第五章、 討論
第三節、 研究限制與建議
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主客觀睡眠對於其白天功能缺損的影響，特別在於情緒狀態的部份，是否會受到 睡眠相關失功能信念以及睡眠相關監測行為的調節效果所影響。研究預期睡眠相 關失功能信念及睡眠相關監測行為具有調節效果，會影響夜間睡眠與隔天情緒狀 態間的關係。首先討論睡眠相關失功能信念的部份，研究結果顯示睡眠相關失功 能信念並非扮演調節變項的角色，影響夜間睡眠與白天情緒狀態間的關係，而是 能夠直接顯著地預測失眠受試者的負向情緒，當失眠患者傾向有越高的睡眠相關 失功能信念時，則會有較多的負向情緒。雖然研究結果與預期不相符，但依然可 以發現睡眠相關失功能信念可能為影響失眠受試者產生白天情緒困擾的相關因 素之一，特別當失眠患者愈相信睡不好會帶來不良的後果時，會進一步觸發對於 白天功能表現的負向預期，增加負向認知活動，因而產生情緒困擾。這樣的結果 與 Montserrat Sanchez-Ortuno 與 Edinger（2009）的研究有類似的發現，Montserrat Sanchez-Ortuno 與 Edinger（2009）在一橫斷研究當中，以失眠患者的睡眠相關 失功能信念將失眠患者進行分組，發現儘管失眠患者的夜間睡眠狀況在各組間無 顯著的差異，但其自評的白天功能受損狀況，卻因為擁有不同程度的睡眠相關失 功能信念而有差異，當失眠患者愈相信睡不好會帶來不良的後果時，傾向會有較 多的白天功能受損。
在睡眠相關監測行為的調節效果部分，研究結果顯示睡眠相關監測行為亦非 扮演調節變項的角色，影響夜間睡眠與白天情緒狀態間的關係，而是能夠直接顯 著地預測失眠受試者的負向情緒，當失眠患者傾向有越高的睡眠相關監測行為 時，則會有較多的負向情緒。雖然研究結果與預期不相符，但透過研究可以得知，
由於受到失眠的認知歷程影響，失眠患者不僅會傾向低估其認知表現（Semler &
Harvey, 2006），也會影響失眠患者當天的情緒狀態。
第三節、研究限制與建議
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過去對於失眠病理的相關研究，甚少聚焦在瞭解影響失眠患者產生白天功能 缺損的相關因素，特別在情緒狀態的這個面向，因此本研究運用臨床晤談、MINI 及其他量表，篩選出失眠症狀維持三個月以上的受試者，並排除患有其他生理、
精神疾患的受試者，並運用生態瞬間評估法，令受試者以配戴活動腕錶、填寫睡 眠日誌以及在一天當中的四個時間點，運用簡訊的方式回覆其情緒狀態的評估結 果，用以瞭解影響失眠患者情緒狀態的相關因素。透過研究可以得知，失眠患者 多數的主觀睡眠指標能顯著的預測隔天的情緒狀態，而在客觀的睡眠指標上，僅 有客觀總睡眠時數的減少，會影響受試者在隔天有較多的負向情緒，因此對失眠 患者而言，相較於實際的睡眠狀況，對於睡眠的主觀知覺更可能為影響失眠患者 產生情緒困擾的相關因素，特別在感覺到自己整夜睡眠時間不足時，影響更為顯 著，顯示失眠患者的情緒困擾，如同其他白天功能領域的缺損，並非完全為受到 客觀睡眠狀況所帶來的負面影響，而是存在一些主觀性的缺損。而失眠患者對於 睡眠的主觀知覺、失眠患者對於睡眠的不當認知、以及對睡眠相關的威脅進行自 我監測的行為，為影響失眠患者產生情緒困擾的相關因素。
然而本研究仍存在一些限制：一、本研究樣本的來源皆來自於北部的醫院及 社區，若欲推論到所有地區的失眠患者上，會有所困難；此外，女性受試者占總 樣本數的 76.9%，男女樣本數間的差異頗大，因此後續的研究宜增加來自各個地 區的受試者，並確保男女樣本數比例能在相近的範圍，以增加外在效度。二、本 研究為能令受試者在日常生活環境中進行測量，增加生態效度，因此選用活動記 錄儀（Actigraphy）用於測量受試者的夜間睡眠狀況，然而活動記錄儀的精準性 相較於測量睡眠的標準化工具多頻道睡眠記錄（polysomnography，PSG），仍有 可進步的空間存在，因此後續研究可嘗試運用多頻道睡眠記錄
（polysomnography，PSG），排除研究結果受到工具的測量誤差所影響，以增進 對於現象的了解。三、本研究運用 DISS 量表，用以對失眠患者的負向情緒進行 測量，負向情緒包含 5 題題目，運用 5 點量表（1 分代表非常少或一點也不，5 分代表非常多），分數皆介於 5 分至 25 分之間，而受試者的負向情緒的平均數為
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8.14 分，標準差為 3.34 分，其負向情緒的分布有明顯的偏態存在，且變異不大，
