國立臺東大學
健康促進與休閒管理碩士班碩士論文
指導教授：周財勝 博士
退化性膝關節炎患者參與體適能活動改善成 效之研究
研究生：何美錦
中華民國 一○二 年 六 月
國立臺東大學
健康促進與休閒管理碩士班碩士論文
指導教授：周財勝 博士
退化性膝關節炎患者參與體適能活動改善成 效之研究
研究生：何美錦
中華民國 一○二 年 六 月
謝 誌
轉眼瞬間，頓然發現兩年的研究生日子很快就過去了，這段期間是我人生中 最重要的一個過程，也是最充實的一段日子，師友們的提攜與協助，是本篇論文 能順利完成的關鍵，在即將付梓之際，心中充滿許多感激。
可以完成學業，要感謝許多人，最要感謝的是指導教授周財勝博士，在學習 過程中無私的付出，無論遭遇到多大的困難，都能適時伸出援手。回想在訂立研 究流程之初，將流程設計得過於理想化，致收案過程不甚順利，幸蒙指導教授的 全心協助與輔導，最後終能順利完成，在此由衷的感激。另外要感謝口試委員邱 憲祥教授及葉景谷教授辛勞的審閱論文及提供許多修改的建議，使得本論文能夠 更加的完整而嚴謹。
兩年的在職進修日子裡，讓我結交到許多好朋友，並在同學的陪伴下讓工作 與學業雙重壓力下的緊張生活，變得豐富而有趣，學習期間感謝同班同學們在課 業上的協助及知識分享與切磋，勉勵與扶持，終能堅持到最後。感謝淑華及志軒 二位好同事，不僅給予精神上的支持與鼓勵，對於論文也提供具體建議及指導，
並在論文資料統計方面給予的協助，還有好朋友晃旻、昊政與菟汶，謝謝你們適 時的提供許多寶貴的意見。
最後，謹以此文獻給我摯愛的家人，在我遭遇到挫折時給予的支持與鼓勵，
讓隻身在台東的我，能順利完成學業，謝謝你們。
何美錦 謹誌 2013 年 6 月
退化性膝關節炎患者參與體適能活動改善成效之研究
摘 要
本研究目的旨在探討退化性膝關節炎患者參與體適能活動之現 況，並分析參與體適能活動前後其疼痛及醫療照護成效改善之差異情 形。本研究對象為花蓮地區運動健身中心患有退化性膝關節炎之會 員，採用回溯性問卷調查法，共收得有效問卷177 份，男性 72 人、女 性105 人，平均年齡 59.03 歲（標準差 11.46），個案進行之體適能活動 包含游泳、散步、走路運動、自行車、有氧舞蹈及 SPA 為主，每週進 行規律運動者134 位，每週運動平均 3.56 次，每次 35 分鐘，以「VAS 視覺疼痛類比量表」及「膝部骨性關節炎醫療照護成效量表」進行前 後測測量，並運用SPSS for window 18.0 套裝軟體，以描述性分析及成 對樣本t 檢定，檢測組間成效。
結果顯示，長期且規律的參與體適能活動後，個案自覺可能對於 疼痛的 VAS 有改善，並有顯著的差異（p< .001），對於醫療照護成效 之疼痛、日常活動與症狀、行動功能、情緒功能及社會參與功能之改 善有顯著差異（p< .001）。經調查本研究參與體適能活動最多人數的前 三名項目分別為游泳、走路及有氧舞蹈，其對於VAS 疼痛改善及醫療 照護成效皆有顯著差異。
關鍵詞：退化性膝關節炎、體適能、體適能活動
The research in improving the effectiveness of the Knee Osteoarthritis patient participates in Physical Fitness
activities
Abstract
This study aims to investigate patients with knee osteoarthritis physical fitness activities involved in the current situation and analyze participation in physical fitness activities around their pain and improve the effectiveness of the differences between health care situation. Subjects of this study are members with knee osteoarthritis in a sports and fitness center in Hualien. I Used retrospective questionnaire, and received a total of 177 valid questionnaires, male 72, female 105 , average age of 59.03 years old(standard deviation 11.46). The physical fitness activities of the cases include swimming, walking, walking exercise, bike, aerobics and SPA. There are 134 people doing weekly regular exercise , an average of 3.56 times per week , and 35 minutes per time. With "VAS, pain visual analog scale " and "outcome measurement instrument for medical care of the knee osteoarthritis " for pretest and posttest measurements , and the use of SPSS for window 18.0 software package, using descriptive analysis and paired samples T-test to test results between groups.
The results show that after long-term and regular participation in physical fitness activities, the case may consciously feel that VAS for pain have improved, and there are significant differences (p <.001). It improved significantly different in the pain of effectiveness in medical care , daily activities and symptoms, action function, emotional function and social participation function (p <.001). In my investigation of this study, the greatest number of the top three projects who involved physical fitness activities were swimming, walking and aerobics, which for the VAS pain improvement and effectiveness of medical care Individually significant difference.
Keywords：
Knee Osteoarthritis, Physical Fitness, Physical Fitness activities目 次
謝 誌 ... I 中文摘要...II 英文摘要... III 目 次 ... IV 表 次 ... VI 圖 次 ...VII
