第五章 討論
第三節 研究限制
某些科別的醫師因人數較少，而該科醫師又多數較消極而不回覆，
造成統計之困難，使得外推性較受限。
參考文獻
一、 英文部分
Aas IHM. Incentives and financing methods. Health Policy 1995; 34: 205-20.
Altman SH, Cohen AB. The Need for a national global budget. Health Aff 1993; 12: 194-203.
Annas GJ. A national bill of patients’ rights. The New England J of Med. 1998; 338（10):
695-99.
Bishop CE, Wallack SS. National health expenditure limits: the case for a global budget process. Milbank Q 1996; 74(3): 361-76.
Brenner G, Rublee DA. The 1987 revision of physician fees in Germany. Health Aff 1991;
Fall: 147-156.
Burner ST, Waldo DR. National health expenditure projections, 1994-2005. Health Care Financing Rev 1995; 16(4): 221-42.
Chiang TL. Taiwan’s 1995 health care reform. Health Policy 1997; 39: 225-39.
Ellis RP, McGuire TG.. Optimal payment systems for health services. J of Health Economics 1990; 9(4): 375-96.
Etter JF, Perneger TV. Health care expenditures after introduction of a gatekeeper and a global budget in a Swiss health insurance plan. J Epidemiol Community Health 1998;
52: 370-76.
Fan CP, Chen KP, Kan K. The design of payment systems for physicians under global budget-an experimental study. J of Economic Behavior & Organization 1998; 34:
295-311.
Henke KD, Murray MA, Ade C. Global budgeting in Germany: Lessons for the United States. Health Aff 1994; 13: 7-21.
Hurley J, Card R. Global physician budgets as common-property resources: some implications for physicians and medical associations. CMAJ 1996; 154(8): 1161-8.
Hurley J, Lomas J, Goldsmith LJ. Physician responses to global physician expenditure budgets in Canada: a common property perspective. Milbank Q 1997; 75(3): 343-64.
Hurst JW. Reforming Health care in seven European nations. Health Aff 1991; Fall: 7-21.
Kirkman-Liff BL. Health insurance values and implementation in the Netherlands and the Federal Republic of Germany. An alternative path to universal coverage. JAMA.
1991; 265(19): 2496-502.
Redmon DP, Yakoboski PJ. The nominal and real effects of hospital global budget in France. Inquiry 1995; 32: 174-83.
Rublee DA, Moser JW. Recent trends in expenditures on physicians’ service in Canada.
Health Policy 1991; 18: 119-29.
Schieber GJ, Poullier JP, Greenwald LM. Health system performance in OECD countries.
Health Aff 1994; 13: 100-112.
Schneider M. Health care cost containment in the Federal Republic of Germany. Health Care Financing Rev 1991; 12(3): 87-101.
Starr P. Health care reform and the new economy. Health Aff 2000; 19(6): 23-32.
Van Meter DS, Van Horn CE. The Policy implementation process: A conceptual framework. Administration and Society 1975; 6(4) : 473.
Wolfe PR, Moran DW. Global budgeting in the OECD countries. Health Care Financing Rev 1993; 14: 55-76.
.