顯示受試者普遍傾向回報較少的負向情緒，造成這樣的結果的原因可能為：（1）
受試者其受到干擾的白天功能可能多為認知功能、疲勞感或其他面向，較少影響 到他們的心情、（2）部份受試者傾向壓抑對於負向情緒的表達、 （3）部份受試 者對於負向情緒的覺察較不敏感，然而目前的資料不足以提供影響受試者普遍回 報較少的負向情緒此一現象的答案。由於本研究受限於研究工具，因此未能與採 用原始 DISS 量表中所使用的視覺類比量尺進行評估，因此後續研究若欲聚焦在 失眠患者的情緒面向上，可嘗試使用原始 DISS 量表中的視覺類比量尺進行評 估，或改為使用題項較多的量表，如 PANAS 量表，以了解失眠患者其負向情緒 隨時間的變化。四、本研究在分析的過程中，分別以主、客觀睡眠指標以及睡眠 相關失功能信念與睡眠相關監測指標一同對失眠患者的負向情緒進行預測，而分 析後仍發現組間變異達顯著，即在不同的失眠受試者上，除了睡眠狀況、睡眠相 關失功能信念和睡眠相關監測行為外，尚有其他因素可能影響失眠患者的情緒狀 態，使得在不同的失眠患者上，其負向情緒狀況有顯著的差異，因此建議後續可 再繼續探討影響失眠患者負向情緒的相關因素。五、本研究分別運用四個主、客 觀睡眠指標對負向情緒進行預測，結果發現在各個睡眠指標的斜率其隨機效果的 變異皆達顯著，顯示在不同受試者上，其主、客觀睡眠指標與負向情緒間的關係 有所不同，因此建議後續可加以探討在不同失眠受試者上，影響其客觀睡眠指標 與隔天負向情緒間的關係的相關因素為何，此外透過表 5-1 至表 5-4 的分析，可 觀察到當分別以客觀睡眠指標對於一天當中四個時間點的情緒狀態進行預測 時，結果發現在客觀入睡後清醒時數及客觀總睡眠時數其斜率的隨機效果皆未達 顯著，即表示當以客觀入睡後清醒時數及客觀總睡眠時數對於單一時間點的情緒 狀況進行預測時，每位失眠患者其睡眠指標對單一時間點的影響較為一致，因此 情緒狀態在不同時間點的變異，可能會影響失眠患者其睡眠指標與負向情緒間的 關係，後續建議可探討在不同的時間點時，失眠患者其睡眠指標對負向情緒的影 響，以有助於進一步釐清影響失眠患者產生情緒困擾的相關因素。
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中文參考文獻
林一真（2000）。貝克焦慮量表中文版指導手冊。台北市：中國行為科學社。
李宇宙、曾美智、陳映燁、謝明憲、許森彥、李信謙等人（1999）。MINI 台灣版：
台灣精神醫學會。
車先蕙、盧孟良、陳錫中、張尚文、李宇宙 （2006）。中文版貝克焦慮量表之信 效度。台灣醫學，10（4），447-454。
陳心怡（2000）。貝克憂鬱量表第二版（BDI-II）中文版。台北市：中國行為科 學社。
陳昌偉、詹雅雯、楊建銘、林詩淳（2009）。中文版睡眠失功能信念及態度量表 之信度探討。臨床心理學刊，4（1），59-67。
溫福星、邱皓政（2009）。多層次模型方法論：階層線性模式的關鍵議題與試解。
台大管理論叢，19（2），263-294。
鄧閔鴻、張素凰（民 95）。廣泛性焦慮疾患與憂鬱疾患共病現象的階層病理模式。
中華心理學刊，48（2），203-218。
盧孟良、車先蕙、張尚文、沈武典（民 91）。中文版貝克憂鬱量表第二版之信度 和效度。臺灣精神醫學，16（4），301-310。
Reference
Arroll, B., Fernando, A., 3rd, Falloon, K., Warman, G., & Goodyear-Smith, F. (2011).
Development, validation (diagnostic accuracy) and audit of the Auckland Sleep Questionnaire: a new tool for diagnosing causes of sleep disorders in primary care. Journal of Primary Health Care, 3(2), 107-113.
Bonnet, M. H., & Arand, D. L. (1995). 24-Hour metabolic rate in insomniacs and
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
59
matched normal sleepers. Sleep, 18(7), 581-588.