第一章 緒論 ... 1
第一節 研究背景與動機... 1
第二節 研究目的... 5
第三節 研究問題... 6
第四節 研究假設... 6
第五節 研究範圍與限制... 7
第六節 名詞操作性解釋... 7
第二章 文獻探討 ... 9
第一節 退化性膝關節炎之介紹... 9
第二節 體適能之介紹... 19
第三節 體適能活動之介紹... 26
第四節 參與體適能活動與退化性膝關節炎之相關研究... 40
第五節 文獻總結... 48
第三章 研究方法 ... 49
第一節 研究架構... 49
第二節 研究對象... 50
第三節 研究流程... 51
第四節 研究工具... 52
第五節 資料處理與分析... 55
第四章 結果與討論 ... 56
第一節 研究對象人口學特性分析... 56
第二節 疾病特徵分析... 63
第三節 運動情形描述分析... 67
第四節 VAS 疼痛視覺類比量表成效分析... 71
第五節 膝部骨性關節炎醫療照護成效量表分析... 72
第六節 參與游泳、走路及有氧舞蹈前後VAS 及醫療照護成效分析... 80
第七節 討 論... 86
第五章 結論與建議 ... 89
第一節 結 論... 89
第二節 建 議... 90
參考文獻... 91
中文部分... 91
英文部分... 99
附 錄 ... 109
附錄一 參與研究同意書... 109
附錄二 退化性膝關節炎患者基本資料...110
附錄三 退化性膝關節炎疼痛程度視覺類比量表...112
附錄四 膝部骨性關節炎醫療照護成效量表(一) ...113
附錄五 膝部骨性關節炎醫療照護成效量表(二) ...115
附錄六 膝部骨性關節炎醫療照護成效量表使用同意書...117
表 次
表 2-1 體適能定義彙整表... 21
表 2-2 參與體適能活動對退化性膝關節炎之相關研究... 45
表 3-1 本研究樣本發出與有效回收問卷統計表... 50
表 4-1 參與體適能活動前後VAS 分數之差異 ... 71
表 4-2 參與體適能活動前後醫療照護成效疼痛分數分析... 73
表 4-3 參與體適能活動前後醫療照護成效日常活動與症狀分數分析... 74
表 4-4 參與體適能活動前後醫療照護成效行動功能分數分析... 76
表 4-5 參與體適能活動前後醫療照護成效情緒功能分數分析... 77
表 4-6 參與體適能活動前後醫療照護成效社會參與功能分數分析... 79
表 4-7 參與游泳運動前後VAS 及醫療照護成效分數之差異分析 ... 81
表 4-8 參與走路運動前後VAS 及醫療照護成效分數之差異分析 ... 83
表 4-9 參與有氧舞蹈前後VAS 及醫療照護成效分數之差異分析 ... 85
圖 次
圖 3-1 研究架構圖... 49
圖 3-2 研究流程圖... 51
圖 3-3 疼痛視覺類比量表圖... 53
圖 4-1 年齡分析圖... 57
圖 4-2BMI 肥胖分析圖... 57
圖 4-3BMI 男女分析圖... 58
圖 4-4 性別分析圖... 58
圖 4-5 族群分析圖... 59
圖 4-6 教育程度分析圖... 59
圖 4-7 婚姻狀況分析圖... 60
圖 4-8 職業狀況分析圖... 60
圖 4-9 居住狀況分析圖... 61
圖 4-10 收入狀況分析圖... 61
圖 4-11 關節炎位置分析圖... 63
圖 4-12 受傷情形分析圖... 64
圖 4-13 目前治療方式分析圖... 64
圖 4-14 慢性病史分析圖... 65
圖 4-15 規律運動分析圖... 67
圖 4-16 運動時段分析圖... 68
圖 4-17 運動種類分析圖... 69
圖 4-18 認為最有效的運動種類分析圖... 69
圖 4-19VAS 成效分析圖 ... 71
圖 4-20 醫療照護成效之疼痛症狀分析圖... 73
圖 4-21 醫療照護成效之日常活動分析圖... 75
圖 4-22 醫療照護成效之行動功能分析圖... 76
圖 4-23 醫療照護成效之情緒功能分析圖... 78
圖 4-24 醫療照護成效之社會參與功能分析圖... 79
圖 4-25 參與游泳運動前後VAS 及醫療照護成效分析圖 ... 81
圖 4-26 參與走路運動前後VAS 及醫療照護成效分析圖 ... 83
圖 4-27 參與有氧舞蹈前後VAS 及醫療照護成效分析圖 ... 85
第一章 緒論
本研究旨在探討退化性膝關節炎患者長期參與運動健身中心之體 適能活動後，對其醫療成效及疼痛之改善情形。期能對中老年人身體 適能活動能力有所助益，並提供研究結果作為未來健保醫療資源之參 考依據。本章分為六節，主要敘述如下：第一節研究背景與動機；第 二節研究目的；第三節研究問題；第四節研究假設；第五節研究範圍 與限制；第六節名詞操作性解釋。
第一節 研究背景與動機
退化型態的骨性關節炎(Osteoarthritis , OA)，俗稱退化性關節炎，
在中老年族群中，是一個非常普遍存在的慢性疾病。退化性膝關節炎 的症候包括：關節疼痛、關節僵硬、關節腫脹、關節積水、關節活動 度受限、肌肉無力、骨頭與骨頭之間會產生摩擦聲音等（武而謨，2011；
許秉寧，2010）。其中肌肉無力的現象，則是本身的運動神經元興奮能 力(motoneuron excitability)下降、神經肌肉控制能力(neuromuscular control)變差、及本體感覺功能下降所造成，而關節炎症候引發的疼痛 問題，亦限制了患者活動的意願，使得肌力強度更加減退（鄭百副，
2003）。
行政院衛生署（2011）全民健康保險 99 年醫療統計年報顯示，國 人關節病變及有關疾患之人數約佔全國總患者 13.89%，其中 50 歲以 上佔 62%，且門、住診花費約佔全國總醫療費用 2.63%。在美國有超 過二千萬人罹患退化性關節炎，每年的醫療費用超過80 億美元，並造 成生產力損失高達40 億美元以上，而且 65 歲以上老年人口中，有超 過半數以上的老人經放射檢查發現罹患退化性膝關節炎的現象。
(Sharma, Kapoor & Issa, 2006；Bijlsma, Berenbaum & Lafeber, 2011；
Cadmus et al., 2010)。可見退化性型態的關節病變，不論東西方都是衝 擊許多中老年人口所面臨的疾病。
膝關節是人體最大的負重關節，一旦發生退化而引起關節炎就有 可能產生疼痛的現象，導致行走困難、跌倒，甚至肺炎、敗血症等合 併症，進而失去日常生活的動作能力。Buckwalter, Saltzman & Brown (2004) 研 究 指 出 有 80% 的 退 化 性 關 節 炎 患 者 的 活 動 受 到 限 制 。 Jakobsson & Hallber (2006) 研 究 調 查 發 現 退 化 性 關 節 炎 患 者 有 30%-47%的老人表示疼痛及走路是最為困擾的問題，研究結果亦顯示 出患有退化性關節炎患者所感受到的生活品質較低。Maly & Krupa (2007)訪談三位退化性關節炎患者，發現疼痛所產生的日常活動功能 的降低較有負面的想法，對自己沒自信心，減少社交活動的參與。因
此，在高齡化的社會中，罹患退化性膝關節炎的中、老年人，不但影 響其個人的身體機能、心理狀態及社交生活，亦嚴重降低其生活品質，
對於當前的醫療給付也有相當沈重的負擔。
初期的退化性膝關節炎患者，若能及時接受藥物、復健治療、運 動及手術等保守治療，不但可以減輕病情，增加膝關節功能及增強肌 肉力量及關節活動度，更可抑制關節軟骨的損傷，進而穩定病情避免 惡化（詹美華、林永福，1991），而運動除了可延緩身體老化與肌肉萎 縮的速度，還可增加肌力和肌耐力，改善患者體適能，是有效減緩退 化性膝關節炎疼痛的方法之一（陳坤檸，1993；Land et al., 2008）。
