第一章 緒論
第一節 研究背景與動機
行政院衛生署 2011 年 6 月公佈 2010 年國人十大死因，依序為 惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、肺炎、糖尿病、事故傷害、慢性 下呼吸道疾病、慢性肝病及肝硬化、高血壓性疾病及腎炎、腎症候群、
腎性病變 (行政院衛生署，2011)。糖尿病、慢性肝病與肝硬化、腎臟 病分居第 5、第 8 與第 10 名。糖尿病是一個國際性的重要健康議題。
過去文獻估計西元 2000 年糖尿病佔全球人口約 2.8%，預測到西元 2030 年時，糖尿病的全球盛行率將上至 4.4%，其中第二型糖尿病在 亞洲的盛行率上升的趨勢也很驚人，預估 2025 年，全球第二型糖尿 患將達 3.8 億人，亞洲就佔六成以上 (Chan, et al., 2009)。同樣的，第 二 型 糖 尿病 在臺灣 是 一 個高 盛行率 ， 高 發生 率的重 要 慢 性疾 病 (Tseng, Chong, Heng, Tseng, & Tai, 2000)，甚至在年輕族群 (20-40 歲) 的發生率也明顯上升 (Chang, et al., 2010)。
慢性肝病與肝硬化是國人的健康殺手，甚至有「國病」之稱。臺 灣曾是 B 型肝炎帶原率最高的國家之一，1996~2005 年間臺灣肝病防 治學術基金會針對十六萬民眾肝病篩檢結果報告，約 306 萬人感染 B 型肝炎，盛行率 17.3%；約有 42 萬人感染 C 型肝炎，盛行率 4.4% (Chen,
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et al., 2007)。另外，中臺灣小型區域性研究發現，非酒精性脂肪肝病 於大於 18 歲成人盛行率約 11.5% (Chen, et al., 2006)。肝硬化患者普 遍存在胰島素抗性的問題，約有 20-40% 肝硬化患者併有糖尿病 (Wlazlo, et al., 2010)。病人若同時罹患糖尿病與肝硬化，存活率會下 降，死亡主因為肝硬化的併發症而非糖尿病的併發症 (Holstein, Hinze, Thiessen, Plaschke, & Egberts, 2002)。
腎臟病在臺灣的發生率與盛行率曾排行世界之首 (Hwang, Tsai,
& Chen, 2010)。此外，中央健保局於 2009 年 4 月 25 日公告 2008 年 門診透析治療費用為健保門診支出最大負擔 (中央健保局，2009)。
腎臟病與糖尿病的關係非常密切，是糖尿病重要慢性併發症之一，且 國 人 末 期 腎 病 接 受 透 析 治 療 原 因 最 主 要 就 是 糖 尿 病 ， 佔 43.2%
(Hwang, et al., 2010)。
最近新英格蘭雜誌發表的文章針對糖尿病患死亡原因的統合性 分析 (共分析了 97 個相關前瞻性研究，觀察人數 820,900 人，123,205 死亡事件) 顯示，糖尿病患死因仍以心血管疾病與癌症為主，但在非 癌症、非血管疾病相關的死因中，腎臟疾病居首 (Hazard ratio 3.02)，
肝臟疾病名列第三 (Hazard ratio 2.28) (Seshasai, et al., 2011)。腎臟病 變同時是糖尿病與肝硬化的重要併發症。第二型糖尿病患若合併腎病 變，疾病併發症與死亡率都因此上升 (Tang, 2010)；肝硬化病患若同
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時存在腎病變，其死亡率也顯著高於未合併腎病變的肝硬化患者 (Cholongitas, et al., 2009)。第二型糖尿病相關的腎病變，國內外已有 許多研究針對致病機轉與防治進行探討，對慢性肝病與糖尿病兩者互 為因果的機轉，以及肝硬化相關的腎病變，在過去文獻也曾被討論，
但目前針對第二型糖尿病若合併肝硬化會對其進展至需透析治療的 末期腎病造成甚麼樣的影響，以及其風險因子與單純只有第二型糖尿 病患者有無不同，相關的研究相對貧乏。
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第二節 研究目的
本研究之主要研究目的如下：
1. 分 析 臺灣 成年 第二型 糖 尿病 患有 無肝硬 化 對罹 患末 期腎病 需 透析治療之影響。
2. 探討 臺灣 成年 第二型 糖 尿病 患罹 患末期 腎 病需 透析 治療之相 關風險因子。
3. 探討臺灣成年 第二型 糖 尿病 患併 肝硬化 罹 患末 期腎 病 需透析 治療之相關風險因子。
本研究希望能對成年第二型糖尿病患找出罹患透析高風險族 群的風險因子，對未來相關疾病防治提供相關建議。