第一節 研究背景與動機
我國自 1995 年 3 月 1 日起實施強制全民健康保險，在全民健保 法的規定下，全體民眾必須納入加保，繳交保險費。又根據全民健 保法第 47 條的規定，必須有保險年度醫療給付費用總額。但於全民 健保開辦之初，費用支出小於費用收入，所收取之保險費有盈餘，
故未實施總額預算。隨著醫療利用率直線上升，像是人口老化和慢 性病比率升高，尤其是醫療院所之數量暴增，並且病床數急速擴 充，使得費用支出快速增加。但民眾的健保費率增加量微小，十多 年來僅調整 0.3%，還因此引發政爭，導致衛生首長下台。在收入未 能隨著服務量提升而增加，而支出直線成長之時，實施總額預算遂 有其迫切性，以儘量達到收支平衡。
牙醫在 1998 年 7 月開始試行總額預算，其後正式實施至今。其 他醫療群體也陸續加入，包括中醫於 2000 年 7 月，西醫基層於 2001 年 7 月，西醫醫院於 2002 年 7 月。故自 2002 年 7 月 1 日起，我國 全民健康保險已全面施行總額預算制度。
西醫基層實施總額預算的初期，因保障基層整體的醫療收入，
且服務量的成長率不大，較醫院尤其是醫學中心小很多，故度過一 段蜜月期。此時基層醫師壓力小，收入穩定。但隔年醫院也實施總 額預算，而醫院服務量成長率又明顯大於總額成長率，使得醫院釋 出部分門診病人到基層，或設立「院前診所」（即由醫院出資的診 所，聘請醫師執業，負責醫師僅是掛名的老闆，實際的老闆是醫院 的老闆。院前診所不一定在醫院附近。），造成基層服務量大增，
使得基層總額財務吃緊，浮動點值一直下滑，最低至 2004 年第 4 季 的 0.683，基層醫師收入暴減，多數苦不堪言。
在基層院所，某些科別成長率較高，一方面領取較高額健保給 付，一方面造成浮動點值更為下降，因此相對壓縮成長率低或持平 甚至負成長的科別，使得某些科別格外有危機感。加上許多醫師不 滿意申報案件審查的次數與結果，近年來就有實施分科總額預算
（以下簡稱分科總額）的討論。
健保局中區分局自 2007 年 5 月 1 日起，試行「西醫基層總額分 科管理試辦計畫」（附錄一，以下簡稱分科管理），以分科「虛擬 總額」監控各科點數。每一分科設立召集人及科委員，共同輔導管 理。
虛擬總額的計算是依據基層各科最近 3 年（2004-2007 年）申報 之醫療費用總點數，計算各科占率，然後乘上今年度中區基層總 額，即為基層各科今年度之虛擬總額。分科管理是進一步實施分科 總額的前驅措施，而分科總額是一全新之措施，不僅為國內外之首 創，且對基層醫師的執業與未來發展，可能產生極大之影響。故基 層醫師對實施基層分科總額之意願以及影響其贊成或反對分科總額 之相關因素，頗值得探討。
第二節 研究目的
本研究目的如下：
一、了解各科醫師對繼續實施分科管理之意願
一項政策的修改或推行，尤其是攸關全體民眾健康的醫療 保險給付制度，必須極為審慎。如果醫界的共識高，多數表示 贊成，則其推展必較順利。如果醫界的共識不高，表示贊成者 較少，甚至有抗拒的情事，則此項政策較難順利推展。故了解 各科醫師的意願，有其必要性。
二、探討實施基層總額分科管理後，對醫師執業之影響
醫療保險給付制度直接影響醫師之執業，也必然對民眾的 健康照護有重大的影響。實施基層總額分科管理後，必須了解 對醫師執業之影響。
三、探討基層醫師對實施基層總額分科管理之滿意度
在全民健康保險實施後，每年都會對民眾進行滿意度調 查，但甚少對醫師進行滿意度調查。由於基層總額分科管理是 一項試辦計畫，所以應該探討基層醫師的滿意度。
四、探討基層醫師由分科管理的經驗，是否有進一步實施分科總額 預算的意願，以及探討影響基層醫師贊成或反對分科總額預算 的相關因素
分科總額預算是分科管理的終極目標，故有必要了解基層 醫師的意願，並評估實施分科管理的有利因素，及如何解決不 利因素，有助於推動本政策，並減少醫界反對及民怨。