退化性膝關節炎患者普遍缺乏運動，但是他們更需要有完善的運 動計畫來幫助治療。運動治療是復健治療訓練中的重要一環，訓練者 必須瞭解患者的骨骼肌肉、身體心肺等功能特性，並且以客觀及科學 化的儀器在訓練的前後測定其最大的功能範圍，及提供正確的訓練方 法及要領，期以發揮最大的運動治療效果。
在談到運動之前，必須先談體適能。所謂體適能(Physical Fitness) 可視為身體適應生活、動與環境（例如：溫度、氣候變化或病毒等因 素）的綜合能力。體適能較好的人，在日常生活或工作中，從事體力 性活動或運動皆有較佳的活力及適應能力，而不會輕易產生疲勞或力
不從心的感覺。體適能包括五項基本要素，即肌肉力量、肌肉耐力、
柔軟性、心肺適能及身體組成（教育部體育署，2013）。這五項要素也 是運動訓練的主要目標。
規律的體適能活動除了可以減少骨關節的僵硬與疼痛外，也可以 增加肌肉力量、關節結構及改善其功能，因此在一般的運動建議量下，
並不會增加關節傷害（黃永任，1998）。
運動健身中心可以滿足喜愛運動者的需求，提供一個舒適及安全 的運動空間與環境，除了可以讓愛好運動者聚集在一起外，也可以藉 由多元的場地、器材及各種體適能活動課程，讓他們更容易學習不同 的運動（周仕昌，陳逸祥，2005）。現今運動健身中心最主要的運動設 施不外乎包括心肺器材、重量訓練器材、有氧教室、體適能中心、游 泳池、SPA 水療按摩池等。
體適能與健康疾病有著密切的關係，已引起現代各國普遍的重視，
參與體適能活動是否有效改善退化性膝關節炎患者的醫療成效，控制 病程的發展，是當前發展復健與身體適能活動功能的研究中相當重要 的一環，改善早期的臨床症狀，是早期處置退化性膝關節炎重要原則，
例如：改變不正常的受力情形、降低疼痛指數、訓練喪失的肌力、恢 復日常生活的行動能力等等，所以觀察這些臨床現象或是其他生物力
學特性的改變，可以進一步瞭解長期參與體適能活動對於退化性膝關 節炎患者改善之成效，期望透過體適能活動的參與，達到預防及治療 之功效，並藉由運動習慣的養成及運動治療等方式，減緩退化性膝關 節炎患者對個人身心的影響，並改善生活品質。本研究藉由花蓮地區 運動健身中心的體適能活動課程、器材來探討是否能有效幫助退化性 膝關節炎患者改善其疼痛及醫療照護情形。
第二節 研究目的
依據上述之研究背景與動機，本研究之目的如下：
一、 瞭解退化性膝關節炎患者參與體適能活動之現況。
二、 瞭解參與體適能活動前、後，其疼痛改善之差異情形。
三、 瞭解參與體適能活動前、後，其醫療照護成效改善之差異情形。
第三節 研究問題
為瞭解退化性膝關節炎患者參與體適能活動後之改善情形，本研 究主要探討的問題有三項：
一、瞭解退化性膝關節炎患者參與體適能活動之現況為何？
二、瞭解參與體適能活動後，對於患者疼痛得分是否改善？
三、瞭解參與體適能活動後，對於醫療照護成效是否增加？
第四節 研究假設
根據本研究問題，提出的研究假設有三項：
一、 假設退化性膝關節炎患者能參與體適能活動。
二、 假設退化性膝關節炎患者參與體適能活動後，其疼痛得分較活動 前得分為低。
三、 假設退化性膝關節炎患者參與體適能活動後可增加其醫療照護 成效。
第五節 研究範圍與限制
一、 研究範圍
本研究以花蓮地區運動健身俱樂部患有退化性膝關節炎之會員為 研究範圍。
二、 研究限制
（一）本研究問卷資料是以自填式問卷調查，受試者填答的前測準確 性受回憶過程的影響，無法完全精準，因此只能假設所有受試 者皆據實回答。
（二）本研究僅就花蓮地區運動健身俱樂部之患有退化性膝關節炎會 員為對象，研究結果無法廣泛推論於其他地區。
第六節 名詞操作性解釋
一、 退化性膝關節炎
關節的軟骨結構發生改變而引發的疾病稱之（許世昌，1995）。根 據美國風濕病學會(American Rheumatism Association, ARA)對退化性 關節炎的定義為：關節軟骨的完整性缺損，及骨頭與骨頭周圍組織的 變化，這些關節症狀與現象所表現出的異質化情況稱之(Mcalindon, Dieppe, 1989)。
二、 體適能
體適能(Physical Fitness)可視為身體適應生活、動與環境（例如：
溫度、氣候變化或病毒等因素）的綜合能力。體適能較好的人，在日 常生活或工作中，從事體力性活動或運動皆有較佳的活力及適應能 力，而不會輕易產生疲勞或力不從心的感覺。體適能包括五項基本要 素，即肌肉力量、肌肉耐力、柔軟性、心肺適能及身體組成（教育部 體育署，2013）。
三、 體適能活動
體適能活動，或稱為身體活動，就是骨骼肌消耗能量所產生的身 體動作，而且能有益健康，至於運動則是體適能活動的一種，定義為 一種設計過、較具結構性及重複性的身體活動，來增進或維護某些成 分體適能（楊宜青，2008）。本研究所指體適能活動，係指花蓮地區運 動健身中心患有退化性膝關節炎之會員，長期參與健身運動中心之有 氧運動及游泳、走路等體適能活動，其醫療照護及疼痛改善之情形。
第二章 文獻探討
本章進行的相關研究文獻探討共分為五節，第一節退化性膝關節 炎之介紹；第二節體適能之介紹；第三節體適能活動之介紹；第四節 參與體適能活動與退化性膝關節炎之相關研究；第五節文獻總結。
第一節 退化性膝關節炎之介紹
膝關節是人體最大的關節，也是人體活動使用率最高的關節。退 化性膝關節炎是一種普遍存在漸進式的慢性疾病，伴有疼痛、身體和 心理功能障礙，導致個人生活品質下降。
一、退化性關節炎定義：
關節的軟骨結構發生改變而引發的疾病稱之（許世昌，1995）。根 據美國風濕病學會(American Rheumatism Association, ARA)對退化性 關節炎的定義為：關節軟骨的完整性缺損，及骨頭與骨頭周圍組織的 變化，這些關節症狀與現象所表現出的異質化情況稱之(Mcalindon, Dieppe, 1989)。
二、患病率：
由於退化性膝關節炎是一種疾病，其患病率會隨著年齡的增加而 逐漸影響中老年人的罹患率(Felson et al., 2000)，李侑達（2009）指出，
臺灣地區50 歲以上的中年人，4 人即有 3 人受到退化性膝關節炎的困 擾，70 歲以上的老年人罹患率超過 90%。根據國外的研究顯示，退化 性關節炎以膝部發生率最高，在美國55 歲以上有 68%的民眾而 75 歲 以上有80%的人患有退化性關節炎(Baird, Schmeiser & Yehle, 2003)。
三、病因及危險因子
關節軟骨是由軟骨細胞及細胞外基質所構成的，包含組織間隙中 的水份、軟骨細胞(Chondrocytes)、膠原蛋白(Collagen)、基質蛋白質 (Matrix proteins)、玻尿酸分子(Hyaluronic acid)、蛋白聚糖(proteoglycans)
（蘇玉惠、郭震群、黃耀斌、林宏隆，2011）。在人體生物力學中主要 的功能包括：降低關節面摩擦力、緩和衝擊力，及有效傳導並分散關 節間的作用力。當關節過度的受到外力壓迫時，會導致關節軟骨內結 構變形，而造成軟骨無法支撐重量及軟骨細胞死亡的結果（蔡怡萱、
周正亮，2006）。另外隨著年齡的增加，身體功能的自然退化，促使關 節軟骨退化，磨損與生成之重要因素(Ahmed, Matsumura & Cristian, 2005 ; Loeser, 2007)。
依照病因學探討影響退化性膝關節炎的發生可分為系統性的因素 及局部生物力學因素。系統性因素包括年齡、性別、遺傳、骨質密度、
停經後賀爾蒙治療及營養等因素，局部生物力學因素包括肥胖、關節
損傷、先天性發育畸形、職業性體力活動、非職業性體力活動及肌力 無力等因素(Sharma et al., 2006；Felson et al., 2000)。
（一） 年齡：
