透析發生率

本研究結果發現，臺灣第二型糖尿病與肝硬化患者罹末期腎病需 長期透析治療的發生率均高於全國透析發生率，且肝硬化明顯增加臺 灣成年第二型糖尿病患透析風險。

過去的文獻指出，全球第二型糖尿病腎病變發生率顯著增加，美 國新接受透析治療的末期腎病變患者約有44% 為糖尿病患 (Tang, 2010)，澳洲1993 到 2007年第二型糖尿病腎病變接受洗腎的患者增 加5倍 (Lim, et al., 2010)，日本1983年至2007年增加了7倍 (6% in 1983 to the current figure of 40%) (Yamagata, et al., 2008)。臺灣的情況 亦然，造成台灣末期腎病透析主因第一名就是糖尿病腎病變，佔43.2%

(Hwang, et al., 2010)。第二型糖尿病是末期腎病需透析治療或移植治 療的主因，在已開發國家，糖尿病可佔末期腎病患者50%，各國趨勢 顯示此一比例已趨穩定，並且可能在近年內有所下降 (Ritz, Zeng, &

Rychlik, 2011)。

慢性肝病與肝硬化與腎損傷的相關研究不少，無論感染性 (尤其 是C型肝炎) (Hwang, et al., 2010)，與非感染性 (NAFLD) (Yasui, et al., 2010) 與腎病變的關聯都有文獻佐證。過去研究指出肝硬化患者腎臟

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病變的主要原因為急性腎損傷 （24.5%） (Prakash, Mahapatra, Ghosh, Arora, & Jain, 2011)，且肝硬化常與糖尿病同時存在，此時因為糖尿 病腎病變為慢性腎病，以絲球病變與硬化為主；肝硬化腎病多為急性 腎損傷，以腎小管受損為主，這樣的患者腎臟病變將出現慢性腎病 (chronic kidney disease)、急性腎損傷 (acute kidney injury) 與慢性腎病 急性惡化 (acute on chronic renal failure) 等可能，導致急慢性腎損傷 錯雜，使腎病變惡化與複雜化，評估更加困難 (Francoz, Glotz, Moreau,

& Durand, 2010)。關於肝硬化患者透析發生率的文獻不多，尤其過去 很少研究探討肝硬化對糖尿病腎病變以及進展至需長期透析治療的 影響，臺灣也無相關本土資料。

本研究結果顯示，1999 至 2007 糖尿病併肝硬化患者進展至需長 期透析治療平均發生率(2.466%）是單純第二型糖尿病患者(0.232%) 的 10.2 倍，是僅肝硬化無糖尿病患者 (1.071%) 的 1.3 倍，高於全國 透析平均發生率 (0.037%) 達 66.6 倍，更是排除糖尿病與肝硬化這兩 種疾病族群的(0.024%) 102.7 倍。這樣的透析發生率趨勢順位在十年 觀察期間未見改變。採用羅吉斯迴歸分析，以 non DM and non Cirrhosis 為參考組，各組透析發生 unadjusted OR 以及控制性別、年 齡、投保薪資、低收入戶、都市化程度以及疾病嚴重度後 adjusted OR 與 95% CI 顯示，糖尿病併肝硬化患者的透析發生勝算比是四組中最

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高者。比較調整前後勝算比發現，調整控制變項前各組透析發生 OR only Cirrhosis 組 (OR:9.08; CI：8.45- 9.76) 高於 only T2DM 組 (OR：

3.94；CI：3.77 -4.13)；經調整後，only Cirrhosis 組之 adjusted OR (OR：1.98； CI：1.84 -2.14) 則小於 only T2DM 組 (OR：2.16；CI：

2.05 -2.27)，由羅吉斯迴歸分析模式中可發現，主要是因為肝硬化組 疾病嚴重度高，調整疾病嚴重度後，對透析發率影響就下降了。過去 研究也有類似發現，肝硬化患者疾病嚴重程度增加，腎臟疾病的發病 率也隨之上升 (Prakash, Mahapatra, Ghosh, Arora, & Jain, 2011)。

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