Berkman, E. T., Dickenson, J., Falk, E. B., & Lieberman, D. (2011). Using SMS text messaging to assess moderators of smoking reduction: Validating a new tool for ecological measurement of health behaviors. Health Psychology, 30(2), 186-194.
Bolge, S. C., Doan, J. F., Kannan, H., & Baran, R. W. (2009). Association of insomnia with quality of life, work productivity, and activity impairment. Quality of Life Research, 18(4), 415-422.
Buysse, D. J., Thompson, W., Scott, J., Franzen, P. L., Germain, A., Hall, M., . . . Kupfer, D. J. (2007). Daytime symptoms in primary insomnia: a prospective analysis using ecological momentary assessment. Sleep Medicine, 8(3), 198-208.
Cohen, J. (1988). Statistical power analysis for the behavioral sciences (2nd ed.).
Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum.
Chan, S. F., Chen, T. H., Liao, Y. M., Chou, K. R., & Tsai, P. S. (2011). Development and preliminary validation of the Chinese version of the Sleep-Associated Monitoring Index. International Journal of Nursing Studies.
Carney, C. E., Edinger, J. D., Manber, R., Garson, C., & Segal, Z. V. (2007). Beliefs about sleep in disorders characterized by sleep and mood disturbance. Journal of Psychosomatic Research, 62(2), 179-188.
Coates, T. J., Killen, J. D., George, J., Marchini, E., Silverman, S., & Thoresen, C.
(1982). Estimating sleep parameters: A multitrait-multimethod analysis.
Journal of Consulting and Clinical Psychology, 50(3), 345-352.
Clark, L. A., & Watson, D. (1991). Tripartite model of anxiety and depression:
psychometric evidence and taxonomic implications. Journal of Abnormal Psychology, 100(3), 316-336.
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
60
Daley, M., Morin, C. M., LeBlanc, M., Gregoire, J. P., Savard, J., & Baillargeon, L.
(2009). Insomnia and its relationship to health-care utilization, work absenteeism, productivity and accidents. Sleep Medicine, 10(4), 427-438.
Dinges, D. F., Pack, F., Williams, K., Gillen, K. A., Powell, J. W., Ott, G. E., . . . Pack, A. I. (1997). Cumulative sleepiness, mood disturbance, and psychomotor vigilance performance decrements during a week of sleep restricted to 4-5 hours per night. Sleep, 20(4), 267-277.
Edinger, J. D., Fins, A. I., Glenn, D. M., Sullivan, R. J., Jr., Bastian, L. A., Marsh, G.
R., . . . Vasilas, D. (2000). Insomnia and the eye of the beholder: are there clinical markers of objective sleep disturbances among adults with and without insomnia complaints? Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68(4), 586-593.
Edinger, J. D., Means, M. K., Carney, C. E., & Krystal, A. D. (2008). Psychomotor performance deficits and their relation to prior nights' sleep among individuals with primary insomnia. Sleep, 31(5), 599-607.
Ellis, J., Mitchell, K., & Hogh, H. (2007). Sleep preoccupation in poor sleepers:
psychometric properties of the Sleep Preoccupation Scale. Journal of Psychosomatic Research, 63(6), 579-585.
Espie, C. A., Inglis, S. J., Harvey, L., & Tessier, S. (2000). Insomniacs' attributions.
psychometric properties of the Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep Scale and the Sleep Disturbance Questionnaire. Journal of
Psychosomatic Research, 48(2), 141-148.
Eysenck, M. W., Derakshan, N., Santos, R., & Calvo, M. G. (2007). Anxiety and cognitive performance: attentional control theory. Emotion, 7(2), 336-353.
Franzen, P. L., Siegle, G. J., & Buysse, D. J. (2008). Relationships between affect, vigilance, and sleepiness following sleep deprivation. Journal of Sleep
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
N a tio na
l C h engchi U ni ve rs it y
61
Research, 17(1), 34-41.
Harvey, A. G. (2002). A cognitive model of insomnia. Behaviour Research and Therapy , 40(8), 869-893.
Hayes, S., Hirsch, C. R., & Mathews, A. (2010). Facilitating a benign attentional bias reduces negative thought intrusions. Journal of Abnormal Psychology, 119(1), 235-240.
Hart, R. P., Morin, C. M., & Best, A. M. (2007). Neuropsychological performance in elderly insomnia patients. Aging, Neuropsychology, and Cognition, 2(4),
268-278.
Jansson-Fröjmark, M., Harvey, A. G., Norell-Clarke, A., & Linton, S. J.(2013).
Associations between psychological factors and nighttime/daytime
symptomatology in insomnia.Cognitive Behaviour Therapy, 41(4), 273-287.
Koffel, E., & Watson, D. (2009). The two-factor structure of sleep complaints and its
Koffel, E., & Watson, D. (2009). The two-factor structure of sleep complaints and its