隨著年齡增加，到老年時常發生關節軟骨退行性的改變，關節也 因為多年積累性勞損而逐漸退化，且同時老年人軟骨基質中的黏多醣 含量減少，基質喪失硫酸軟骨素，纖維成分增加，軟骨的韌性降低，
容易受力學作用的傷害而改變，因此關節軟骨本身的改變是發病的內 在因素（蕭福秋，2003）。根據 Yen et al., (1998)研究指出，50 歲以上 的中老年人，每四人有三人患有退化性關節炎，70 歲以上的患者更超 過九成。
（二） 性別：
退化性膝關節炎的發生率普遍與年齡有直接的關係，在美國退化 性關節炎是普遍存在的慢性關節疾病，會隨著年齡的增長而增加罹患 率，在50 歲之前，男性發生率高於女性，然而 50 歲以後，女性的發 生率更高於男性(Felson et al., 2000)。根據 Davis et al., (1991)研究指出 65 歲 以 上 患 有 退 化 性 膝 關 節 炎 之 男 女 發 生 率 分 別 為 9% 和 18%( Kaufman, Hughes, Morrey, Morrey & An, 2001)， Mannoni et al., (2000)研究 65 歲以上患有退化性關節炎之老人，發現女性高於男性佔
58.6%(N=406)。
（三） 遺傳：
臨 床 上 見 到 遠 端 與 近 端 指 間 關 節 退 化 性 關 節 炎 有 赫 伯 登 (Heberden)關節病及布夏德(Bouchard)結節者，有顯著的家族遺傳現象
（蕭福秋，2003）。Spector et al., (1996)等學者指出，患有退化性關節 炎患者，其遺傳因素至少佔50%的比例。
（四） 骨質密度：
骨質密度越高的部位，越容易得到退化性關節炎。Hulet et al., (2002)研究指出，膝關節內翻變形的患者，其膝關節內側較外側嚴重
（劉紹龍，2003）。
（五） 肥胖：
BMI 值愈高的人，罹患退化性膝關節炎的風險愈高，即肥胖與退 化性膝關節炎之間是呈現直接相關的關係，因此，良好的飲食及運動 習慣，控制體重，可以降低罹患退化性膝關節炎的機會，即使是適量 的減肥，也可以減少罹患退化性膝關節炎的風險(Felson et al., 1997)。
四、退化性關節炎的診斷
臨床上，大多採用Kellgren & Lawren (1957)分級系統，來評量退 化性膝關節炎嚴重程度的量表，以放射線檢查的結果作為評量的工具
（蔡麗瑛，2002），分為 0 級（正常）至 4 級（嚴重）來表現退化性膝 關節炎的嚴重程度，第 0 級：正常的Ｘ光片，即關節軟骨正常，第 1 級：可疑的病理，關節軟骨有微小骨刺變化，第2 級：輕度，最小的 骨贅，可能收窄、囊腫及硬化；第3 級：中度，在一定的骨贅中度關 節間隙變窄；第4 級：嚴重，大骨贅形成，關節間隙明顯變窄(Cubukcu, Sarsan & Alkan, 2012)。
五、臨床症狀：
根據統計五十歲以上的人至少有一半以上，可以從Ｘ光片檢查發 現關節退化性病變，然而關節病變是緩慢而逐漸產生的，因此患者常 忽視早期的診斷與治療。退化性關節炎是一種慢性疾病，常見的退化 性膝關節炎的臨床症狀有，疼痛、膝關節僵硬、膝關節腫脹、膝關節 變形、關節活動度下降及肌肉萎縮等，分別述敘如下(Hochberg et al., 1995)：
（一） 疼痛：
Manetta et al., (2002)指出疼痛是由於關節面持續受到外力的磨損 而產生的一種修補過程，在修補的過程中造成骨贅的形成，導致膝關 節變形、腫大及周圍韌帶鬆弛，在膝關節不穩定的狀態下，加重關節 面磨損的程度，使得患者膝關節產生疼痛（羅亞惟，2006）。疼痛是退
化性膝關節炎的主要症狀，也是導致患者就診的最主要原因，疼痛是 間歇性的，通常於負重活動期間和之後為最嚴重(Bijlsma et al., 2011)。
（二） 膝關節僵硬：
早晨剛睡醒後或長時間不動的狀態下，常會有膝關節發生僵硬的 情況，但是經過活動後僵硬情形就會獲得改善，然而隨著病情及症狀 的加重，膝關節僵硬的程度也會越明顯(Bijlsmah et al., 2011)。
（三） 膝關節腫脹：
患者膝關節四周的軟組織較腫脹，腫脹可以由關節積液所導致，
也可以由關節囊變厚或有大量的骨贅增生所引起(Berg, 2000)。
（四） 膝關節變形：
患者因外傷或姿勢不良等原因，造成股骨頭在髖關節的角度偏 差，使得股四頭肌和內收肌群緊張，對於膝關節的受力面造成影響，
由於膝關節內側受力較大，於是內側軟骨加速磨損，進而造成內側關 節間隙變小，兩腿逐漸形成O 型腿的現象，造成患者行走產生困難，
而膝關節的負擔增加，也使得關節變形的速度加快(Manetta et al., 2002)。
（五） 關節活動度下降：
由於持續性的軟骨惡化、發炎，降低了膝關節的功能，嚴重者會
造成一個或多個關節間隙減少或閉鎖，導致內翻或外翻畸形，使得關 節活動度下降，通常會有走路、蹲下困難、上下階梯等活動受到限制，
造成患者無法從事一般日常活動，進而影響患者的生活品質(Fishkin et.al., 2002 ; Kaufman et al., 2001)。
（六） 肌肉萎縮：
罹患退化性膝關節炎的患者，會因為疼痛而減少患側的使用，長 久下來造成患側股四頭肌及大腿後肌的萎縮、無力(Kaufman et al., 2001)。
六、治療方式：
退化性膝關節是一種長期性且尚無法根治的疾病，其治療目的在 於減輕疼痛，改善關節的功能及增加關節的活動度，並防止膝關節功 能的惡化，其治療的方式分為藥物治療、非藥物治療及手術治療，分 述如下：
（一） 藥物治療（保守治療）：
非 類 固 醇 抗 發 炎 藥 物(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAID)，可有效提供骨關節炎症狀的解除，具有止痛和抗發炎的特 性，但其在胃腸道和腎臟的副作用大。流行病學研究發現，65 歲以上 老年人有 20%-30%會因胃潰瘍引起疾病而住院或死亡，皆被認為與
NSAID 的使用有關(Griffin, Ray & Schaffner, 1988 ； Griffin, Piper, Daugherty, Snowden & Ray, 1991 ； Smalley, Griffin, 1996)。另外環氧 化脢抑制劑(cyclo-oxygenase-2(COX-2) inhibitors)的作用目標相較於非 類固醇抗發炎藥物，較具專一性，因其對胃黏膜及凝血功能的影響較 小（吳岱穎等，2005）。然而美國食品和藥物管理局（FDA）發現這類 藥物及過去傳統的非類固醇抗發炎藥物，長期使用時均有可能潛在的 心血管副作用，在使用上必須小心謹慎（許秉寧，2010）。非阿片類簡 單的止痛劑如乙醯胺酚(Acetaminophen)是初期治療退化性膝關節炎的 首選藥物，安全性高且副作用較少(Hochberg et al., 1995)。阿片類鎮痛 藥：對於非類固醇抗發炎藥物無反應或有繼續疼痛現象的患者可考慮 以阿片類藥物治療，但其不良影響包括呼吸抑制和便秘(Felson et al., 2000)。關節內注射類固醇：對於緩解退化性關節炎的急性疼痛效果顯 著，長期使用僅限於其他治療都無效的患者（吳岱穎等，2005）。其副 作用可能對局部注射有刺激反應（李和惠等，2011），易造成軟骨退化 性病變及止痛後會加速關節軟骨的破壞，因此一年內不適宜超過三至 四次(Hochberg et al, 1995)。
（二） 非藥物治療（保守治療）：
包括患者的衛教、健康專業人士的諮詢與追踪、減重、復健治療
（熱療、電療）、體適能活動（有氧運動計畫、水療、散步）及針灸治 療等療法（詹美華、林永福，1991；Hochberg et al., 1995；Walker-Bone, Javaid, Arden & Cooper, 2000）。
