第一節 研究背景與動機
公共衛生環境的改善和醫療科技的進步，使國人平均餘命逐年延 長，依據內政部統計處資料顯示，2011年國人平均餘命，男性為75.98 歲，女性為82.65歲(內政部統計處， 2012)。社會結構價值觀的改變，
導致我國目前生育率逐年下降，更加速高齡化社會的來臨。1993年我 國65歲以上老人計有1,490,801人，超過總人口的7%，已達聯合國衛 生組織的定義，進入高齡化國家(ageing society)，且65歲以上老人所 占比例持續攀升，至2012年底達11.15%，老化指數為76.21%(內政部 統計處， 2013) 。
伴隨人口老化的現象，所衍生的中老年人就醫問題及生活型態模 式的轉變，包括緊急醫療、就醫及身心功能喪失時的生活照顧、慢性 疾病及引發合併症問題(蔡宗宏、莊碧焜，2011)，已成為現今全球重 要的醫療照護問題。依據行政院衛生署的統計報告，2011年台灣地區 國人十大死因中，心臟疾病、腦血管疾病皆與高血壓息息相關，高血 壓是國人普遍但卻容易被忽略的疾病，目前國內20歲以上民眾約有 420萬人罹患高血壓，而其造成及與之相關的併發疾病，如腦中風、
冠狀動脈心臟病及腎衰竭等，都是造成死亡或殘疾的最重要原因。(行 政院衛生署， 2012)。依據國民健康局2008年完成之台灣地區三高追 蹤調查結果發現，自民國2002年至2007年，15歲以上國人在五年內之 三高發生率以高血壓(千分之27.5)最為嚴重，一年平均約有9.9萬會患 有高血壓，且隨著年齡增加，發生率也隨之增加，但高血壓病患的自 知率為63.4%，顯示仍有3成不知道自己患有高血壓。該調查亦顯示，
對於已經患有三高之個案未來發生心血管疾病或腎臟病之風險比一 般人高！以高血壓個案為例，未來5年內發生中風或腎臟病的危險 性，分別是非三高個案的2.8倍及1.7倍；另該調查亦顯示，高血壓病 患之血壓控制率僅為29.7%。國民健康局近年來積極推動民眾養成定 期量血壓的習慣，以瞭解自己的血壓值狀況。同時，血壓值的控制，
更需良好生活型態之配合，如均衡飲食、減少鈉鹽攝取、戒菸及規律 運動等；而對於已經罹患高血壓之民眾，除落實良好生活型態外，更 需遵從醫囑規律服藥，以達血壓控制良好之目的。 (行政院衛生署國 民健康局，2007)。
慢性病的預防與治療會影響到疾病的預後情形，若疾病控制不當 將引發合病症，造成病患永久傷害和增加國家醫療資源，甚至為家庭 帶來負擔。在資通訊科技發達下，許多國家都嘗試將資訊科技應用在 遠距照護方面，結合醫療照護、科技技術來發展照護服務，其功能包 含生理量測監控與紀錄、異常事件緊急通報、用藥提醒、遠端視訊與 醫療諮詢(張慈映， 2004)。經濟部技術處自2006年起推動「銀髮族 U-Care旗艦計畫」，U表示Ubiquitious無所不在，希望能夠將資訊科 技技術U化應用，透過健康生活管理中心，來提升銀髮族照護服務之 品質與模式(鄧曉芳，2008)。中部某醫院位處偏遠地區，有感於偏遠 地區醫療資源分布不均且人口老化嚴重問題，在南投縣竹山鎮與鹿谷 鄉建置遠距照護服務，提供社區式定點生理量測監控與居家緊急求救 服務，期望透過遠距照護服務來強化民眾自我健康管理的概念，進而 達到有效控制疾病與預防醫學之概念。
遠距照護不只可以運用在社區與居家照護監測，更可促使老人增 加自我健康照顧能力、用藥知識、衛生教育等，對於老人生活品質的 安全性與獨立性非常有幫助(何定為 、賴才雅，2008)。遠距照護系
統具有照護持續性之觀察優勢，讓需要持續監測生理數值的民眾或慢 性疾病患者可以獲得更有效率與整合性照護服務，除了提供給醫師看 診時之參考外，更可增進醫療品質，提供更適切的醫療處置與建立民 眾自我健康照護的信心(林育伶， 2011)。現在各國積極推廣遠距照 護服務，期望能夠透過遠距照護之複製與建置，強化民眾自我健康管 理的技能外，也希望落實『在地老化』之夢想。
台灣遠距照護服務已發展一段時間，然而，環顧目前有關遠距照 護服務之研究仍有不足之處，其一是試辦地區大部份為都市區域，其 二是國內針對遠距照護服務之研究都著重科學面，如民眾對於遠距照 護服務科技接受度與滿意度、遠距照護資訊平台建置、建置遠距照護 服務之效益、糖尿病個案接受遠距照護服務之成效等，鮮少探討高血 壓個案接受遠距照護服務後之血壓控制情形。遠距照護服務主要是希 望能夠對於偏遠地區且患有慢性疾病患者，可以在社區、在宅自我監 控，減少看病之舟車勞頓，並藉由遠距照護服務的長期監控，來有效 控制慢性疾病個案，本研究希望透過中部某地區醫院推行3年之餘的 遠距照護服務，來探討偏遠地區高血壓個案加入遠距照護服務後之長 期血壓控制情形與相關影響因素，以做為未來推廣遠距照護服務之參 考與強化民眾自我健康管理之觀念。
第二節 研究目的
1. 探討有加入與未加入遠距照護的高血壓個案之血壓控制情 形。
2. 探討遠距照護模式對高血壓個案血壓控制之成效。
3. 探討健康信念對遠距照護個案血壓控制之影響。
4. 探討遠距照護模式對高血壓個案血壓控制之其他影響。