顯著 (Klin et al., 2005) 。Herzog 等學者 (2012) 研究指出輕度自閉症學生和亞斯伯格症 通常表現出社會化能力的缺損，這些缺陷將導致他們日常生活的困難及長 期處於惡性循環的結果，社會化能力的缺陷是自嬰幼兒階段起，因無法理 解複雜的情境，在面對相似的情境時仍無法類推處理問題，以致面臨同儕 關係的困境。隨著年齡增長，求學階段人際相處機會增加，自閉症者的社 會化能力不足的問題更容易被凸顯，相較於其他同儕，他們較無法感受到 社會性刺激，不擅與人進行適當的目光接觸，以及進行人際互動與社會交 流 (Tager-Flusberg et al., 2005) ，且容易表現出不洽當情緒反應，也很難理 解別人的難過情緒 (Weiss & Harris, 2001) 。雖然文獻指出自閉症出期人際 互動障礙會隨時間而有所改變 (Lord & Risi, 2000) ，但有限的語文能力和 儀式性的舉止行為模式對爾後之人際溝通、社會化能力的發展形成嚴重障 礙 (Howlin et al., 2004) 。自閉症的社會認知缺陷包含心智理論與情緒判讀 能力不足，而社會功能缺陷則包含與他人互動及建立正向的社會關係能力 不足。Guralnick 等人 (2007) 友誼是孩童早期發展良窳的主要判斷依據，

藉由與同儕的交流互動，可以學習他人在認知、對話及情感發展所需的能 力，友誼意味著更深的社會網絡聯結，要建立並維持友誼需要有陪伴、適 時伸出援手、表現出信賴感及情感交流的高層次人際能力，這些對自閉症 者而言都有一定的難度 (Kasari et al., 2001) ，即便是高功能自閉症者或是 亞斯伯格症者有與同儕交流互動的動機，但礙於不擅理解社會情緒理解因 而缺乏朋友，常陷入被孤立、被排擠並感到寂寞 (Bodfish et al., 2008; Tse et al., 2007) 。自閉症者較同齡同學更容易感到孤單，這樣的感受源自於與人

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互動的意圖及情感上的需求未被滿足 (Deckers et al., 2014) ，雖然渴望能 與他人有更多互動的機會，但當面對同伴的關懷時，自閉症者反而不知所 措 (Locke et al., 2010) 。這些社會化能力的缺陷並不會隨著年齡的增長而 有所改善 (White et al., 2007) ，甚至永遠深受其害，因此自閉症者相較於 其他精神障礙者的症狀延續時間更長 (Howlin et al., 2004) 。對自閉症者而 言，友誼如同兩面刃，在正向方面自閉症者可從與朋友交流中發展自我並 與他人的連結；但倘無適當引導，自閉症者恐成為受害者，例如被同儕拒 絕，甚至被霸凌 (Myles & Simpson, 2003; Tse et al., 2007) 。

自閉症者在認知能力、語言溝通及社會互動上具有高異質性、多層面 及光譜分布等特性，整理相關研究發現自閉症者社會化能力的特徵包括：

（1）不會主動認識或瞭解他人的行為、思考和情感；（2）缺乏社會情緒 認知而表現出不適當行為，且不會依情境調整；（3）不擅進行社會互動的 動機，不會與他人分享喜怒哀樂；（4）在發展或維持人際關係上有障礙，

無法發展合適的同儕關係及友誼；（5）雖有語言能力，但無法進行有效對 談與溝通；（6）缺乏非語言溝通能力，如無法眼神凝視、表現合適之肢體 動作及臉部表情等；（7）無法理解雙關語或隱喻性的話語，且缺乏社會模 仿能力。自閉症者在情緒確認 (emotion recognition) 及社會認知 (social cognition) 困難，造成社交互動之社會化能力的障礙。情緒確認為區分不 同臉部、手勢及情感等非口語表達在社會情境 (social-contextual) 的意義 的能力。社會認知 (social cognition) 則包含對於不同社會行為和任務後果 的知識，同理心意味著能理解他人的想法和感受並保有自己的見解，透過 理解他人的角度進而去推測和解釋行為的能力，即「心智理論」 (theory of mind, Crick & Dodge, 1994) 。因自閉症者缺乏社會技巧與人互動差，產生 適應困難。

社會技巧訓練 (social skills training, SST) 係基於 Bandura 的社會學習 理論，他認為行為可藉由模仿、演練而學會，透過觀察他人行為而形成新

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行為模式，並藉由演練使其行為得以定型。社會技巧是維持正向人際關係

行為模式，並藉由演練使其行為得以定型。社會技巧是維持正向人際關係