（三） 手術治療：
當患者的日常生活活動受到影響及限制時，且膝關節變形嚴重而 保守治療無效的患者，才會使用手術治療，包括關節鏡清洗、矯正畸 形、截骨術及全膝關節置換術（李和惠等，2011；許秉寧，2010）。
Hudak et al., (2002)發現關節病變的患者，常因為疼痛無法動彈、
自覺關節發炎達嚴重程度或出現合併症時，才會選擇手術治療。Rao, Arick, Mihaliak & Weinberger (1998)研究發現退化性關節炎患者會因 為藥物治療所產生的副作用而尋求非藥物的治療方式，並作為預防疾 病的管道之一。而手術治療有年齡及感染等風險因素存在，且手術治 療所付出的經濟成本較高，手術過程中及手術後可能產生併發症，常 會造成社會成本的提高。因此，若能提供更多安全性高且非侵入性治 療等方面的醫療選擇，不僅可改善退化性膝關節炎患者的身體功能與 生活品質，亦可降低社會成本。
相較於其他的治療方式，運動治療是目前較經濟又是經過證實療 效的一種非藥物治療方式。Walker-Bone et al., (2000)指出，治療退化
性膝關節炎的目的在減緩疼痛和功能性障礙，為了同時避免不利之影 響，建議以非藥物治療方式作為首要選擇。而治療退化性膝關節炎的 焦點之一就是運動。詹美華、林永福（1991）認為透過運動治療，可 以減輕患部疼痛，有抑制軟骨繼續損傷的功效。對於患有退化性膝關 節炎患者的體能下降，可以藉由運動加強肌肉和關節活動範圍，增加 功 能 的 能 力 ， 打 擊 抑 鬱 症 與 關 節 炎 發 病 率(Spencer, Kinne, Belza, Ramsey, Patrick, 1998)。Wang, Belza, Thompson Whitney & Bennett (2007)研究指出，運動治療可以增加關節的靈活度、減少僵硬度，可 有效減緩膝部關節炎的症狀。
除了減緩關節炎症狀，近年來許多研究亦證實規律的運動對於中 老年人的身心健康皆有正向幫助，Guccione & Felson (1994)研究表 示，老年人參與體適能活動的能力，可經由訓練獲得改善，如肌肉動 力學、肌腱強度和心血管系統的效率，都可以因規律的運動訓練維持 或恢復至原有的狀態。
綜合上述，運動是體適能活動的一種，是一種設計過、較具結構 性及重複性的身體動作。可以增加患者體內腦內啡的分泌，增加肌肉 的活動度，加強關節的強度，來增進或維護某些成分體適能，故體適 能活動是可以改善患者疼痛、身體功能及提升身心與社會功能。
第二節 體適能之介紹
現代人都希望能擁有良好的體適能(Physical Fitness)，健康體適能 是建立生活品質的基本條件，體適能較佳者，較有充沛的活力完成工 作，有餘力享受休閒生活，並可輕鬆應付偶發的身體活動。體適能要 素和人們的健康，如退化性膝關節炎有著密不可分的關係，需要透過 運動的方式來達成，因此體適能與日常生活品質、退化性膝關節炎的 控制習習相關。
一、體適能定義：
體適能(Physical Fitness)的名稱各國稍有不同，德國人稱之為「工 作能力」(leistung-fahigkeit)，法國人稱之為「身體適性」(physical aptitude)，日本人稱之為「體力」，我國則習慣以「體能」稱之（陳 定雄、曾媚美、謝志君，2000）。
根據《體育大辭典》的解釋，體適能為身體適應之能力的簡稱，
從生活面而言，它是人類對於現代生活的一種身體適應能力；從機能 面而言，它係指人類身心特質中的全體機能，表現為運動能力、工作 能力或疾病抵抗之能力；以結構面而言，體適能包括型態、機能、運 動適應能力（教育部，1984）。
美 國 健 康 體 育 休 閒 與 舞 蹈 學 會(American Alliance of Health,
Physical Education, Recreation and Dance, AAHPERD)(1980)指出體適 能是指個人運作的能力，擁有良好體適能的人須具備以下條件：
（一）身體組織、器官的健康，以及應用現代醫學知識的能力。
（二）足夠的協調、體力和活力以應付突發事件及日常生活。
（三）團體意識和適應團體生活的能力。
（四）充分的知識和了解以決定面臨的問題及其可行的解決辦法。
（五）參加全面的日常活動應有的態度、價值觀和技巧。
（六）有利於民主社會的精神和道德特質。
教育部體育署（2013）指出，體適能(Physical Fitness)的定義：可 視為身體適應生活、動與環境（例如；溫度、氣候變化或病毒等因素）
的綜合能力。體適能較好的人在日常生活或工作中，從事體力性活動 或運動皆有較佳的活力及適應能力，而不會輕易產生疲勞或力不從心 的感覺。
研究者整理國內外學者對於體適能之定義見表2-2：
表 2-1 體適能定義彙整表
學者 體適能定義
Caperson, Powell &
Christiansen (1985)
體適能是指人體適應生活、運動與環境的整體能力。
Greenberg & Pargman (1986)
體適能是指一個人的工作能力及有餘力從事休閒活動。
林風南 (1990)
體適能是人類運動（生命活動）所必須之身體的、心理 的及社會的綜合能力，是適應人類生活所必須具備的基 礎能力。
卓俊辰 (1992)
體適能是指人的心臟、血管、肺臟及肌肉組織等都能發 揮相當的有效機能，而所謂有效機能就是能勝任日常工 作，有餘力享受休閒娛樂生活，又可以應付突發緊急狀 況的身體能力。
方進隆 (1993)
體適能是指一個人每天在工作之餘，還可參與隨性發起 之活動，或有能力足以應付偶發事件而不會感到力不從 心。
Phillips & Danner (1995)
體適能是一種安適的狀態，而不是一種行為，此一安適 狀態可以讓我們從事比較高層級的身體活動，是不能與 身體活動同義。
龍田種 (1995)
體適能是人體經過身體活動或運動技術的操作後，尚能 勝任日常工作，並且有餘力享受休閒生活，又可隨時能 應付突發緊急情況的身體能力。
Gallahue (1996)
體適能之廣義的定義是指能勝任日常工作而不累，並有 餘力從事休閒活動或應付緊急所需；狹義的定義是指所 從事規律而充足的身體活動及受均衡營養與遺傳體格的 影響，所呈現出愉快健康的狀態。
續下頁
表 2-1 （續）
學者 體適能定義
林正常 (1997)
體適能為身體適應能力，是心臟、血管、肺臟與肌肉有 效率運作的能力，也就是說一個人能完成每日的活動而 不致於過度疲勞，且尚有足夠體能應付緊急狀況。
蔡天富 (1997)
體適能是整個身體器官在最有效的運作下，具充沛活力 的精神，以從事日常生活及從容應付不測事故的身體能 力。
康正男、黃國恩 (2001)
體適能是人體健康適應生活、運動與環境之綜合能力。
王敏男 (2002)
體適能是身體適應能力之簡稱，在於展現個人的身體狀 況，與健康息息相關，是人類身心特質機能的總體表現，
也是所有活動的基礎。
廖本民 (2006)
體適能是指身體適應能力，包括目標性、功能性的身體 適應能力。
李素蘭 (2008)
體適能最直接的說法，就是「一切日常生活中，面對各
種環境與需求的各種能力的總稱」。
許樹淵 (2009)
體適能是全身組織器官效能的外在表現，為日常生存活 動、運動、作息的基礎。
資料來源：研究者整理
綜合以上國內外學者對體適能的論述，其目標與理念是建立良好 的體能及健康的身體，不管是工作、運動或著是參與社交活動都需要 有良好的體適能做基礎。因此，良好的體適能不僅能促進個人身心健 康，更可以有效提升個人身體活動適應的能力，對於疾病的預防也有 很大的幫助。就退化性膝關節炎患者而言，若能長期並有規律的參與 體適能活動，保持良好的體適能狀態，對於疼痛的改善及日常生活的
活動能力，都有其正面的效益。
二、體適能的分類與構成要素：
