研究背景與動機

本研究旨在探討退化性膝關節炎患者長期參與運動健身中心之體 適能活動後，對其醫療成效及疼痛之改善情形。期能對中老年人身體 適能活動能力有所助益，並提供研究結果作為未來健保醫療資源之參 考依據。本章分為六節，主要敘述如下：第一節研究背景與動機；第 二節研究目的；第三節研究問題；第四節研究假設；第五節研究範圍 與限制；第六節名詞操作性解釋。

第一節 研究背景與動機

退化型態的骨性關節炎(Osteoarthritis , OA)，俗稱退化性關節炎，

在中老年族群中，是一個非常普遍存在的慢性疾病。退化性膝關節炎 的症候包括：關節疼痛、關節僵硬、關節腫脹、關節積水、關節活動 度受限、肌肉無力、骨頭與骨頭之間會產生摩擦聲音等（武而謨，2011；

許秉寧，2010）。其中肌肉無力的現象，則是本身的運動神經元興奮能 力(motoneuron excitability)下降、神經肌肉控制能力(neuromuscular control)變差、及本體感覺功能下降所造成，而關節炎症候引發的疼痛 問題，亦限制了患者活動的意願，使得肌力強度更加減退（鄭百副，

2003）。

行政院衛生署（2011）全民健康保險 99 年醫療統計年報顯示，國 人關節病變及有關疾患之人數約佔全國總患者 13.89%，其中 50 歲以 上佔 62%，且門、住診花費約佔全國總醫療費用 2.63%。在美國有超 過二千萬人罹患退化性關節炎，每年的醫療費用超過80 億美元，並造 成生產力損失高達40 億美元以上，而且 65 歲以上老年人口中，有超 過半數以上的老人經放射檢查發現罹患退化性膝關節炎的現象。

(Sharma, Kapoor & Issa, 2006；Bijlsma, Berenbaum & Lafeber, 2011；

Cadmus et al., 2010)。可見退化性型態的關節病變，不論東西方都是衝 擊許多中老年人口所面臨的疾病。

膝關節是人體最大的負重關節，一旦發生退化而引起關節炎就有 可能產生疼痛的現象，導致行走困難、跌倒，甚至肺炎、敗血症等合 併症，進而失去日常生活的動作能力。Buckwalter, Saltzman & Brown (2004) 研 究 指 出 有 80% 的 退 化 性 關 節 炎 患 者 的 活 動 受 到 限 制 。 Jakobsson & Hallber (2006) 研 究 調 查 發 現 退 化 性 關 節 炎 患 者 有 30%-47%的老人表示疼痛及走路是最為困擾的問題，研究結果亦顯示 出患有退化性關節炎患者所感受到的生活品質較低。Maly & Krupa (2007)訪談三位退化性關節炎患者，發現疼痛所產生的日常活動功能 的降低較有負面的想法，對自己沒自信心，減少社交活動的參與。因

此，在高齡化的社會中，罹患退化性膝關節炎的中、老年人，不但影 響其個人的身體機能、心理狀態及社交生活，亦嚴重降低其生活品質，

對於當前的醫療給付也有相當沈重的負擔。

初期的退化性膝關節炎患者，若能及時接受藥物、復健治療、運 動及手術等保守治療，不但可以減輕病情，增加膝關節功能及增強肌 肉力量及關節活動度，更可抑制關節軟骨的損傷，進而穩定病情避免 惡化（詹美華、林永福，1991），而運動除了可延緩身體老化與肌肉萎 縮的速度，還可增加肌力和肌耐力，改善患者體適能，是有效減緩退 化性膝關節炎疼痛的方法之一（陳坤檸，1993；Land et al., 2008）。

退化性膝關節炎患者普遍缺乏運動，但是他們更需要有完善的運 動計畫來幫助治療。運動治療是復健治療訓練中的重要一環，訓練者 必須瞭解患者的骨骼肌肉、身體心肺等功能特性，並且以客觀及科學 化的儀器在訓練的前後測定其最大的功能範圍，及提供正確的訓練方 法及要領，期以發揮最大的運動治療效果。

在談到運動之前，必須先談體適能。所謂體適能(Physical Fitness) 可視為身體適應生活、動與環境（例如：溫度、氣候變化或病毒等因 素）的綜合能力。體適能較好的人，在日常生活或工作中，從事體力 性活動或運動皆有較佳的活力及適應能力，而不會輕易產生疲勞或力

不從心的感覺。體適能包括五項基本要素，即肌肉力量、肌肉耐力、

柔軟性、心肺適能及身體組成（教育部體育署，2013）。這五項要素也 是運動訓練的主要目標。

規律的體適能活動除了可以減少骨關節的僵硬與疼痛外，也可以 增加肌肉力量、關節結構及改善其功能，因此在一般的運動建議量下，

並不會增加關節傷害（黃永任，1998）。

運動健身中心可以滿足喜愛運動者的需求，提供一個舒適及安全 的運動空間與環境，除了可以讓愛好運動者聚集在一起外，也可以藉 由多元的場地、器材及各種體適能活動課程，讓他們更容易學習不同 的運動（周仕昌，陳逸祥，2005）。現今運動健身中心最主要的運動設 施不外乎包括心肺器材、重量訓練器材、有氧教室、體適能中心、游 泳池、SPA 水療按摩池等。

體適能與健康疾病有著密切的關係，已引起現代各國普遍的重視，

參與體適能活動是否有效改善退化性膝關節炎患者的醫療成效，控制 病程的發展，是當前發展復健與身體適能活動功能的研究中相當重要 的一環，改善早期的臨床症狀，是早期處置退化性膝關節炎重要原則，

例如：改變不正常的受力情形、降低疼痛指數、訓練喪失的肌力、恢 復日常生活的行動能力等等，所以觀察這些臨床現象或是其他生物力

學特性的改變，可以進一步瞭解長期參與體適能活動對於退化性膝關 節炎患者改善之成效，期望透過體適能活動的參與，達到預防及治療 之功效，並藉由運動習慣的養成及運動治療等方式，減緩退化性膝關 節炎患者對個人身心的影響，並改善生活品質。本研究藉由花蓮地區 運動健身中心的體適能活動課程、器材來探討是否能有效幫助退化性 膝關節炎患者改善其疼痛及醫療照護情形。