系統模型參考

而在系統模型參考方面，D. S. Van Meter 和 C. E. Van Horn（Van Meter and Van Horn, 1975）提供了一個系統模型說明了執行過程 中，影響到政策產出的幾個相關因素：

政策標準 與目標

組織間的溝通 與強化行動

執行機構的特性

政策資源 經社與政治環境

執行人員的意向 政

資料來源： Van Meter and Van Horn, 1975

本研究參考上述模型設計研究架構，茲分項敘述比較如下：

一、政策標準與目標：在本研究中，即以「虛擬總額」實施分科管 理，其目標為實施分科總額。

二、政策資源：在本研究中，即全民健保之所有保費收入，包括政 府、投保單位與民眾三方面所繳交的保費。

三、組織間的溝通與強化行動：在本研究中，即分科管理前後基層 醫師間的競爭情況，同科及不同科基層醫師間的關係。

四、執行機構的特性：在本研究中，即基本資料，包括醫師特質、

診所特性及服務量。

五、經社與政治環境：在本研究中，即實施分科管理後之一般情況

（除了分科管理前後基層醫師間的競爭情況，同科及不同科基 層醫師間的關係之外）及診療情況，包括案件抽審次數、審查 核刪費用、執業壓力、平均每月健保收入、平均每週看診次 數、民眾對醫療的抱怨，用藥、處置、檢驗及檢查的自主性、

轉診的病人數等。

六、執行人員的意向：在本研究中，指基層執業醫師對實施分科總 額之意願。即對分科管理的了解與態度與實施分科管理後的滿 意度，包括對分科管理內容和精神的了解、分科方式的合理 性、分科管理對該科未來發展的影響、繼續實施分科管理的意 願，以及對健保支付點值、申報案件審查、分科「虛擬總額」

的公平性、整體醫療品質的滿意度與整體滿意度。

七、政策執行：在本研究中，即實施分科總額。

第六節 文獻總結

實施總額預算原就存在正反不同的意見，在牙醫實施已十年而 西醫基層實施已七年後，全民健保費用受到控制，在提升專業自主 性、同儕制約、審查合理性、保障執業收入等策略有較高的同意 度。但由於點值明顯下降，對醫師的工作態度產生負面影響，並使 得自費項目及支出持續增加。至於醫療品質，有可能受影響，唯各 界看法不一致。此外，分科總額預算或分科管理在國內外尚未有先 例，中區四縣市是台灣全民健康保險六個分區當中唯一試辦分科管 理的地區。其施行結果的評估，將是未來是否繼續辦理的重要依 據，也是其他分區作為參考的指標，並且影響將來是否進一步實施 分科總額。