鄭慧珠（2009）指出國外學者 Cobin(1991)認為體適能包括健康體 適能(health fitness)與競技體適能(skill fitness)兩種。健康體適能：包括 肌力、肌耐力、心肺耐力、柔軟度、身體組成。競技體適能：包括敏 捷性、平衡感、協調性、速度、反應時間、瞬發力、準確性。
方進隆（1997）因應對象及需求的不同分為，運動體適能與健康 體適能。運動體適能，是體能狀況較優異者或運動員所追求的目標，
具高強度的訓練。健康體適能，是一般人為了想要促進健康、預防疾 病及增進日常生活工作或學習所需要的體能目標，包括肌肉適能、柔 軟度、有氧適能及身體組成。
美 國 健 康 體 育 休 閒 舞 蹈 學 會(American Alliance for Health, Physical Education, Recreation, and Dance, AAHPERD)(1999)，認為健康 體適能，應由五個安適狀態所構成，包括身體適能(physical fitness)、
情緒適能(emotional fitness)、社會適能(social fitness)、精神適能(spiritual fitness)及文化適能(cultural fitness)。
美 國 運 動 醫 學 學 會 (American College of Sports Medicine, ACSM)(2002)認為構成體適能的因素為：
（一）有氧適能：
1.身體攝取氧、使用氧，以產生能量的能力。
2.走路可改善有氧適能，因為走路的負荷強度較低，引發人體 下肢骨骼肌肉和骨骼外形的問題，比慢跑或跑步少。
3.其他使用大肌肉群的運動，如腳踏車、游泳、跳舞等。
（二）肌肉適能：
1.指肌肉的肌力和肌耐力。
2.應付日常生活中的事件，如移動身體或移動周遭的物件，需 要足夠的肌力來啟動，及足夠的耐力且維持夠長的時間才能 完成。
（三）柔軟度：
1.關節被屈伸和肌肉被拉長，已達完整動作範圍的能力。
2.關節和肌肉的柔軟度不佳時，會限制動作範圍，也會增加疼 痛和傷害。
（四）身體組成：
1.脂肪組織佔全身組織的百分比。
2.可透過規律的運動燃燒身體熱量，使用阻力運動來增加肌肉 組織，每週4-6 次有氧的體適能活動，可減少體脂肪。
3.因此經常走路或做其有氧運動，加上肌肉適能的運動，有助 於身體組成。
三、體適能對身體健康的重要性：
體適能與健康疾病及生活品質有著密切的關係。Oja (1995)指出，
低體適能個體的相對死亡危險性是高適能個體的7至8倍。林瑞興、方 進隆（2000）指出，具有較高的體適能及身體活動量可以降低死亡率 及心血管疾病的罹患率，對於身體健康的維持有正面的作用。鐘敏華
（1998）指出，身體活動嚴重不足的生活方式，體適能與健康狀況會 逐漸走下坡，缺乏規律運動的人較易罹患心血管疾病，而罹患慢性疾 的潛在因素也較規律運動者多。
教育部體育署（2013）指出，體適能的重要性可歸納為下列幾點：
（一）有充足的體力來適應日常工作、生活。
（二）促進健康和發育，體適能較好的人，健康狀況較佳，比較不會 生病。
（三）有助於各方面的均衡發展。
（四）提供歡樂活潑的生活方式。
（五）養成良好的健康生活方式和習慣。
第三節 體適能活動之介紹
體適能活動，或稱為身體活動，就是骨骼肌消耗能量所產生的身 體動作，而且能有益健康，而運動則是體適能活動的一種，定義為一 種設計過、較具結構性及重複性操作的身體活動，來增進或維護某些 成分體適能（楊宜青，2008；Caperson et al., 1985）。體適能活動可以 是一種很傳統的運動技巧，如游泳、舞蹈、瑜珈、太極拳、柔軟操、
走路、爬樓梯等等，只要是與肌肉有關的任何活動皆屬於體適能活動
（吳玉妹，2001；Caperson et al., 1985），分別敘述如下：
一、水中活動：
水中活動，是指藉由頭部保持出水，身體直立於水中的方式，利 用水的特性，包括阻力、壓力、浮力、溫度、拖曳力等特性，運用走、
跑及跳躍等動作，在水中進行大肌肉群的身體活動，可以達到促進健 康及增進體適能，是所有運動種類中運動強度高，運動傷害極少的運 動，適合各年齡層及不會游泳的人也可以參與的運動，也是一項大眾 化的休閒活動（溫怡英、方進隆，2004；Clark, 1994）。
（一）水中活動的健康效益：
水中活動是一項具有規律且無障礙限制的體能活動，可以提供交 際、休閒與娛樂活動的機會，避免因長期不活動而導致肥胖、高血壓
及心血管等慢性疾病的誘發（陳俊忠，1993）。Tamar & Kelly (2005) 指出水中活動的益處，包括：改善身心健康、增加生活滿意度、提升 自信、降低焦慮及健康體適能的增進，體能改善後還可以增進持續運 動的動機。武而謨（2011）年歸納水療的功能包含：1.全身性熱療，
加上運動治療，可以促進血液和淋巴循環、新陳代謝、消腫並減輕疼 痛。2.減少關節壓力，增加肌力、耐力、肌肉柔軟度和關節活動範圍。
3.增進協調、平衡與心肺耐力，並且是十分良好的「感覺刺激」。4.增 進口腔功能，如語言、呼吸或吞嚥等。5.降低不正常肌肉張力，易於 引發正常的肢體活動，協助發展身體控制訓練。6.良好的鬆弛運動，
舒緩身心壓力，有益健康，對病患的社交及心理有很大的助益。
（二）水中活動之相關研究
何燕娟（1999）以 80 名平均年齡 19 至 20 歲的專科女生，進行 14 週的有氧舞蹈及水中活動訓練後，兩組的體適能均達顯著進步，水 中活動則以柔軟度及敏捷性的學習效果較佳（溫怡英、方進隆，2004）。
Hayase, Nomura, Abe & Izawa (2002)以停經前與停經後婦女進行 10 週的水中活動及阻力訓練，發現可以減少體脂肪百分比、身體質量 指數、總脂肪量及皮下脂肪量（溫怡英、方進隆，2004）。
Lefort & Hannah (1994)以回顧法檢視發現 40 位罹患下背痛的患
者，經過8 週水中活動訓練後，對於其患部的疼痛有顯著的改善，也 降低焦慮的狀態。
Sugano & Nomura (2000)針對 7 位長達 4 至 5 年的下背痛受試者，
參加90 分鐘的陸地伸展運動與水中活動計劃（包含了走路、跑步、肌 力訓練、游泳與伸展放鬆），結果發現兩組運動都明顯降低疼痛指數及 狀態性焦慮。
Bocalini, Serra, Murad, & Levy (2008)將 55 名年齡介於 62-65 歲坐 式生活型態的健康老年女性，隨機分配至坐式生活組、水中活動組與 陸上步行組，其中水中活動組與陸上步行組接受12 週最大心跳率 70%
的運動課程，結果發現皆改善老年女性的心肺適能與肌肉適能，但水 中活動組在上、下半身肌力、柔軟度較陸上步行組更有效改善體適能 水準。
Tomas-Carus et al., (2008)研究顯示長期接受溫水運動治療的纖維 肌痛症中老年婦女患者，對於疼痛、僵硬度、平衡感、焦慮、憂鬱等 症狀皆有明顯的改善，而在水中有氧、水中體適能等相關研究結果中，
也肯定從事水中運動對關節炎患者的疼痛減緩與身體功能的增進有相 當的成效。
（三）水中活動對退化性膝關節炎患者的影響：
Wang et al., (2007)指出從事水中活動對於退化性關節炎患者而言 是一項理想的媒介，Bruce, Andrew & Cole (1997)認為，對於患有退化 性關節炎的患者而言，水中活動是一種具有多元療效的運動復健治療 方式，因為藉由水具有的浮與擾流等優勢，可以設計出許多不同有效 的身體活動，且在水中能使身體減輕體重負荷，使得動作的產生不會 受到限制。Bartels et al., (2007)等學者發現，患有髖部或膝部退化性關 節炎患者從事水中活動，可以有效減少疼痛。武而謨（2011）指出患 有退化性膝關節炎的患者在水中活動，可藉由水的溫度減輕疼痛外，