二、中文部分
葉德豐、王俊文：西醫基層總額支付制度實施前後費用趨勢之研究--以中部四縣市 為例。醫務管理期刊 2002；3：11-29。
楊哲銘、林文君、鍾季樺等：牙科總額支付制度對台北市牙醫師醫療行為之影響探 討。醫護科技學刊 2001；3：255-66。
廖翊舒：牙科總額制度對醫療價量之影響。台北：國立陽明大學醫務管理研究所碩 士論文，2000。
蔡文正、龔佩珍、阮金祥：民眾至基層診所就診意願與開業醫師對醫療服務自我評 價之研究。行政院衛生署九十年度委託研究計畫，2002。
蕭秀如：牙科總額支付制度試辦計畫效果之初探--以中央健康保險局台北分局轄區 範圍內之牙科醫療院所為例。台北：國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文，
1999。
應純哲、何永成、邱文作等：中醫師對中醫門診總額支付制度滿意度調查—以高屏 地區為例。醫務管理期刊 2002；3：61-71
附錄一、96 年中區西醫基層總額分科管理計畫草案
5. 科委員須進行該科診所之輔導與管理。
6. 管理良好之科別診所列為 A 級，當月申報之費用免審。（惟每 年至少審查 1 次）。
7. 管理不善之科別請該科召集人或異常院所於聯繫會議上報告；
針對異常院所列為 C 級專案加強審查。
附錄二、醫師問卷
敬祝
醫安
陳文侯敬上 聯絡地址: 台中市西區健行路 1056 號 2 樓 崇安診所 電話: 23233223
問卷寄達地址: 台中市中國醫藥大學醫務管理研究所 蔡文正教授
『註』
1. 健保局中區分局自 96 年 5 月 1 日起，施行「西醫基層總額分科管理試辦計 畫」，以「虛擬總額」對各科進行管理。超過「虛擬總額」的部分，將嚴格 審查核刪。
2. 虛擬總額：依據基層各科最近 3 年(93-95 年)申報之醫療費用點數，計算各科 佔率，然後乘上今年度中區基層總額，即為基層各科今年度之虛擬總額。
敬請各位醫師協助填寫問卷，並儘快寄回。謝謝您的幫忙。
本人是台中市診所開業醫師，現任醫師公會監事。在中部四縣市醫師公會 及診所協會的協助下，並由中國醫藥大學蔡文正教授指導，以最大的熱忱投入 此研究。期望能彙集各位醫師的看法，加以整理分析，讓基層醫師可據此與健 保局交涉，一方面維護醫師的尊嚴，一方面減少健保對基層的傷害。
中區是六個分區當中唯一試辦的地區，其施行結果的評估，將是未來是否 繼續辦理的重要依據，也是其他分區作為參考的指標。各位醫師的意見，更是 非常有力的資料，有可能直接影響日後的執業，並關係著各位的健保收入。
健保局中區分局自 96 年 5 月 1 日起，以分科「虛擬總額」的概念，實施
「基層總額分科管理試辦計畫」，初期施行至 96 年 12 月 31 日，並打算在 97 年 繼續辦理。
您好。
各位辛勞的基層醫師：
中部四縣市基層總額分科管理試辦計畫問卷 給中區基層醫師的一封信
一、實施分科管理前的情況 （96 年 5 月 1 日以前）
四、實施分科管理後的滿意度（96 年 5 月 1 日以後）
您的理由是___________________________________________________________
5. 您贊成進一步實施分科總額嗎（各科總額切割清楚，點值各不相同）？
(1)非常不贊成 (2)不贊成 (3)贊成 (4)非常贊成
您的理由是___________________________________________________________
六、基本資料
1. 您的出生年月是民國_____年______月
2. 您何時開始在基層執業？民國______年______月（或在基層執業滿______年）
3. 您的性別是？ (1)男性 (2)女性
8. 貴診所原本（96 年 5 月 1 日以前）登記的專科是?（可複選）
(1)家醫科 (2)內科 (3)外科 (4)小兒科 (5)婦產科 (6)骨科 (7)神經外科 (8)泌尿科 (9)耳鼻喉科 (10)眼科 (11)皮膚 (12)神經內科 (13)精神科 (14)復健科 (15)整形外科 (16)一般科 (17)其他_________________（請描述）
9. 貴診所在 96 年 5 月 1 日至 12 月 31 日期間因應分科管理選擇的分科是?（單選）
(1)家醫科 (2)內科 (3)外科 (4)小兒科 (5)婦產科 (6)骨科 (7)泌尿科 (8)耳鼻喉科 (9)眼科 (10)皮膚 (11)精神科 (12)復健
10. 貴診所在 97 年 1 月 1 日以後是否換科？（單選）
(1)否 (2)是，換成
(1)家醫科 (2)內科 (3)外科 (4)小兒科 (5)婦產科 (6)骨科 (7)泌尿科 (8)耳鼻喉 (9)眼科 (10)皮膚 (11)精神 (12)復健
11. 您在實施分科管理後個人每月平均就診病人次是多少? （指正常看診之月份）
(1)500 人次以下 (2)501-1000 (3)1001-1500 (4)1501-2000 (5)2001-2500 (6)2501-3000 (7)3001 以上
12. 您在實施分科管理後診所每月平均就診病人次是多少? （指正常看診之月份）
(1)500 人次以下 (2)501-1000 (3)1001-1500 (4)1501-2000 (5)2001-2500 (6)2501-3000 (7)3001-3500 (8)3501-4000 (9)4001-4500 (10)4501-5000 (11)5001 以上