對於水的浮力支持和保護，可以使膝關節承受的壓力較少，可以有效 的訓練關節四周的肌肉力量和伸展關節，增加柔軟度。Sanders (1999) 發現水中活動可以改善柔軟度，增加關節活動的範圍，提高肌力和肌 耐力。Simon & Blotman (1981)指出水中活動對退化性膝關節炎患者而 言具有減少水腫，緩解疼痛，及對受損關節所產生的負荷等一系列的 好處。Mcneal (1990), Konlian (1999)等學者亦指出，藉由水的壓力和 溫度可增加個體感覺中樞的輸入可降低主觀的疼痛感。
綜合上述可知，水中活動確實對於患有退化性膝關節炎患者具有 改善病症及減緩疼痛之效果。中老年人在身體機能退化的情況下，容 易罹患各種慢性疾病，因此應慎選運動的方式，而水中活動所帶來的
助益，對於中老年人更為適合的一種運動方式。
二、有氧運動：
（一）有氧運動的介紹：
有氧運動(Aerobic exercise)是指在運動的過程中，身體所需要的足 夠氧氣，且對於吸入的氧氣足以供應氧氣的消耗量，不會造成無氧代 謝而產生大量的乳酸（方進隆，1997）。是利用身上的大肌肉群做 20 分鐘以上且持續性的活動，並達到特定的運動強度，使心肺活動量達 到60%至 85％ (Don & Powell, 1992)。因此凡是能刺激心臟及肺臟長 時間活動，以達到攝取消耗大量氧氣的效果，並且對身體產生生理效 益的運動，都可稱之為有氧運動 (Cooper & Cooper, 1972)。其目的為 提升心肺適能、肌力、肌肉骨骼強度及柔軟性，並可以減少身體組成 的脂肪含量，提升身體系統的代謝復原能力。由於運動時間長，可以 消耗體內的脂肪及過多的熱量，因此長期從事有氧運動，不僅能提高 身體機能使體能獲得改善，也可以達到疾病的預防功效，主要的運動 有散步、慢跑、舞蹈、騎腳踏車及游泳等。
吳蕙米（2000）不同強度有氧運動以跑步機跑步訓練研究顯示，
在低強度有氧運動對體重、身體質量指數有顯著變化，生理方面包括 血壓、安靜心跳率及VO2max均達顯著變化，其中度強度有氧包含以上
之改變外尚有脂肪百分比和腰臀比也有顯著的變化，由此可知不同強 度之有氧運動皆有對身體不同的有效的影響。
（二）有氧運動之相關研究
鄭綺（1999）研究探討第二型糖尿病患者執行三十分鐘有氧運動 後血糖的立即變化，及十週運動訓練後之成效。以12 位患者為運動訓 練組，15 位為控制組，運動訓練組施以 10 週、每週 3 次、每次約 1 小時的靜態腳踏車有氧運動訓練和非結構性的衛教。控制組只接受非 結構性的衛教。結果顯示 30 分鐘有氧運動後，血糖值顯著下降 ( p< .0001)，運動訓練 10 週後，病患的生活品質指數雖未有顯著改變，
但平均每週活動的熱量消耗顯著的增加( p= .001)。
Tanaka et al., (2000)以 20 名平均年齡 53 歲的男性中老年進行持續 12 週的跑步機步行、慢跑運動後，結果發現中老年男性的中樞動脈順 應性增加25%。
Mustata, Chan, Lai, & Miller (2004)針對 11 名平均年齡 55 歲長期 血液透析患者進行每週2 次，每次 1 小時，為期 3 個月的跑步機跑步 或騎腳踏車有氧運動訓練，結果發現動脈硬度與脈壓皆顯著低於運動 介入前。
綜合上述可知，無論是高強度或低強度之有氧運動皆對身體體
重、身體質量指數、柔軟度、生理方面之影響如心跳數率、血壓、心 肺、血管強度、血糖控制功能亦有良好的成效，其疾病方面在低強度 之有氧運動其有效降低血壓及血糖，因此規律性的有氧運動對於身心 調適及健康體適能的維持與增進有顯著成效。
三、有氧舞蹈：
近年來，有氧舞蹈運動人口增加，有氧舞蹈的課程內容不斷的演 變及創新，各種運動特有的動作均融入有氧舞蹈中，許多運動健康俱 樂部大部份都以有氧舞蹈為號召，強調這種結合運動、舞蹈與音樂節 奏而成的有氧運動。根據調查臺灣健康體適能俱樂部最受歡迎的課程 活動第一名為有氧舞蹈（姜慧嵐，2000）。可見有氧舞蹈是一種非常吸 引人的有氧運動項目，透過與音樂的結合，增加運動的娛樂性，提升 人們參與有氧運動的動機並享受運動的樂趣。
（一） 有氧舞蹈的介紹：
有氧舞蹈是結合運動與舞蹈，提昇身體各種體能要素的一種身體 表現（謝龍星，1996）。由美國 Jacki Soresen 於 1969 年所創，根據有 氧運動原理，藉全身大肌肉活動的舞蹈動作，配合音樂節拍與旋律，
運用腳步轉換、踢腿及抬腿等動作，同時配合雙臂各種姿勢的擺動、
身體移位、轉身等軀幹伸屈，使全身關節、肌肉群同時活動之的健身
運動，可以鍛鍊各部位肌肉筋骨，及培養心肺耐力的舞蹈動作（王秀 華，1995；謝幸珠，1995）。
有氧舞蹈包含不同強度與不同衝擊型式的有氧舞蹈，1986 年 Gim Miller 設計出一種平台階梯式之有氧訓練方式，以改善其因膝蓋受傷 無法從事原本的運動，並於1988 年推廣實行，在當時已成為一股新的 有氧運動風潮。這種運動方式除了可以強化膝關節周圍的肌肉及下半 身的肌群，還可以訓練人體的心肺功能（吳顯照、邱秀官，2004）。
Igbanugo & Gutin (1978)針對有氧舞蹈的能量消耗進行研究，認為跑步 相當於高強度的有氧舞蹈強度、慢跑相當於中強度的有氧舞蹈強度、
走路相當於低強度的有氧舞蹈強度。
有氧舞蹈隨著各種舞蹈動作衍生出各種不同種類的有氧舞蹈，包 括階梯有氧、高低衝擊有氧、滑板有氧、拉丁有氧、街舞有氧、爵士 有氧、森巴有氧、戰鬥有氧及拳擊有氧等（詹美玲、孟範武，2008；
彭郁芬，2002）。美國有氧體適能協會（2003）指出有效的有氧訓練流 程，分為五個重點，包括熱身、有氧階段、整理運動、骨骼肌的柔軟 體操及伸展緩和等。而林桓正、林桓立（2003）指出有氧舞蹈教學在 實際運用上，必須依照學員的年齡、能力及課程難易度等因素去調整 編排，不一定要加上所有的強度與衝擊，指導者必須隨時掌控每位學
員肢體動作的正確性與安全性，以達到正確的運動觀念。
（二）有氧舞蹈的健康效益：
方進隆（1993）指出，有氧舞蹈除了可以解除疲勞與緊張外，還 可以提升身體耐力、肌力、柔軟度，並促進血液循環、增進心臟、肺 臟的功能、預防血管硬化阻塞及控制體重等功效。平珩、張中煖（1997）
指出，有氧舞蹈運動可以降低最大心跳率、提升最大攝氧量、減少體 脂肪百分比的生理效益，並且培養互助、合作、團結的精神，對於心 理情緒方面也有正面的影響。楊芝婷（2002）指出，參與有氧舞蹈會 提高生活品質的生理及心理健康、社會關係及環境範疇。黃鈺芸（2005）
研究發現，有氧舞蹈活動有助於增進體能、改善生理健康、紓解壓力 及降低負面情緒，還可提升個人生活品質。
（三）有氧舞蹈之注意事項:
運動的好處不勝枚舉，涉及了生理、心理及社會方面，是多重方 面交互影響的，因此在運動中如何提供正確的運動技巧和預防運動傷 害的發生是很重要的一環，並依照個人的體能狀況來設計運動，這樣 才有快樂、安心的運動並持之以恆做運動，在運動的過程中不外乎包 括以下步驟，熱身運動、有氧運動、肌力與肌耐力訓練和伸展操等等，
以下根據謝幸珠（2000）之建議加以說明。
1.踏步
錯誤：用力踏、過度壓直膝關節易增加吸關節負荷，上體晃動彈 震腰部增加負荷。
正確：抬頭、挺胸、收腹、夾臀、不晃動上半身，膝關節抬高不 用力踏、不特意壓直膝蓋，手臂屈肘自然擺動。
2.半蹲：分開腿與肩同寬半蹲
錯誤：膝向內、兩腳距離太小，臀低於膝至增加吸關節負荷。
正確：上體擺正、挺胸、收腹，兩角開立兩個肩膀寬，足尖與膝關 節向外，半蹲時膝關節不超過足尖，臀部向下不低於膝，併 腿時收腹夾臀。
3.足跟點布
錯誤：上體下壓增加腰部負擔，足跟太用力易受傷。
正確：上體自然擺正、挺胸、收腹，足跟著地動作輕。
4.後勾腿
錯誤：上體前後晃動、支撐以腳尖立重心不穩、腿後勾動作大小 強度不夠。
正確：支撐腳站穩，不墊腳尖，腿後勾動作加大，足跟朝臀部方 向後抬，上體穩定。
5.抬膝
錯誤：以腳尖立重心不穩定，屈膝抬腿太高以至於牽動腰部。
正確：抬頭、挺胸、收腹，抬腿時屈膝保持約 90 度，不牽動腰 部或上背部。
6.跑步
錯誤：僅腳尖著地跑步，脛骨將承受較大壓力易疲勞，上體過於 前傾。
正確：跑步時體重平均由腳底支撐，膝蓋的位置在臀部下方，避免 上體前傾。
（四）有氧舞蹈之相關研究
Hurley et al., (1988)針對平均年齡 37 歲之 29 名女性，以中等強度 的有氧舞蹈訓練進行身體組成、血液生化、抗氧化能力等研究，結果 發現，體重、體脂肪百分比、身體質量指數均達到顯著性改善。
Spate (1994)針對平均年齡為 39 歲的 25 名女性進行血脂肪研究，
並且設計不同強度最大心跳的 60%、80%等處方，結果發現，不管強 度是60%還是 80%，受試者的血液 HDL-C 均達到明顯的提升。
林旻逸等（2010）針對 20 位高齡婦女（8 位平均年齡 63 歲之有 氧舞蹈組及 12 位平均年齡 68 歲之坐式生活組），進行 6 週、每週 3
次、每次60 分鐘中強度有氧舞蹈訓練，研究發現，有氧舞蹈介入後閉 眼的平衡能力有顯著的改善，可以增加高齡婦女的平衡能力進而降低 跌倒機會，有效提升生活品質，對老年人的心理及生理都有助益。
林文岳、陳湘（1997）針對 39 位平均年齡 32 歲女性進行 12 週，
每週2 次，每次 60 分鐘之有氧舞蹈訓練，研究發現受試者的體適能獲 得改善，尤其是心肺耐力功能，更有顯著增進之效果。
丁翠苓、王秀銀、黃碧月（2005）針對 62 位平均年齡 21 歲之大 學三年級舞蹈班學生進行12 週有氧舞蹈課程，研究發現，學生在柔軟 度、肌耐力、心肺耐力等皆獲得顯著改善。
綜合以上論述，有氧舞蹈可以改善心肺功能、肌力、肌耐力、柔 軟度與協調性、促進血液循環，並減少身體脂肪達到減重的效果。藉 由活潑的音樂節拍，帶動全身大肌肉群的活動，達到體適能訓練的目 的。有氧舞蹈在國內外是一種頗受歡迎的運動，兼具娛樂與健身休閒 的有氧運動特質，且普遍受到重視。
四、瑜珈：
（一）瑜珈的介紹：
瑜珈(yoga)源自於古印度，是一種古老的運動，藉著身體姿勢、
呼吸、冥想及哲理作為工具來解除人們身體及心理各方面的壓力
(Rodney & Nina, 2004)。瑜珈是藉著學習體位法包括身體姿勢的修正、
伸展與放鬆，配合適當的呼吸調節，排除內心煩躁之氣，使精神集中，
頭腦思緒清晰靈敏，肌肉關節放鬆並獲得身、心、靈平靜，透過心理 的意念達到身心舒適之效果（葉淑珍，2006）。
（二）瑜珈的健康效益：
李薇萱、羅于韵、杜俊毅（2009）指出，瑜珈運動的柔軟度與平 衡訓練有助於改善肌肉關節活動的能力，減少跌倒的發生。劉美珠
（1990）認為，瑜珈透過體位法（身體的操作）、呼吸訓練（身心調和）、 意識冥想（心理的意念）的引導來達到身心整合、心靈純淨，對現代 人來說，不只可以達到塑身功效外，亦可減輕壓力、促進血液循環，
還能伸展緊繃的肌肉，達到放鬆與鬆弛的效果，而利用不同的體位法 可以改善背疾、過敏、關節痛，還可以治療多種慢性疾病。
（三）瑜珈之相關研究
Pilkington, Granath & Haffner (2006)研究指出，瑜珈鍛鍊和認知行 為治療有助於一般人的沮喪和壓力感的改善。Tran, Holly, Lashbrook &
Amsterdam (2001)針對10名年齡18-27歲的健康成人，進行8週的瑜珈課 程，研究結果發現，可提升肌肉力量、柔軟度、關節活動度及絕對與 相對最大攝氧量。Nass (1980)應用瑜珈運動來輔助自行車運動員的訓
練，發現不僅可以增加關節柔軟度，運動員在操作時肌肉的伸展，也 可使身體較放鬆。
洪睿聲（2005）以內政部南區老人之家10名年齡在67-77歲的男性 高齡者，進行12週，每週2次，每次60分鐘的瑜珈訓練，研究結果發現，
體重及身體質量指數均呈現顯著下降( p< .05)，肌力及柔軟度均顯著上 升( p< .05)，但心肺耐力則無顯著的變化。
陳蘭芝（2010）以30名有規律瑜珈運動習慣，年齡40-55歲之中年 已婚婦女為研究對象，進行每週3次，每次至少30分鐘之瑜珈運動，並 持續半年以上，研究結果發現，有規律瑜珈運動者的BMI、柔軟度及 走路測驗均顯著優於無規律瑜珈運動者( p< .05)，且疲勞程度及生活壓 力均顯著低於無規律運動者( p< .05)。
綜合以上論述，瑜珈運動對於身體健康的強化、心理情緒的舒緩、
健康體適能的提升及呼吸系統的訓練，皆有正面的效益，且很多學術 研究都已證實，瑜珈是舒緩關節炎症狀的最佳運動。它是一種很柔和 的運動，不會造成關節承受太多壓力，除了伸展肌肉之外，還能增強 身體的柔軟度，並且促進肌肉放鬆及調整呼吸；這些作用都有益於舒 緩關節的疼痛，非常適合退化性膝關節炎患者。
第四節 參與體適能活動與退化性膝關節炎之相關研究
本節依水中活動、有氧運動、瑜珈等學者相關研究，依序對退化 性膝關節炎患者的體能狀況改善成效加以敘述，見表2-3。
（一）水中活動與退化性膝關節炎的相關研究
Foley, Halbert, Hewitt & Crotty (2003)的研究中針對退化性膝關節 炎患者進行為期6 週，每週 3 次，每次 30 分鐘的水中運動訓練，包括 熱身、下肢舒展和一套量身定制的標準化的阻力運動，以 105 位 50 歲以上有膝部或是髖部退化性關節炎患者隨機分配至水療組(n = 35)，健身組(n = 35)及控制組(n = 35)。結果顯示在 WOMAC 疼痛評分 水療組與健身組間之比較高於健身組( p= .015)，水療組與健身房組在 肌力方面均有明顯改善，但是健身房組與控制組相比在增加大腿股四 頭肌肌力上效果又比較好。而且健身房組與水療組相比，在右腳效果 又比左腳好。水療組左大腿股四頭肌肌力只有在介入期間又比控制組 好。水療組在走路距離與生活品質上也比控制組好。健身房組在走路 速度及自我效能比控制組較好。結論，無論是水療組與健身組都能有 效的提高身體機能及四頭肌之肌力。
Cochrane, Davey & Matthes Edwards (2005)的研究中針對 106 位年 齡60 歲以上患有髖部或膝部退化性關節炎之患者進行為期 6 個月及 1
年的水中訓練，隨機分為水中運動組和控制組。結果顯示在短期觀察 證實從0.44(95％CI 0.03-0.85)，WOMAC 為 0.76(95％CI 0.33-1.17) ， 發現1 年期的水中活動對於患者的疼痛有顯著的減少和日常生活活動 能力（屈肌和伸肌的力量、8 英尺長的步行路程及上下樓梯）亦有明 顯的改善，但是經過6 個月後疼痛改善效果有限。
Hinman, Heywood & Day (2007)的研究中針對 71 位 50 歲以上患有 膝部或髖部退化性關節炎患者，隨機分配至水中活動組與對照組，進 行每週 2 次，每次 45-60 分鐘為期 6 週的水中物理治療，結果顯示水 中活動組在疼痛方面平均減少了33％，與對照組相比( p= .01)，但在 6 週的訓練中髖關節肌力及生活品質方面統計上沒有顯著意義，結論發 現水中活動可以減緩關節疼痛，對於關節僵硬、日常活動功能及生活 品質都有明顯的改善且是有益處的。
Wang et al., (2007)的研究中對於有膝部或髖部退化性關節患炎 38 位患者（32 位女性、6 位男性），進行為期 6 週及 12 週，每週 3 次、
每次 40-60 分鐘的水中活動訓練（包含暖身運動、伸展運動及阻力強 化運動）。結果顯示柔軟度方面膝關節伸直、髖關節伸直( p= .05)髖關 節外展( p= .01)，肌力方面膝關節伸直與髖關節外展( p= .01)，有氧適 能方面也達統計上意義( p= .05)，發現對膝關節和髖關節的柔軟度及肌
